Пороки развития вызывающие синдром острой дыхательной недостаточности у детей

Лобарная эмфизема
— порок
развития, характеризующийся растяжением
части легкого (чаще одной доли).

Этиопатогенез.
Его
возникновение связано с аплазией
хрящевых элементов бронхов, гипоплазией
эластических волокон, гипоплазией
гладких мышц терминальных и респираторных
бронхиол. Эти факторы создают предпосылки
для возникновения клапанного механизма,
способствующего чрезмерному вздутию
соответствующей части легкого и
развитию дыхательных нарушений.

Классификация.
компенсированная
– в конце 1-го года жизни,субкомпенсированная
— в 1 недели жизни,декомпенсированная
— с рождения

Клиника.
В первые дни или месяцы жизни внезапно
появляются одышка, цианоз. Состояние
тяжелое — острая прогрессирующая ДН
и СН, обусловленная смещением сердца
и коллабированием здоровых долей
легкого. Объективно — увеличение
пораженной половины грудной клетки
(чаше слева), резкое смещение сердца,
ослабление дыхания на стороне поражения.

Диагностика. На
обзорной рентгенограмме органов грудной
полости резкое смещение тени сердца в
здоровую сторону, не определяется
легочной рисунок пораженной доли,
повышенная пневматизация ее, соседние
доли легкого коллабированы. При
бронхографии и бронхоскопии определяется
сужение долевого бронха, смещение и
сближение бронхов здоровых отделов
легкого.

Дифференциальная
диагностика

напряженный
пневмоторакс – Re
воздушные кисты
– Re
овально-округлая форма, смещение
средостения и образование медиастенальной
грыжи меньше, чем при ЛЭ, бронхофония.
вентильная
эмфизема при ИТ в бронхах – анамнез,
бронхография
векарная эмфизема
при пневмонии (эмфизема на неповрежденном
уч. легкого) – Re усиление прикорневого
легочного рисунка, а при ЛЭ он едва
прослеживается
ателектаз и
гипоплазия легкого – компенсаторная
эмфизема др. легкого, на стороне эмфиземы
хорошо прослушивается дыхание, на
противоположной дыхание отсутствует
или ослаблено, при ЛЭ наоборот
диафрагмальные
грыжи.

Лечение. При
остром течении предоперационная
подготовка
2-3 часа: ребенок должен быть помещен в
кювез, оксигенотерапия, инфузионная
терапия, сердечные средства.
Доступ –
боковая или заднебоковая торакотомия,
лобэктомия.
Осложнения:
ателектаз, пневмоторакс, пневмонии,
остаточная полость.

Диафрагмальные
грыжи. Под
диафрагмальными
грыжами
понимают перемещение органов брюшной
полости в грудную клетку через отверстие
в грудо-брюшной преграде (отличие от
других грыж они не всегда имеют грыжевой
мешок).

Этиопатогенез
Порок
начинает формироваться у эмбриона на
4-й неделе беременности, когда образуется
закладка перегородки между перикардиальной
полостью и туловищем зародыша.
Недоразвитие мышц в отдельных участках
грудобрюшной преграды приводит к
возникновению грыж с мешком, стенки
которого состоят из серозных покровов
— брюшинного и плевральных листков.
Такие грыжи являются истинными. При
ложных грыжах имеется сквозное отверстие
в диафрагме, которое образуется или в
результате недоразвития
плевроперитонеальной перепонки, или
из-за разрыва ее вследствие перерастяжения.

Классификация:
I. Врожденные
диафрагмальные грыжи1.
Диафрагмально-плевральные (ложные и
истинные).2. Парастернальные
(истинные)– загрудинные-загрудинно
– реберные3.
Френоперикардиальные (ложные)4. Грыжи
пищеводного отверстия (истинные)– эзофагиальные–
параэзофагеальные– правосторонние- левосторонние
— двусторонние-центральные
II.
Приобретенные грыжипосттравматические
(ложные)разрывы
диафрагмы (ложные)

Диафрагмально-плевральные
грыжи. Релаксация
— высокое стояние всего купола диафрагмы
с отсутствием мышечного слоя.
Грыжа Богдалека — ложная
грыжа дефект в диафрагме щелевидный и
располагается в реберно-позвоночном
отделе. В результате отсутствия грыжевого
мешка при этих видах диафрагмальных
грыж идет перемещение органов брюшной
полости в грудную без ограничения, что
чаще приводит к синдрому грудного
напряжения. Подобная ситуация,
естественно, наблюдается и при истинных
грыжах, когда имеется полное выпячивание
диафрагмы.
Парастернальные грыжи.
Эти грыжи проникают в грудную полость
через истонченный в переднем отделе
участок диафрагмы (щель Ларрея). Грыжу,
которая больше располагается справа
от грудины, некоторые авторы называют
грыжей
Морганьи.
Френоперикардиальная грыжа
– дефект в сухожильной части диафрагмы,
и прилегающим к нему перикардом,
петли кишок могут перемещаться в полость
перикарда или вывихивание сердца в
брюшную полость.
Грыжи пищеводного отверстия
Для параэзофагеальных
характерно смещение желудка вверх
рядом с пищеводом. При эзофагеальных
пищеводно-желудочный переход располагается
выше уровня диафрагмы.

Клиника.
Ведущие симптомокомплексы: сердечно-легочные
нарушения, отмечаемые при
диафрагмально-плевральных
грыжах,
сопровождающихся внутригрудным
напряжением, и желудочно-пищеводный
рефлюкс — при грыжах
пищеводного отверстия.
При ложных
диафрагмально-плевральных грыжах или
истинных со значительным выбуханием
мешка в плевральную полость.
Сразу после рождения или через несколько
часов развиваются одышка, цианоз. Кожные
покровы и слизистая оболочка темно-синего
и даже чугунного цвета. Острая дыхательная
недостаточность прогрессирует очень
быстро. При осмотре, помимо цианоза,
обращает на себя внимание асимметрия
грудной клетки с выбуханием на стороне
поражения и с отсутствием экскурсии
этой половины грудной клетки. Очень
характерным симптомом является
запавший, ладьевидный живот. Перкуторно
над соответствующей грудной клеткой
определяется тимпанит, при аускультации
— резкое ослабление дыхания. Сердечные
тоны (при левосторонней грыже) слева
почти не определяются, справа громкие,
что указывает на смещение сердца в
здоровую сторону. Иногда через грудную
стенку удается выслушать перистальтику
перемещенных петель кишок и шум плеска.
При истинных
малых диафрагмальных грыжах
справа клинические симптомы
отсутствуют. При подобных грыжах,
локализующихся слева, несмотря на
отсутствие видимых клинических
проявлений, существует некоторое
смещение сердца с его ротацией, что
может вызвать скрытые сердечнососудистые
нарушения. Для их выявления следует
проводить функциональные нагрузки и
дополнительные методы исследования.
При парастернальных
грыжах
симптомы не выражены и непостоянны,
болезненные неприятные ощущения в
эпигастрии. Иногда бывают тошнота и
рвота. Методом перкуссии и аускультации
удается определить в этой зоне
тимпанит и ослабление сердечных
тонов.

При френоперикардиальных
грыжах
симптомы заболевания проявляются на
первых неделях жизни. Ведущие симптомы
— беспокойство, временами наступающий
цианоз, одышка; с возрастом может
появиться деформация грудной стенки.
При перкуссии и аускультации обнаруживают
исчезновение сердечной тупости и
ослабление сердечных тонов. При грыжах
пищеводного отверстия,
особенно при эдофагеальной
форме —
клинические проявления связаны с
наличием желудочно-пищеводного рефлюкса,
возникающего в результате нарушения
функции кардиального отдела пищевода.
При параэзофагеальной
форме
симптомы заболевания часто не связаны
с наличием желудочно-пищеводного
рефлюкса, а зависят от нарушения
эвакуации пищи из желудка, его перегиба,
заворота, травмы; возможны
сердечно-сосудистые нарушения из-за
смещения и сдавления сердца. Иногда
параэзофагеальные грыжи выявляются
случайно при рентгенологическом
исследовании

Диагностика
Для диафрагмально-плевральных
грыж
характерны кольцевидные просветления
над всей левой половиной грудной клетки,
которые обычно имеют пятнистый рисунок;
прозрачность этих полостей более
выражена к периферии. Характерна
изменчивость положения и форм участков
просветления и затемнения, что можно
видеть при сравнении двух рентгенограмм,
сделанных в разное время. Смещение
органов средостения и сердца зависит
от количества кишечных петель,
пролабировавших в грудную полость.
Отличия
ложной диафрагмальной грыжы от истинной.
Обычно при истинных грыжах удается
рентгенологически проследить верхний
контур грыжевого мешка, ограничивающий
пролабированные петли кишечника в
грудной полости. При парастернальной
грыже
диафрагмы выявляется тень полуовальной
или грушевидной формы с крупноячеистыми
кольцевидными просветлениями,
проецирующимися на тень сердца в прямой
проекции. В боковой проекции тень грыжи
как бы вклинивается между тенью сердца
и передней грудной стенкой.
Рентгенографическая картина грыж
пищеводного отверстия
зависит от их формы. При параэзофагеальных
грыжах в
грудной полости справа или слева от
срединной линии выявляется полость
с уровнем жидкости, при этом газовый
пузырь желудка, находящийся в брюшной
полости, уменьшен или отсутствует.
Контрастное исследование с бариевой
взвесью выявляет желудок типа
«песочных часов», верхний отдел которого
располагается в грудной полости, а
нижний — в брюшной, причем бариевая
взвесь может переливаться из одного
отдела желудка в другой. Эзофагеальную
грыжу, как
правило, удается обнаружить лишь при
контрастировании желудочно-кишечного
тракта

Для дифференциальной
диагностики
могут быть использованы компьютерная
томография и диагностический
пневмоперитонеум, при котором воздух,
скапливаясь в грыжевом мешке, позволяет
отличить грыжу от других образований.

Лечение
врожденных диафрагмальных грыж
оперативное. Принцип оперативного
вмешательства заключается в низведении
органов в брюшную полость, ушивании
дефекта в диафрагме при ложных
диафрагмальных грыжах или иссечении
грыжевого мешка и пластики диафрагмы
при истинных грыжах. Иногда при аплазии
диафрагмальных мышц и наличии только
плеврально-брюшного листка используют
пластический материал. Операция может
быть выполнена как через живот, так и
через грудную полость, но чрезвычайно
важным обстоятельством является то,
чтобы в послеоперационном периоде не
было значительного интраабдоминального
давления, поэтому во время операции
проводят декомпрессию желудочно-кишечного
тракта с перерастягиванием ануса. Кроме
того, в послеоперационном периоде
осуществляют довольно длительную
назофарингеальную интубацию с
искусственной вентиляцией до
улучшения показателей гемодинамики и
гомеостаза.

4. Атрезия
пищевода, формы
атрезии.
Клиника, диагностика. Значение ранней
диагностики. Тактика врача роддома.
Организация транспортировки. Принципы
хирургического лечения. Атрезия
пищевода —
порок развития, при котором верхний
отрезок пищевода заканчивается слепо.
Нижний отрезок органа чаще всего
сообщается с трахеей.

Классификация
— атрезия с
дистальным трахеопищеводным свищом- атрезия с
проксимальным трахеопищеводным свищом- атрезия
без сообщения- атрезия
с дистальным и проксимальным
трахеопищеводными свищами- атрезия с
гипоплазией дистального отдела

Клиника.
Сразу после рождения обильные
слизисто-пенистые выделения изо рта и
носа, синдром дыхательной недостаточности
различной степени тяжести (одышка,
цианоз, тахикардия). Очень быстро в
легких начинают прослушиваться
хрипы, нарастает одышка.

Диагностика
Проба Элефанта
— введение шприцем 5-10 мл воздуха через
носовой катетер в пищевод, воздух с
шумом выходит из полости рта и носа,
усиливаются слизисто-пенистые
выделения. При отрицательных результатах
пробы убедиться в нахождении зонда в
желудке повторить введение воздуха,
выслушивая фонендоскопом в эпигастральной
области шум поступающего в желудок
воздуха.
Рентгенологическое исследование:
контрастный катетер вводят в верхний
сегмент пищевода, выполняется
рентгенограмма органов грудной и
брюшной полости в прямой проекции в
вертикальном положении ребенка. При
этом выявляют факт атрезии, предположительный
диастаз между атрезированными концами
и наличие трахео-пищеводных свищей по
газонаполнению желудочно-кишечного
тракта.
Значение ранней диагностики атрезии
— до возникновения аспирационной
пневмонии, зондирование пищевода
целесообразно проводить всем младенцам
с синдромом дыхательных расстройств
сразу после рождения.

Лечение.
При обнаружении этих симптомов не
следует поить и кормить новорожденного
до уточнения диагноза Исключить
кормление через рот. Желательно поместить
ребенка в кювез. Каждые 15 минут отсасывание
слизи из орального сегмента пищевода
через оставленный в нем катетер и из
ротоглотки. При наличии трахео-пищеводного
свища и вздутии живота — клизма,
газоотводная трубка. Инсуффляция
увлажненного кислорода, сердечные
средства, антибактериальная терапия,
викасол. Парентеральное питание,
коррекция белкового, электролитного
обмена, КЩС. В первые сутки предоперационная
подготовка в течение 2-4 часов, в
последующем — 12-24 часа. Оперативное
лечение. При
диастазе между сегментами пищевода не
более 1,5-2 см — наложение прямого
анастомоза. При наличии трахео-пищеводного
свища — обязательное его разобщение.
При диастазе более 1,5-2 см — шейная
эзофагостомия, гастростомия по Кадеру.
Через год — создание искусственного
пищевода из толстой кишки. У больных с
высоким операционным риском
оперативное вмешательство чаще начинают
с наложения двойной гастростомии
(первая — для кормления через зонд,
заведенный в двенадцатиперстную кишку,
вторая — для декомпрессии желудка и
уменьшения аспирации). Второй этап
операции выполняют после улучшения
состояния, спустя 2—4 дня. В послеоперационном
периоде продолжают начатую интенсивную
терапию. Кормление ребенка проводят
через зонд, введенный интраоперационно
через анастомоз либо в гастростому
после восстановления пассажа по
кишечнику. На 6—7-е сутки исследуют
состоятельность анастомоза. Под
контролем рентгеновского экрана
через рот ребенка вводят 1—2 мл йодолипола.
Оценивают проходимость зоны анастомоза,
исключают затеки контрастного вещества.
При отсутствии осложнений ребенка
начинают кормить через рот. Через 2—3
нед. после операции проводят контрольную
фиброэзофагогастроскопию с оценкой
степени проходимости зоны анастомоза,
состояния кардии, симптомов эзофагита.
Сужение анастомоза, встречающееся в
30—40 % случаев, требует бужирования
(бужи № 22—24). Длительность бужирования
контролируется эзофагоскопией.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Дыхательная недостаточность у ребенка

Дыхательная недостаточность у ребенка — это состояние, при котором возникает дисбаланс газового состава крови: дефицит кислорода на фоне избытка углекислоты. Поддержание нормального газообмена при развитии дыхательной недостаточности (ДН) обеспечивается за счет интенсивной работы аппарата дыхания, сердца, что быстро приводит к истощению компенсаторных сил организма. ДН может протекать в острой или хронической форме, проявляется одышкой, цианозом, тахикардией, неврологической дисфункцией. Диагностика основана на физикальном обследовании, изучении газов крови, спирометрии. Лечение комплексное, включает устранение этиологического фактора, восстановление газообмена.

Общие сведения

В широком понимании дыхание объединяет несколько процессов: внешнее дыхание, обмен газов на уровне альвеол, тканевое дыхание. Нарушение на любом из этапов приводит к развитию дыхательной недостаточности. ДН у ребенка ‒ очень актуальная проблема в педиатрии, занимает ведущее место в структуре летальности детей первых лет жизни. Это самая частая причина госпитализации в отделение детской реанимации и интенсивной терапии. Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом, связанным с разными причинами, составляет 1,5-13 случаев на 100 000 человек в год. У недоношенных детей частота ДН при рождении достигает 20%-80%.

Дыхательная недостаточность у ребенка

Причины

Причин дыхательной недостаточности у ребенка большое множество. Не всегда они связаны именно с заболеваниями респиратоного тракта. Для удобства понимания этиологические факторы принято делить на две большие группы:

Внелегочные. Включают патологии ЦНС, которые приводят к депрессии дыхательного центра (асфиксия, внутричерепное кровоизлияние), неврозы с респираторным компонентом, паралич дыхательной мускулатуры. Также среди причин ‒ травмы и повреждения грудной клетки, плевры, обструкция трахеи инородными телами. ДН характерна для пороков сердца, генерализованных аллергических реакций.
Легочные. К таким поражениям принадлежат инфильтративно-воспалительные заболевания бронхо-легочного тракта (бронхит, пневмония), застойные явления (шоковое легкое). К данной категории относятся болезни, связанные с уменьшением альвеолярной вентиляции: аплазия и гипоплазия легкого, резекция доли или всего органа, сдавление извне. Для неонатального периода типична ДН при болезни гиалиновых мембран, мекониальной аспирации.

Патогенез

Независимо от причины развития дыхательной недостаточности у ребенка, в основе лежат 2 нарушения: уменьшение напряжения О2 в крови (РаО2) и повышение содержания углекислого газа (РаСО2). Вначале организм компенсирует кислородное голодание путем усиления работы внешнего дыхания, развития одышки. Дополнительный поток кислорода поступает за счет учащения дыхательных движений, усиления физической работы респираторной мускулатуры.

Со временем запасы энергии истощаются, поступление О2 и его транспорт эритроцитами снижается, развивается гипоксемия. Как следствие, кислород недополучают ткани организма — формируется гипоксия. По мере нарастания гипоксии состояние входит в стадию декомпенсации: угнетается функции нервной, дыхательной системы, сердца и сосудов. Наряду с гипоксемией избыток СО2 (гиперкапния) оказывает токсическое влияние на системы и органы, усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации ДН по разным критериям: скорости развития, этиопатогенетическим механизмам, длительности течения, газовому составу крови. Клинически имеет значение выделение острой и хронической форм, стадий течения. Представленная классификация дыхательной недостаточности часто применяется на практике, так как влияет на выбор тактики терапии:

1. По этиологии:

Обструктивная. Появляется при нарушении прохождения струи воздуха по респираторному тракту из-за попадания инородных тел в бронхи, бронхообструкции, обтурации просвета слизью, меконием, прорастающей опухолью.
Рестриктивная. Сопровождает заболевания, связанные с ограничением подвижность ребер, ткани легкого и плевры. Встречается при плеврите, пневмосклерозе, пневмо- и гидротораксе, тяжелой степени сколиоза.
Смешанная. Сочетает в себе признаки обоих этиологических типов, с преобладанием одного из них. Как правило, формируется на фоне длительно текущих кардиальных нарушений.

2. По патогенезу:

Гипоксемическая (паренхиматозная). Развивается из-за нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии при тяжелых поражениях паренхимы легких: пневмония, кардиогенный шок. Характерно снижение pO2, которое плохо корректируется кислородотерапией.
Гиперкапническая (вентиляционная). Формируется при нарушенной механике дыхания — депрессия центра дыхания в ЦНС, утомляемость дыхательных мышц, дефектах костно-мышечной системы грудного отдела. Относительное уменьшение pO2 происходит на фоне повышения рСО2.

Симптомы ДН у детей

Острая ДН

Клиническая картина дыхательной недостаточности объединяет симптомы основной патологии, изменения внешнего дыхания, системные проявления. Изменения общего состояния ребенка характеризуются потливостью, чувством тревоги, страха, отказом от груди у младенцев. Со стороны ЦНС может быть нарушение сознания, синдром угнетения либо гипервозбудимости. О вовлечении сердечно-сосудистой системы свидетельствует нарушение ритма в различных формах, падение или нестабильность АД.

Респираторные расстройства имеют несколько типичных симптомов: раздувание крыльев носа, изменение дыхательных движений (диспноэ), шумный, свистящий выдох или стон. Диспноэ представлено вариантами:

учащение (тахипноэ),
урежение (брадипноэ),
остановка дыхания (апноэ).

Для компенсации характерно усиление работы дыхания, для декомпенсации — истощение, апноэ. Нарастание гипоксемии проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек разной степени: акроцианоз — синеют кончики пальцев, периферический цианоз — дистальные отделы конечностей, центральный цианоз — слизистые, вся поверхность тела.

Степени ДН

По совокупности симптомов у ребенка выделяют несколько степеней дыхательной недостаточности.

При первой степени одышка развивается после значительной физической нагрузки.
Вторая степень характеризуется тахипное и появлением легкого цианоза после обычной нагрузки, сосания груди.
Третья степень – это выраженная клиника ДН, разлитой цианоз, присоединение неврологической симптоматики.
Четвертая степень – самая тяжелая: сознание нарушено вплоть до комы, кислородозависимость абсолютная, дыхание аритмичное, поверхностное.

Хроническая ДН

Особенностью хронической формы дыхательной недостаточности является то, что клиника развивается постепенно, обычно при обострении основной болезни, физическом перенапряжении. Организм ребенка с хронической дыхательной недостаточностью быстро запускает механизмы долговременной компенсации, поэтому тяжесть ДН редко прогрессирует до 3-й, 4-й стадии. У ребенка развиваются типичные признаки длительной гипоксии: пальцы в виде «барабанных палочек», темные круги под глазами, бочкообразная грудная клетка, гипертрофия межреберных мышц.

Осложнения

Дыхательная недостаточность ‒ состояние неотложное, угрожающее жизни ребенка. Неверное или позднее оказание первой помощи приводит к летальному исходу, необратимым изменениям ЦНС, лейкомаляции. Хроническая гипоксемия осложняется легочной гипертензией, недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу. При развитии тканевой гипоксии компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови, что приводит к полицитемии, усиленному тромбообразованию и, как результат, — к инсультам, инфарктам внутренних органов.

Диагностика

На этапе первичной консультации, если позволяет состояние больного, врач собирает анамнез заболевания, жалобы родителей или ребенка. Выясняют связь дыхательной недостаточности с предполагаемой причиной, наличие хронических патологий, врожденных пороков. Алгоритм дальнейшего обследования включает:

Физикальный осмотр. Оценку состояния проводит врач-педиатр или детский анестезиолог. Определяется уровень сознания, цвет кожи (цианотичность, бледность), участие брюшного пресса, надключичных и межреберных областей в акте дыхания, подсчет частоты дыхания. Аускультативно над легкими прослушивается ослабление шумов.
Пульсоксиметрия. SpO2 (сатурация) на правой руке при дыхательной недостаточности падает ниже 95%. Уровень менее 90% считается критическим. ЧСС изменяется при третьей-четвертой степени ДН.
Газовый состав крови. Для респираторных расстройств характерно PaO2 на уровне 80-60 и ниже, РаСО2 менее 35-38 или более 90 мм.рт.ст., рН крови при дыхании атмосферным воздухом падает до 7,2 и меньше.
Рентгенография органов грудной полости. На снимке определяется усиление или обеднение легочного рисунка, при пневмонии — очаговые инфильтраты, при кардиальных пороках — изменение формы и положения сосудистого пучка, тени сердца.
Спирометрия. Проводится детям старше 5 лет. В пользу обструктивной ДН говорит снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, нормальная ФЖЕЛ, рестриктивной — уменьшение ФЖЕЛ. При смешанной форме отмечается снижение ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1.

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Неотложная помощь

Детям с тяжелой степенью дыхательной недостаточности, приведшей к нарушению витальных функций, проводятся реанимационные мероприятия. Комплексом базовой реанимации должен владеть врач любой специальности. Реанимация проводится по принципу АВС, где

А (Airway) – восстановление проходимости респираторного тракта,
В (Breathing) — подача воздуха методом искусственной вентиляции,
С (Circulation) — непрямой массаж сердца.

Если есть данные о попадании в рото-, носоглотку инородного предмета, то для его эвакуации проводят прием Геймлиха.

Дыхательная поддержка

Для восстановления нормального РаО2 нужно обеспечить поступление кислорода в альвеолы. Для этого используют воздушно-кислородную смесь с различными концентрациями О2. Существует ряд методов, позволяющих доставить смесь в трахео-бронхиальное дерево:

Оксигенотерапия. Увлажненный кислород подается свободным потоком через носовые канюли или кислородную палатку. Метод приемлем для детей в сознании, с незначительными отклонениями SpO2. Нужно выбрать минимальную концентрацию оксигена, которая позволяет удерживать стабильные цифры сатурации выше 95%.
СДППД (спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением). Применяется у пациентов с самостоятельным дыханием, в качестве вспомогательной вентиляции. Поток обогащенного воздуха подается под определенным давлением через назальную маску или канюли.
ИВЛ. Искусственная вентиляция легких полностью замещает внешнее дыхание. ИВЛ показана в ситуациях, когда дыхание отсутствует или не способно поддерживать адекватный уровень оксигенации. Ребенку проводится интубация трахеи, согласно возрасту и состоянию подбирается режим и параметры вентиляции.

Медикаментозная терапия

Главный принцип лечения дыхательной недостаточности — устранение причины. В зависимости от течения основного заболевания используются группы препаратов:

антибиотики из ряда полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов; назначаются при инфекционно-воспалительных патологиях;
муколитики для разжижения и эвакуации мокроты;
диуретики показаны при сердечной недостаточности;
растворы для инфузии применяются для профилактики дегидратации, поддержания стабильного АД;
растворы микроэлементов вводятся при электролитных расстройствах или с целью их предупреждения;
глюкокортикостероиды в виде ингаляций или системного приема с противоотечной и противовоспалительной целью;
бронходилятаторы местно или перорально при обструктивном синдроме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДН зависит от этиологии, степени гипоксии и/или ишемии, возраста ребенка, своевременности оказанной помощи. Прогноз для тяжелой дыхательной недостаточности без проведения ИВЛ неблагоприятен, угрожаем по гибели пациента, со своевременной респираторной поддержкой — условно благоприятен, возможно развитие осложнений. Специфической профилактики респираторной недостаточности не существует. Для детей с хроническими заболеваниями дыхательного тракта, нервной системы важно получение адекватной терапии основной патологии.

Источник