Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Посттромбофлебитическая болезнь.
Посттромбофлебитическая болезнь
Описание
Посттромбофлебитическая болезнь. Хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.
Дополнительные факты
Посттромбофлебитическая болезнь. Хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен.
Причины
При тромбозе в просвете сосуда образуется тромб. После стихания острого процесса тромботические массы частично подвергаются лизированию, частично замещаются соединительной тканью. Если преобладает лизис, происходит реканализация (восстановление просвета вены). При замещении соединительнотканными элементами наступает окклюзия (исчезновение просвета сосуда).
Восстановление просвета вены всегда сопровождается разрушением клапанного аппарата в месте локализации тромба. Поэтому, независимо от преобладания того или иного процесса, исходом флеботромбоза становится стойкое нарушение кровотока в системе глубоких вен.
Повышение давления в глубоких венах приводит к расширению (эктазии) и несостоятельности перфорантных вен. Кровь из системы глубоких вен сбрасывается в поверхностные сосуды. Подкожные вены расширяются и тоже становятся несостоятельными. В результате в процесс вовлекаются все вены нижних конечностей.
Депонирование крови в нижних конечностях вызывает микроциркуляторные нарушения. Нарушение питания кожи приводит к образованию трофических язв. Движение крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. В результате ишемии сократительная способность мышц ослабевает, что приводит к дальнейшему прогрессированию венозной недостаточности.
Классификация
Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.
• преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
• стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
• трофические язвы.
Симптомы
Первые признаки посттромбофлебитической болезни могут появиться через несколько месяцев или даже лет после острого тромбоза. На ранних стадиях пациенты предъявляют жалобы на боли, чувство распирания, тяжести в пораженной ноге при ходьбе или стоянии. При лежании, придании конечности возвышенного положения симптомы быстро уменьшаются. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни являются мучительные судороги в мышцах больной конечности по ночам.
Современные исследования в области флебологии показывают, что в 25% случаев посттромбофлебитическая болезнь сопровождается варикозным расширением поверхностных вен пораженной конечности. Отеки различной степени выраженности наблюдаются у всех больных. Через несколько месяцев после развития стойких отеков появляются индуративные изменения мягких тканей. В коже и подкожной клетчатке развивается фиброзная ткань. Мягкие ткани становятся плотными, кожа спаивается с подкожной клетчаткой и утрачивает подвижность.
Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является кольцевидная пигментация, которая начинается над лодыжками и охватывает нижнюю треть голени. В последующем в этой области часто развиваются дерматиты, сухая или мокнущая экзема, а в поздние периоды болезни возникают плохо заживающие трофические язвы.
Судороги.
Диагностика
При подозрении на посттромбофлебитическую болезнь врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Некоторые пациенты с тромбофлебитом не обращаются к флебологу, поэтому при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на эпизоды выраженного продолжительного отека и чувства распирания пораженной конечности.
Для подтверждения диагноза проводится УЗДГ вен нижних конечностей. Для определения формы, локализации поражения и степени гемодинамических нарушений применяется радионуклеоидная флебография, ультразвуковое ангиосканирование и реовазография нижних конечностей.
Лечение
В течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.
По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.
При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.
Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.
Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:
• реконструктивные вмешательства (резекция и пластика вен, обходное шунтирование);
• корригирующие операции (флебэктомия и минифлебэктомия — удаление расширенных подкожных вен, перевязка коммуникантных вен).
На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
ПТСФ нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Как лечить патологию расскажем в информационной памятке для пациентов
Посттромбофлебитический синдром (код по МКБ 10 — I87.0) — вариант вторичной венозной недостаточности, которая развивается после ранее перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
О развитии ПТФС можно говорить не ранее, чем через 3 месяца после перенесенного тромбоза.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Вероятность развития патологии тем больше, чем выше по венозной системе произошло формирование тромба.
Например, тромбоз глубоких вен голени редко приводит к развитию ПТФС, а вот вен бедра или подвздошных — часто.
В целом же заболевание занимает третье место среди всех венозных заболеваний и регистрируется у 1-5% взрослого населения развитых стран.
ПТФС по МКБ 10 проходит под кодом I87.0 и относится к рангу «другие поражения вен».
Также состояние называют как посттромбофлебитическая или посттромботическая болезнь (тогда сокращенно как ПТФБ, но код по МКБ 10 прежний — I87.0).
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Как и почему возникает
После перенесенного тромбоза глубоких вен сам тромб подвергается частичной или полной реканализации, редко происходит полное перекрытие просвета венозных сосудов.
Но в затронутой вене разрушаются клапаны, которые в норме препятствуют обратному току крови, а сам сосуд превращается в плотную склерозированную трубку, окруженную снаружи плотными тканями (фиброзированными).
Все эти изменения приводят к нарушению циркуляции крови в данной области. Из-за нарушения оттока крови (вследствие препятствия на пути) в нижележащих венах давление повышается, что приводит к патологическому сбросу крови из глубоких вен в поверхностные с последующим их варикозным расширением.
Также это провоцирует локальное нарушение циркуляции лимфы и крови — как следствие, возникает отек тканей, склероз кожи и формирование трофических язв.
Классификация: виды ПТСФ
Выделяют окклюзионную (при полном перекрытии вены тромбом), реканализованную (при частичном восстановлении тока крови) и смешанную формы заболевания.
Для оценки тяжести протекания ПТФБ используют классификацию по CEAP для хронической венозной недостаточности.
Она учитывает клиническую картину (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.
Недостаток — громоздкость, однако в результате можно дать полную характеристику патологии у конкретного пациента.
В зависимости от клинических проявлений также выделяют отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную форму заболевания.
Клинические проявления
Посттромбофлебитическая болезнь (код по МКБ 10 I87.0) имеет следующие основные симптомы:
- боли различного характера — возникают у 80-85% больных;
- отеки конечностей к концу дня или же непроходящие — у 90%;
- быстрая утомляемость ног — у 80%;
- зуд и судороги нижних конечностей — у 6-10%.
Подробное описание симптомов
Боль возникает в пораженной конечности и усиливается к концу дня, при нагрузке на нее. Она тупая, тянущая и крайне редко острая и интенсивная. Боль уменьшается или совсем проходит при отдыхе в горизонтальном положении.
В некоторых случаях пациенты не отмечают боли, но при обследовании и пальпации икроножных мышц, стопы и других вовлеченных в патологический процесс отделов отмечают болезненность.
Судороги возникают по ночам, интенсивность их варьирует от незначительных до нестерпимых и длительных.
Практически всегда больные отмечают, что к концу дня нога заметно отекает. После отдыха отечность проходит, но не полностью.
Распространение отека зависит от того, какие вены были затронуты в патологический процесс.
Если подвздошные и бедренные — отекает вся нога, если только бедренно-подколенные — стопа и голень, если большеберцовые вены — область лодыжек и нижней части голени.
У ⅔ больных прогрессирует варикозное расширение вен по рассыпному типу, как правило, на голени и стопе.
Характерны трофические нарушения кожи — отек, пигментация, уплотнение и рецидивы дерматита или экземы.
Конечный этап прогрессирования патологии — формирование длительно не заживающих язв на фоне липодерматосклероза кожи (уплотнения ее с выраженной болезненностью при дотрагивании).
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Подозрение на посттромбофлебитический синдром (код по МКБ 10 I87.0) подразумевает проведение следующих диагностических мероприятий:
- ультразвуковое дуплексное сканирование вен — можно выявить тромботические массы в зоне бывшего тромбоза и установить, на какой процент прошла реканализация тромба либо выявить факт полного отсутствия кровотока в какой-то зоне; обнаружить утолщение стенок вен и патологический рефлюкс; усиление кровотока по неизмененным венам;
- внутрисосудистое ультразвуковое исследование — это наиболее информативный метод, который используется в случае решения вопроса о необходимости стентирования сосудов; позволяет наиболее точно описать изменения в венах (в просвете и в самой стенке);
- МРТ с контрастированием или КТ — используется при подозрении на поражение подвздошно-бедренного сегмента венозного русла.
Лабораторная диагностика не имеет принципиального значения в диагностике ПТФС нижних конечностей. В некоторых случаях необходима оценка свертывающей системы человека при возникновении серьезных тромбозов в возрасте 40 лет.
Лечение
Посттромботическая болезнь (код по МКБ 10 I87.0) подвергается консервативному и хирургическому лечению.
Консервативное включает компрессионную терапию и медикаментозные препараты для улучшения состояния вен, тока крови, питания тканей.
Компрессионная терапия подразумевает использование компрессионных чулок (колготок, реже — бинтов) соответствующей степени компрессии.
Это помогает уменьшить проявления гипертензии в венозных сосудах ниже уровня пораженной вены.
Курсами могут использовать специальные окклюзионные повязки наподобие цинк-желатиновой повязки Унна.
Очень часто их применяют для лечения трофических язв.
Медикаментозное лечение направлено на повышение тонуса вен, улучшение циркуляции лимфы, снижение степени воспаления.
Используются современные венотоники для приема внутрь (например, Детралекс) или наружно (Троксерутин, Гепариновая мазь, Индовазин и пр.).
Используются схемы лечения ПТФС, которые дополнительно включают применение сосудистых препаратов (Пентоксифиллина), из группы НПВС, антибиотиков и антиоксидантов (витамин Е и другие).
Хирургические методы
В некоторых случаях рекомендовано проведение оперативных вмешательств, однако основное лечение — консервативное.
Так как при ПТФС часто расширяются поверхностные вены, проводятся операции по их удалению и перевязке коммуникантных вен (например, по методу Линтона).
Так устраняется застой крови, улучшается питание тканей нижних конечностей. Однако подобные операции всегда симптоматические и требуют в дальнейшем постоянного ношения компрессионного белья и курсов медикаментозной терапии.
Еще одно из направлений хирургического лечения ПТФС — замена не функционирующих клапанов. Используются множественные варианты искусственных клапанов.
При невозможности такой замены выполняется пластика клапанов или трансплантации здоровых вен (например, из подмышечной области) в зону пораженных с разрушенным клапанным аппаратом.
Однако подобные вмешательства результативны не более, чем у половины пациентов.
Для коррекции диаметра вен используются различные коррекционные синтетические спирали.
Шунтирующие операции (при которых создаются дополнительные пути оттока крови) малоэффективны по причине быстрого их тромбоза.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Посттромбофлебитический синдром.
Описание
Посттромбофлебитический синдром — симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности, проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1,5-5 % населения.
Симптомы
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы поеттромбофлебитического синдрома: отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную.
Основными симптомами являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. Боль тянущая, тупая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении больного лежа с приподнятой ногой. Нередко больных беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край по- дошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями. Отеки обычно возникают к концу дня; после ночного отдыха с возвышенным положением ног они уменьшаются, но полностью не исчезают. При сочетанном поражении подвздошных и бедренных вен отек захватывает всю конечность, при поражении бедренно-подколенного сегмента — только стопу и голень; при вовлечении в патологический процесс берцовых вен — область лодыжек и нижней трети голени.
У 65-70% больных развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен. Для большинства больных типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение основных венозных стволов. Варикозное расширение вен наиболее часто развивается в случае реканализации глубоких вен.
Для оценки состояния глубоких вен при посттромбофлебитическом синдроме наряду с описанными выше пробами на проходимость глубоких вен (маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта-1) успешно применяется ультразвуковое дуплексное сканирование. В случае реканализации глубокой вены в просвете ее можно увидеть неоднородные тромботические массы различной степени организованности.
Причины
Формирование поеттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены и не подвергшегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичная или полная реканализация тромба, утрата клапанного аппарата, реже облитерация глубоких вен. Процесс организации тромба начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной его реканализацией в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительных изменений вена превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазальный сдавливающий фиброз. Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к рефлюксу крови сверху вниз, значительному повышению венозного давления в венах голени (венозная гипертензия), тяжелым нарушениям венозного кровотока в конечности, проявляющимся в виде рефлюкса крови по коммуникантным венам из глубоких в поверхностные вены. Высокое давление и стаз крови в венах голени приводят к нарушению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липосклероз), некрозу кожи и формированию трофических язв венозной этиологии.
Лечение
Для лечения поеттромбофлебитического синдрома и неразрывно связанной с ним хронической венозной недостаточности используют консервативное лечение, включающее компрессионную, медикаментозную терапию, и различные хирургические вмешательства.
Консервативное лечение является основным, несмотря на успехи реконструктивной хирургии сосудов и существование различных методов удаления или облитерации сосудов с нарушенной функцией клапанов. Основой консервативного лечения является компрессионная терапия, направленная на уменьшение венозной гипертензии в венах голени и стопы. Компрессия вен может быть достигнута применением эластичных чулок и бинтов с различной степенью растяжимости и компрессии тканей голени, наложением цинк-желатиновой повязки Унна или многослойной повязки из ригидных, хорошо моделируемых по голени полосок ткани. По механизму действия она аналогична повязке Унна. В последние годы с успехом применяются различные устройства для интермиттирующей пневматической компрессии голени и бедра.
Наряду с компрессионным методом применяют медикаментозное лечение, направленное на повышение тонуса вен, улучшение лимфодренажной функции и микроциркуляторных расстройств, подавление воспаления.
Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Принципы применения компрессионной терапии изложены выше. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90 % и заживления язвы голени в 90- 93 % случаев. В начале лечения многие пациенты испытывают неудобства от постоянной компрессии. В подобных случаях следует рекомендовать сначала носить бинты или чулки в течение приемлемого для них времени, постепенно увеличивая его. Необходимо регулировать интенсивность компрессии, начинать с 20-30 мм и постепенно увеличивать его. Это достигается использованием трикотажных бинтов и чулок II и III компрессионного класса.
Цинк-желатиновую повязку и повязки из моделируемых ригидных лент, фиксируемых Велкро (липучие ленты), чаще применяют при лечении трофических язв голени. Их используют для лечения пациентов, которые не могут или не хотят носить сдавливающие эластичные чулки или бинты. Цинк-желатиновые повязки меняют через 1-2 нед, постепенно увеличивая компрессию. Повязки Унна оказывают не только компрессию, но и местное лечебное воздействие на язву. Накладывать повязки должен хорошо натренированный персонал. Заживление язвы под повязкой Унна происходит в 70 % случаев. Многослойные повязки из ригидных лент, хорошо моделируемых по поверхности голени, оказывают компрессию подобно повязкам Унна, но они более просты в технике наложения, эффективно уменьшают отеки конечности. Предварительная оценка эффективности применения их позволяет считать, что эти повязки могут лучше устранять отеки, чем эластичные чулки.
Пневматическая интермиттирующая компрессия не получила широкого распространения. Она может быть полезной при лечении венозных язв, не поддающихся лечению другими компрессионными методами.
Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливают кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. Предложены многочисленные хирургические вмешательства. Наибольшее распространение в лечении посттромбофлебитического синдрома получили операции на поверхностных и коммуникантных венах.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник