Последствия нарушения мозгового кровообращения мкб код

Аббревиатура «ОНМК» (код по МКБ-10 – I60-I64, G45) расшифровывается как «острое нарушение мозгового кровообращения.

Данное состояние имеет еще одно название – инсульт, и характеризуется резким возникновением очаговой неврологической и общемозговой симптоматики, которая может сохраняться в течение суток или вызывать смерть больного по цереброваскулярным причинам в более короткие сроки.

ОНКМ входит в группу цереброваскулярных болезней (ЦВБ, код по МКБ — I67).

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

ОНМК: коды по МКБ-10

По МКБ-10 ОНКМ классифицируется как:

Причины инсульта

Первопричиной ОНМК (код по МКБ — I60-I64, G45) в ишемической форме всегда является закупорка сосудов мозга, которая может первичной или возникнуть в результате эмболии из отдаленного источника при следующих патологиях:

• атеросклероз;
• тромбы в полостях сердца;
• инфекционный эндокардит;
• васкулит;
• полицитемия;
• гемобластозы.

Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва сосуда ГМ, провоцирующего развитие внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния при следующих патологиях:

• артериальная гипертензия;
• внутричерепная аневризма;
• артерио-венознаямальформация;
• церебральная амилоидная ангиопатия;
• прием антикоагулянтных и тромболитических лекарственных препаратов;
• некоторые болезни, сопровождающиеся геморрагическим синдромом.

Еще одна причина развития геморрагического инсульта – нарушение процесса саморегуляции мозгового кровоснабжения, проявляющееся продолжительным спазмом и расширением сосудов.

Факторы риска развития инсульта

Факторы риска ОНМК (по МКБ0-10 — I60-I64, G45) делятся на модифицируемые, то есть такие, на которые можно повлиять, и немодифицируемые – такие, на которые повлиять нельзя. К последним относятся пол, возраст и генетическая предрасположенность. Если же говорить о модифицируемых факторах, то к ним в первую очередь относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе и др.);
• метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение и др.);
• транзиторные ишемические атаки;
• высокий уровень холестерина в крови;
• табакокурение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• малоподвижный образ жизни.

Медпомощь на догоспитальном этапе

Первый контакт с больным при ОНМК (код по МКБ-10 у взрослых — I60-I64, G45) чрезвычайно важен, так как верно сформулированный повод к вызову позволит разумно распорядиться силами и средствами службы СМП.

Диспетчер службы скорой помощи должен задать следующие вопросы человеку, обратившемуся за помощью:

1. Когда началось заболевание?
2. Быстро или медленно развились его симптомы?
3. Присутствует ли у больного лицевая асимметрия?
4. Если ли односторонняя слабость руки или ноги?
5. Нарушена или нет речь больного?

На догоспитальном этапе очень важно быстро определить у больного наличие ЦВБ (код по МКБ-10 у взрослых — I67).

✔ Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS)

Скачать документ

Нужно помнить, что вид инсульта (ишемический или геморрагический) устанавливается только по результатам КТ или МРТ в условиях клиники.

Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется внезапным развитием очаговой (при ишемическом инсульте) или менингеальной (при геморрагическом варианте) симптоматики. Это основной критерий диагностики.

В редких случаях инсульт развивается во сне, но тогда он диагностируется, как правило, после пробуждения.

Больному или его близким нужно задать следующие вопросы:

1. Известно ли точное время начала болезни?
2. В какой последовательности появились симптомы?
3. Есть ли дополнительные факторы риска (сахарный диабет, АГ, ИБС, инсульты в прошлом)?
4. Имеется ли у больного инвалидность? Если есть, то по какой причине?
5. Какие на данный момент имеются жалобы?

Своевременно принятые на догоспитальном этапе меры способствуют снижению риска развития тяжелых последствий ОНМК (код по МКБ-10 – I69).

Их неполный перечень:

• частичный или полный паралич;
• расстройство речевой функции;
• потеря памяти;
• нарушения зрения и слуха.

Лечение

На догоспитальном этапе необходимо добиться стабилизации нарушенных жизненно важных функций ГМ и как можно скорее доставить больного в профильное отделение стационара. Базисная терапия включает в себя:

• Коррекцию дыхательных расстройств.

Для коррекции дыхательных нарушений необходима оценка проходимости ДП. Пациентам с инсультом показан постоянный мониторинг сатурации кислорода (при снижении сатурации ниже 94% показана оксигенотерапия с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 литра в минуту).

При потере сознания, аспирации или ее высоком риске, а также прибрадипноэ менее 12 в минуту, тахипноэ более 35-40 в минуту необходима интубации трахеи и искусственная вентиляция легких.

• Коррекцию артериального давления

В острейшем периоде инсульта повышение давления необходимо, так как оно позволяет поддерживать мозговое кровообращение при окклюзии сосудов. Поэтому нужно помнить, что рутинное снижение АД при инсульте недопустимо.

Постепенное снижение давления допустимо при подозрении на ишемический инсульт и показателях систолического АД выше 220 мм рт.ст.

При подозрении на геморрагический характер нарушения мозгового кровообращения давление снижается при показателях систолического АД выше 180 мм рт.ст.

Категорически нельзя допускать резкого падения АД, поэтому при инсульте запрещен нифедипин, а введение гипотензивных средств внутривенно должно ограничиваться.

Более предпочтительны пролонгированные формы гипотензивных средств.

✔ Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации ОНМК, перечень в Системе Консилиум

Скачать документ

При необходимости повышения АД показана адекватная волемическая нагрузка, в ряде случаев в сочетании с инотропными препаратами (дофамин, норадреналин и др.).

Использование глюкокортикостероидов нецелесообразно, так какне приводит к значимому повышению давления и сопровождается риском развития гипергликемии и язвенной болезни.

• Восстановление водно-электролитного обмена

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови и поддержания АД применяются 9%-ный раствор хлорида натрия или препараты на основе 6%-ного или 10%-ногогидроксиэтилкрахмала.

При этом гипоосмолярные растворы (0,45% р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы) при инсульте противопоказаны из-за высокого риска развития отека мозга и гипергликемии.

• Профилактика отека мозга и повышения внутричерепного давления

Пациенты со снижением уровня сознания должны находиться в постели с приподнятым на 30 градусов головным концом (без сгибания шеи),эпиприступы, боль, кашель, двигательное возбуждение исключены.

• Купирование судорог

Для купирования генерализованных и фокальных судорог применяется диазепам (10 мг внутривенно, при неэффективности инъекцию повторяют через 3—4 минуты).

Часто встречающиеся ошибки лечения 

К наиболее часто встречающимся ошибкам терапии ОНМК на догоспитальном этапе относятся:

• применение викасола, хлористого кальция, аминокапроновой или аскорбиновой кислоты при подозрении на геморрагический инсульт (неэффективны, так как начинают действовать через несколько дней);
• назначение ацетилсалициловой кислоты – недопустимо на догоспитальном этапе, пока не исключен геморрагический характер ОНМК;
• назначение фуросемида для профилактики отека мозга (резко снижает давление и усугубляет ишемию ГМ, способствует развитию гемоконцентрации);
• отказ от госпитализации больных с транзиторной ишемической атакой (госпитализируются так же, как и пациенты с ОНМК (МКБ — I60-I64, G45);
• применение ноотропных средств в остром периоде заболевания (истощают мозг, находящийся в условиях ишемического поражения);
• неограниченное назначение сосудорасширяющих препаратов — эуфиллина, трентала, кавинтона, инстенона и др.(возможно развитие эффекта обкрадывания). 

✔ Оценка последствий инсульта, таблица в Системе Консилиум

Скачать документ

При ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется использование следующих лекарственных средств:

• пирацетам;
• нифедипин;
• эуфиллин;
• фуросемид;
• преднизолон;
• дексаметазон.

Особенности транспортировки

ОНМК – абсолютное показание к госпитализации в профильный стационар. Противопоказаний для госпитализации в этом случае нет.

Больной транспортируется на носилках, его голова должна быть приподняла на 30 градусов вне зависимости от тяжести состояния.

Бригада скорой помощи предварительно оповещает отделение о поступлении пациента с признаками ОНМК, указывает примерное время поступления.

Необходимо в течение 4,5 часов доставить пациента в профильное неврологическое отделение (отделение для больных ОНМК) с целью проведения ТЛТ.

Госпитализация в этом случае проходит, минуя приемное отделение клиники.

Пациент при поступлении осматривается дежурным врачом-неврологом, который:

• дает оценку состоянию жизненно важных функций организма, общему состояния больного, его неврологическому статусу;
• принимает меры к восстановлению нарушенных функций организма больного с признаками инсульта;
• организует проведение ЭКГ, забора крови для определения уровня тромбоцитов, глюкозы, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени.

Забор крови производится не позднее чем через 20 минут с момента поступления больного в неврологическое отделение. Результат передается дежурному неврологу.

После этого для уточнения диагноза больной направляется на КТ или МРТ, заключение также передается дежурному врачу неврологического отделения.

С момента поступления пациента до момента получения заключения должно пройти не более 40 минут.

При подтверждении диагноза ОНМК больной направляется в блок реанимации и интенсивной терапии отделения для больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (это касается в других ЦВБ, в том числе транзиторных ишемических атак). С момента поступления больного до этого времени должно пройти не больше 1 часа.

Если выявлено, что случившийся инсульт носит геморрагический характер, пациенту показана консультация нейрохирурга не позднее 1 часа с момента получения результатов КТ или МРТ.

По ее итогам врачебный консилиум принимает решение о тактике лечения и направлении дальнейшей госпитализации (нейрохирургическое отделение или блок интенсивной терапии отделения для больных с ОНМК).

Он же может принять решение о помещении пациента в ОРИТ – это необходимо, если ему требуется ИВЛ длительностью более 7 дней.

Базисная терапия проводится в условиях неврологического отделения или отделения больных с ОНМК на этапе диагностики сразу после поступления больного, а далее – в блоке интенсивной терапии (базисная и специфическая терапия).

Частые ошибки при госпитализации

• отказ от госпитализации при инсульте, транзиторной ишемической атаке и других ЦВБ (код по МКБ-10 — I67);
• задержка перевода больного в специализированное отделение;
• госпитализация в иное отделение;
• госпитализация, минуя блок интенсивной терапии, даже в случае транзиторной ишемической атаки или острой гипертонической энцефалопатии.

Материал проверен экспертами Актион Медицина