Посткастрационный синдром у женщин реферат

Посткастрационный синдром у женщин реферат thumbnail

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Общие сведения

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза». Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности. На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром

Причины

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки. Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности. Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном — тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Патогенез

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о., если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Симптомы посткастрационного синдрома

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

Читайте также:  Дина рубина книга синдром петрушки скачать fb2

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии. К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств — плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний. В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

Лечение посткастрационного синдрома

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии. Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии. У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции. Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Читайте также:  Синдром поликистозных яичников диагностика и лечение

Прогноз и профилактика

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений. Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов. Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Источник

Посткастрационный синдром (лат post после + castratio
оскопление; синоним кастрационный синдром)
— симптомокомплекс, развивающийся
после прекращения эндокринной функции яичек у мужчин и яичников у женщин в
репродуктивном периоде и характеризующийся специфическими обменно-эндокринными,
нервно-психическими и другими нарушениями. Синдром, обусловленный прекращением
эндокринной функции половых желез (или их гипофункцией) в допубертатном периоде,
носит название евнухоидизма.

Посткастрационный синдром у мужчин является результатом травматической,
оперативной или лучевой кастрации, а также деструкции ткани яичек вследствие
острых и хронических инфекционных болезней. В ответ на внезапное выпадение
эндокринной функции яичек развиваются нарушения функции гипоталамических,
эндокринных и нейровегетативных регуляторных систем. Резкое напряжение систем
гипоталамуса, активирующих гонадотропную функцию гипофиза, сопровождается
повышенным выделением гонадотропных гормонов. В
процесс вовлекаются другие системы гипоталамической регуляции, прежде всего
симпатоадреналовая система. Резкое снижение концентрации андрогенов в крови
проявляется рядом специфических эндокринно-обменных нарушений.

К патологическим изменениям, вызванным кастрацией, относятся явления
демаскулинизации: изменение характера оволосения, уменьшение объема мускулатуры,
перераспределение отложений жира в подкожной клетчатке по евнухоидному типу,
прогрессирование ожирения вследствие выпадения анаболического и
жиромобилизующего действия андрогенов. Наблюдается остеопороз.

Основным методом лечения П. с. у мужчин является заместительная терапия
андрогенами. Наиболее распространено лечение препаратами половых гормонов
пролонгированного действия — сустаноном, тестэнатом и др.; препараты
кратковременного действия и пероральные препараты (метилтестостерон,
тестобромлецит) менее эффективны. В зависимости от клинической симптоматики
применяют также седативные, сердечно-сосудистые, гипотензивные и другие
лекарственные средства. Продолжительность и интенсивность заместительной терапии
андрогенами зависят от выраженности проявлений андрогенной недостаточности и
возраста больного Основным противопоказанием для терапии андрогенами является
рак предстательной железы.

Прогноз зависит от индивидуальных особенностей больного. В большинстве
случаев удается постепенно уменьшить вегетативно-сосудистые и невротические
проявления синдрома. Эндокринно-обменные нарушения при П. с. требуют длительной
заместительной терапии.

Посткастрационный синдром у женщин репродуктивного возраста развивается
главным образом после тотальной или субтотальной овариэктомии Частота его среди
женщин, перенесших эти оперативные вмешательства, достигает 80% причем в 5%
случаев П. с. протекает тяжело, с утратой трудоспособности. Выпадение
гормональной функции яичников вызывает сложные реакции адаптации в
нейроэндокринной системе. Внезапное снижение уровня половых гормонов приводит к
нарушению секреции нейротрансмиттеров в подкорковых структурах мозга,
обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных, температурных
реакций. Это вызывает патологические симптомы, весьма сходные с симптомами при
климактерическом синдроме. Нарушения секреции нейропептидов гипоталамуса
(люлиберина, тиролиберина, кортиколиберина и др.) изменяют функцию эндокринных
желез, особенно надпочечников, в корковом веществе которых усиливается
образование глюкокортикоидов. После кастрации андрогены коры надпочечников
являются единственным источником синтеза эстрогенов. Уменьшение образования
андрогенов приводит к уменьшению синтеза эстрогенов и усугубляет процессы
дезадаптации организма. В щитовидной железе нарушается синтез Т3 и Т4. В
патогенезе остеопороза, являющегося обязательным следствием кастрации, ведущую
роль играет снижение уровня эстрогенов и тестостерона, обладающих анаболическим
действием и способствующих ретенции кальция костной тканью. Резорбция кальция из
костей и повышение уровня ею в крови вызывают снижение секреции паратиреоидного
гормона щитовидной железы. Уменьшается также содержание кальцитонина,
образование которого стимулируют эстрогены. Снижение уровня кальцитонина и
паратиреоидного гормона подавляет процесс включения кальция в костную ткань и
способствует вымыванию его в кровь и выделению с мочой.

Читайте также:  Как можно вылечить синдром позвоночной артерии

Основными клиническими проявлениями П. . служат вегетативно-сосудистые
симптомы — приливы жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения,
гипертензия, боли в области сердца, головные боли. Частоту и интенсивность
приливов, как и при климактерическом синдроме, считают показателем тяжести П. с.
К числу обменно-эндокринных нарушений относят ожирение, гиперхолестеринемию.
Изменения гормонального баланса обусловливают нарушения липидного обмена и
развитие атеросклероза. К метаболическим нарушениям относятся также строфические
изменения в наружных и внутренних половых органах, мочевом пузыре, уретре.
Отмечаются развитие кольпитов, сходных с сенильными, появление трещин,
лейкоплакий, крауроза вульвы. Наступают атрофические изменения в молочных
железах, в которых железистая ткань замещается соединительной и жировой. К
трофическим нарушениям относится и остеопороз. При этом основными жалобами
являются локальные боли в поясничном и (или) грудном отделе позвоночника, боли к
области коленных, лучезапястных, плечевых суставов, ноющие боли в мышцах. Резко
возрастает риск переломов костей.

Клинические симптомы П, с. развиваются уже через 2-3 недели после операции и
достигают полного развития через 2-3 месяца. В первые два года преобладают
нейровегетативные симптомы. отмечаются также психоэмоциональные и
обменно-эндокринные расстройства. У всех женщин развивается остеопороз, который
прогрессирует даже после- обратного развития других симптомов. Тяжесть П. с.
четко коррелирует с преморбидным фоном (частотой инфекционных болезней в
анамнезе, заболеваний гепатобилиарной системы, гинекологических заболеваний).
Диагноз устанавливают на основании типичных клинических симптомов и данных
анамнеза.

В лечении основное место должны занимать препараты, содержащие эстрогены.
Можно использовачь оральные контрацептивы (бисекурин, нон-овлон, овидон и др.),
а также трех- и двухфазные препараты, которые следует
принимать в циклическом режиме, рекомендуемом для контрацепции. Эти средства
применяют в течение 3-4 месяцев с последующим месячным или 2-3-недельным
перерывом в зависимости от состояния женщины и возобновления у нее симптомов П.
с. Кроме того, рекомендуются общеукрепляющая терапия, витамины группы В, С, PP.
По показаниям назначают транквилизаторы (мезапам, феназепам и др.) В первый
месяц после операции начинают использовать физиотерапевтические методы лечения:
микроволновую терапию волнами сантиметрового диапазона на область надпочечников,
которую сочетают с закаливающими и тонизирующими процедурами (обтирание,
обливание прохладной водой, хвойные, морские, хлоридно-натриевые ванны).
Санаторно-курортное лечение рекомендуется в условиях привычной для больной
климатической зоны.

Прогноз благоприятный, особенно при своевременно начатой терапии.

«Варнинг»

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Источник