Посттравматический синдром после военных действий

О том, что участие в боевых действи­ях оказывает влияние на психическое здоровье человека, было известно с древнейших времен. Например, у Го­мера герои Троянской войны пережива­ют «страшную тревогу», у них «огорчен­ные души» и «мрачное сердце». Система­тическое исследование этого влияния на­чалось в конце XIX века, во время граждан­ской войны в Северной Америке. Две миро­вые, множество локальных войн вынудили ученых ускорить исследования, и к 70-м годам XX века сформировалась концепция посттравма­тического стрессового расстройства (ПТСР).

ЗАРУБЕЖНЫЕ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА У ВЕТЕРАНОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН

Тер­мины «синдром посттравматического стресса», «посттравматическое стрессовое расстрой­ство» вошли в обиход американских психо­логов и психиатров после вьетнамской вой­ны (1964 – 1973 гг.). Благополучное амери­канское общество активно взялось адаптировать солдат и офицеров, воевавших во Вьетнаме, к ставшим для них непривычны­ми реалиям мирной жизни. Так, только на исследовательскую программу по реадапта­ции ветеранов Вьетнама было истрачено 9 349 045 долларов. Мощная финансовая под­держка позволила психологам и психиатрам оказать помощь более чем 400 000 ветеранов, чье психическое здоровье было подорвано войной.

Аналогичные отечественные исследова­ния психического состояния ветеранов Афганистана были проведены в начале 90-х го­дов без американского размаха, но по их об­разцу. Полученные результаты дали схожую с «вьетнамской» картину; среди наиболее ча­сто встречающихся симптомов дезадаптации: чувство вины, тревожность, нарушение сна, агрессивность, депрессия.

СИМПТОМЫ  ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА

Посттравматический стресс (ПТС) — это не только наличие травми­рующего события в прошлом. Другая его сторона связана с реакцией человека на пе­режитое. Трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно так­же, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному. Если травма была сравнительно небольшой, то симптомы стресса постепенно пройдут в течение не­скольких часов, дней или недель. Если же травма была сильной или травмирующие со­бытия повторялись многократно, болезнен­ная реакция может сохраниться на многие годы. Для того чтобы можно было уверенно говорить о ПТСР, реакция должна обнару­жить себя не позднее 6 месяцев после психи­ческой травмы.

В своей книге «Как жить после психиче­ской травмы» известный американский пси­холог Бенджамин Колодзин описывает сле­дующие симптомы ПТСР:

1. Немотивированная бдительность. Че­ловек постоянно и с пристальным внимани­ем следит за всем, что происходит вокруг; он постоянно наготове, словно ждет опас­ности со всех сторон.

2.   Взрывная реакция. Пос­кольку напряжение от постоян­ного ожидания нападения нести невозможно, человек «разряжается», демонстрирует взрывные реакции: он может броситься на землю, услышав звук низко летящего самоле­та, или ударить случайно задевшего его прохожего.

3.  Притупленность эмоций. Порой последствия психической травмы проявляются в том, что че­ловек полностью или частично утра­чивает способность к эмоциональным проявлениям. Трудности касаются как прият­ных переживаний (радость, любовь, творческий подъем, игривость), так и отрицатель­ных чувств (боль, обида, вина), без которых наша эмоциональная жизнь была бы непол­ной.

4.  Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Речь идет как о непосредственном физическом силовом воздействии, так и о психической, словесной агрессивности. Иными словами, силовое давление стано­вится единственным способом взаимодейст­вия с окружающими, применяемым вне за­висимости от требований ситуации,

5. Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности в ситуациях, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить. В некоторые момен­ты концентрация может быть великолепной, но стоит появиться какому-либо стрессово­му фактору, как человек уже не в силах со­средоточиться.

6. Депрессия. В состоянии посттравмати­ческого стресса депрессия достигает самых темных и беспросветных глубин человече­ского отчаяния, когда кажется, что все бес­смысленно и бесполезно. У человека, нахо­дящегося в состоянии депрессии, снижается интерес и удовлетворенность в различных видах деятельности; наблюдается усталость и потеря энергии вне зависимости от интен­сивности деятельности; появляется ощущение своей низкой ценности («я ничего не стою»). Обычно депрессии сопутствуют та­кие физиологические явления, как значи­тельная потеря или прибавление в весе вне зависимости от диеты (более 5% веса тела в месяц); снижение или повышение аппетита, нервное истощение, апатия, расстройства сна. двигательная заторможенность или, наоборот, расторможенность.

7.  Общая тревожность. Сама по себе тревожность в силу своей распространенно­сти не является специфическим симптомом посттравматического стресса, однако при­знаки тревожности обязательно входят в об­щую картину этого синдрома. Тревожность проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления – например, необоснован­ная боязнь преследования), в эмоциональ­ных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс ви­ны).

8. Приступы ярости. Речь идет не о при­ливах умеренного гнева, а именно о взрывах ярости, по силе подобных извержению вул­кана. Обычно это случается тогда, когда дли­тельное время сдерживаются проявления агрессии. Многие пациенты сообщают, что такие приступы чаще возникают под действи­ем наркотических веществ или алкоголя – то есть тогда, когда ослабляется контроль над поведенче­скими реакциями Однако ослабление конт­роля возможно и в отсутствие действия ал­коголя или наркотиков, так что было бы не­верно считать опьянение главной причиной этих явлений.

9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами — наиболее рас­пространенный у ветеранов симптом посттравматического стресса. В попытке снизить интенсивность этого явления мно­гие пациенты употребляют марихуану, алко­голь и другие наркотические вещества. Изначально применяемые как способ совладания с душевной болью, алкоголь и наркоти­ки со временем сами по себе становятся ис­точником проблем в эмоциональной, пове­денческой и межличностной сферах, усугуб­ляя проявления прочих симптомов посттравматического стресса,

10. Непрошеные воспоминания. Б. Колодзин считает их наиболее важным симптомом, дающим право говорить о наличии ПТС В памяти вдруг возникают жуткие под­робности пережитого. Сопровождаемые сильными чувствами тревоги и страха, эти воспоминания вновь и вновь возвращают че­ловека в прошлое, о котором хочется забыть. Непрошеные воспоминания могут поя­виться наяву, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся на войне: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Если они приходят во сне, то принимают форму кошмаров. Сновидение либо воспроизводит травмирующее событие с точностью видеозаписи, либо некоторыми деталями или эмоциональным фоном напо­минает произошедшее. Человек пробуждает­ся от такого сна совершенно разбитым, его мышцы напряжены, он весь в поту,

11. Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоми­наний о травмирующих событиях. При гал­люцинаторном переживании память о слу­чившемся выступает настолько ярко, что со­бытия текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему при­шлось спасать свою жизнь. При этом связь с реальностью, как правило, не теряется, и че­ловек отдает себе отчет в искаженности сво­его восприятия,

12. Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы; чело­век боится заснуть и вновь увидеть пережитое. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, допол­няет  картину  симптомов посттрав­матического стресса. Бессонни­ца также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непроходящим чувством физической или душевной боли.

13.  Мысли о самоубийстве. Когда чело­век доходит до той грани отчаяния, где не видно никаких способов поправить свое со­стояние, он начинает размышлять о самоубийстве. Когда жизнь представляется более пугающей и болезненной, чем смерть, мысль покончить со всеми страданиями может по­казаться заманчивой.

Зачастую стремление покончить с собой не осознается. В этих случаях человек совер­шает какие-либо действия, которые в конеч­ном итоге должны привести его к смерти, не отдавая себе в этом отчет.

14.  «Вина выжившего». Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д. Встреча с матерью, женой, детьми или другими родст­венниками погибшего друга часто становит­ся для ветерана дополнительным стрессом.

Необходимо добавить, что для постанов­ки диагноза посттравматического стресса не обязательно наличие всех описанных сим­птомов. Некоторые из них, такие как стрем­ление к самоубийству или повышенная аг­рессивность, могут не осознаваться челове­ком. Кроме того, процесс переживания трав­мы проходит в несколько этапов, и некото­рые симптомы могут быть «разнесены» во времени.

ЭТАПЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА

Динамика переживания посттравматиче­ского стресса включает в себя 4 этапа.

На первом этапе, наступающем сразу по­сле действия травмирующего фактора, психика человека отказывается воспринимать случившееся. Эта фаза называется фазой отрицания, или шока. Человек пытается убе­жать от слишком болезненных для него переживаний. Он знает о произошедшем, но не может принять это на эмоциональном уровне. Переживания на этом этапе можно сравнить с медицинским понятием о боле­вом шоке, когда в первый момент после травмы человек не чувствует боли — в про­тивном случае организм не вынес бы перегрузки. Как правило, первый этап ПТС от­носительно непродолжителен.

Второй этап носит название фазы агрес­сии и вины. Постепенно принимая потерю, человек обвиняет в случившемся обстоятель­ства, правительство, свое окружение и даже, если речь идет о смерти близкого человека, самого умершего. Зачастую после этого человек обращает агрессию на самого себя и испытывает интенсивное чувство вины («ес­ли бы я поступил иначе, этого не случилось бы»). Такие переживания объясняются попыткой найти справедливость в несправед­ливом мире. «Я не хочу, чтобы было так» -этими словами можно выразить протест про­тив жестокой реальности.

После того как человек осознает, что об­стоятельства сильнее его, наступает фаза депрессии. Она сопровождается чувствами бес­помощности, брошенности, одиночества, собственной бесполезности. Человек не ви­дит выхода из создавшегося положения, ему кажется, что боль будет усиливаться день ото дня. На этой фазе теряется ощущение цели и жизнь становится бессмысленной. «Что бы я ни делал, ничего не изменить». Часто бы­вает так, что в попытках обрести смысл жиз­ни человек начинает заниматься благотворительностю («моя жизнь кончилась, буду жить для других»), становится религиозным до фанатичности. Эти действия позволяют смягчить боль, но не избавляют от депрес­сии, которая становится хронической.

На стадии депрессии очень важна нена­вязчивая поддержка близких. Однако чело­век, переживающий ПТС, редко ее получает, поскольку окружающие бессознательно бо­ятся «заразиться» его эмоциональным состо­янием. Кроме того, человек в депрессивном настроении быстро теряет интерес к обще­нию («никто меня не понимает»), собесед­ник начинает его утомлять и общение пре­рывается. Люди не знают, как себя вести и избегают общения, что усиливает чувство одиночества.

Завершающая фаза переживания ПТС – «фаза исцеления». Характерные для нее пере­живания можно описать как полное (созна­тельное и эмоциональное) принятие своего прошлого и обретение нового смысла жизни, «То, что случилось, действительно было, я не могу этого изменить; я могу измениться сам и продолжать жить, несмотря на трав­му». Человек оказывается способен извлечь из произошедшего полезный жизненный опыт. Приведенное выше описание динамики ПТС является моделью благополучного протекания стресса. К сожалению, переживания большинства ветеранов остаются в рамках второй или третьей фазы. В этом случае го­ворят о посттравматическом стрессовом рас­стройстве.

Если в картине симптомов и в описании динамики посттравматического стресса вы узнали свое состояние, это значит, что вы сделали первый шаг к изменению.

ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

Ниже приводятся высказывания, в которых обобщен разнообразный опыт людей, принимавших участие в боевых действиях. К каждому утверждению дается шкала от 1 до 5. Обведите кружком те из них, которые наиболее соответствуют Вашему ощущению по поводу данного высказывания.

В зависимости от вопроса:

1 означает неверно/никогда;

2 — отчасти верно/редко;

3 — до некоторой степени верно/иногда;

4 — верно/часто;

5 — совершенно верно/всегда.

Результат подсчитывается как сумма баллов по «прямой» и «обратной» шкалам. Для «обратной» шкалы баллы подсчитываются в обратном порядке, то есть ответ «1» соответствует 5 баллам, «2» — 4 и т.д. В обратном порядке оцениваются пункты 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34.

ПТСР диагностируется, если Вы набрали 112 и более баллов. Если результат находится в интер­вале от 86 до 112 баллов, это означает, что у Вас есть характерные для ПТСР расстройства, но их не­достаточно, чтобы с уверенностью говорить о посттравматическом стрессовом расстройстве. Значение меньше 86 баллов говорит о том, что Вы хорошо адаптированы.

(Л. Огороднов, «Солдат удачи»)