Последствия черепно мозговой травмы код по мкб 10
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Расстройства вследствие ЧМТ — комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота • У 90% обнаруживают нервно — психические расстройства через 2–10 лет после ЧМТ • Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% — мужчины, 35% — женщины.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
- T90.5 Последствия внутричерепной травмы
Симптомы (признаки)
Классификация и клиническая картина
Расстройства начального периода • Амнезия (антероградная и ретроградная) • Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство • Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок • Вегетативные расстройства. Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение • Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего — делирий, корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации • Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки.
Расстройства отдалённого периода • Травматическая энцефалопатия •• Травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения). Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна •• Расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами •• Расстройства настроения ••• Субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией ••• Гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, расторможённостью влечений, пьянством ••• Циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже — биполярными •• Травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания • Травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко • Травматическая деменция • Органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости.
Лечение
Лечение
• Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиритинол, ницерголин, пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин).
• При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении •• Галоперидол 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Трифлуоперазин 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Хлорпромазин 25–50 мг в/м •• Левомепромазин 25–50 мг в/м.
• При расстройствах настроения — см. Расстройства настроения.
• При расстройствах поведения — перициазин 10–30 мг/сут внутрь.
• При тревоге, бессоннице •• Оксазепам 10–30 мг/сут •• Зопиклон 7,5–15 мг/сут •• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут.
• При вялости, апатии — настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка. При выраженной астении — мезокарб 10–40 мг/сут.
• Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению при эпилепсии.
Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% — к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду. При тяжёлых или повторных ЧМТ, сопутствующих заболеваниях течение прогредиентное и ремиттирующее.
Синонимы • Посткоммоционный синдром • Постконтузионный синдром
МКБ-10 • F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга • T90.5 Последствие внутричерепной травмы
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Расстройства вследствие черепно — мозговых травм».
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, остаются инвалидами вследствие психических нарушений, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.
Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
T90 Последствия травм головы
Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения
- нагноение мягких тканей черепа;
- менингит;
- энцефалит (менингоэнцефалит);
- вентрикулит;
- абсцесс головного мозга (ранний и поздний);
- остеомиелит;
- посттравматическая эмпиема {эпи- или субдуральная);
- синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен;
- посттравматические гранулемы;
- поздний пролапс головного мозга.
Невоспалительные черепно-мозговые осложнения
- ранний пролапс головного мозга;
- ранний эписиндром и эпилептическое состояние;
- дислокационные синдромы;
- негнойные тромбозы венозных синусов;
- тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга;
- коллапс головного мозга;
- ликворея.
Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы
- шок;
- ДВС-синдром;
- пневмония;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.
Также довольно многообразны и последствия черепно-мозговой травмы, в основе которых могут быть атрофические процессы в мозге, воспалительные изменения н его оболочках, нарушения ликвороциркуляции и кровообращения и ряд других.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Последствия черепно-мозговой травмы
- посттравматический арахноидит (слипчивый, кистозный, слипчиво-кистозный; диффузный, конвекситальный, базальный, субтенториальный, очаговый, «пятнистый», опто-хиазмальный);
- гидроцефалия;
- пневмоцефалия;
- порзнцефалия;
- дефекты черепа;
- деформация черепа;
- ликворная фистула;
- поражения черепных нервов, а также центральные парезы и параличи;
- оболочково-мозговые рубцы;
- атрофия мозга (диффузная, локальная);
- кисты (субарахноидальные, внутримозговые);
- эпилепсия;
- каротидно-кавернозное соустье;
- ишемические поражения мозга;
- артериальные аневризмы сосудов головного мозга;
- паркинсонизм;
- психические и вегетативные дисфункции.
Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблюдаться у большого числа больных, перенесших ЧМТ легкой и средней степени тяжести.
Черепно-мозговая травма последствия которых требуют хирургического лечения: посттравматические гнойные осложнения (абсцессы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, каротидно-кавернозные соустья, посттравматические дефекты черепа и ряд других,
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Последствия внутричерепной травмы (T90.5)
Общая информация
Краткое описание
Понятие «последствие» определяет состояния и остаточные проявления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. Последствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогрессирующие.
К резидуальным последствиям относится комплекс неврологических и нейропсихологических нарушений, объединяемый термином «посттравматическая энцефалопатия», которая проявляется когнитивными нарушениями, вестибулоатактическими нарушениями, псевдобульбарным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами, эпилептическими припадками.
К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субдуральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефалопатия («энцефалопатия боксеров»).
В МКБ-10 черепно- мозговые травмы кодируются в рубрике S.06
Код протокола: H-Т-037 «Последствия внутричерепной травмы»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
Т90 Последствия травм головы
S06 Внутричерепная травма
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесообразно указывать также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), последствия травмы центральной и периферической нервной системы.
В течении ЧМТ выделяют три периода:
— острый (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и вторичного повреждения мозга;
— промежуточный (от 2 до 6 месяцев) – период наиболее активного восстановления;
— отдаленный – спустя год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).
Кроме того выделяют:
— рубцово-атрофические;
— ликвородинамические;
— нейродинамические;
— гемодинамические;
— другие последствия черепно-мозговой травмы.
Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:
— клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
— патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
— морфологические (травматический субстрат и динамика его санации, организации).
Диагностика
Диагностические критерии: указание в анамнезе на черепно-мозговую травму.
— жалобы, возникающие и сохраняющиеся в течение года и более после травмы;
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе;
— утомляемость, раздражительность, трудность сосредоточения и решения умственных задач, снижение памяти;
— снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю;
— снижение слуха;
— нарушение сна;
— судорожный синдром.
В неврологическом статусе:
— общемозговой синдром;
— менингиальный синдром;
— нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
— нарушение глотания, речи;
— изменение сухожильных рефлексов;
— нарушение чувствительности;
— патологические знаки;
— парезы;
— параличи;
— когнитивные нарушения;
— экстрапирамидные нарушения;
— мозжечковые нарушения;
— вегетативные нарушения;
— эпилептические припадки.
Лабораторные исследования — норма.
Инструментальные исследования
При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные, атрофические изменения дисков зрительных нервов.
ЭЭГ-картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды.
При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие кортикальной и субкортикальной атрофии головного мозга. Аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Можно обнаружить умеренно выраженные признаки, иногда – компрессию боковых желудочков.
Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы.
Показания для консультации специалистов:
— консультации офтальмолога – атрофия зрительных нервов;
— нейрохирург – хроническая субдуральная гематома.
Дифференциальный диагноз
Признаки | Посттравматическая энцефалопатия | Опухоль головного мозга |
Неврологическая симптоматика | Прогрессирующая в течении многих лет | Очаговая нарастающая в течение недели, месяцев |
Анамнез | Перенесенная травма | Без особенностей |
Лабораторные данные | В пределах физиологической нормы | Ускоренное СОЭ |
Инструментальные данные | ЭЭГ-диффузные изменения | Локальная пароксизмальная активность |
Подтверждение диагноза | Данные МРТ | Данные КТ |
Лечение
Тактика лечения: желательна госпитализация в неврологическое отделение.
— восстановление и поддержание ликвородинамики;
— нейропротекция.
Немедикаметозное лечение:
— режим свободный;
— диета №15.
Медикаментозное лечение:
— энцефабол (пиритинол) по 1 таблетке 100 мг 3 раза;
— маннит 200 мл в/в капельно (диакарб по 1 таблетке 1 раз в день натощак);
— аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение (осмотр невролога, офтальмолога, ЭЭГ обследование) 1 раз в год.
Перечень основных медикаментов:
1. Маннитол 15% 200 — 400 мл
2. Этимиван по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 10 мг
2. Пентоксифиллин 5 мл
3. Дексаметазон 4 мг
4. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах
5. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки
6. Флуоксетин 20 мг
7. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
8. Метамизол натрий 50% – 1 мл
9. Дифенгидрамин 1%-1мл
10. Толперизон 150 мг/сутки
11. Карбамазепин 200 мг
Индикаторы эффективности лечения:
— компенсация неврологического дефицита;
— отсутствие жалоб.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
— изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
— судорожный синдром;
— неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).
Показания для плановой госпитализации:
— частые приступы головной боли;
— появление «рассеянной» обычно негрубой неврологической симптоматики.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
2.ГусевЕ И, Сосудистые заболевания головного мозга, Москва Медицина1999
3.КарловВА, Лечение нервных болезней, Медицина1997
4.Неврология под редакцией М Самуэльса,Практика,Москва1998
5.Нейротравматология под редакцией А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова, Москва 1994
- 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник