Последствия перенесенной пневмонии код по мкб 10

СИПАП-терапия не предназначена собственно для лечения пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией. Однако СИПАП-терапия позволяет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности, вызванной осложнениями коронавирусной инфекции.

СИПАП-терапия – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При это используется специальный компрессор, который через трубку и носовую (или носоротовую маску) создает в дыхательных путях постоянное положительное давление, которое не дает им спадаться во время сна.

Есть еще методика БИПАП-терапии. Это метод создания двууровневого положительного давления в дыхательных путях. На вдохе аппарат создает более высокое давление, а выдохе – его уменьшает. Тем самым достигается не только открытие дыхательных путей, но еще и вспомогательная вентиляция легких. Это метод применятся для лечения СОАС в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (например, при Пиквикском синдроме).

Имеется опубликованная статья китайских авторов, в которой говориться, что применение БИПАП или СИПАП систем позволяет в ряде случаев избежать необходимости интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с легочными осложнениями, обусловленными COVID-19 [Wang D et al.. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020, https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585].

Во временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV указывается: «При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике».

Некоторые западные коллеги высказывают частное мнение, что в случае коллапса медицинской системы из-за огромного количества пациентов и отсутствия систем для искусственной вентиляции легких, следует предусмотреть активное применение СИПАП и БИПАП при угрозе острой дыхательной недостаточности. Это позволит у некоторых пациентов облегчить состояние и даже предотвратить неблагоприятный исход.

Следует коснуться еще одного важного аспекта проблемы. Уже доказано, что частота развития острой дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) резко возрастает у пациентов с ожирением. Почему? У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) частота СОАС составляет около 70%, а частота Пиквикского синдрома (синдрома ожирения-гиповентиляции — СОГ) – 15%.

При СОАС может отмечаться до 500 эпизодов апноэ за 8 часов сна, сопровождающихся резкими падениями насыщения крови кислородом. При СОГ отмечаются не только частые апноэ, но еще и резкое падение среднего насыщения крови кислородом (сатурации) из-за снижения экскурсии легких, сдавленных жиром. Средняя сатурация может падать ниже 80%, что само по себе уже является практически реанимационной ситуацией.

Таким образом, дыхательная система работает с очевидной перегрузкой. Достаточно выключения какой-то части легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и пневмонии, чтобы спровоцировать быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время ночного сна. Далее происходит каскадный процесс с развитием сердечно-легочной и полиорганной недостаточности буквально за несколько часов. В этой ситуации даже ИВЛ оказывается уже не эффективной.

И до эпидемии COVID-19 пациенты с СОГ имели высокую смертность (15-25 в год) из-за обычного гриппа или пневмонии. Так как коронавирусная инфекция вызывает распространенное поражение легких, у пациентов с СОГ риск умереть при этом резко возрастает.

Доказано, что применение СИПАП и БИПАП существенно снижает частоту развития ОДН и смертность у пациентов с СОГ. Важно только понимать, что эти методы надо применять еще до заражения COVID-19 и до появления признаков ОДН. Это увеличивает компенсаторные возможности организма, улучшает сатурацию и позволяет переносить грипп или пневмонию без катастрофических последствий. Если же пациента с СОГ заблаговременно не проводить СИПАП или БИПАП-терапию, то у него резко возрастает риск развития легочно-сердечной и полиорганной недостаточности при коронавирусной пневмонии. При этом и ИВЛ зачастую оказывается уже не эффективной.

С учетом приведенной выше информации можно сделать несколько выводов:

1. У пациентов с ожирением 2-3 ст. имеется высокая вероятность расстройств дыхания во сне: синдрома обструктивного апноэ сна и синдрома ожирения-гиповентиляции.
2. У пациентов с ожирением 2-3 ст. целесообразно провести диагностику на предмет выявления расстройств дыхания во сне (полисомнография, компьютерная сомнография, респираторный мониторинг). Это особенно актуально в период эпидемии COVID-19.
3. У пациентов с выявленным СОАС и СОГ необходимо инициировать СИПАП или БИПАП-терапиию.
4. В случае поступления в стационар по поводу коронавирусной инфекции у пациента необходимо продолжать СИПАП или БИПАП-терапию. Это особенно необходимо у пациентов с СОГ.
5. Вероятно всем пациентам с морбидным ожирением (ИМТ >40), которые поступают в стационар с пневмонией, целесообразно инициировать СИПАП или БИПАП-терапию, даже если до этого диагноз нарушений дыхания во сне не был подтвержден и у пациента еще нет признаков дыхательной недостаточности. Эти пациенты находятся в группе очень высокого риска по развитию ОДН, если у них не проводить заблаговременно СИПАП или БИПАП-терапию.

Дополнительную информацию можно получить в книгах:

«Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна» — можно скачать по этой ссылке.

«Долгосрочная СИПАП/БИПАП-терапия в домашних условиях. Рекомендации для пациентов» — можно скачать по этой ссылке.

Для профессионалов может представлять интерес книга «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Ее можно прибрести на сайте Литрес.ру

Консультацию по диагностике и лечению расстройств дыхания во сне можно получить в нашем центре медицины сна www.sleepnet.ru.

Излечение от хронической бессонницы за 6 недель без снотворных!

Расшифровывается так: хроническая обструктивная болезнь лёгких.

У меня дед от неё умер. Прожил с диагнозом около 12 лет, если мне не изменяет память.

Возникнуть может из-за отказа ворсинок на поверхности лёгких в небольшой точке. Перестаёт откачиваться слизь, смазывающая лёгкие, постепенно накапливается, приводит к инфекции и отказу соседних участков, постепенно распространяясь на всё большую поверхность лёгких.

Прогноз — постепенное снижение функции лёгких до полного отказа, кислородное голодание организма и головного мозга, что приводит к когнитивным дисфункциям — страдает память, снижается скорость реакции. Больному в последних стадиях тяжело передвигаться, преодолевать даже небольшие подъёмы.

Из лечения, насколько мне известно, только пересадка лёгкого, либо паллиатив, только облегчающий и продлевающий жизнь больного: кислородные баллоны либо кислородный концентратор, промывка лёгких (со слов деда).

Основные причины: курение (дым, в частности табачный, отключает синхронизацию ворсинок и они перестают выполнять свою функцию), постоянное воздействие дыма (например, когда в доме печь топится по-чёрному).

Подробнее в статье на википедии про ХОБЛ, на которую бы вы попали, если бы набрали в поиске эти буквы ) В статье сильно больше про лечение написано )