Постановка реакции манту код по мкб
Международная статистическая классификация болезней и проблем в десятом пересмотре подразумевает кодирование всех возможных заболеваний с подробным описанием в коде. Реакция Манту код по МКБ 10 также имеет свой код, причем и для положительного и для отрицательного результата. Каждый класс заболевания имеет свой код по классификации, что значительно облегчает ведение международной медицинской документации.
Аномальная реакция на туберкулиновую пробу
Аномальной реакцией на пробу Манту считается положительный результат, при котором покраснение вокруг укола составляет более 5 мм. Код данной реакции по МКБ — R 76.1.
Кодирование данной подгруппы зависит от качества реакции:
- R1.1 — подгруппа А или вираж туберкулиновой пробы;
- R 76.1.2 — группа Б или гиперергическая реакция;
- R 76.1.3 — группа В — нарастание размера реакции.
Первое число в данном коде (76) означает в МКБ 10 отклонения от нормы при иммунологических исследованиях сыворотки. К этой кодировке также относится ложноположительная серологическая реакция на сифилис и высокий уровень иммуноглобулинов БДУ. В свою очередь, этот код является подгруппой кода, который означает отклонения от стандарта при исследованиях крови без установленного диагноза.
Аномальная реакция туберкулеза обозначается как R 76.1.1.
Общероссийские и международные классификаторы
Последние изменения в Российской классификации болезней предусматривают переход на международные классификаторы.
Согласно этим классификаторам, существует несколько кодов, которые обозначают туберкулез:
- А 16.7 — интоксикация туберкулезом у детей и подростков.
- А 15-А16 — туберкулез органов дыхания.
- А 18- туберкулез костей и суставов.
- А 19 — милиарный туберкулез в других местах.
Кроме основного кода, существуют дополнительные цифры, которые при добавлении означают локализацию туберкулеза, а также наличие распада пораженных органов и наличие или отсутствие оперативного вмешательства.
Классификаторы общероссийских и международных кодов помогают в 10 цифрах зашифровать всю историю болезни пациента, начиная от основного диагноза и заканчивая наличием операции и распадом тканей.
Что такое БЦЖ-тест
БЦЖ-тест — это специализированный метод диагностики, который позволяет выявить аллергическую реакцию на вакцину БЦЖ.
Проводят для того, чтобы выявить:
- Инфекционная аллергия при туберкулезе, если не было проведено вакцинации от туберкулеза.
- Аллергия после проведения вакцины.
Данный метод основан на индивидуальной реакции организма после введения препарата внутрикожно.
Одним из методов выявления аллергии на БЦЖ. Этот метод позволяет отличить инфицирование туберкулезом от аллергической реакции организма на вакцину.
Вираж туберкулиновой пробы
Через трое суток после инъекции пробы Манту медицинский специалист обязан оценить результат и занести его в карточку пациента. Реакция может быть положительной, отрицательной или сомнительной. Вираж туберкулиновой пробы — это переход из одной реакции в другую.
Проявляется он следующим образом:
- Начальное тестирование проявляет или отрицательный, или сомнительный результат.
- При вторичной диагностике покраснение увеличивается до 15 мм.
- Положительным может считаться размер покраснения до 5 мм при вторичном тестировании.
Следует не паниковать, вираж не означает, что ребенок болен туберкулезом. Это всего лишь показатель, что его организм знаком с данной инфекцией. Возможно он контактировал с носителем заболевания. Иногда это проявление аллергии. Но также вираж может быть и показателем наличия микобактерий туберкулеза. Но опасаться и пугаться не стоит, важно просто правильно действовать.
Взрослые люди не сталкиваются с такой проблемой, как вираж, потому что каждый год делается флюорография легких. Она заменяет другие способы диагностики.
На показатели пробы Манту может влиять большое количество факторов. Это и неправильный уход за местом укола, и образ жизни, и даже паразиты в кишечнике. Кроме того, если ребенок в рационе начал употреблять новые продукты в те трое суток, когда проявлялась реакция, могут быть аллергические проявления, которые не имеют отношения к туберкулиновой пробе.
Вираж пробы Манту может означать как наличие возбудителя туберкулеза, так и аллергическую реакцию.
Первые действия при вираже туберкулиновой пробы
После того как проба Манту изменила свой результат с отрицательного на положительный, следует обратиться к врачу-фтизиатру.
Далее вам потребуется пройти следующие уточняющие процедуры:
- Сдать тесты на аллергены, возможно аллергическая реакция на Манту.
- Посетить противотуберкулезный диспансер.
- Сдать анализы и пройти дополнительное обследование на наличие туберкулеза.
К таким обследованиям относятся флюорография, а также квантифероновый тест. Если возбудитель будет выявлен, то фтизиатр должен назначить соответствующую терапию. Наличие возбудителя еще не означает болезнь, но это высокий риск ее развития. Поэтому педиатр назначит ребенку соответствующее лечение.
Если у ребенка зафиксирован туберкулиновый вираж, то необходимо просто сдать дополнительные анализы и тесты на выявление возбудителя в организме. Если возбудитель присутствует, то необходимо проконсультироваться с фтизиатром.
Туберкулез признан опасным заболеванием на всей планете. Поэтому не только все формы туберкулеза, но и реакция Манту имеет свои классификаторы в МКБ. Кроме того, важно заниматься ранней диагностикой. Самый распространенный метод — проба Манту. Она может проявить вираж, который означает, что организм знаком с возбудителем. В этом случае важно обратиться к фтизиатру, чтобы предотвратить развитие заболевания.
Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез
Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.
Источник
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА
I. Общие положения
Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.
Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.
Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.
Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.
Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.
Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).
Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 — A19.
Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.
II. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТЫЙ ПЕРЕСМОТР (ТОМ 1, ЧАСТЬ 1); ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЖЕНЕВА (1995 Г.)
Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.
Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)
пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)
последствия туберкулеза (B90)
силикотуберкулез (J65)
III. РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И КОДЫ МКБ-10
| Рубрики. Шифр по МКБ-10 | Формы туберкулеза и локализация |
| A16.7 | Туберкулезная интоксикация у детей и подростков |
| A15 — A16 | ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
| A15 | Туберкулез МБТ+ |
| A16 | Туберкулез МБТ |
| A15.7; A16.7 | Первичный туберкулезный комплекс |
| (P37) | Врожденный туберкулез |
| A15.7; A16.7 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов первичный |
| A15.4; A16.3 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вторичный |
| A15.6; A16.5 | Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный |
| A15.7; A16.7 | Туберкулезный плеврит первичный |
| A15.5; A15.8; A16.4; A16.8 | Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки) |
| J65 (A15 — A16) | Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез) |
| ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ | |
| A19.0 (часть); | Милиарный туберкулез легких |
| A15.0 — A15.3; | Очаговый туберкулез легких |
| A16.0 — A16.2 | Инфильтративный туберкулез легких |
| Диссеминированный туберкулез легких | |
| Казеозная пневмония | |
| Туберкулема легких | |
| Кавернозный туберкулез легких | |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез легких | |
| Цирротический туберкулез легких | |
| ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ | |
| A17.0+; A17.1+; A17.8+; A17.9+ | Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код A17) |
| A18.0+ | Туберкулез костей и суставов |
| A18.1+ | Туберкулез мочевых, половых органов |
| A18.3 | Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов |
| A18.4 | Туберкулез кожи и подкожной клетчатки |
| A18.2 | Туберкулез периферических лимфатических узлов |
| A18.5+ | Туберкулез глаза |
| A18.6+ (Н67.0*); A18.7+ (E35.1*); A18.8+ | Туберкулез прочих органов (см. раздел 2, код A18.6) |
| A19.0 (часть); A19.1; A19.2; A19.9 | Милиарный туберкулез других локализаций |
IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
| Дополнительный знак | Код, подлежащий дополнительному кодированию | Характеристика |
| 5-й | A15 — A19 | Форма и локализация туберкулеза |
| 6-й | A15 — A19 | Распад ткани, свищи и прочие деструктивные изменения |
| 7-й | A15 — A18 A19 (часть) | Сочетанное поражение туберкулезом различных органов |
| 8-й | A15 — A19 | Хирургическое лечение |
| 9-й | A15 — A19 | Неосложненное или осложненное течение |
| 10-й | A17 — A19 | Наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций |
Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.
4.1. Дополнительный 5-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
4.2. Дополнительный 6-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — без распада
2 — распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)
3 — без упоминания о распаде
4.3. Дополнительный 7-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A18, A19.
1 — поражен один орган
2 — туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций
3 — туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций
4.4. Дополнительный 8-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — операция не проводилась
2 — операция проведена
4.5. Дополнительный 9-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A15 — A19.
1 — неосложненное течение
2 — осложненное течение
4.6. Дополнительный 10-й знак
Дополнительному кодированию подлежат коды A17 — A19.
1 — МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры
2 — МБТ+ подтверждено только ростом культуры
3 — МБТ+ подтверждено гистологически
4 — МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях
5 — МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований
6 — МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода
4.7. Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций
С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания — «туберкулез»:
a. туберкулез (1 — 3-й знаки);
b. локализация (4-й знак, в кодах A15 — A16 — частично);
c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак);
d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак);
e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);
f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак);
g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак);
h. проведение хирургических операций (8-й знак).
Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 — 10 знаки — дополнительное кодирование.
Примеры кодирования
1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом.
2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи.
3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада.
4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность.
5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз.
6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция.
7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз.
8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов.
9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-.
| A19. | 1. | 1. | 1. | 2. | 1. | 1. | 6. |
10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких.
| A17. | 8. | 1. | 1. | 2. | 1. | 2. | 4. |
11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры.
| A18. | 0. | 3. | 2. | 2. | 2. | 2. | 2. |
12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева).
| A18. | 1. | 1. | 2. | 1. | 1. | 1. | 2. |
13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов.
| A18. | 5. | 4. | 1. | 2. | 1. | 1. | 6. |
V. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И СОСТОЯНИЙ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Последствия туберкулеза B90
5.1. Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза
B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы
B90.0.1 — III ГУ
B90.0.2 — учету не подлежат
B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов
B90.1.1 — III ГУ
B90.1.2 — учету не подлежат
B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов
B90.2.1 — III ГУ
B90.2.2 — учету не подлежат
B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов
B90.8.1 — III ГУ
B90.8.2 — учету не подлежат
5.2. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
B90.9.1 III ГУ для взрослых
| B90.9.2 III-А ГУ | Для детей и подростков |
| B90.9.3 III-Б ГУ |
B90.9.4 — учету не подлежат
VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ6.1. Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза
R76.1.1 — подгруппа А — вираж (первичное инфицирование)
R76.1.2 — подгруппа Б — гиперергическая реакция
R76.1.3 — подгруппа В — нарастание размера туберкулиновой реакции
6.2. Осложнения после введения вакцины БЦЖ
Y58.0 — осложнения от введения вакцины БЦЖ
Y58.0.1 — подкожный холодный абсцесс
Y58.0.2 — поверхностная язва
Y58.0.3 — поствакцинный лимфаденит
Y58.0.4 — келоидный рубец
Y58.0.5 — диссемированная БЦЖ инфекция
Y58.0.6 — БЦЖ-остит
Y58.0.7 — пост-БЦЖ синдром
6.3. Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом
Z20.1.1 — контакт семейный с бактериовыделителем
Z20.1.2 — контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ
Z20.1.3 — контакт профессиональный
Z20.1.4 — контакт производственный с бактериовыделителем
Z20.1.5 — контакт прочий
6.4. Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи
Z03.0.1 — туберкулез сомнительной активности
Z03.0.2 — дифференциальная диагностика
6.5. Состояние выздоровления больных туберкулезом после применения хирургических методов лечения
Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.
6.6. Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания
Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.
6.7. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
В МКБ-10 применен термин «необходимость иммунизации против туберкулеза». Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.
Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.
Непроведенная вакцинация БЦЖ
Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.
КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак — 1.
Z28.-1
Z28.0.1 — иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний
Z28.1.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления
Z28.2.1 — иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине
Z28.8.1 — иммунизация не проведена по другой причине
Z28.9.1 — иммунизация не проведена по неуточненной причине
Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109
Источник
5.2. Проведение и интерпретация пробы Манту
с 2 ТЕ ППД-Л у детей и подростков
С целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М. Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. Рекомендуется проведение туберкулиновой пробы осуществлять в одно и то же время года, преимущественно осенью.
С целью установления первичного инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих детей:
— с подозрением на «вираж» туберкулиновых проб;
— с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
— с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:
— о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
— о результатах туберкулиновых проб по годам;
— о контакте с больным туберкулезом;
— о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
— о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
— о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
— данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
— заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она отражает послевакцинную аллергию, следует учитывать:
— интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
— количество полученных прививок БЦЖ;
— наличие и размер послевакцинных рубчиков;
— срок, прошедший после прививки;
— наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
— наличие клинических признаков заболевания.
При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д. На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.
Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л отмечают:
— впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ («вираж»);
— стойко (на протяжении 4 — 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более;
— резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
— постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе.
Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. Избежать случаев гипо- или гипердиагностики при решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере позволит объективная оценка состояния ребенка, эпидемиологического анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком в «0» группе с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца. Осмотр данных детей проводят в учреждениях общей лечебной сети.
Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано не с инфицированием МБТ, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов. При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в «0» группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1 — 3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.
Диагностические мероприятия при постановке ребенка на учет в диспансерную группу включают:
— туберкулинодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная проба);
— рентгено-томографическое обследование;
— общие клинические анализы крови и мочи.
Целью ежегодного проведения пробы Манту заведомо инфицированным МБТ детям и подросткам является выявление лиц с гиперергическими реакциями или с резким усилением реакций меньшего размера, что указывает на риск развития локального туберкулеза.
С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставят в декретированных возрастных группах — 7 лет (0 — 1 классы средней школы) и 14 лет (8 — 9 классы). Ревакцинацию проводят не инфицированным туберкулезом, клинически здоровым лицам с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Источник