Последствия электротравмы код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Электротравма.
Электротравма
Описание
Это комплекс повреждений в результате сбоя технического или природного электричества. Чаще всего это является следствием производственного травматизма, хотя его также можно встретить в повседневной жизни. Обычно сопровождается появлением токовых признаков (электрические ожоги). Это может проявляться в виде нарушения сознания и общего состояния, аритмии, тахикардии, колебаний артериального давления и признаков дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов переломы выявляются вследствие острого мышечного спазма. Диагностика электротравмы основана на истории болезни, клинических симптомах, компьютерной томографии, рентгенографии, ЭКГ, эхокардиографии и других анализах. Консервативное лечение: инфузионная терапия, перевязочные материалы.
Дополнительные факты
Электрические травмы — сравнительно редкие повреждения, на которые приходится не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными чертами электрических травм являются нарушения деятельности всех органов и систем вследствие преобразования электрической энергии в тепло (нагрев), механических нагрузок и электролиза. Существует высокий уровень смертности (5-16%) и высокая вероятность развития ряда осложнений как сразу после поражения электрическим током, так и в долгосрочной перспективе.
Как правило, электрики и электрики обнаруживают поражения электрическим током. Серьезные травмы в жизни случаются относительно редко, за исключением детей и подростков, которые из любопытства или шуток попадают в промышленные районы, раздаточные киоски и т. Д. Как правило, непосредственной причиной поражения электрическим током является нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электрической травмы проводится травматологами-ортопедами в сотрудничестве с карбюраторами, реаниматологами и другими специалистами.
Электротравма
Факторы риска
Среди факторов, способствующих увеличению тяжести поражения электрическим током:
• истощение.
• пост.
• Overworked.
• Перегрев тела.
Как правило, при воздействии тока равной разрушительной силы у женщин диагностируется более серьезное поражение электрическим током, чем у мужчин. Пациенты с соматическими заболеваниями получают более серьезные травмы, чем здоровые люди. При сухой коже тяжесть поражения электрическим током уменьшается, при поте или сырости — увеличивается.
Резиновые или кожаные ботинки и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают вероятность поражения электрическим током и его серьезность в случае поражения электрическим током. Влажная одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют возникновению электрических травм.
Причины
Причины электротравмы.
Серьезность повреждения зависит от характера разрушающего тока, времени воздействия, состояния тела и условий окружающей среды. Было установлено, что переменные токи более опасны, чем постоянные, тогда как наибольшую угрозу для жизни человека представляют токи с напряжением, превышающим 250 В. Причиной поражения электрическим током могут быть:
• прямой контакт человека с источником тока.
• электрическая дуга (переход электронов в кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником питания).
Повреждение дуги не является электрическим повреждением — в этом случае происходят нормальные ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Продолжительность воздействия электрического шока может быть определена на основе двух различных факторов: сила тока пациента и психическое состояние. Под воздействием тока выше 15 мА мышцы сокращаются спазматически, что предотвращает нарушение контакта жертвы с источником энергии (человек «привязан» к источнику). С другой стороны, под воздействием тока большой мощности возможен и противоположный эффект — отбрасывание жертвы в сторону электрического ранения.
Если человек бодрствует, с чистой совестью и в хорошей физической форме, в некоторых случаях он может быстро прервать контакт с источником тока и тем самым снизить тяжесть травмы. Однако связь между психическим состоянием и последствиями поражения электрическим током неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электрическим травмам в двух противоположных условиях: во время торможения (во время сна, во время анестезии, в состоянии алкогольного опьянения) и при возбуждении (когда жертва ожидает удара).
Патогенез
Область прямого повреждения ткани во время электрической травмы находится в области токовой петли (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными являются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электрической травме возникают в результате механических нагрузок, разогрева и рефлекторных реакций.
Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки или даже сотни раз сильнее, чем внутренние органы. Температура внутренних органов при электрической травме может варьироваться в зависимости от их кровоснабжения, функционального состояния и других показателей. Из-за разогрева и механического воздействия тока наблюдается нарушение свойств клеток и тканей, отек, гиперемия, кровоизлияние, а затем — очаги некроза.
Прежде всего, при поражении электрическим током страдает центральная нервная система. В то же время тяжесть травмы определяется прямыми реакциями во время поражения электрическим током и патологическими изменениями в нервных клетках в результате травмы. Наиболее распространенной причиной смерти от электрической травмы является остановка сердца, которая может развиться из-за фибрилляции желудочков или тяжелого спазма сосудов сердца. Фактически и в другом случае основой нарушений является рефлекторная реакция организма на действие тока.
Классификация
В зависимости от клинических симптомов различают четыре уровня реакции на поражение электрическим током: Судороги при сохранении осведомленности. Бессознательные припадки.
• 3 степени — судороги с потерей сознания, респираторными и сердечно-сосудистыми расстройствами. Воображаемая смерть Предполагается, что мнимая смерть от поражения электрическим током развивается в результате профилактического защитного торможения центральной нервной системы. Многие жертвы этого состояния могут быть возвращены к жизни.
Симптомы
В момент повреждения пострадавший может почувствовать шок, жгучий удар или мышечный спазм. После прекращения течения преобладают симптомы со стороны центральной нервной системы. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электрической травмы часто напоминают клиническую картину сотрясения мозга. Головная боль и головокружение, пациент вялый, подавленный, безразличный к окружающей среде. Реже наблюдается электрическая травма, возбуждение, покраснение кожи и беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы вначале наблюдается увеличение, за которым следует снижение артериального давления, учащение пульса и аритмия. Часто выявляется расширение границ сердца. В легких появляется хрипы, на рентгеновском снимке обнаружены признаки эмфиземы. Кашель возможен, в некоторых случаях (особенно при предшествующей легочной патологии) появляются признаки острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты с электрической травмой испытывают диарею, тошноту и рвоту.
Электрические ожоги (признаки тока) обычно образуются в точках входа и выхода тока, однако отсутствие такого повреждения не является причиной для исключения поражения электрическим током, так как 20-40% пострадавших не имеют таких признаков , При поражении электрическим током возможны ожоги различной степени тяжести:
• 1 степень — небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырьков;
• 2 степени: полное повреждение эпидермиса при пузыре;
• 3 градуса — повреждение всей толщины кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
• 4 степень — повреждение не только кожи, но и подлежащих тканей (волокон, мышц и т. Д. ) С развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 градуса) с электрическими травмами встречаются чаще, чем поверхностные. В тяжелых случаях возможно разрушение больших участков ткани, включая карбонизацию конечностей. В то же время край поражения кожи часто оказывается дистальным по отношению к границе разрушения мышц — под, по-видимому, неизмененной кожей проксимальных конечностей, на разрезе обнаруживается бескровная, непрозрачная мертвая мышечная ткань, напоминающая вид вареного мяса. ,.
В некоторых случаях сильный мышечный спазм во время электрической травмы вызывает тяжелую суставную контрактуру. Из-за судорожного сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического повреждения кость в зоне прохождения токовой петли становится более хрупкой, поэтому после поражения электрическим током вероятность перелома пораженного сегмента (или сегментов) конечности увеличивается.
Кашель. Понос (диарея). Рвота. Судороги. Тонические судороги. Тошнота.
Возможные осложнения
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электрических повреждений наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения в миокарде. При повреждении области прохождения нервов может возникнуть периферический неврит. Повышается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, расстройств мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после поражения электрическим током страдают органы слуха и зрения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинических симптомов. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы можно назначить ЭКГ и Эхо-КГ. Если есть подозрение на перелом костей позвоночника или конечностей, делается рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям проводится КТ, МРТ и другие исследования.
Лечение
Пациент, страдающий от электрической травмы, срочно отправляется на службу по комбустиологии или травме и ортопедии. Во время пребывания в больнице они тщательно следят за состоянием пациента, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают лекарства для нормализации деятельности всех органов и систем.
Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечных спазмов и нарушений кровообращения конечностей выполняют закупорку. Надеть бинты. При небольшой площади электрических ожогов заживление обычно происходит даже при глубоком повреждении.
Помощь на месте.
Пострадавший от поражения электрическим током должен быть освобожден от контакта с источником питания как можно скорее. Если возможно, выключите систему. Если это невозможно, вам следует переместить провод в сторону сухой деревянной палочкой или удалить пациента из текущей области. Спасатель должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Носите толстые резиновые перчатки и резиновые туфли, вставайте на резиновый коврик или доску из сухого дерева и т. Д. Первая помощь:
• Реанимационные мероприятия. Если признаков жизни нет, следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимация при электрической травме продолжается либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
• Фармакологическая поддержка. Когда пациент реанимируется, лобелин или цитизин используется для стимуляции дыхательного центра. Для нормализации сердечной деятельности используются никетамид, кофеин и камфора. Адреналин вводят подкожно и, при необходимости, также внутрисердечно.
Список литературы
1. Термические и химические повреждения. Электротравма. Учебное пособие / под ред. Лаврешина П. М. — 2017.
2. Электроожоги и электротравма / Адмакин А. Л. , Воробьев С. В. , Сидельников В. О. И тд; — 2014.
3. Повреждающее действие электрического тока (патофизиологические аспекты): методические рекомендации / Чантурия А. В. , Висмонт Ф. И. — 2000.
4. Общая хирургия / Петров С. В. — 2010.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
T90 Последствия травм головы
- T90.0 Последствия поверхностной травмы головы
- T90.1 Последствия открытого ранения головы
- T90.2 Последствия перелома черепа и костей лица
- T90.3 Последствия травмы черепных нервов
- T90.4 Последствия травмы глаза окологлазничной области
- T90.5 Последствия внутричерепной травмы
- T90.8 Последствия других уточненных травм головы
- T90.9 Последствия неуточненной травмы головы
T91 Последствия травм шеи и туловища
- T91.0 Последствия поверхностной травмы и открытого ранения шеи и туловища
- T91.1 Последствия перелома позвоночника
- T91.2 Последствия других переломов грудной клетки и таза
- T91.3 Последствия травмы спинного мозга
- T91.4 Последствия травмы внутригрудных органов
- T91.5 Последствия травмы внутрибрюшинных и тазовых органов
- T91.8 Последствия других уточненных травм шеи и туловища
- T91.9 Последствия неуточненной травмы шеи и туловища
T92 Последствия травм верхней конечности
- T92.0 Последствия открытого ранения верхней конечности
- T92.1 Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть
- T92.2 Последствия перелома на уровне запястья и кисти
- T92.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности
- T92.4 Последствия травмы нерва верхней конечности
- T92.5 Последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности
- T92.6 Последствия размозжения и травматической ампутации верхней конечности
- T92.8 Последствия других уточненных травм верхней конечности
- T92.9 Последствия неуточненной травмы верхней конечности
T93 Последствия травм нижней конечности
- T93.0 Последствия открытого ранения нижней конечности
- T93.1 Последствия перелома бедра
- T93.2 Последствия других переломов нижней конечности
- T93.3 Последствия вывиха, растяжения и деформации нижней конечности
- T93.4 Последствия травмы нерва нижней конечности
- T93.5 Последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности
- T93.6 Последствия размозжения и травматической ампутации нижней конечности
- T93.8 Последствия других уточненных травм нижней конечности
- T93.9 Последствия неуточнененной травмы нижней конечности
T94 Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации
- T94.0 Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
- T94.1 Последствия травм, неуточненных по локализации
T95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений
- T95.0 Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи
- T95.1 Последствия термического и химического ожога и отморожения туловища
- T95.2 Последствия термического и химического ожога и отморожения верхней конечности
- T95.3 Последствия термического и химического ожога и отморожения нижней конечности
- T95.4 Последствия термических и химических ожогов, классифицированных только в соответствии с площадью пораженного участка тела
- T95.8 Последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений
- T95.9 Последствия неуточненных термических и химических ожогов и отморожений
T96 Последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T97 Последствия токсического действия веществ преимущественно немедицинского назначения
T98 Последствия других и неуточненных воздействий внешних причин
- T98.0 Последствия воздействия инородного тела, попавшего через естественное отверстие тела
- T98.1 Последствия других и неуточненных воздействий внешних причин
- T98.2 Последствия некоторых ранних осложнений травмы
- T98.3 Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Электротравма — травма, вызванная воздействием на органы и ткани электрического тока большой силы или напряжения (в том числе молнии); характеризуется поражением нервной системы (судороги, потеря сознания), нарушениями кровообращения и(или) дыхания, глубокими ожогами.
Электрический ожог — ожог, вызванный прохождением через ткань электрического тока значительной силы и напряжения; характеризуется большой глубиной поражения.
Код по мкб-10
- Т75.4 Воздействие электрического тока.
- W85 Несчастный случай, связанный с линией электропередачи.
- W86 Несчастный случай, связанный с другим уточненным источником электрического тока.
- W87 Несчастный случай, связанный с источником электрического тока неуточнённым.
- ХЗЗ Жертва удара молнии.
[1]
Эпидемиология
Электротравма встречаются в 1-2,5% от всех видов травм. Чаще всего электротравма наблюдается у людей, работающих с приборами и установками, находящимися под напряжением. Согласно международной статистике электротравма составляет 0,2% всех несчастных случаев на производстве, а летальные поражения от неё — 2-3%, что значительно превышает летальность от других видов травм.
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Чем вызывается электротравма?
Этиологическим фактором электротравмы и электроожогов является электрический ток различного напряжения и силы.
Как развивается электротравма?
Электротравма — особая разновидность термических повреждений. Специфическое влияние заключается в электрохимическом, тепловом и механическом воздействиях. Электрохимический включает электролиз, в результате которого в клетках нарушается ионное равновесие и изменяется биологический потенциал. Перераспределение отрицательно и положительно заряженных ионов существенно меняет функциональное состояние клеток и служит причиной образования в одних участках коагуляционного, а в других — колликвационного некроза. Тепловое действие электрического тока приводит к ожогу кожных покровов и глубжележащих тканей вплоть до обугливания. В результате механического действия тока наблюдают расслоение и разрыв мягких тканей, реже — отрыв частей тела.
Неспецифическое действие электрического тока обусловлено другими видами энергии. В частности, от вольтовой дуги (температура до 40 000 °С) возникают термические ожоги кожи и глаз. Результатом падения с высоты при ударе током могут быть вывихи суставов, переломы костей, повреждения внутренних органов. Судорожные сокращения мышц могут привести к отрывным переломам костей. Если на пострадавшем в результате воздействия тока воспламеняется одежда, электротравма может сочетаться с тяжёлыми ожогами кожных покровов. .К факторам, усугубляющим степень поражения электрическим током, относят повышенную влажность воздуха, перегревание организма, истощение, хронические заболевания, алкогольное опьянение.
Электрический ток вызывает местные и общие изменения в организме пострадавшего. Тяжесть поражения зависит от параметров электрического тока, путей его распространения в организме, характера повреждения органов и тканей, общего состояния пострадавшего. Смерть иногда может наступить сразу после травмы (через 2-3 мин) от паралича жизненно важных структур продолговатого мозга. При прохождении тока по верхней петле (рука-рука) летальный исход наступает от остановки сердца в результате повреждения миокарда.
Нередко у пострадавших наблюдают состояние «мнимой смерти» — глубокое угнетение ЦНС, приводящее к торможению центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем в результате действия тока высокого напряжения или, при определённых условиях, небольшого напряжения (220 В). В такой ситуации причиной «мнимой смерти» считают угнетение функций продолговатого мозга, фибрилляцию желудочков сердца и тетанический спазм дыхательных мышц.
Особенность контактных электрических ожогов — локальное глубокое повреждение тканей при минимальном ожоге кожи, причём зона некроза больше при вовлечении сосудов по пути прохождения тока из-за их тромбоза. При поражении магистральных артерий конечностей наступает гангрена, не исключена возможность тромбоэмболии сосудов лёгких и головного мозга.
Течение раневого процесса при электроожогах подчинено общим закономерностям и включает воспаление, нагноение, отторжение омертвевших тканей, образование грануляций, рубцевание. В отличие от термических ожогов, сроки отторжения некрозов — до 6-7 нед, значительно чаще присоединяются осложнения (флегмона, артрит, лимфаденит, лимфангоит).
Симптомы электротравмы
При электротравме в организме пострадавшего происходят различные патологические процессы. В первую очередь это касается ЦНС: возможны потеря сознания, нередко моторное и речевое возбуждение, повышение или понижение сухожильных и кожных рефлексов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются повышением или понижением АД, мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков. Обычно эти изменения находят в момент получения травмы или в ближайшие часы после неё, иногда они сохраняются и более длительное время.
В остром периоде нередко возникает распространённый спазм сосудов и повышение общего периферического сопротивления, что сопровождается похолоданием конечностей, цианозом, снижением чувствительности. Наблюдают также тромбозы артерий, приводящие к поражению мышц в местах прохождения электрического тока. Подобную патологию иногда трудно диагностировать, поскольку кожные покровы над ними почти всегда остаются неизменными. Для ранней диагностики используют ангио- и сцинтиграфию, диагностические некротомные разрезы. Впоследствии поражённая мышечная ткань подвергается гнойному расплавлению, что сопровождается выраженной интоксикацией, развитием сепсиса, ОПН.
Электрический ток поражает и внутренние органы: гнёздные некрозы можно наблюдать в ЖКТ, печени, лёгких, поджелудочной железе, что обусловлено расстройствами кровообращения. Диагностика затруднена по причине нечёткой и слабовыраженной симптоматики. Если место приложения электрического тока — голова, можно наблюдать расстройства зрения (повреждение роговицы, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, глаукома) и слуха.
При прохождении тока небольшой силы (до 10 мА) возможны боль в месте контакта с токоведущим предметом, ощущение «бегания мурашек»; при более сильном токе (до 15 мА) боль распространяется на всю область контакта, возникает непроизвольное сокращение мышц, пострадавший не может самостоятельно оторваться от электрического провода. Под действием тока силой 50 мА и более наблюдают непроизвольные сокращения мышц грудной клетки, потерю сознания, ослабление сердечной деятельности, угнетение дыхания вплоть до «мнимой смерти». Токи силой 0,1 А очень опасны, а 0,5 А — смертельны для человека.
Классификация электротравмы
В соответствии с принятой классификацией электротравма подразделяется по степеням, однако оправдано выделение только двух из них, поскольку они почти всегда бывают глубокими: III — некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, IV — некроз мышц и костей.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Как распознается электротравма?
Местные изменения при электрических ожогах могут носить характер контактных — в местах входа, выхода и по пути распространения тока; возможны поражения от пламени вольтовой дуги или загоревшейся одежды. «Метки тока» чаще расположены на верхних конечностях, бывают округлой формы диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см, иногда имеют вид резаной раны, ссадины, точечного кровоизлияния. Возможны и смешанные поражения: сочетание с ожогом пламенем вольтовой дуги или с механической травмой.
Чаще электротравма представлена струпом белого или чёрного цвета. Иногда при ожоге напряжением 6000-10 000 В в рану выступают разорванные тёмных оттенков мышцы. Достаточно быстро нарастает отёк мягких тканей, чему в немалой степени способствует повышение проницаемости сосудистой стенки.
Электротравма часто сопровождается повреждением костей свода черепа из-за незначительной толщины мягких тканей. На месте ожога образуется плотный неподвижный струп тёмного цвета, нередко обнажаются участки обугленной кости. При ожоге свода черепа возможно поражение структур головного мозга, что подтверждают данными клинического и инструментального (энцефалография, КТ) обследования. Также не исключено развитие парезов, зрительных и слуховых расстройств. В отдалённом периоде у данной категории пострадавших возможно развитие гнойных внутричерепных осложнений — менингитов, менин-гоэнцефалитов, абсцессов.
При ожогах пламенем вольтовой дуги в отличие от электроожогов практически всегда страдают открытые участки тела (лицо, кисти). Повреждения всегда поверхностные и заживают в течение 5-10 дней.
Лабораторные исследования
При электротравме меняется качественный и количественный состав форменных элементов крови: стойко снижается фагоцитарная активность лейкоцитов, развивается эритроцитопения в связи с повышением скорости распада клеток. Со стороны биохимических показателей нередко увеличивается уровень остаточного азота, глюкозы, билирубина, уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент, возможны нарушения со стороны свёртывающей системы крови.
Дифференциальная диагностика
В ранние сроки после травмы иногда сложно провести дифференциальную диагностику между электрическим ожогом и глубоким ожогом пламенем, полученным в результате возгорания одежды при комбинированной травме. В этих случаях причину поражения уточняют в процессе лечения в более поздние сроки.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Показания к консультации других специалистов
В стационаре пациенты с электротравмой нуждаются в наблюдении различными специалистами (терапевтом, невропатологом, психиатром) в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии.
Пример формулировки диагноза
Электротравма. Электроожог III-IV степени левой кисти 3% поверхности тела. Ожог пламенем I-II степени лица и правой кисти 5% поверхности тела.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Лечение электротравмы
Общее лечение электротравмы направлено на нормализацию функций внутренних органов и систем организма, предупреждение и лечение инфекционных осложнений.
Показания к госпитализации
Госпитализации подлежат все пострадавшие, имевшие поражения электрическим током, о чем может свидетельствовать потеря сознания, наличие меток тока или более обширных электроожогов.
Немедикаментозное лечение электротравмы
Важно знать принципы оказания первой помощи при поражении электрическим током. Применение относительно простых мероприятий зачастую может спасти пострадавшему жизнь и предупредить травмы у лиц, оказывающих ему помощь. В первую очередь следует прекратить действие на пострадавшего электрического тока. При действии тока низкого напряжения (не больше 380 В) следует выключить рубильник или вывернуть предохранители на распределительном щите. Можно сбросить сухой палкой провод с пострадавшего либо перерубить провод топором. Приближаться к пострадавшему неопасно. При «фиксации» конечности к токонесущему проводу пострадавшего следует оттащить от источника, при этом использовать предметы, не проводящие электрический ток (сухие доски, резиновые перчатки). Оказание помощи пострадавшим от тока высокого напряжения необходимо проводить в резиновой обуви и перчатках. В случае контакта электрических проводов с землёй приближаться к пострадавшему следует мелкими шагами, не отрывая подошв от поверхности или подпрыгивая на двух тесно сомкнутых ногах. В противном случае спасатель может также получить тяжёлые поражения электрическим током.
При развитии симптомокомплекса «мнимой смерти» необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Дефибрилляцию применяют при нарушении ритма сердца. Иногда выполняют интубацию трахеи или трахеостомию для наиболее эффективной вентиляции лёгких. С целью стимуляции сердечной деятельности, борьбы с отёком мозга и лёгких иногда осуществляют инфузионную терапию.
Медикаментозное лечение электротравмы
Лечение пострадавших с электрическими ожогами целесообразно проводить в ожоговых стационарах. Следует руководствоваться основными принципами инфузионно-трансфузионной терапии, применяемой при ожоговом шоке. За критерии объёма и состава сред, темпа введения и продолжительности терапии необходимо принимать такие показатели, как гемоконцентрация, нарушения гемодинамики, электролитного и кислотно-основного состояния, расстройства функций почек. Инфузионно-трансфузионная терапия имеет большое значение и в другие периоды болезни, она незначительно отличается от таковой при обширных термических ожогах.
Хирургическое лечение электротравмы
Показанием к хирургическому лечению является наличие электроожогов III-IV степени.
Местное лечение электрических ожогов проводят по стандартным общехирургическим принципам с учётом фаз раневого процесса и аналогично консервативному лечению глубоких ожогов при термической травме, направленному на быстрейшую подготовку ран к свободной пересадке кожи. Среди оперативных методов лечения выделяют декомпрессионную некротомию, некрэктомию, остеонекрэктомию, перевязку сосудов на протяжении, ампутацию конечности, вскрытие абсцесса и флегмоны, аутодермопластику.
В отличие от термических электротравма значительно чаще требует некрэктомии с иссечением глубоколежащих тканей (мышц, сухожилий, костей), что удлиняет сроки подготовки ран к оперативному закрытию. Чаще возникает необходимость в ампутации конечностей, нередко одновременно с перевязкой сосудов на протяжении. При поражении костей свода черепа после иссечения некрозов мягких тканей выполняют краниотомию. Для этого в омертвевшей кости при помощи фрезы проделывают множественные трепанационные отверстия диаметром 1-1,5 см до кровоточащих тканей. Подобная манипуляция способствует дренированию раны, сокращению сроков очищения её от остеонекрозов, предупреждению внутричерепных гнойных осложнений. Кроме того, при краниотомии уточняют глубину поражения костей. Через 1,5-2 нед трепанационные отверстия выполняются грануляциями: либо из диплоэ (при некрозе только наружной пластинки), либо из твёрдой мозговой оболочки или вещества мозга при тотальном поражении кости. Через 1,5-2 мес после операции рана полностью очищается от некротизированных тканей и покрывается грануляционным покровом. В эти сроки выполняют аутодермопластику.
При электрических ожогах конечностей нередко показана превентивная перевязка сосудов. Подобная операция необходима для предупреждения возможного кровотечения из эрозированных участков сосудистой стенки в зоне ожога. Перевязку сосудов выполняют выше места поражения вне зоны некроза.
Для восстановления утраченного кожного покрова используют все виды современной кожной пластики: свободная дерматомная, пластика местными тканями и лоскутами на питающей ножке, итальянская и индийская пластики, «Филатовский стебель». Особенно показаны несвободные методы кожной пластики при дефектах мягких тканей и кожного покрова в функционально активных зонах (область суставов, опорная поверхность стоп, обнажённые кости и сухожилия).
Возможные послеоперационные осложнения
Как и при хирургическом лечении глубоких термических ожогов, наиболее часто наблюдается расплавление кожных аутотрансплантатов и нагноение донорских ран. При выполнении несвободной кожной пластики нередки нагноения операционной раны.
Дальнейшее ведение
Своевременно и профессионально выполненное лечение тяжёлых электрических ожогов во многих случаях не избавляет пострадавших от формирования Рубцовых деформаций и контрактур, поэтому большая часть подобных больных в отдалённом периоде нуждается в реконструктивно-восстановительном оперативном лечении.
Примерные сроки нетрудоспособности
О примерных сроках нетрудоспособности говорить не представляется возможным, так как они варьируют в очень широких пределах и зависят от тяжести и локализации поражения. Среди подобных больных довольно высок процент инвалидизации.
[35], [36], [37], [38]