Посттравматическая деформация нижней челюсти код мкб

Протокол «Приобретенные дефекты и деформации мягких тканей и костей челюстно-лицевой области»

Код по МКБ-10:

Т 90.0 — Последствия поверхностных травм головы

Т 90.2 — Последствия переломов костей лица

Т 91.1 — Последствия поверхностных травм и ранения шеи

М 95.2 — Другие приобретенные деформации головы

М 95.3 — Приобретенные деформации шеи

По локализации:

1. Дефекты и деформации губ.

2. Дефекты и деформации подбородочной области.

3. Дефекты и деформации ротовой щели.

4. Дефекты и деформации носа.

5. Контрактура челюсти.

6. Келоидные рубцы после травм.

7. Рубцы и деформации лица и шеи после ожогов.

8. Дефекты челюстей после удаления опухолей.

По этиологии:

1. После механических травм головы и шеи.

2. После физических травм (ожогов и отморожений).

3. После удаления опухолей ЧЛО.

4. После специфических инфекций (актиномикоз) .

Диагностические критерии

Жалобы: на косметический дефект, нарушение анатомо-функциональной целостности челюстно-лицевой области (зависит от вида деформации).

При объективном осмотре детей данной группы выявляются изменения тканей лица и шеи рубцового характера, деформирующие анатомические образования лица и шеи.

При локализации данных рубцов в приротовой области возможны рубцовые контрактуры, ограничивающие открывание рта, уменьшающие ротовую щель (рубцовая микростомия). При данной локализации рубцы деформируют красную кайму верхней или нижней губы. При посттравматических дефектах верхней губы или щечной области наблюдается наличие дефекта тканей, сообщающийся с полостью рта. На краях дефекта наблюдаются рубцовые изменения, возможны келлоидные рубцы.

При рубцовых деформациях носа наблюдается нарушение анатомии наружного носа, за счет рубцов. Рубцы могут быть как плоские, не вызывающие анатомической деформации крыльев носа, так и более грубые и поражающие подлежащие слои кожи и вызывающие деформацию хрящей носа, вплоть до сужения носовых ходов за счет рубцовых спаек.

При локализации рубцов в окологлазничной области возможны рубцовые контрактуры века, что приводит к птозу век, а при более тяжелых поражениях и к рубцовым спайкам между верхними и нижними веками. Данный вид деформаций может встречаться как с поражением глазного яблока, так и без нарушения целостности последнего.

При рубцовых состояниях предушной и околоушной областей наблюдаются деформации ушной раковины и мочки уха рубцовыми спайками. При глубоких поражениях данной области возможны рубцовые контрактуры жевательных мышц, что проявляется ограничением открывания рта.

Рубцовые деформации шеи, как правило, вызывают котрактуру шеи, т.е. ограничение подвижности головы той или иной степени. Различают 4 степени контрактуры шеи: от ограничения вертикального движения до полной неподвижности головы. При односторонней рубцовой деформации может быть приобретенная рубцовая кривошея.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Рентгенологическая картина: изменяется при последствиях переломов костей лица. 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Коагулограмма.

8. Консультация врача анестезиолога.

9. ЭКГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Электромиография.

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Тактика лечения

Цель лечения:

1. Пластика местными тканями — включает в себя этапы иссечения рубцов и закрытие дефекта тканями с соседних областей.

2. Свободная кожная пластика — после иссечения рубцов и подготовки ложа выкраивается свободный кожный трансплантат, который перемещается на область пластики и ушивается.

3. Пластика Филатовским стеблем — многоэтапная операция, включающая этапы заготовки стебля и его перемещение на нужную область.

4. Дермабразия — соскабливание эпидермиса и верхнего слоя дермы.

5. При дефектах и деформации костей лица и челюстей после травм проводятся костно-пластические и контурные операции.

Антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая, витаминотерапии, гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям — трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Ограничение открывания рта до 1 мес.

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой.

Перечень основных медикаментов

Дополнительные медикаменты в отделении

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ 

Индикаторы эффективности лечения: заживление послеоперационных ран первичным натяжением, устранение дефекта или деформации лица. Восстановление эстетического вида (за исключением случаев многоэтапных операций). Восстановление функции органа. 

Показания для госпитализации: плановая. Косметическая деформация лица или шеи. Нарушение анатомической целостности органов ЧЛО. 

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 1. А.И. Неробеев, Н.А. Плотникова «Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области». Москва. 1997.
      2. Дьердь Сабо «Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области». Киев. 2005 г.

Список  разработчиков: Утепов Д.К., врач, челюстно-лицевой хирург отделения № 9.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.