Послеоперационный гипотиреоз медикаментозно компенсированный код по мкб 10
Приветствую всех и каждого на моем блоге. Недостаточная функция эндокринного органа в виде бабочки может возникнуть не только вследствие аутоиммунного заболевания, как считают многие.
Гипотиреоз может возникнуть после операции удаления щитовидной железы и в этом случае гипотиреоз называют послеоперационным, который и станет предметом обсуждения (код МКБ 10, лечение, прогноз).
При ведении таких пациентов имеются некоторые нюансы и сложности в понимании, поэтому советуем читать внимательно.
Гипофункция после операции на щитовидной железе
Наверное будет лишним объяснять, что послеоперационный гипотиреоз – это гипотиреоз (недостаточная функция железы), развившийся в результате частичного или полного удаления органа.
При всей однозначности вопроса, послеоперационный гипотиреоз не всегда однозначен. Оказывается имеет значение по какой причине была произведена операция на щитовидной железе. От этой информации зависит дальнейшая тактика ведения и компенсация гипотиреоза. И дальше мы об этом расскажем, но сначала упомянем некоторые моменты…
Код по МКБ 10
Данную нозологию относят к разделу “другие формы гипотиреоза”, который имеет код Е 03
Причины, по которым проводятся оперативные вмешательства
- онкологические заболевания (тотальное удаление щитовидной железы)
- узловой зоб (субтотальная резекция щитовидной железы или удаление пораженной доли)
- загрудинный зоб (субтотальная резекция щитовидной железы)
- диффузный токсический зоб (субтотальная резекция щитовидной железы)
- функциональные автономии (субтотальная резекция щитовидной железы или удаление пораженной доли)
Почему возникает гипотиреоз после удаления щитовидной железы
Все очень просто. В результате уменьшения функциональных клеток, вследствие оперативного вмешательства, выработка гормонов снижается. Гипотиреоз после операции – это вполне объяснимая вещь.
В зависимости от количества убранной ткани потребность в заместительной терапии разная. Например, при удалении только одной доли, вторая здоровая доля может взять на себя всю функцию по обеспечению организма гормонами и гипотиреоза может не быть или он будет не очень выраженным. Если же оставшаяся доля больна, то доза будет больше.
Если же произведена резекция или тотальное удаление ткани железы, то в этом случае всегда требуется заместительная терапия синтетическими гормонами – тироксином и/или лиотиронином. Эти препараты назначают сразу же после операции на следующий день.
В последующем человеку придется поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы с помощью этих препаратов всю оставшуюся жизнь.
Симптомы состояния гипофункции
Симптомы и проявления недостаточной функции щитовидной железы после ее удаления ничем не отличается от проявления гипотиреоза по другой причине. Ниже я перечислила основные симптомы, а более расширенный список в статье “Признаки любого гипотиреоза”. Если после операции человеку не назначена заместительная терапия, то совсем скоро он начнет ощущать следующие симптомы:
- выраженную слабость и потерю трудоспособности
- нарастание массы тела
- снижение настроения и депрессия
- сухость кожи и слизистых
- отеки
- осиплость голоса
- низкое артериальное давление и пульс
- запоры
Все эти неприятные проявления дефицита гормонов щитовидной железы легко устраняются приемом синтетических заменителей и натуральных щитовидок.
Как лечить
Как мы сказали выше, все лечение заключается в пожизненном приеме заместительной терапии. Для этих целей принимаются препараты тироксина – гормона Т4, а также синтетические комбинированные препараты или натуральные “щитовидки”. Торговые названия тироксина, которые многие знают:
- L-тироксин
- Эутирокс
- Баготирокс и прочие…
Однако часто одного тироксина не хватает, он не полностью устраняет негативные симптомы гипотиреоза. Это может быть связано как с собственно удалением ткани железы, так и с нарушением процесса превращения Т4 в Т3 в периферических тканях (тканевой гипотиреоз) организма из-за сопутствующей патологии. В этом случае назначаются дополнительно препараты Т3 или сразу комбинированные лекарства.
Но в России препараты трийодтиронина не продаются, поэтому необходимо позаботиться о приобретении лекарства через родственников, живущих за границей, либо у посредников-распространителей. В интернете существуют сообщества, которые помогают пациентам, привозя лекарство из Европы или США.
Дозы препараты подбираются индивидуально и зависит от причины оперативного вмешательства.
Например, после операции по поводу злокачественного рака дозы должны быть такими, чтобы вызывать легкий гипертиреоз, т. е. практически полностью подавить ТТГ, потому что он способствует росту клеток щитовидной железы и злокачественных в том числе, которые вполне могли быть оставлены и не удалены полностью. Однако это тема уже для следующей статьи, подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Если препараты подходят и доза подобрана верно, то качество жизни у человека не страдает. Неблагоприятный прогноз может быть при онкологическом заболевании, но этот риск вызван самим заболеванием, а не гипотиреозом после операции.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 
Источник
Гипотиреоз – болезнь щитовидной железы. В памятке пациентам: причины развития, симптомы, диагностика и лечение.
Гипотиреоз (коды по МКБ-10 от Е 00 до Е 03.9) — это клинический синдром, который показывает изменения в организме, происходящие при стойком дефиците гормонов щитовидной железы.
По статистике, заболеваемость населения РФ колеблется в пределах 0,6-3,5 случаев на 1000 человек в год.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Врожденные формы патологии встречаются у одного малыша на 4-5 тысяч новорожденных.
Частота субклинического гипотиреоза варьирует от 7 до 10%, у женщин патология встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Коды по МКБ-10
В международной классификации болезней от 10 пересмотра гипотиреоз проходит под разными состояниями в зависимости от причины и формы патологии:
Е00 — Синдром врожденной йодной недостаточности.
Е01 — Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния.
Е02 — Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
Е03 — Другие формы гипотиреоза.
- Е03.1 — Врожденный гипотиреоз без зоба.
- Е03.2 — Медикаментозный гипотиреоз и вызванный другими экзогенными веществами.
- Е03.3 — Постинфекционный гипотиреоз.
- Е03.4 — Приобретенная атрофия щитовидной железы.
- Е03.5 — Микседематозная кома.
- Е03.8 — Другие уточненные гипотиреозы.
- Е03.9 — Гипотиреоз неуточненный.
Формы
В зависимости от уровня поражения выделяют первичный и вторичный гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз
Является наиболее частой формой заболевания. При этом нарушается работа самой железы вследствие недоразвития, дефицита тканей или уменьшения выработки гормонов при сохраненном органе.
Врожденный гипотиреоз (код по МКБ-10 Е03.1) может быть вследствие аплазии или гипоплазии щитовидной железы.
Приобретенный первичный гипотиреоз является следствием удаления органа хирургическом путем (послеоперационный гипотиреоз, код по МКБ-10 — Е03.8), воздействия радиационного облучения, аутоиммунного поражения тканей (как стадия тиреоидита), может развиваться после перенесенной вирусной инфекции или на фоне опухолей в органе.
✔ Медицинские мероприятии для диагностики, порядок в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Гипотиреоз может быть вызван недостаточным образованием тиреоидных гормонов при дефиците йода (эндемический и спорадический), под воздействием препаратов (тиреостатики, цитостатики и пр.), на фоне зобогенного питания.
По степени тяжести первичный гипотиреоз может быть:
- латентный (субклинический, легкая степень) — устанавливается, если при нормальном Т4 повышен ТТГ;
- манифестный (средняя степень тяжести) — Т4 снижен, ТТГ повышен; в зависимости от степени выраженности клинических проявлений может быть компенсированным и субкомпенсированным;
- тяжелого течения — при наличии таких осложнений, как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Вторичный (центральный)
В случае вторичного гипотиреоза в головном мозге нарушается выработка веществ, регулирующих работу щитовидной железы.
Это может быть дефицит ТТГ (образуется в гипофизе) или ТТГ-рилизинг гормона (в гипоталамусе).
Помимо этого, причина гипотиреоза может скрываться в нечувствительности клеток к гормонам, циркулирующим в крови (частичная или полная резистентность тканей), и в результате инактивации Т3, Т4 или ТТГ иммунными комплексами.
Клинические проявления
При субклиническом течении симптомы малозаметны или вообще отсутствуют. Все остальные формы имеют подобные черты.
К частым проявлениям заболевания можно отнести следующие жалобы: грубая, сухая, холодная кожа; выпадение волос, исчезновение их блеска, появление тусклости и сухости; отек — лица, ног; склонность к набору массы тела; утомляемость, чувство постоянной усталости, замедленное мышление, сонливость; склонность к гипотонии.
Реже пациенты жалуются на низкую температуру тела, запоры, увеличение языка, боли в мышцах; склонность к депрессиям; плохую переносимость физических нагрузок; галакторею, брадикардию.
Проявления заболевания неспецифические и развиваются годами, поэтому многие не замечают их за собой или списывают на что-то другое.
Часть симптомов зависит от возраста, в котором заболевание манифестирует.
Например, у детей гипотиреоз дополнительно проявляется задержкой роста, у молодых девушек — нарушениями менструального цикла, бесплодие, снижение либидо, у пожилых развивается слабоумие.
Лабораторная диагностика
Для установления диагноза в обязательном порядке необходимо исследование гормонального профиля пациента.
В большинстве случаев достаточно определение ТТГ. Если он находится в пределах нормальных значений (0,1-4,0 мЕд/л) либо изначально крайне высокий (более 10 мЕд/л), изучать значения Т3 и Т4 нет необходимости.
При пограничных анализах достаточно определение Т4 и ТТГ.
Уровень Т3 исследовать нецелесообразно вообще, так как этот гормон снижается только после истощения запасов Т4.
Остальные лабораторные исследования несут неспецифическую информацию:
- в общем анализе крови часто обнаруживается анемия;
- в биохимическом — повышаются значения холестерина, ТГ, ЛПНП, ферментов;
- в анализах на другие гормоны возможно повышение уровня пролактина, снижение эстрадиола (у женщин) и тестостерона (у мужчин).
При подозрении на центральный гипотиреоз необходимо проведение пробы с тиролиберином.
Инструментальная диагностика
Обычно обнаруженные изменения не имеют специфических признаков. При УЗИ щитовидной железы часто отмечается уменьшение ее объема и неоднородность структур.
УЗИ внутренних органов в норме либо обнаруживается увеличение печени, выпот в брюшную полость.
При записи ЭКГ — брадикардия, низкий вольтаж зубцов, отклонение ЭОС влево, расширение комплексов и интервалов.
При рентгенографии могут определяться увеличенные размеры сердца и скопление жидкости в плевральной полости. МРТ или КТ области турецкого седла проводится при подозрении на патологии в этой области.
Лечение
Гипотиреоз (код по МКБ-10 любой) у взрослых и детей является показанием для назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) под клинико-лабораторным контролем. Цель — уровень ТТГ от 0,1 до 1,5 мЕд/л и Т4 на верхней границе нормы.
Предпочтительнее назначать препараты на основе левотироксина натрия. Последние исследования о большей эффективности лечения комбинированными средствами (Т3+Т4) не подтвердились.
Суточная доза устанавливается индивидуально. Лабораторный контроль эффективности лечения проводится через 6-8 недель. При необходимости назначения корректируются.
Принимать препараты необходимо пожизненно, соблюдая следующие условия:
- строго утром натощак;
- раз в сутки;
- в одно и то же время;
- другие препараты нужно принимать не ранее, чем через 4 часа.
Потребности в гормонах во многом зависят от образа жизни, характера питания, возраста (у детей и беременных выше, чем у пожилых).
Расчет дозы гормона
Подбор дозы проводится в индивидуальном порядке, а адекватность назначений необходимо постоянно контролировать и корректировать при недостаточной или избыточной дозе.
Первоначально можно воспользоваться следующим алгоритмами. Детям назначается левотироксин из расчета 2 мкг/кг веса, новорожденным — 10-15 мкг/кг.
Молодым пациентам (до 55 лет) — 1,6-1,8 мкг/мл с начальной дозой в 25-50 мкг/сутки.
Пациентам после 55 лет или в случае сердечно-сосудистой патологии рекомендовано 0,9 мкг/кг веса и начальная доза 12,5-25 мкг/сутки.
Источник
Обычно после операции по удалению щитовидной железы пациенты приобретают серьезный диагноз, известный как послеоперационный гипотиреоз. По причине того, что в организме снижается уровень выработки гормонов производимых щитовидной железой, могут проявиться симптомы гипотиреоза. Реакция организма на данное заболевание может проявляться со стороны различных органов, в результате чего может последовать хирургическое вмешательство, то есть удаление пораженного болезнью органа.
Аббревиатура МКБ-10 применяется для обозначения международной классификации болезней, с целью обеспечения одинакового подхода к способам лечения разнообразных проблем со здоровьем. Любые проблемы со щитовидной железой имеют свой собственный код по МКБ. Послеоперационный гипотиреоз имеет код Е 89.0 по МКБ-10, поскольку является заболеванием, возникшим после медицинского вмешательства.
Повышенные группы риска среди пациентов
Если посмотреть на исследования специалистов, то можно прийти к заключению, что проявление симптомов возникает после операций в основном у женщин, и чем старше возраст, тем больше вероятность быстрого развития заболевания. Больше всего риску подвержены:
- все те, кто страдает сахарным диабетом;
- те, у кого наблюдается почечная недостаточность;
- пациенты, страдающие от анемии и зоба.
Прежде чем лечащий врач примет решение удалить пораженный орган, он предварительно назначит больному прохождение курса диагностики, благодаря которому можно будет получить полную картину о состоянии органа, а также его тканей. Причиной удаления щитовидки могут стать любые заболевания, которые мешают процессу заглатывания или давят на внутренние органы шеи.
Проявление симптомов
Характерные признаки заболевания многообразны и нарастают с прогрессированием послеоперационного гипотиреоза. Симптомы после удаления, свойственные послеоперационному гипотиреозу щитовидной железы, могут быть следующими:
- Стремительное увеличение веса и понижение температуры тела. Это влечет за собой различные проблемы с сердцем, а также с сосудами.
- На лице, особенно в области глаз, губ или языка, могут быть сильные отеки. Причиной тому служит задержка жидкости внутри клеток и между ними.
- Наблюдаются нарушения слуха, речи, зрения. Вкусовые рецепторы могут не реагировать так же остро как прежде.
- Можно наблюдать реакцию и со стороны нервной системы, которая выражается в нехватке сил, медлительности и плохом настроении.
- Реакция на гипотериоз проявляется также со стороны сердца, вследствие чего можно наблюдать нарушение сердечного ритма, давления внутри артерий и очень частые сокращения органа.
- Изменения касаются также пищеварительной системы. В частности наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Снижается аппетит, возможен метеоризм. Могут быть проблемы со стулом.
- Анемия и плохое свертывание крови в организме.
- Нарушение менструального периода.
- Уменьшается объем легких из-за апноэ, следствием этого являются частые заболевания дыхательных путей и самих легких.
Диагностика и лечение
Хотя почти каждый после операции подвержен послеоперационному гипотиреозу щитовидки и это действительно серьезное заболевание, лечение все же возможно. Тут на помощь, как врачам, так и пациентам приходят современные технологии, которые помогают точно установить диагноз так, что любые ошибки можно свести к минимуму. Послеоперационный гипотиреоз щитовидной железы, к сожалению – пожизненное заболевание для того, кто перенес операцию, однако, грамотно установленный диагноз, ответственный подход врача к назначению и проведению терапии, а также правильный образ жизни, поможет справиться больному с проблемами.
Многое зависит от поведения больного, ему важно признавать то, что лекарственные препараты, назначенные врачом, теперь полностью влияют на его самочувствие и держат контроль над заболеванием.
Эффективный метод, которые используют врачи в борьбе с послеоперационным гипотиреозом, заключается в заместительной терапии аналогичными гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой. Препарат, известный как L-тироксин, почти ничем не отличается от гормона, который вырабатывает самостоятельно организм человека.
Преимущества лечения с помощью гормональных средств
Естественно, больным важно понимать всю значимость приема лекарственных препаратов (заместителей тиреоидных гормонов) на протяжении всей оставшейся жизни.
При заболевании послеоперационным гипотиреозом лечение сводится только к заместительной терапии аналогами гормонов щитовидной железы. Влияние тироксина способствует значительным улучшениям в организме, и имеет ряд преимуществ:
- Полностью восстанавливается работа щитовидки.
- Доза препарата, назначенная врачом, меняется только в двух случаях: в результате увеличения массы тела, или беременности.
- Стоимость препарата вполне доступна каждому пациенту.
- Перенесший операцию может жить «полной» жизнью, не ощущая недомоганий.
Воздействие на организм происходит очень быстро, буквально за первые двое суток можно почувствовать облегчение. Даже если вдруг гормон не был принят вовремя, состояние не начнет ухудшаться, поскольку находясь еще 7 суток в плазме, гормон продолжает свое действие.
После применения препарата на протяжении двух или трех месяцев, сдавая анализ на гормон, можно убедиться в том, что его уровень полностью достаточен для правильного функционирования и работы организма.
Похожие записи
Источник