Посттравматическая невропатия лицевого нерва код мкб
- Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G50 Поражения тройничного нерва
- Включены: поражения 5-го черепного нерва
- G50.0 Невралгия тройничного нерва
- G50.1 Атипичная лицевая боль
- G50.8 Другие поражения тройничного нерва
- G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
- G51 Поражения лицевого нерва
- Включены: поражения 7-го черепного нерва
- G51.0 Паралич Белла
- G51.1 Воспаление узла коленца
- Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
- G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
- G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
- G51.4 Лицевая миокимия
- G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
- G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
- G52 Поражения других черепных нервов
- Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
- G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
- G52.2 Поражения блуждающего нерва
- G52.3 Поражения подъязычного нерва
- G52.7 Множественные поражения черепных нервов
- G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
- G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
- G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
- G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
- G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
- G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
- Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
- G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
- G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
- G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
- G54.6 Синдром фантома конечности с болью
- G54.7 Синдром фантома конечности без боли
- G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
- G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
- G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
- G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
- G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
- G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G56 Мононевропатии верхней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G56.0 Синдром запястного канала
- G56.1 Другие поражения срединного нерва.
- G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
- G56.3 Поражение лучевого нерва
- G56.4 Каузалгия
- G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
- G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
- G57 Мононевропатии нижней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G57.0 Поражение седалищного нерва.
- Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
- G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
- G57.2 Поражение бедренного нерва
- G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
- G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
- G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
- G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
- G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
- G58 Другие мононевропатии.
- G58.0 Межреберная невропатия
- G58.7 Множественный мононеврит
- G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
- G58.9 Мононевропатия неуточнённая
- G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Лицевой паралич, Паралич Белла.
Названия
Название: Неврит лицевого нерва.
Неврит лицевого нерва
Синонимы диагноза
Лицевой паралич, Паралич Белла.
Описание
Неврит лицевого нерва (паралич Белла). Это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.
Неврит лицевого нерва
Дополнительные факты
Неврит лицевого нерва (паралич Белла). Это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.
Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.
Классификация
Различают первичный неврита лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.
Симптомы
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.
Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.
Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.
Внешние изменения. Ломота в теле. Недомогание. Слабость мышц (парез).
Возможные осложнения
В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.
Диагностика
Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).
Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.
Лечение
В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.
Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.
Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.
Прогноз
Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.
Профилактика
Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В памятке врачу-неврологу расскажем о невропатии лицевого нерва, современных подходах к диагностике и лечению данного заболевания.
Невропатия лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) — это патология периферического звена нервной системы с поражением 7 пары черепно-мозговых нервов (n.facialis).
Чаще встречается идиопатический паралич Белла, который необходимо дифференцировать от других разновидностей патологии.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Лицевая невропатия одинаково часто развивается у мужчин и женщин. В большинстве клинических случаев прогноз благоприятный.
Тяжелые формы болезни вызывают стойкий парез или паралич мимических мышц лица, хронический болевой синдром.
Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях лицевого нерва, мероприятия для диагностики и лечения заболевания в Системе Консилиум
Классификация поражений лицевого нерва
Разновидности нейропатии лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) зависят от уровня поражения периферических волокон и причины развития болезни.
Лицевой нерв берет начало в одноименном ядре в мосту головного мозга, проходит в канале, расположенном в височной кости, пронизывает толщу слюнной железы.
Затем делится на мелкие ветви, которые иннервируют мимические мышцы лица, слезные железы, язык, барабанную перепонку.
Классификация поражений n.facialis
Название | Код | Характеристика |
Лицевой неврит или паралич Белла | G51.0 | Самая распространенная патология лицевого нерва. В большинстве клинических случаев не удается установить причину, поэтому патологию считают идиопатической. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения нерва, снижением вкусовых ощущений, повышенной чувствительностью к звукам. Патология имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается выздоровлением. |
Воспаление узла коленца (синдром Рамсея-Ханта) | G53.0 | Возникает в результате поражения n.facialis вирусом опоясывающего лишая. Кроме этого, инфекция развивается в 8 паре черепных нервов (предверно-улитковый), которая отвечает за слуховой анализатор. Заболевание сопровождается параличом мимических мышц, резкой болью в ухе на стороне поражения, временной потерей слуха, головокружением. |
Синдром Россолимо-Мелькерссона | G51.2 | Патология чаще развивается у женщин вследствие инфекционных заболеваний, хронического стресса, наследственных факторов. Характеризуется рецидивирующим течением. Проявляется 3 симптомами: несимметричным отеком губ, увеличением и складчатостью языка, односторонним парезом мимических мышц лица. |
Клонический гемифациальный спазм | МКБ G51.3 | Причиной болезни считают сдавливание нерва в области выхода из головного мозга сосудами, отеком, опухолями. В результате появляются внезапные безболезненные сокращения мимических мышц на одной стороне лица. Заболевание начинается со спазма в области глаза, затем распространяется на щеку и губы. Имеет стойкое течение и плохо поддается терапии. |
Лицевая миокимия | G51.4 | Характеризуется спазмом век и подергиванием глаза. Возникает на фоне стресса, усталости, перенапряжения органа зрения. Может быть проявлением рассеянного склероза. Обычно имеет легкое течение, проходит самостоятельно или хорошо отвечает на проводимое лечение. |
Другие и неуточненные виды поражения n.facialis кодируются как G51.8 и G51.9
От вида патологии лицевого нерва зависит клиника, прогноз и лечебная тактика.
Почему возникает
Идиопатический паралич Белла встречается в 70% случаев поражения лицевого нерва. Часто причина остается невыясненной, но можно определить пусковые факторы развития болезни.
Остальные виды патологии развиваются в силу явных причин, которые легко диагностируют.
Причины поражения n.facialis:
- заражение или обострение герпетической инфекции (вирус простого герпеса, опоясывающего лишая, Эпштейн-Бара);
- эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет);
- аутоиммунные заболевания;
- гипертоническая болезнь;
- тяжелое течение беременности;
- травмы черепа и лица;
- воспалительные болезни уха (отиты, мастоидиты);
- опухоли в области лицевой части черепа;
- рассеянный склероз;
- ятрогенные факторы (повреждение нервных волокон во время операций на головном мозге и лицевой части черепа).
Нейропатия лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) обычно имеет односторонний характер, двустороннее поражение встречается только в 5% случаев.
☆ Чего не надо делать при параличе Белла, узнайте в Системе Консилиум.
Симптомы
Невропатия начинается остро за несколько часов, реже 1-2 дней. Характерный симптом — парез/паралич мышц лица, которые отвечают за мимику, на стороне поврежденного нерва. По клинике можно поставить диагноз до назначения диагностики.
Симптомы паралича лицевых мимических мышц:
- Опущение угла рта.
- Складки кожи сглажены.
- Неполное закрытие глазной щели.
- Симптом «паруса», при котором щека выпячивается на вдохе и во время речи.
- Трудности при глотании и пережевывании пищи.
- Невозможность поднять бровь, зажмурить глаза, сморщить лоб.
- Невнятность речи.
- Болевые ощущения или дискомфорт в области уха.
Кроме клинических признаков паралича, наблюдаются и другие симптомы, которые зависят от уровня повреждения лицевого нерва.
Развивается повышенная чувствительность к звукам, сухость в глазах или слезотечение, головокружение, шаткость походки, временная глухота, потеря чувствительности передних 2/3 языка, нарушение вкусовых восприятий.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
При неврологическом осмотре можно поставить диагноз и определить уровень поражения нерва по клиническим признакам заболевания.
Дополнительное обследование назначают для выявления причины патологии и в сложных клинических случаях.
Проводят КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, рентгенографию легких, серологические лабораторные анализы, пункцию спинного мозга для исключения патологии, которая может вызвать поражение лицевого нерва.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Лечебная тактика
Терапию необходимо начинать на раннем этапе развития неврита лицевого нерва (код по МКБ G51). От этого зависит прогноз заболевания и эффективность лечения.
В случае паралича Белла клинические признаки могут проходить самостоятельно в течение 1-2 недель после дебюта патологического процесса.
В лечение включают глюкокортикостероиды. В первые 3-5 дней применяют пульс-терапию Метилпреднизолоном в высоких суточных дозах. Затем лечение продолжают Преднизолоном в средних возрастных дозировках в течение 7-10 дней.
В случае герпетического поражения назначают Ацикловир и другие противовирусные препараты. Для улучшения местного кровотока применяют Трентал или Детралекс. Улучшить обменные процессы в пораженном нерве помогают витамины группы В.
На этапе затихания острого процесса рекомендуют лечебную гимнастику для лица, лейкопластырное вытяжение мимических мышц на стороне поражения, электростимуляцию, физиотерапевтические процедуры, массаж и рефлексотерапию.
Для профилактики рецидива заболевания необходимо избегать переохлаждения, простудных заболеваний, стресса, отказаться от приема алкоголя и курения.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз благоприятный, кроме рецидивирующих форм невропатии. К негативным факторам относится пожилой возраст, сопутствующие эндокринные и аутоиммунные заболевания, длительно сохраняющийся парез мимических мышц на фоне терапии.
Прогноз при нейропатии лицевого нерва (код по МКБ-10 G51) ухудшается при развитии хронического болевого синдрома в пораженной части лица и околоушной области.
Источник