Пост туберкулезный синдром что это такое

Виды остаточных явлений

В зависимости от характера и объема изменений выделяются малые и большие остаточные явления после пролеченного туберкулеза. К малым явлениям относятся:

• Небольшой, ограниченный фиброз, который не распространяется за пределы одного сегмента легкого – участок соединительной ткани после некроза.
• Рубцовые изменения – запаянные синусы легкого, плевромедиастинальные, плевродиафрагмальные сращения.
• Единичные петрификаты (отложения солей кальция), размеры которых не превышают 1 см в диаметре – формируются в области инфекционного очага, а также в прикорневых лимфатических узлах. Они образуются после пролеченного первичного туберкулезного комплекса Гона.
• Единичные очаги перенесенной инфекции, которые имеют четкие края, размеры не больше 1 см в диаметре. Количество не должно превышать 5 штук.
• Плевральные наслоения – характерные образования на поверхности листков плевры формируются в случае распространения инфекционного процесса. Они редко бывают изолированными, а чаще появляются с другими остаточными явлениями.

К большим посттуберкулезным явлениям относятся:

• Остатки первичного очага Гона в виде кальцификатов, количество которых превышает 5 штук.
• Единичные или множественные очаги, размеры которых превышают 1 см в диаметре.
• Фиброз, выходящий за пределы одного сегмента легкого.
• Санированная полость – область деструкции, которая не содержит в себе микобактерий.
• Цирротические изменения легочной ткани независимо от протяженности.
• Фиброторакс – зарастание полости плевры волокнистой соединительной тканью (возникает после перенесенного туберкулеза с распространением инфекционного процесса на плевру).
• Плевропневмосклероз с бронхоэктазами – соединительная ткань замещает часть легкого, плевральной полости; вследствие этого расширяются бронхи, частично компенсируя снизившийся доступ кислорода.
• Рубцовые изменения в сегменте или доле легкого, являющиеся следствием перенесенного хирургического вмешательства, в частности, резекции.
• Массивные наслоения на плевре диаметром более 1 см, которые могут содержать в себе кальцификаты.

Посттуберкулезные изменения легких МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) шифрует как отдельное патологическое состояние, которое имеет код В90.9.

В небольшом количестве случаев удается достичь клинико-рентгенологического выздоровления без развития остаточных явлений. Это возможно после своевременного лечения на начальных стадиях патологического процесса, до развития выраженного специфического воспаления с некрозом тканей легкого.

Возможные симптомы

При небольших изменениях в легких человек чувствует себя хорошо. Если остаточные явления затрагивают большой объем легочной ткани, то не исключается нарушение работы дыхательной системы, что проявляется одышкой, периодическим кашлем. При этом страдают другие системы органов, так как они не получают кислород в должном объеме. Часто нарушается работа вегетативной нервной системы, что сопровождается слабостью, повышенной потливостью.

При выраженных деструктивных процессах пациент имеет характерный внешний вид. Отмечается тенденция к снижению массы тела, грудная клетка бочкообразная, губы имеют синюшное окрашивание. Вследствие хронической гипоксии кончики пальцев расширены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластинки имеют вид «часовых стекол».

Нередко на фоне присоединения неспецифической инфекции беспокоит влажный кашель. Мокрота при посттуберкулезных изменениях в легких имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.

Чем больше изменения в легких после пролеченного туберкулеза, тем выше вероятность рецидива заболевания.

Диагностика

После лечения туберкулеза пациент находится под диспансерным наблюдением врача-фтизиатра. Для контроля состояния проводятся периодические диагностические исследования:

• Рентгенография – основной метод диагностики, который позволяет оценивать морфологические нарушения. Посттуберкулезные изменения легких, затянувшийся туберкулез включают очаги обызвествления, деструкции, а также фиброза (соединительной ткани). Они имеют различные размеры, локализацию. Выраженность изменений не всегда коррелирует с интенсивностью клинических проявлений.
• Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, представляющее собой послойное сканирование тканей. Оно обладает высокой разрешающей способностью.
• Туберкулинодиагностика – методика включает проведение кожных проб (пробы Манту, Пирке), которые применяются преимущественно в детском возрасте. При помощи исследования оценивается активность инфекционного процесса по степени выраженности иммунного ответа.
• Иммунологические исследования – оценка иммунного ответа, на основании которой делается заключение об активности микобактерий туберкулеза в организме. Анализы назначаются взрослым и детям, к ним относятся квантифероновый тест, T-SPOT.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие определить функциональное состояние других органов и систем. К ним относятся клинические и биохимические анализы крови, мочи; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости. На основании результатов исследований врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Лечебная тактика

Невыраженные посттуберкулезные нарушения не требуют проведения терапевтических мероприятий. Врач дает пациенту рекомендации в отношении укрепления иммунитета. Пациент должен соблюдать рациональный режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, хорошо и разнообразно питаться.

Непосредственно после проведения химиотерапии может понадобиться выполнение мероприятий, направленных на нормализацию состояния печени, так как большинство противотуберкулезных препаратов обладают гепатотоксическим действием.

При выраженной гипоксии назначаются лекарства для улучшения функционального состояния органов и тканей в условиях гипоксии (нейропротекторы, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы). В случае необходимости используются иммуностимуляторы. Длительность патогенетической терапии определяется лечащим врачом индивидуально.

Осложнения и прогноз

Остаточные нарушения, сопровождающиеся фиброзом, кальцификацией, остаются пожизненно. При этом главная задача основного этапа терапии заключается в уничтожении возбудителя с целью предотвращения рецидива в будущем.

Осложнения зависят от степени выраженности и характера явлений. Они включают ухудшение функции внешнего дыхания, приводящее к нарушению метаболизма во всех органах. При небольших остаточных нарушениях прогноз для жизни человека благоприятный. Выраженная деструкция легочной ткани с фиброзом приводит к снижению трудоспособности человека.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Посттуберкулезные нарушения в легких часто остаются на всю жизнь. При выраженных изменениях нарушается функция внешнего дыхания, что требует проведения патогенетической терапии, а также приводит к снижению качества жизни человека.

Туберкулез органов дыхания характеризуется синдромом общей интоксикации и легочного поражения. Но у части больных (1-6%) клиническая картина туберкулеза меняется вследствие осложнений, таких как сердечная и легочная недостаточности, пневмоторакс, амилоидоз легких. Именно эти последствия заболевания чаще всего приводят к летальному исходу.

Причины развития осложнений

В большинстве случаев факторами, способствующими развитию осложнений, являются неправильные действия как со стороны медицинских работников, так и со стороны самого пациента. Со стороны врача – это, в первую очередь, неправильно подобранное, несвоевременное лечение, отсутствие контроля динамики заболевания, излишняя травматизация легочной ткани при лечебной или диагностической пункции.

Пациент может провоцировать развитие болезни, не соблюдая рекомендации врача, отказавшись от лечения, злоупотребляя вредными привычками. Иногда сами больные обращаются за помощью уже на поздних стадиях туберкулеза. По статистике, наиболее часто осложнения туберкулеза (в 75% случаев) возникают у мужчин.

Непосредственные причины возникновения осложнений связаны с существенными анатомо-патологическими нарушениями в органах. Наиболее часто возникают следующие:

1. Разрыв бронхиальной артерии, связанный с повышенным давлением в малом круге кровообращения и патологической гемокоагуляцией.
2. Полная обструкция дыхательных путей.
3. Уменьшение объема одного или обоих легких.
4. Атеросклероз легочной артерии.
5. Разрушение сосудов вследствие деструкции, гангрены, распада легких.
6. Прорыв абсцесса легкого и т.д.

Распространенные осложнения

Согласно современной классификации, выделяют специфические осложнения, связанные с механизмом развития туберкулезного воспаления, и неспецифические, обусловленные любым другим патогенетическим механизмом. Специфические осложнения следующие:

1. Туберкулезный плеврит.
2. Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс.
3. Туберкулез бронхов, трахеи, корня языка (спутагенный ход инфекции из каверны).

Неспецифические осложнения делятся на те, которые требуют неотложной помощи (легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс) и развивающиеся постепенно (хроническое легочное сердце, амилоидоз).

Сердечно-легочная недостаточность

Данное осложнение распространяется на два органа – сердце и легкие. Со стороны сердца патологические изменения касаются в основном правого предсердия, подвергающегося за период заболевания дилатации и гипертрофии. При этом не обеспечивается нормальная функциональность сердца, нарушается нормальное насыщение крови кислородом.

В зависимости от времени развития различают острую, подострую и хроническую сердечно-легочную недостаточность:

1. Острая СЛН формируется за короткий период времени (до месяца) на фоне нарушений диффузии кислорода в альвеолах из-за различных форм туберкулеза. Подострая СЛН развивается постепенно спустя несколько месяцев заболевания.

   

   Сердечно-легочная недостаточность

2. Хроническая СЛН – наиболее часто встречающаяся из всех. Чаще всего наблюдается у больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом, при котором ярко выражено нарушение внешнего дыхания.

Основным механизмом возникновения является повышение давления в малом круге кровообращения, увеличение минутного объема кровообращения, нарушение сократительной функции сердца.

Характерными клиническими симптомами данного осложнения являются:

1. Одышка – появляется без видимых причин, имеет постоянный характер, склонна к прогрессированию со временем. Неблагоприятным признаком является появление одышки не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
2. Боль в области сердца сходна по характеру со стенокардической. Отличительными признаками данной боли являются внезапное начало и не прекращение после приема нитроглицерина.
3. Распространенный цианоз.
4. Увеличение печени, боль в правом подреберье.
5. Отеки – выраженность их меньшая, чем при стандартном поражении сердца. Обычно они располагаются в нижних конечностях.

   

   Отеки нижних конечностей

На рентген-снимке можно увидеть увеличение диаметра легочной артерии, гипертрофию правого желудочка.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Это наиболее частые и серьезные осложнения легочного туберкулеза. Кровохарканье и легочное кровотечение отличаются между собой объемом выделенной крови.

Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой. Количество крови может быть разное: от мелких прожилок до диффузного окрашивания. Выделяют следующие виды кровохарканья:

1. Псевдокровохарканье (ложное) – источником кровотечения являются десна, глотка, ротовая полость. В этом случае пациент не отхаркивает, а сплевывает кровавую мокроту.
2. Истинные – причиной развития является заболевание легких туберкулезной и нетуберкулезной этиологии. При этом на высоте кашля выделяется месте с мокротой красная алая кровь с наличием пузырьков воздуха.

Легочное кровотечение – выделение из дыхательных путей большого количества крови. Такое состояние может возникнуть при любой форме туберкулеза.

По объему кровотечения бывают:

• малыми (до 100 мл);
• умеренными (100-500 мл);
• профузными (более 500 мл).

При небольшом кровотечении выделяемая кровь алого цвета пенистая, не сворачивается. Клиническая картина профузного кровотечения состоит из признаков коллапса и анемии: бледность кожных покровов, снижение артериального давления, учащение пульса. Возможно в такой ситуации развитие асфиксии вследствие выраженного бронхоспазма или закупорки бронха свернувшимся сгустком крови.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс возникает вследствие попадания воздуха в грудную полость из-за нарушения целостности висцеральной плевры. Попавший воздух создает неблагоприятное давление в полости и приводит к развитию коллапса легкого.

При туберкулезе толчком к развитию данного состояния является разрыв туберкулезной каверны. Следует помнить, что в таком случае сопутствовать пневмотораксу всегда будут эмпиема плевры и пневмоплеврит.

Пневмоторакс может быть:

1. Открытым – возникает при наличии дефекта в висцеральной плевре. При этом состоянии происходит патологическое выравнивание давления в грудной полости с давлением окружающей среды. Основной симптом такого вида пневмоторакса – спадение легкого без смещения органов средостенья.
2. Клапанным – дефект в висцеральной плевре во время вдоха открывается, а при выдохе закрывается. Клиническая симптоматика при этом нарастает постепенно.
3. Закрытым – предшествует ему обязательно открытый пневмоторакс. Только в данной ситуации воздух попадает в грудную полость, а отверстие в плевре затягивается фибрином и закрывается. Таким образом, в полости создается постоянное отрицательное давление. Наиболее тяжелое среди трех видов состояние.

Симптоматика зависит от вида пневмоторакса, его степени и характера туберкулезного процесса в тканях легких. Начало заболевания, как правило, внезапное. Предшествует ему в большинстве случаем интенсивная физическая нагрузка. Пациента беспокоят жалобы на колющие боли интенсивного характера в пораженной половине грудной клетки.

Внешне одна половина груди отстает от другой во время акта дыхания. Также заметна выраженная бледность кожных покровов, снижение давления, учащение пульса. Дыхание поверхностное. Рентгенологически определяется смещение структур средостенья в здоровую сторону и уменьшение легкого на стороне поражения.

Ателектаз легкого

Это состояние развивается в случае спадания альвеол вследствие отсутствия сурфактанта в ткани легких. Этот участок легкого становится не функционирующим, в него не попадает воздух. Занимать ателектаз может различную площадь в легком. Спадание может быть полным или частичным.

При полном – альвеола полностью выключается из работы, а при частичном – небольшой объем воздуха способен попадать в нее. При этом создаются благоприятные условия для размножения в этом участке патогенной микрофлоры. Если не принять меры в начальной стадии заболевания, то в дальнейшем к этой проблеме присоединяются различные инфекционные патологии, плохо поддающиеся лечению.

Клиническая картина характеризуется выраженной одышкой, учащенным сердцебиением, высокой температурой, низким давлением. На рентгене участок поражения имеет вид уплотнения, все органы грудной клетки смещены в больную сторону.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония является специфическим видом пневмонии, осложнением первичного туберкулеза, часто приводящим к летальному исходу. Характеризуется наличием множества очагов некроза легочной ткани с интенсивным отторжением. Заболевание имеет волнообразное течение с высокой температурой и быстро нарастающими симптомами интоксикации. Больной выделяет в окружающую среду огромное количество микобактерий. Появляются жалобы на интенсивную боль в грудной клетке, одышку, кашель с выделением мокроты, синюшность губ, учащение дыхания.

Рентгенологически наблюдаются сливные участки в обеих легких, неправильной формы с неровными контурами, в которых со временем образуются гигантские полости.

Свищи и каверны

Свищи – это соединение бронхиальной полости, легочной ткани с близлежащими органами, нарушая их герметичность. Образуются своеобразные ходы, которые способствуют распространению инфекционного процесса. Свищи бывают:

1. Бронхоплевральные.
2. Бронхоплеврокожные.
3. Бронхокожные.
4. Бронхоплевроорганные.

Свищи в большинстве случаем являются последствием торакальных операций. Обнаруживаются рентгенологически без затруднений.

Каверны – полости в легких, в дальнейшем подвергающиеся некрозу. Рентгенологически выглядят как «дырка в легком» с нечеткими краями и перифокальным отеком. Располагаются они, как правило, в верхней части легкого. Пациентов беспокоит выраженная одышка, кашель с прожилками крови и гноя, фебрильная температура тела.

Посттуберкулезные изменения легких

Посттуберкулезные изменения наблюдаются у больных, страдающих туберкулезом, представляют собой то, что остается после него.

Согласно клинической классификации и исследованиям патологоанатомов, которые получили соответствующую рентгенологическую интерпретацию, выделены следующие посттуберкулезные изменения в легких:

1. Пневмосклеротические изменения.
2. Наличие кальцинатов в легких.
3. Рубцовые стенозы трахеи и бронхов.
4. Бронхоэктатические участки.
5. Цирроз легких.
6. Фиброателектазы.

Их возникновение зависит от характера нарушения структуры бронхиального дерева отделов легких и плевры.

Лечение и прогнозы

При первых признаках патологических изменений в легких следует незамедлительно обратиться к фтизиатру. Помощь в данном случае состоит в обязательном стационарном лечении с длительным приемом лекарственных препаратов. Большинство осложнений туберкулеза лечатся хирургическим путем. Существует несколько видов оперативных вмешательств.

Подбираются они к каждой конкретной ситуации. Медикаментозное лечение на сегодняшний день включает комплекс симптоматической терапии с обязательным соблюдением здорового образа жизни и отказом от вредных привычек.

Последствия туберкулеза имеют достаточно сомнительный прогноз по отношению жизни и трудоспособности, поскольку все изменения в легочной ткани носят необратимый характер. Возможен такой ход событий, когда симптомы приобретают латентный ход течения и не беспокоят всю оставшуюся жизнь. Однако при этом необходимо придерживаться рекомендаций врача. Но и не стоит забывать, что в тяжелых случаях может быть летальный исход, поэтому пускать патологию на самотек не стоит.

Предупреждение развития осложнений туберкулеза подразумевает правильное выполнение рекомендаций врача, соблюдение здорового образа жизни, посещение всех плановых профилактических осмотров, своевременное лечение сопутствующей патологии.

Из вышеуказанного следует вывод, что обнаружение туберкулеза на ранней стадии и адекватно подобранное лечение способны предупредить осложнения и необратимые изменения в легочной ткани. В случае обнаружения осложнений, необходимо придерживаться рекомендаций врача ради продления жизни.

Смотрите также: