Послеродовой синдром у женщин что это такое

От послеродовой депрессии не застрахована ни одна мама. Больше того — заболеть могут даже папы.

Что такое послеродовая депрессия и откуда она берётся

Послеродовая депрессия — это психическое расстройство, которое бывает у 10–15% женщин после родов или беременности, не закончившейся рождением ребёнка.

Почему развивается послеродовая депрессия, никто точно не знает. Пока не установлены причины просто депрессии, подозревают, что это состояние, которое связано со множеством факторов: предрасположенностью, гормональным балансом, типом личности, индивидуальным опытом, травмами.

Беременность и роды — события, которые меняют гормональный баланс, сказываются на здоровье и нередко наносят психологическую травму, то есть усиливают все те причины, по которым возникает депрессия. Но она бывает даже у здоровых и благополучных женщин и после относительно лёгких родов.

Послеродовая депрессия чаще поражает женщин, у которых:

Уже были психические расстройства до беременности.
Нет близких людей, которые могут помочь заботиться о ребёнке или просто поддержать.
Напряжённые отношения с партнёром.
Случилось что-то неприятное, даже не имеющее отношения к беременности и родам.

Кстати, послеродовой депрессией страдают даже мужчины . Но реже, чем женщины: только 1 из 25 отцов испытывает похожие симптомы.

Когда появляется и сколько длится послеродовая депрессия

В первые две недели после родов совершенно нормально чувствовать слабость, быть в плохом настроении и часто плакать. Если примерно за 14 дней это проходит, то о послеродовой депрессии говорить рано. Послеродовая депрессия длится дольше, может продолжаться несколько месяцев. Если же её не лечить, то она может стать уже не послеродовой, а просто депрессией, потому что от родов её будут отделять месяцы и годы.

Послеродовая депрессия не обязательно начинается в роддоме или после выписки: она может проявиться в течение целого года после рождения ребёнка.

Неважно, сколько уже у женщины детей. Депрессия может проявиться как после первых родов, так и после любых последующих.

Как понять, что это депрессия

Симптомы послеродовой депрессии похожи на симптомы обычной:

Постоянное плохое настроение, печаль, раздражительность, перепады настроения.
Снижается работоспособность, не хватает энергии.
Теряется интерес к любимым делам и к окружающему миру.
Появляются проблемы со сном: считаются и сонливость, и бессонница.
Пропадает или невероятно усиливается аппетит.
Не хочется общаться с людьми.
Становится трудно сконцентрироваться, удержать внимание.
Появляются пугающие мысли. Например, о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку.
Становится трудно, почти невозможно ухаживать за ребёнком.

Эти симптомы редко приходят по одному. Они могут появляться один за другим и нарастать постепенно, поэтому послеродовую депрессию нередко не замечают.

Кроме того, депрессию нередко не дают распознать общественные установки. По умолчанию женщина должна радоваться новому статусу матери, испытывать неземное счастье и растворяться в приятных заботах о малыше. Эмоции женщины в депрессии не вписываются в эту картину. В итоге к и без того сложному состоянию добавляется чувство вины за то, что она «неправильная мать» и «не справляется».

К тому же нередко окружающие никак не поддерживают женщину. Даже наоборот: упрекают в том, что она не радуется и жалуется, когда обязана сиять счастьем. Это может значительно усугубить депрессию и усилить её симптомы.

Как лечить послеродовую депрессию

Во-первых, надо понимать, что депрессия может подобраться к любой матери вне зависимости от того, как прошли роды и как обстоят дела после них. Это такое же заболевание, как грипп или гипертензия, только поражает оно нервную систему. И его надо лечить.

Женщина точно не виновата в том, что у неё послеродовая депрессия.

Поэтому не нужно смущаться и скрывать тревожные мысли и симптомы. Ими нужно делиться с близкими и врачами, чтобы вовремя вылечиться.

Во-вторых, если есть повод подозревать депрессию, нужно как можно быстрее обращаться за помощью. Причём за помощью к профессионалам, то есть психотерапевтам. Для лечения депрессии используют:

Психотерапевтические методы. Вопреки распространённому мифу, это не просто беседы о травмах и эмоциях. Это работающие методики, по которым пациента учат справляться со сложными эмоциональными состояниями.
Специальные лекарства, и это не только антидепрессанты. Назначать их может только врач, потому что самостоятельная попытка найти лекарство может только усилить симптомы.
Диета. Речь не о похудении, а о правильном питании. От того, как человек питается, зависит и его психическое состояние.
Физические упражнения. Занятия спортом — один из самых стабильных и действенных методов, которые помогают справляться с психическими расстройствами, и особенно с депрессиями. Скорее всего, это связано с гормонами: спорт помогает вырабатывать «правильные» гормоны для хорошего настроения.

В-третьих, заниматься профилактикой.

Как предотвратить послеродовую депрессию

Понятно, что пусковой механизм послеродовой депрессии — это роды, без которых трудно обойтись, если есть желание завести ребёнка. Нет никаких эффективных методов профилактики депрессии после родов, можно только сократить факторы риска.

Например, в одном из исследований обнаружили , что эпидуральная анестезия при родах снижает риск депрессии.

В принципе, логично: боль и воспоминания о ней вряд ли могут поднять настроение.

Также оказалось, что с депрессией связана боль в груди из-за кормления: у многих женщин на сосках появляются трещины, грудь может воспалиться из-за застоя молока. Иногда приходится отказываться от кормления. Все эти случаи связаны с повышенным риском депрессии . Правда, непонятно, как именно: то ли из-за депрессии начинаются проблемы со вскармливанием, то ли из-за сложностей развивается депрессия.

Послеродовая депрессия возникает в том числе из-за переутомления и усталости (напоминаем, что это не единственные причины). Совсем не уставать, заботясь о маленьком ребёнке, невозможно. Но можно себе помочь:

Заручиться поддержкой близких и друзей.
Несмотря на сложности в уходе за ребёнком, стараться отдыхать и не забывать о себе: правильно и полноценно питаться, заниматься спортом.
Обращаться за помощью, в том числе профессиональной, если чувствуете, что не хватает сил.
Использовать гаджеты и средства, которые облегчают уход за ребёнком.
Общаться с другими матерями (особенно теми, кто пережил депрессию), чтобы понимать: вы не одиноки.
Помнить, что никто не совершенен, и не стремиться к идеальному образу матери из рекламы подгузников.

Инволюция половых органов

Матка. В
послеродовом периоде действуют
послеродовые схватки, способствующие
значительному уменьшению размеров
матки. К концу 1-х суток после родов, если
освобожден мочевой пузырь, дно матки
достигает уровня пупка (15-16 см над лоном).
В дальнейшем высота стояния дна матки
ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно
на 1 поперечный палец).

Внутренняя
стенка матки после отделения плаценты
и оболочек представляет собой обширную
раневую поверхность. Эпитализация
внутренней поверхности матки завершается
к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной
площадки, где этот процесс заканчивается
к концу 6-8 недели.

Замедленный
процесс обратного развития матки служит
одним из ранних клинических признаков
патологии течения послеродового периода.
Одним из таких признаков является
субъинвалюция матки, которая в последующем
может стать причиной тяжелых
гнойно-септических воспалительных
заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция
снижает ее сократительную активность,
обуславливая тем самым распространение
инфекционного процесса.

В
первые дни лохии (раневой секрет матки)
имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их
цвет изменяется и становиться
буровато-красным с коричневым оттенком,
с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они
становятся желтовато-белыми, наконец
с 10-го дня – белым. Количество родового
секрета к этому времени бывает скудным.
В целом количество лохий за 7 дней
составляет около 300 мл.

Шейка
матки. Инволюция
шейки матки совершается изнутри к более
поверхностным областям. Это происходит
значительно менее интенсивно, чем
инволюция тела матки.

Внутренний
зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный
зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й
недели после родов. Однако и после этого
его первоначальная форма не
восстанавливается. Он принимает форму
поперечной щели, что свидетельствует
о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается,
укорачивается, исчезает гиперемия, и к
концу 3-й недели оно приобретает обычный
вид. Однако при последующих родах его
просвет становится более широким, а
стенки более гладкими, влагалище
становиться, более сомкнутым, вход во
влагалище остается более приоткрытым.

Промежность. Если
промежность не была повреждена во время
родов, а при разрывах была правильно
зашита, восстанавливается через 10-12
дней.

При
наличии травмы промежности у родильницы
необходимо проводить активные
реабилитационные мероприятия. Эта
необходимость возникает в связи с тем,
что, во-первых, места травмы являются
входными воротами для инфекции и могут
способствовать возникновению тяжелых
септических осложнений и, во-вторых,
при вторичном заживлении раны нарушается
анатомия мышц и фасций промежности, а
это приводит к аномалии развития половых
органов и даже к инвалидности женщин.

Маточные
трубы. В
послеродовом периоде гиперемия маточных
труб постепенно исчезают. Трубы вместе
с маткой опускаются в полость малого
таза и к 10-му дню принимают обычное
горизонтальное положение.

Яичники. В
послеродовом периоде в яичниках
заканчивается регресс желтого тела и
начинается созревание фолликулов.

У
некормящих матерей – менструации обычно
возобновляются в течение 6-8 недель после
родов, при этом овуляция происходит на
2-4 неделе послеродового периода.

У
кормящих матерей – овуляция может
произойти после 10 недели послеродового
периода. В связи с этим кормящие грудью
матери должны знать, что обусловленный
лактацией период контрацепции продолжается
только 8-9 недель, после чего возможно
возобновление овуляторного менструального
цикла и наступление беременности.

Брюшная
стенка. Состояние
брюшной стенки постепенно восстанавливается
к концу 6-й недели. Иногда остается
некоторое расхождение прямых мышц
живота, прогрессирующее при последующих
родах. Багровые рубцы беременности на
поверхности кожи постепенно бледнеют
и остаются в виде белесоватых морщинистых
полосок.

Молочные
железы. Функция
молочных желез после родов достигает
наивысшего развития. В первые дни (до 3
суток) послеродового периода из сосков
выделяется молозиво. Молозиво – густая
желтоватая жидкость. Молозиво содержит,
помимо большого количества белка и
минералов, факторы нейтрализирующие
некоторые вирусы и угнетающие рост
кишечной палочки, а также макрофаги,
лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4
сутки молочные железы начинают
продуцировать переходное молоко, а
концу первого месяца – зрелое молоко.
Основные компоненты молока (белки,
лактоза, вода, жир, минералы, витамины,
аминокислоты, иммуноглобулины) действуют
на весь организм новорожденного, особенно
на его желудочно-кишечный тракт. Доказано,
что дети, питающиеся грудным молоком,
болеют реже, чем дети вскармливаемые
искусственно. Женское молоко содержит
Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют
защитную функцию.

Обмен
веществ. В
первые недели послеродового периода
обмен веществ повышен, а затем становится
нормальным. Основной обмен становиться
обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная
система. В
связи с опусканием диафрагмы увеличивается
емкость легких. Частота дыхания снижается
до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая
система. Сердце
занимает обычное положение в связи с
опусканием диафрагмы. Нередко отмечается
функциональный систолический шум,
который постепенно исчезает. Под
действием внешних раздражителей
отмечается большая лабильность пульса,
имеется склонность к брадикардии (60-68
уд/мин). Артериальное давление в первые
дни может несколько пониженным, а затем
достигает нормальных цифр.

Морфологический
состав крови. Состав
крови имеет некоторые особенности :в
первые дни после родов несколько
снижается количество эритроцитов, число
лейкоцитов остается повышенным.Эти
изменения скоро исчезают, а картина
становиться обычной.

Мочевыделительная
система. Диурез
нормальный или в первые дни послеродового
периода несколько повышен. Функция
мочевого пузыря нередко нарушается.
Родильница не ощущает позывов или
испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы
пищеварения. Как
правило, система пищеварения функционирует
нормально. Иногда наблюдается атония
кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение
послеродового периода

Спустя
2 часа после родов родильницу на каталке
с новорожденным переводят в послеродовое
отделение. Перед переводом родильницы
в послеродовое отделение необходимо:
оценить состояние родильницы (выяснить
жалобы, оценить цвет кожных покровов,
видимых слизистых оболочек, измерить
артериальное давление, пульс и измерить
температуру тела); через переднюю брюшную
стенку определить состояние матки, ее
консистенцию, конфигурацию, чувствительность
при пальпации; определить количество,
характер выделений из половых путей.
Под таз родильницы поставить судно и
предложить опорожнить мочевой пузырь.
При отсутствии мочеиспускания выпустить
мочу катетером; провести туалет наружных
половых органов дезинфицирующим
раствором по общепринятой схеме; в
истории родов отметить общее состояние
родильницы, температуру тела, пульс,
артериальное давление, состояние матки,
количество и характер выделений из
влагалища.

Ежедневно
за родильницей наблюдает медицинская
сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру
тела (утром и вечером); во время обхода
выясняет жалобы, оценивает состояние,
цвет кожных покровов и видимых слизистых
оболочек, характер пульса, его частоту;
измеряет артериальное давление. Особое
внимание обращает на молочные железы;
определяет их форму, состояние сосков,
наличие трещин на них, наличие или
отсутствие нагрубания. Производит
пальпацию живота, который должен быть
мягким, безболезненными; определяет
высоту стояния дна матки, ее конфигурацию,
консистенцию, наличие болезненности.
Ежедневно осматривает наружные половые
органы и промежность. Обращает внимание
на наличие отека, гиперемии.

Для
профилактики инфекционных осложнений
в послеродовом периоде не меньшее
значение, чем наблюдение за клиническим
течением, имеет своевременная коррекция
малейших отклонений от физиологического
развития инволюционного процесса и
строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических
требований, а также правил личной
гигиены. Большое внимание следует
обращать на обработку наружных половых
органов. Не реже 4 раз в сутки родильница
должна подмываться теплой водой с мылом.
После подмывания менять подкладные
пеленки. При наличии швов на промежности
производят обработку их в перевязочной.

Оценивается
характер и количество лохий. Они не
должны быть обильными; их характер
должен соответствовать дням послеродового
периода и иметь обычный запах.

Проблемы
родильницы. Первые
трое суток родильницу беспокоят
периодические боли внизу живота
(послеродовые схватки), лактастаз
(нагрубание молочных желез), задержка
мочеиспускания и кровянистые выделения
из половых органах.

Болевой
синдром выражен у многорожавших женщин
и у женщин в момент кормления грудью.

Лактостаз
– нагрубание молочных желез. Лечению
подлежит только выраженный патологический
лактастаз: сцеживание молочных желез,
уменьшение объёма жидкости принимаемый
родильницей и лекарственные препараты,
назначенные врачом.

Задержка
мочеиспускания обычно наблюдается у
родильниц перенесших осложнения в
родах. У родильницы отсутствует позывы
к мочеиспусканию, которые объясняются
тем, что во время родов сфинктер мочевого
пузыря длительное время прижимается
головкой к костям таза. Моча скапливается
в мочевом пузыре иногда до большого
количества (3-х и более литров). Возможен
и второй вариант, когда у родильницы
учащается мочеиспускание, но количество
выделяемой мочи незначительно. Остаток
мочи также скапливается в мочевом
пузыре.

Кровянистые
выделения из половых путей — физиологический
процесс, но кровь и остатки слизистой
оболочки являются питательной средой
для микроорганизма. Необходимо строго
соблюдать правила инфекционной
безопасности в родильном стационаре.

Если
во время беременности соски молочных
желез не были подготовлены к родам или
ребенок неправильно был приложен к
груди, то может сформироваться трещины
сосков.

Потенциальные
проблемы:

—
кровотечение

—
послеродовые септические заболевания

—
гипогалактия

—
патологический лактастаз.

Рекомендации
ВОЗ:

Первое
прикладывание ребёнка к груди должно
осуществляться в первые 30 мин. после
рождения, если нет противопоказаний.
Некоторые акушеры практически
прикладывают ребенка к груди до
рассечения пуповины.
Кормление
ребёнка осуществляется по первому
требованию, и чем чаще мать будет
прикладывать ребёнка к груди, тем дольше
будет осуществляться кормление.
До
6-ти месячного возраста ВОЗ не рекомендует,
вводит никаких смесей, при условии,
если достаточно молока.
Спать
ребёнку рядом с матерью в одной комнате.
При
грудном вскармливании давать ребёнку
воду, глюкозу не рекомендуется.
Если
нет лактостаза, то сцеживание молочных
желез после кормления не рекомендуется.
Это объясняется тем, что в молочной
железе вырабатывается столько молока,
сколько необходимо для питания ребенка.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник