После операции синдром карпального канала

Синдром запястного (туннельного) канала: симптомы, лечение, причины и профилактика

Туннельный синдром запястного канала (карпального) – это целый комплекс симптомов, спровоцированных сдавливанием срединного нерва лучезапястного канала. Состояние сопровождается слабостью кисти и онемением пальцев рук.

Запястный канал узкий. Две его боковые и нижнюю стенку образуют запястные кости. Верхнюю часть туннеля покрывает плотная карпальная связка (поперечная связка запястья).

По запястному каналу проходит срединный нерв и сухожилия, сгибающие пальцы. А срединный нерв обеспечивает подвижность трем первым и половине четвертого пальца, кроме этого срединный нерв несет в себе двигательные ветви к мышцам первого пальца.

Причины синдрома запястного канала

Присутствие синдрома запястного канала возникает в том случае, когда окружающие сухожилия сгибателей ткани отекают и давят на срединный нерв. У этих тканей есть название – синовиальные оболочки.

В данных оболочках вырабатывается экссудат, смазывающий сухожилия и тем самым облегчающий их движение в сухожильных влагалищах.

Возникновению туннельного синдрома запястного канала способствуют разные факторы:

• Чаще всего причиной, вызывающей синдром запястного канала является наследственность.
• Гормональные нарушения, связанные с климаксом или беременностью, могут явиться фактором задержки жидкости в синовиальных оболочках.
• Возраст – болезнь чаще развивается у женщин после 50-ти лет.
• Причиной синдрома запястного канала могут стать некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы).

Спровоцировать туннельный синдром запястного канала могут и другие факторы:

1. Профессиональная деятельность пациента (работа за компьютером).
2. Злоупотребление алкогольными напитками.
3. Артроз суставов запястья и переломы костей.
4. Ревматоидный артрит.
5. Ожирение.
6. Инфекции.
7. Опухоли и кисты, растущие в области туннельного канала.

Симптомы синдрома туннельного канала

• Ощущения отечности или онемения пальцев.
• Болезненные покалывания, возникающие преимущественно в ночное время. Подобное состояние может появиться в одной или сразу обеих кистях и часто является причиной плохого сна.
• Мышечная атрофия и потеря их сил.
• Периодические прострелы в пальцах, сравнимые с ударом тока.

Симптомы синдрома запястного канала могут возникнуть в любой момент. Чаще всего онемение пальцев появляется во сне.

На протяжении дня симптомы возникают чаще в том случае, когда пациент держит в руке какой-либо предмет, при вождении автомобиля или чтении книги. Встряхивание рук или смена их положения помогает снять симптомы.

Данные проявления сначала появляются периодически, то есть они приходят и уходят, но при дальнейшем развитии синдрома запястного канала симптомы могут стать постоянными.

Слабость или чувство онемения в пальцах может помешать выполнению тонких движений. Например, больному трудно застегнуть пуговицы на одежде, завязать шнурки на ботинках.

Состояние зачастую мешает профессиональной деятельности пациента. При осмотре врач может определить:

• Онемение в большом среднем указательном пальце и в половине безымянного, в ладони.
• Постукивание над областью туннельного канала обычно провоцирует «прострелы» в пальцах (симптомы Тинеля).
• Максимальное сгибание руки в лучезапястном суставе, длящееся 1 минуту, приводит к покалыванию, онемению или слабости (тест Phalen).

Дополнительные диагностические методы

1. Определение скорости нервной проводимости.
2. ЭНМГ (ЭлектроНейроМиоГрафия).
3. Рентгенография лучезапястного сустава необходима для того, чтобы исключить другие патологии (например, последствия травм, артроз).

Лечение синдрома запястного канала

Лечить синдром запястного канала можно следующими методами:

• Консервативное лечение.
• Хирургическая операция.

Важно! Консервативное лечение эффективно в первичной стадии синдрома запястного канала. Если лечить запястный канал в самом начале патологического процесса, болезнь можно купировать и тогда хирургическое вмешательство не потребуется.

Необходимо использовать следующие мероприятия:

Фиксация запястья: на ночь пациент должен надевать ортез для фиксации сустава в физиологическом (нейтральном) положении. Данная мера предупреждает ночное сдавливание срединного нерва, которое может произойти во время сна, когда кисть человека согнута в запястье.

Шины можно использовать и во время работы, если профессиональная деятельность усугубляет синдром запястного канала.

Лечение лекарственными средствами. Помочь уменьшить боль могут простые противовоспалительные препараты, например, нимесил, нурофен, оказывать они будут свое действие и если поставлен диагноз остеоартроз кистей рук, к примеру.

Смена условий труда. В некоторых случаях, когда работа пациента усугубляет синдром запястного канала, врач может порекомендовать смену профессии. Эта мера замедлит или совсем остановит прогрессирование заболевания.

Часто облегчение дают инъекции кортикостероидных препаратов, но при их отмене  признаки болезни могут вернуться. Лекарство вводят прямо в карпальный канал.

Если в течение 6-ти месячного лечения положительной динамики не наблюдается. Врач рекомендует пациенту операцию.

Решение о назначении операции, главным образом, основывается на выраженности симптомов. В тяжелых случаях ее проводят сразу, так как видно, что лечить синдром запястного канала консервативными методами не имеет смысла.

Операция может быть традиционной (открытой). Производится рассечение кожи непосредственно над карпальной связкой. Но в медицине существует еще и миниинвазивная методика, которая заключается в эндоскопическом рассечении карпальной связки.

Операция выполняется сквозь мини доступ с использованием эндоскопа и специальных инструментов. Чаще всего методику производят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. В процессе операции рассекается поперечная связка запястья и происходит декомпрессия срединного нерва.

Хирургическое вмешательство требует длительной реабилитации. После операции можно ожидать скованность в кисти, отек, боль. Для уменьшения послеоперационных последствий врач должен разработать  индивидуальную восстановительную программу, которая включает в себя комплекс мероприятий для обеспечения дальнейшей подвижности кисти.

В течение последующих нескольких месяцев могут сохраняться незначительные боли в ладони. Уже через несколько дней после операции доктор может дать разрешение на вождение автомобиля.

Прогнозы после хирургического вмешательства

Если лечить синдром запястного канала хирургическим методом, проявления заболевания исчезают практически сразу. Но для полного восстановления потребуется некоторое время.

Реабилитационный период может продлиться от 1 месяца до 1 года. Чем дольше у пациента присутствует синдром запястного канала, тем больше времени понадобится на полное выздоровление.

Руслан Илдусович Муллин

Консультация пациентов

по направлению «Травматология-ортопедия кисти, стопы»

• Заболевания, повреждение, последствия повреждения плечевого сплетения, периферических нервов верхних конечностей конечностей
• Синдром «карпального канала»
• Повреждение, последствия повреждения сухожилий, связочного аппарата кисти
• Переломы, неправильно сросшиеся переломы  костей кисти, стопы
• Дефекты мягких тканей кисти
• Последствия термической травмы конечностей, тела
• заболевания, повреждение мелких суставов кисти
• Инородные тела конечностей
• Контрактура Дюпюитрена
• Опухолевидные заболевания кисти
• Молоткообразный палец
• Вросший ноготь
• Прочее…

По направлению «Дерматохирургия»

• Доброкачественные  образования кожи, подкожно-жировой клетчатки
• Посттравматические, послеоперационные рубцы
• Удаление татуировок
• Прочее…

Клиника:

Тоннельный синдром запястного канала

Карпальный, тоннельный или запястный синдром — болезнь из категории невралгических, для которой характерно развитие очень сильных болей в области запястья. Это заболевание чаще всего развивается у людей, выполняющих монотонную ручную работу, для которой необходимо совершать движения кистью.

Проблема тоннельного синдрома запястного канала в последнее время стала очень распространенной, так как сейчас существует очень много профессий, представители которых попадают в группу риска из-за особенностей своей деятельности. К этой группе относятся все люди, которые длительное время работают с компьютерной клавиатурой, так как неудобное положение рук при работе с ней и мышкой повышают вероятность развития болезни. Художники, пианисты, люди, занимающиеся сборкой техники, кассиры — это также представители профессий с потенциальной опасностью развития тоннельного синдрома.

Причины развития патологии

В области запястья существует особый канал, называемый карпальным. Он расположен в зоне соединения костей кисти с лучевой и локтевой костями. По карпальному каналу проходит срединный нерв, который отвечает за иннервацию большинства мышц кисти. Этот нерв отвечает за чувствительность среднего, указательного и большого пальцев.

Тоннельный синдром развивается в том случае, если внутриканальные ткани по объему не отвечают самому каналу. Это провоцирует их защемление, что приводит к ряду патологических проявлений. По карпальному каналу проходит не только срединный нерв, но и девять сухожилий.

К защемлению обычно приводит монотонность действий руками. Однообразные, часто несильные движения рукой, которые постоянно повторяются, создают благоприятную почву для этого.

Это создает давление на срединный нерв. Часто ситуация усложняется отеком мышц из-за неправильного положения руки при выполнении работы.

Тоннельный синдром может быть вызван и другими болезнями, даже в том случае, если предпринимаются активные действия по их лечению. Эти болезни могут не иметь ничего общего с работой руками. К таким болезням относятся:

• травмы запястья, в результате которых произошло изменение объема карпального канала;
• сахарный диабет, вызывающий поражения нервных волокон, которые приводят к увеличению объема срединного запястного нерва;
• гормональные нарушения, например, гипотериоз;
• воспалительные системные болезни, провоцирующие повреждение соединительной запястной ткани и патологическое разбухание сухожилий.

При ожирении или наличии вредных привычек у пациента состояние при тоннельном синдроме запястья существенно осложняется. Отсутствие лечение патологии опасно, так как это может привести к осложнениям.

Симптомы и проявления болезни

Болезнь в большинстве случаев имеет индивидуальные особенности в проявлениях. Большинство больных сначала отмечают легкое чувство покалывания в области запястья. Это также сопровождается парестезией. Дискомфортные ощущения в области запястья начинают проявлять себя в то время, как человек совершает движения кистью. Дискомфорт может перерасти в острую резкую боль. В этом случае стоит обратить особое внимание на свое состояние и уделить внимание собственному здоровью, так как такие проявления указывают на развитие тоннельного канала.

После длительных периодов отдыха кисти и запястья (чаще всего — по утрам после сна) больные отмечают возникновение онемения в области запястья. Это чувство может распространяться по разветвлению срединного нерва. Пациенты не могут поднимать тяжести, так как в области запястного канала при этом возникает сильна боль. Мышцы, обеспечивающие движения кисти, при тоннельном синдроме существенно ослабевают.

Если не провести лечение, болезнь будет прогрессировать и начнет вызвать новые симптомы. Большая часть ладони теряет чувствительность или чувствительность существенно ослабевает. То же происходит с большим и указательным пальцами.

Это приводит к тому, что болевая зона увеличивается. Дополнительно начинают развиваться нарушения мелкой моторики кисти.

Боль может начать распространяться по всей руке, а не только по местности разветвления нерва. Человек не может дотронуться кончиком большого пальца до подушечек остальных.

Болезнь приобретает хроническое течение, при котором двигательные мышцы могут претерпеть необратимые изменения, если не провести своевременное лечение. Моторика кисти при этом сильно нарушается, что приводит к невозможности совершать некоторые необходимые повседневные действия.

Как диагностируют болезнь?

Как правило, диагностикой тоннельного синдрома запястного канала занимается невропатолог. Врачу потребуется провести тщательный сбор анамнеза и выяснить симптомы у больного на начальном этапе диагностики. Наиболее характерной жалобой пациентов является резкая боль в области основания кисти, которая ощущается по ночам и переходит в чувство онемения.

Врачу потребуется определить степень развития карпального синдрома. Для этого пациенту предлагается во время приступа ущипнуть себя за кончик мизинца. Если при этом в мизинце возникает онемение, это указывает на сильное распространение тоннельного синдрома. Эти данные необходимы врачу для составление адекватной тактики лечения.

Для достоверного установления диагноза проводятся некоторые специализированные тесты. Например, тест Тинеля подразумевает проведение врачом перкуссии основания кисти. А при проведении теста Фалена больному потребуется для оценки состояние карпального канала выполнить несколько колебательных движений с большой амплитудой. При появлении парастезии ладони и пальцев считается, что тест положительный. Распространение парастезии начинается от большого пальца и движется к мизинцу. Степень поражения нерва определяется в зависимости от распространения онемения.

В результате этого исследования экспериментально устанавливается, насколько нервный канал проводит импульсы. Результат этого диагностического метода численный, по нему можно точно определить ширину области поражения срединного нерва в карпальном канале.

Методики лечения

Лечение составляется с учетом степени развития болезни. Применяются методики из трех основных направлений:

• консервативного;
• медикаментозного;
• хирургического.

При обнаружении болезни на ранних стадиях часто бывает достаточно носить плотный бандаж. При помощи бандажа можно добиться сохранения правильно положения костей запястья, что поможет в формировании естественного положения и состояния самого карпального канала и внутриканальных тканей.

Видео о том, что делать, если немеют пальцы руки:

При необходимости и дальше выполнять монотонную ручную работу требуется посоветоваться с физиотерапевтом относительно того, как луче выполнять привычные действия. По возможности работу, которая является рискованной для пациентов с тоннельным синдромом, желательно свести к минимуму. Соблюдение гигиены труда и профилактические меры обычно являются достаточно эффективными способами избежать развития тоннельного синдрома.

При обширной зоне онемения и частыми болями сдавливание нерва в запястном канале обычно достаточно сильное. В этом случае лечение проводится с применением противовоспалительных средств. Это могут быть ибупрофен и аспирин или более сложные препараты, если средства стандартного ряда не помогают. Воспалительные процессы существенно уменьшаются при использование кортизона, поэтому его считают одним из наиболее эффективных средств для лечения синдрома запястного канала.

Хирургическое вмешательство при тоннельном синдроме не подразумевает проведения каких-либо сложных манипуляций. Пациент может покинуть стационар уже на первый день после операции, которая проводится под местной анестезией. Хирург разрезает кожный покров, чтобы получить доступ к главной фасции, соединяющей карпальный канал. Эту фасцию врач вскроет.

Линия внутреннего иссечения будет заживать самостоятельно. Запястный канал расширится до необходимого объема и после этого начнет заживать. По линии иссечения начнет образовываться соединительная ткань. Смысл проводить операцию есть только в том случае, если другие методы лечения не принесли желаемого результата.

При отсутствии лечения тоннельного синдрома возможна полная потеря двигательной активности кисти из-за сильной атрофации мышц. Поэтому пренебрегать состоянием своего здоровья нельзя — при появлении малейших признаков невралгического нарушений необходимо обратиться к врачу для диагностики.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям