Посиндромная укладка при судорожном синдроме

Укладки лекарственных средств для оказания экстренной помощи при наиболее часто встречающихся патологических состояниях в амбулаторной стоматологии

Для оказания эффективной неотложной помощи при соматической патологии на стоматологическом приеме следует иметь посиндромные наборы лекарственных препаратов, уложенных в переносную сумку (чемоданчик), где кроме лекарственных средств имеется и нужное оснащение, и алгоритмы оказания помощи.

Юридическая основа:

Состав укладки-аптечки для оказания экстренной помощи в организациях, не оказывающих скорую медицинскую помощь, на федеральном уровне не утвержден. Руководство медицинской организации вправе самостоятельно утвердить состав такой аптечки по аналогии с составом медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи (см. стандарты ниже) При этом стоит учитывать:

Особенности хранения наркотических лекарственных средств, если в организации есть лицензия на наркотики.
Приказ 169н от 05.03.2011 регламентрирующий аптечку для оказания первой помощи (должна иметься даже в кафе).
Требования п.8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и Приложения 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 Состав «аптечки-антиспид» также не утвержден на федеральном уровне.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 7 декабря 2011 г. № 1496н

Иметь в стоматологическом амбулаторном учреждении не менее:

1 Один (1) на кабинет: набор аппаратов, инструментов, медикаментов, методических материалов и документов для оказания экстренной медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни (укладка-аптечка для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов)

2 Один (1) на поликинику (клинику) — Набор инструментов для трахеотомии

Настоящий перечень медикаментов для формирования посиндромных укладок подготовлен на основе клинических рекомендаций (протоколов) для лечения неотложных и угрожающих жизни состояний принятых профессиональными врачебными ассоциациями РФ

Вместе с посиндромными укладками должны находится и документы, регламентирующие как, куда, что в какой дозе вводить. Наиболее правильно оформить такие документы как СОПы.

СОПы по лечению угрожающих и неотложных состояний, составленные на основе актуальных клинических рекомендаций можно скачать на сайте https://algohelp.ru

Ампулы, таблетированные препараты и ингаляторы должны находиться в посиндромных укладках в полном соответствии с приложением к приказу № 1496н

Флаконы с физиологическим раствором, как и средства мед назначения (воздуховод, микротрахеотомический набор и др. ) может находится в единой сумке- укладке на учреждение.

Часть лекарственных средств дублируется и может находится только в одной укладке. При этом в остальных укладках должно быть отмечено из какой взять лекарственный препарат

Часть препаратов (флаконы с растворами) хранится в единой общей укладке на учреждение (этаж), там же где и средства мед. назначения

Острый коронарный синдром

Наименование препарата	Форма выпуска	Коли-чество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Нитроглицерин спрей	Флакон с дозатором	1	1 доза	сублингвально	Уменьшение боли Улучшение самочувствия
Нитроглицерин гранулы. (если нет спрея)	Гранулы по 0,5 мг	10	0,5 мг	сублингвально	Уменьшение боли Улучшение самочувствия
Анальгин (Метамизол натрия)	Ампулы 2 мл 50%	2	2 мл	В/в, в/м	Уменьшение боли Улучшение самочувствия
Аспирин (Ацетилсалициловая кислота)	Табл. не покрытый оболочкой- 500 мг	1 упаковка	2 табл.	Per os, Разжевать	Уменьшение боли Улучшение самочувствия
Шприцы*	5мл	1

2. Гипертонический криз:

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Капотен (каптоприл)	Табл. По 0,025	упаковка	½ таблетки	сублингвально	Снижением А/Д
Баралгин (Метамизол натрия+питофенон+фенпивериния бромиа)	Ампулы 10 мл	2 ампулы	1 мл	В/мышечно	Уменьшение боли
Нитроглицерин спрей	Флакон с дозатором	флакон	сублингвально	Снижение АД
Нитроглицерин гранулы (если нет спрея)	Гранулы по 0,5 мг	упаковка	0,5 мг	сублингвально	Снижение АД
Корвалол	Флакон	1	Взрослому 40 капель Ребенку 2 капли на год жизни	Per os	Успокоительное действие
Шприцы*	5 мл	1

3. Обморочно-коллаптоидное состояние

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Нашатырный спирт	Флакон – 10 мл 10%	1 флакон	пары	С вдыхаемым через нос воздухом	Восстановление сознания
Гутрон в каплях**	Флакон 10 мл 1%	1 флакон	Взрослым и детям старше 12 лет: 7 капель; Детям до 12 лет 1 капля на 2 года жизни	Per os, на куске сахара или с 2-3 мл воды	Восстановление сознания
Преднизолон (можно взять из укладки Анафилактический шок)	Ампулы 30 мг/мл	2	взрослым и детям до 14 лет: 90–120 мг (3-4 ампулы); детям (до14 лет), 1-2 мг/к	в/м	Стабилизация АД, Восстановление сознания
Шприцы*	5 мл	1

4 Анафилактический шок:

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Раствор эпинефрина адреналина гидрохлорид 0,1% (Храниться в прохладном месте) или адреналина гидротартрат 0,18% (может храниться при температуре не выше 25 градусов C) Вне зависимости от того, где хранится адреналин, рядом с ампулами адреналина должен хранится шприц 5 мл	Ампулы 1,0	2	Взрослым 0,5 Детям 0,1 мл/год) не более 0,3,	В/м, в/в капельно в физиологическом растворе	Улучшение состояния
Преднизолон	Ампулы 30 мг	4	Детям 5 – 10 мг/кг Взрослым 150 мг	В/в, в/м	Улучшение состояния
Дексаметазон (если нет преднизолона)	Ампулы 4 мг	2	Взрослым 4 мг Детям 0,02 мг/кг	В/в, в/м	Улучшение состояния
Сальбутомол	Ингалятор со спейсером	1	1 доза	С вдыхаемым воздухом	Улучшение состояния
Раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон Хранится в общей укладке	10 – 20 мл/ кг	В/в	Улучшение состояния
Супрастин (Раствор хлоропирамина)	Ампулы 2% — 2,0	1 ампула	Детям 0,1 -0,15 мл/год Взрослым 2 мл	В/в, в/м	Улучшение состояния
Шприцы*	5 мл 10 мл	2 1

5. Судороги:

Наименование препарата

Форма выпуска

Количество в укладке

Доза

Путь введения

Оценка эффективности

Диазепам (только в случае, если клиника имеет право на хранение данного препарата)

Ампулы 0,5% — 2,0

Детям 0,1 – 0,2 мг/кг не более 4 мл

Взрослым 2 – 4 мл

В/в, в/м

Купирование судорог

Шприцы*

5 мл

6. Гипогликемия при сахарном диабете:

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
раствор глюкозы	Ампулы 40% — 10,0	4	Детям 0,2 мл/кг Взрослым 40 мл	Per os, В/в	Улучшение состояния
Раствор глюкозы	Флакон 5% — 200,0	1 флакон Хранится в общей укладке	10 – 20 мл/ кг	В/в	Улучшение состояния
Шприцы*	20 мл	1

7 Внезапная остановка сердца у взрослого, ребенка (только для клиник, имеющих лицензию на анестезиологическое пособие)

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Раствор эпинефрина адреналина гидрохлорид 0,1% (Храниться в прохладном месте) или адреналина гидротартрат 0,18% (может храниться при температуре не выше 25 градусов C)	Ампулы 0,1%-1,0	2	Детям 0,1 мл/год (0,01-0,02 мг/кг), Взрослым 1,0	В/в, в/к	Восстановление сердечного ритма
Амиодарон (кордарон)	Ампулы 150 мг	2	300 мг	В/в, в/к	Восстановление сердечного ритма
Раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон Хранится в общей укладке	10 – 20 мл/ кг	В/в
Раствор натрия хлорида	Ампулы 0,9% -10 мл	5	В/в
Шприцы*	10 мл	2

8. Кровотечение:

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Дицинон	Ампулы 1 мл	2	Детям 8 мг/кг Взрослым 1 мл	В/в, в/м	Остановка кровотечения
Гемостатическая коллагеновая губка губка	Платина в блистере 5х5	1	Местно	Остановка кровотечения
Кальция глюконат	Ампулы 10% — 10,0	1	Детям 1,0 на год жизни, Взрослым 10 мл	В/в	Остановка кровотечения
Раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон Хранится в общей укладке	10 – 20 мл/ кг	В/в	Улучшение состояния
Шприцы*	5 мл 10 мл	1 1

9 Инсульт

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Капотен	Табл 0,025	облатка	½ табл	Под язык	Уменьшение АД
Глицин	1000 мг	облатка	1000 мг	Под язык	Улучшение метаболоизма зоны ишемии
Раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон Хранится в общей укладке	10 – 20 мл/ кг	В/в	Улучшение состояния

10 Крапивница

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Преднизолон (можно взять из укладки Анафилактический шок)	Ампулы 30 мг	4	Детям 2 – 5 мг/кг Взрослым 190- 120 мг	В/в, в/м	Улучшение состояния
Супрастин (Раствор хлоропирамина ) (можно взять из укладки Анафилактический шок)	Ампулы 2% — 2,0	1 ампула	Детям 0,1 -0,15 мл/год Взрослым 2 мл	В/в, в/м	Улучшение состояния
Шприцы*	5 мл	2

11. Отек Квинке

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Преднизолон (можно взять из укладки Анафилактический шок)	Ампулы 30 мг	4	Детям 2 – 5 мг/кг Взрослым 190- 120 мг	В/в, в/м	Улучшение состояния
Супрастин (Раствор хлоропирамина) (можно взять из укладки Анафилактический шок)	Ампулы 2% — 2,0	1 ампула	Детям 0,1 -0,15 мл/год Взрослым 2 мл	В/в, в/м	Улучшение состояния
Галазолин (Ксилометазолин)	Флакон	1	1-2 впрыскивания	Интраназально	Улучшение состояния
Шприцы*	5 мл	2

12. Эклампсия

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Диазепам (если клиника имеет право хранить и применять)	Ампулы 0,5% — 2,0	2	Детям 0,1 – 0,2 мг/кг не более 4 мл Взрослым 2 – 4 мл	в/в, в/м	Купирование судорог
Раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон Хранится в общей укладке	10 – 20 мл/ кг	В/в	Улучшение состояния
Раствор магния сульфат.	Ампулы 25% — 10,0	2 ампулы	10 мл мл в разведении на 200 мл физ. р-ра	в/в	Улучшение состояния
Анаприлин (Пропроналол)	Табл.0,04	Блистер	0,01 (1/4 таблетки)	Разжевать	Улучшение состояния
Папаверина гидрохлорид	Ампулы 2% 2мл	2 ампулы	2 мл	в/м	Улучшение состояния
Шприцы*	5 мл 20 мл	2 1

13. Приступ бронхиальной астмы

Наименование препарата	Форма выпуска	Количество в укладке	Доза	Путь введения	Оценка эффективности
Сальбутомол	Ингалятор со спейсером	1	1 доза	С вдохом	Улучшение состояния
Преднизолон (можно взять из укладки Анафилактический шок)	Ампулы 30 мг	4	Детям 2 – 5 мг/кг Взрослым 190- 120 мг	В/в, в/м	Улучшение состояния
Раствор натрия хлорида	Флакон 0,9% — 200,0	1 флакон. Хранится в общей укладке	10 – 20 мл/ кг	В/в	Улучшение состояния
Раствор эпинефрина адреналина гидрохлорид 0,1% (Храниться в прохладном месте) или адреналина гидротартрат 0,18% (может храниться при температуре не выше 25 градусов C) взять из укладки Анафилактический шок	Ампулы 0,1%-1,0	2	Детям 0,1 мл/год) не более 0,3, Взрослым 0,5	п/к	Улучшение состояния
Шприцы*	5 мл	2

Общая укладка – одна на учреждение или одна на этаж

Оснащение:

Наименование	Количество
Аппарат для измерения частоты пульса и сатурации (оксигемоглобин) – пульсоксиметр бытовой	1
Аппарат для измерения артериального давления (тонометр)	1
Вата	1 малая упаковка
Бинт	2 упаковки
Разовые спиртовые салфетки для зезинфекции мест инъекций	10
Воздуховод для взрослого	1
Воздуховод для ребенка	1
Жгут венозный/артериальный	1
Венозные катетеры на игле диаметр 1,4 мм	3
Венозные катетеры на игле диаметр 1 мм	4
Венозные катетеры на игле диаметр 0,6 мм	2
Кислородный ингалятор бытовой	1
Лейкопластырь	1
Ручной респиратор (самораздувающийся мешок) «Амбу»	1
Система для переливания инфузионных растворов	2
Катетер для санации (может быть вместе с набором для трахеотомии)	1
Набор для трахеотомии (коникотомии)	1
Лярингеальная маска для интубации трахеи для взрослого (размер 4, разового использования) или Комбитьюб	1
Лярингеальная маска для интубации трахеи для ребенка (размер 3, разового использования) или Комбитьюб	1
Фонендоскоп	1
Шприцы 5 мл*	5 — если хранятся в общей укладке, если хранятся в посиндромной укладке, количество соотвествует количеству лекарственных препаратов
Шприцы 10 мл*	2 если хранятся в общей укладке, если хранятся в посиндромной укладке, количество соотвествует количеству лекарственных препаратов
Шприцы 20 мл*	2 если хранятся в общей укладке, если хранятся в посиндромной укладке, количество соотвествует количеству лекарственных препаратов
Штатив для крепления инфузионных растворов	1
Раствор натрия хлорида 0,9% — 200 мл для в/в введения из перечня лекарственных препаратов для посиндромных укладок с отметкой «хранится в общей укладке»	2 флакона
Раствор глюкозы 5% — 200 мл для в/в введения из перечня лекарственных препаратов для посиндромных укладок с отметкой «хранится в общей укладке»	1 флакон

* Шприцы могут хранится как в общей укладке, так и в посиндромных лекарственных укладках по 1 шприцу на отдельное наименование лекарственного препарата

Объем шприца соответствует дозе вводимого препарата с учетом возможного разведения

Для препаратов с рекомендуемой максимальной дозой до 2-3 мл шприц 5 мл

Для препаратов с рекомендуемой максимальной дозой от 3 до 10 мл – шприц 10 мл

Для препаратов с рекомендуемой максимальной дозой от 5 до 10 мл или более с обязательным разведением – шприц 20 мл

** Возможные заменители Гутрона

Прямых аналогов мидодрина (Гутрон) пока не существует….

Максимально близки по направленности действия:

Фетанол

Мезокарб

Экдистен

— Повышение АД за счет сосудосуживающего действия на периферические сосуды

— Улучшение активности сознания при астении

— Психостимуляция при гипотонии и астении

Максимально близок по экстренности действия — Фетанол

Источник

Неотложная помощь при судорожном синдроме часто является единственной возможностью спасти человеку жизнь. Это состояние проявляется в непроизвольных приступообразных сокращениях мышц, возникающих под воздействием различных видов раздражителей.

Появление судорог связано с патологической активностью определенных групп нейронов, которые выражаются в спонтанных импульсах головного мозга. Поэтому припадок может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка.

Статистические данные свидетельствуют, что чаще всего проявляется судорожный синдром у детей дошкольного возраста. При этом в первые три года жизни малыша его фиксируют больше всего. Объясняется этот факт тем, что у детей в дошкольном возрасте возбуждающие реакции превалируют над тормозными из-за незрелости некоторых структур головного мозга.

После оказания неотложной помощи при судорожном синдроме взрослым и детям обязательно проводится диагностика для выявления причин, вызвавших судороги.

мальчик в 2х фазах припадка

Виды судорог и их причины

Сокращения мышц при судорогах имеют 2 вида проявления:

Локализованные. Непроизвольно сокращается только одна группа мышц.
Генерализованные. Конвульсии поражают все тело человека, сопровождаясь появлением пены изо рта, обморочным состоянием, временными остановками дыхания, непроизвольными опорожнениями кишечника или мочевого пузыря, прикусом языка.

В зависимости от проявления симптоматики припадки разделяют на 3 группы.

симптомы болезни

Причин, вызывающих судорожный симптом, много. При этом каждая возрастная категория имеет свои особенности.

Рассмотрим типичные причины появления болезни в каждой возрастной группе.

С младенческого возраста до 10 лет:

Болезни ЦНС;
Высокие показатели температуры тела;
Травмирование головы;
Патологические нарушения, обусловленные наследственностью, в обмене веществ;
Церебральный паралич;
Заболевания Канавана и Баттена;
Идиопатическая эпилепсия.

С 10 до 25 лет:

Токсоплазмоз;
Травмирование головы;
Опухолевые процессы в головном мозге;
Ангиома.

От 25 до 60 лет:

Злоупотребление алкоголем;
Опухоли и развитие метастаз в головном мозге;
Процессы воспалительного характера в коре головного мозга.

После 60 лет:

Болезнь Альцгеймера;
Нарушения в работе почек;
Передозировка медикаментозными препаратами;
Цереброваскулярные болезни.

Обратите внимание!
Судорожный симптом может возникнуть у абсолютно здорового взрослого человека или ребенка. Причиной в этом случае является длительный стресс или опасная ситуация. В этом случае, как правило, приступ проявляется единожды. Однако исключать его повторение нельзя.

Симптоматика

Помощь при судорогах оказывается по единой схеме. Однако нужно помнить, что вызывают синдром различные болезни, поэтому и симптоматика у них будет несколько отличаться.

Рассмотрим основные проявления этих заболеваний.

Эпилепсия.

При эпилептическом припадке человек падает, его тело приобретает вытянутое положение, происходит сжимание челюстей, через которые обильно выделяется пенистая слюна. Зрачки не реагируют на свет. Подробную информацию об эпилептическом припадке читайте здесь.

Лихорадка.

При высокой температуре возникают фебрильные судороги, которые отмечаются в период «белого» лихорадочного состояния.

Отличительной особенностью таких судорог является их возникновение только под воздействием высоких температурных показателей тела. После их снижения симптом пропадает.

Все о видах высокой температуры и правилах ее снижения узнаете здесь.

Менингит, столбняк.

При данных инфекционных заболеваниях судорожный синдром появляется на фоне основной симптоматики.

При менингите на фоне частой рвоты отмечают судороги клонического характера.

При столбняке человек падает, его челюсти начинают двигаться, имитируя жевание, дыхание затрудняется, а лицо перекашивается.

Гипогликемия.

Проявляется, как правило, у детей.

Заболевание провоцирует судороги у ребенка, у которого наблюдается нехватка витамина Д и кальция. Часто провокатором приступа является эмоциональное напряжение или стресс.

Характерным симптомом при этом заболевании является сокращение лицевых мышц, которое выражается в их подергивании.

Аффективно-респираторные состояния.

Эти состояния также больше свойственны детям, особенно до трех лет. Возникают у малышей с высокой нервной возбудимостью при проявлении эмоций: гнева, боли, плача или радости.

Интересный факт!
Многие медики соотносят появление фебрильных и аффективно-респираторных судорог к началу развития эпилепсии, так как мозговые центры уже готовы к их повторению.

Необходимость первой помощи

Доврачебная помощь при судорожном припадке может быть оказана любым человеком, ставшим очевидцем произошедшего. Она заключается в простых и последовательных действиях, которые нужно выполнять быстро и четко.

Более того, нужно понимать, что вызов бригады скорой помощи является обязательным действием при таких состояниях. Если у вас нет времени на телефонный звонок, обратитесь за помощью к людям, находящимся поблизости. При разговоре с диспетчером укажите характер судорог.

Рассмотрим алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи при судорожном синдроме любого типа.

Обратите внимание!
Мышечный спазм чаще всего сопровождается падением. Поэтому в первую очередь нужно предотвратить травмирование человека, убрав опасные предметы и подложив на пол мягкие вещи.

Расстегните все элементы одежды пострадавшего, которые могут стеснять дыхание и мешать свободному притоку воздуха.
Если челюсти не сжаты, сверните мягкую ткань в небольшой рулон и вставьте ее в рот больному. Таим способом можно избежать прикуса языка.
Если это представляется возможным, переверните человека на бок. В случае его интенсивных движений, фиксируйте в таком положении голову: так при наступлении рвоты человек не сможет захлебнуться рвотными массами.

Обратите внимание!
Если у больного челюсти сильно сжаты, нельзя насильно их раскрывать, чтобы подложить ткань.

Если у ребенка перед началом приступа был истерика с громким плачем и криками, а с наступлением спазма поменялся цвет лица или нарушилась сердечная деятельность, первая помощь состоит в предотвращении нарушения дыхания малыша. Для этого нужно сбрызнуть его холодной водой или поднести к носу ватку, смоченную нашатырем.

Дальнейшее оказание помощи ребёнку и взрослому проходит в медицинском учреждении.

Помощь медицинского персонала

Что делать для лечения судорожного синдрома, решают медики только после детального обследования и выявления причины, которая вызвала синдром.

Терапия проводится в нескольких направлениях:

Предотвращение последующих приступов с помощью противосудорожных препаратов;
Восстановление утраченных функций, а также последующее поддержание правильной работы органов дыхания и кроветворения;
В случае часто повторяющихся и длительных приступов все лекарственные средства вводят внутривенно;
Контроль над полноценным питанием с целью восстановления ослабленного организма.

Медицинская помощь включает в себя терапию такими препаратами:

Диазепам;
Фенитоин;
Лоразепам;
Фенобарбитал.

Действие этих препаратов базируется на снижение процесса возбудимости нервных волокон.

Независимо от вида выбранной терапии, неврологи рекомендуют после первого приступа проводить длительное лечение. Связано это с тем, что избавление от судорог как симптома возможно только после полного излечения от болезни, которая их вызвала.

Источник