Поражение центральной нервной системы код по мкб

• G90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
  • Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, выз­ванное алкоголем (G31.2)
  • G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия. Обморок, связанный с раздражением каротидного синуса
  • G90.1 Семейная дизавтономия (Райли-Дея)
  • G90.2 Синдром Горнера. Синдром Бернара (-Горнера)
  • G90.3 Полисистемная дегенерация. Неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера
  • Исключена: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)
  • G90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
  • G90.9 Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточнённое
• G91 Гидроцефалия.
  • Включена: приобретённая гидроцефалия
  • Исключены: гидроцефалия врождённая (Q03.-), вызванная врождённым токсоплазмозом (P37.1)
  • G91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
  • G91.1 Обструктивная гидроцефалия
  • G91.2 Гидроцефалия нормального давления
  • G91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточнённая
  • G91.8 Другие виды гидроцефалии
  • G91.9 Гидроцефалия неуточнённая
• G92 Токсическая энцефалопатия
• G93 Другие поражения головного мозга.
  • G93.0 Церебральная киста. Арахноидальная киста. Порэнцефалическая киста приобретённая
  • Исключены: перивентрикулярная приобретённая киста новорождённого (P91.1), врождённая церебральная киста (Q04.6) .
  • G93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках
  • Исключены: осложняющее: аборт, внематочную или молярную беремен­ность (O00 — O07, O08.8), беременность, роды или родоразрешение (O29.2, O74.3, O89.2), хирургическую и медицинскую помощь (T80 — T88), неонатальная аноксия (P21.9)
  • G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия
  • Исключена: гипертензивная энцефалопатия (167.4)
  • G93.3 Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
  • G93.4 Энцефалопатия неуточнённая
  • Исключены: энцефалопатия: алкогольная энцефалопатия (G31.2), токсическая энцефалопатия (G92)
  • G93.5 Дислокация мозга
  • Исключено: травматическое сдавление головного мозга (S66.2), очаговое (S06.3)
  • G93.6 Отек мозга
  • Исключены: отёк мозга: вследствие родовой травмы (Р11.0), травматический (S06.1)
  • G93.7 Синдром Рейе
  • G93.8 Другие уточнённые поражения головного мозга. Энцефалопатия, вызванная облучением
  • G93.9 Поражение головного мозга неуточнённое
• G94 * Другие поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G94.0 Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
  • G94.1 Гидроцефалия при опухолевых болезнях, (C00 — D48)
  • G94.2 Гидроцефалия при других болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G94.8 Другие уточнённые поражения головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
• G95 Другие болезни спинного мозга
  • Исключен: миелит (G04.-)
  • G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
  • G95.1 Сосудистые миелопатии. Острый инфаркт спинного мозга (эмболический), (неэмболи­ческий). Тромбоз артерий спинного мозга. Гепатомиелия. Непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит. Отек спинного мозга. Подострая некротическая миелопатия.
  • Исключен: спинномозговой флебит и тромбофлебит, кроме непиогенного (G08)
  • G95.2 Сдавление спинного мозга неуточнённое
  • G95.8 Другие уточнённые болезни спинного мозга. «Спинальный» мочевой пузырь БДУ. Миелопатия: лекарственная, лучевая
  • Исключены: неврогенный мочевой пузырь: БДУ (N31.9), связанный с синдромом конского хвоста (G83.4), нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря без упоминания о поражении спинного мозга (N31.-) .
  • G95.9 Болезнь спинного мозга неуточнённая
• G96 Другие нарушения центральной нервной системы
  • G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости ликворея
  • Исключено: при спинномозговой пункции (G97.0)
  • G96.1 Поражения оболочек головного мозга, не классифицированные в других рубриках. Менингеальные сращения (церебральные) (спинальные)
  • G96.8 Другие уточнённые поражения центральной нервной системы
  • G96.9 Поражение центральной нервной системы неуточнённое
• G97 Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
  • G97.0 Истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции
  • G97.1 Другая реакция на спинномозговую пункцию
  • G97.2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков
  • G97.8 Другие нарушения нервной системы после медицинских процедур
  • G97.9 Расстройство нервной системы после медицинских процедур неуточнённое
• G98 Другие нарушения нервной системы, не классифицированные в других рубриках
• G99 * Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G99.0 Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях. Амилоидная вегетативная невропатия (E85.-), Диабетическая вегетативная невропатия (E10 — E14t с общим четвёртым знаком .4)
  • G99.1 Другие нарушения вегетативной (автономной) нервной системы при прочих болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G99.2 Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G99.8 Другие уточнённые нарушения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

В процессе жизни человека периодически происходит отмирание клеток головного или спинного мозга (нейронов). Если они не отвечают за жизнедеятельность важных органов, и их потеря не является критической, то соседние клеточные структуры нивелируют этот процесс. По-другому дело обстоит, когда органическое поражение ЦНС приводит к гибели обширного участка головного или спинного мозга. В этом случае развиваются необратимые процессы, что в итоге вызывает инвалидность.

 Обзорная характеристика патологического процесса

Органическое поражение центральной нервной системы не имеет кода по МКБ -10. Практикующие специалисты используют обобщенное понятие, применяя маркировку G96.9. В случае диагностики тех или иных расстройств психиатрического профиля (при поражении ЦНС) применяется разновидность кода психиатрических заболеваний.

Органическое поражение нервной системы в медицинской литературе по-другому называется энцефалопатия или резидуально-органическое поражение (РОП) ЦНС. Она может возникать как в детском возрасте, так и у взрослых людей (чаще всего после 65 лет).

У ребёнка болезнь часто проявляться в форме ДЦП. Органическое поражение ЦНС может вызывать у взрослых расстройство речи, психики и эпилепсию.

Диагноз РОП ЦНС в детском возрасте особенно опасен, так как он означает необратимую гибель клеточных структур головного или спинного мозга.

Причины

По времени появления патология может возникать:

• внутриутробно;
• в младшем детском возрасте:
• в позднем детском возрасте;
• у взрослых.

Органическое поражение центральной нервной системы у взрослых пациентов возникает в силу следующих причин:

• как последствие черепно-мозговых травм (результат автодорожных происшествий, бытовые увечья);
• продолжительные заболевания инфекционной природы (воздействие вирусных, грибковых, бактериальных или герпетических патогенов);
• вредные условия труда на производстве (контакт с химическими соединениями и токсическими веществами);
• патологическое пристрастие к спиртным напиткам и табакокурению;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке (зонах с повышенной радиацией или загрязненных производственными отходами).

РОП ЦНС встречается преимущественно у новорождённых детей. Поражение ЦНС с особой частотой у детей фиксируется в следующих случаях:

1. Когда происходит кислородное голодание участков мозга. Такая ситуация становится возможной при преждевременной отслойке плаценты или ослаблении родовой деятельности из-за снижения тонуса матки.
2. Если мать во время беременности перенесла такие заболевания как туберкулез, пневмония, гонорея или сифилис.
3. Родовые травмы. Когда родовые пути вызывали препятствия правильному биомеханизму родов.
4. Наличие патологического пристрастия матери к спиртосодержащим напиткам, табакокурению и наркотикам.
5. Незрелость или преклонный возраст родителей.

 Клиническая картина

Органические заболевания ЦНС в раннем детском возрасте может обнаружить только специалист. В этом случае основными признаками являются:

• пребывание ребенка в состоянии гипертонуса (повышенная мышечная активность);
• нарушение движений глазными яблоками;
• хаотичная двигательная активность и непроизвольное движение головой.

У ребёнка после года выраженными становятся следующие симптомы:

1. Умственная отсталость. Проявляется как отсутствие внимания к окружающей обстановке. Ребёнок не следит за игрушками и не реагирует на просьбы, в большинстве случаев не произносит первые слова.
2. Задержка физического развития. При данном диагнозе ребёнок не держит головку и не предпринимает попыток ползать или ходить.

В старшем детском возрасте угнетение мозговой активности не позволяет хорошо учиться наравне со сверстниками. Ребёнок быстро утомляется, у него проявляется симптоматика эмоциональной нестабильности (переменчивость настроения). В ряде случаев нарушается психоэмоциональное состояние, проявляющее себя психопатиями и депрессиями.

Если по каким-либо причинам не проводилось должное лечение, в будущем будет невозможна социализация ребёнка в обществе. Он не сможет приобрести профессиональные навыки, отслужить в армии, устроиться на работу.

Симптоматика у взрослых развивается постепенно. Вначале это проявляется как рассеянность, у пациента ухудшается память, снижаются возможности запоминать текст и текущие события.

Список-перечень основной симптоматики при органическом поражении ЦНС у взрослых.

Диагностические процедуры и мероприятия

Чтобы назначить комплексное лечение, изначально проводят ряд мероприятий, позволяющих установить точный диагноз. С этой целью врачом выписываются следующие назначения:

1. Выполняются биохимический и клинический анализы крови.
2. Томография. Данный вид обследования позволяет оценить состояние мозговых структур.
3. УЗИ. Является одним из самых информативных методов обследования, поскольку по его результатам оценивается состояние мозговой ткани и сосудов.
4. Электроэнцефалография. Основная цель данной процедуры – выявление очага патологического изменения мозговой активности.
5. Нейросонография. Вид исследования, устанавливающий наличие даже незначительных кровоизлияний в мозговой ткани.
6. Исследование ликвора. Показывает интенсивность воспалительного процесса.

При необходимости назначается консультация смежных специалистов (эндокринолога, травматолога, окулиста или инфекциониста).

Терапия

Чтобы успешно лечить РОП ЦНС, необходимо применять комплексную терапию. Она включает в себя назначение медикаментозных средств и дополнительное применение физических методов реабилитации.

Из медицинских препаратов назначают:

1. Ноотропные средства (Пирацетам, Ноотропил, Энцефабол, Актовегин).
2. Препараты, улучшающие циркуляцию крови (Трентал, Пентоксифиллин).
3. Гидролизаты пептидов (Церебролизин, Церебролизат).
4. Транквилизаторы Феназепам или Сонапакс – с целью предотвращения психопатий, при которых происходит угнетение сознания, появляется чувство тревоги и эмоциональное безразличие.
5. Успокоительные средства (Афобазол, Ново-пассит, Фенибут, Пантогам).
6. Синтетические успокоительные препараты назначаются при повышенной раздражительности и состоянии тревожности, когда медикаментозные средства растительного происхождения не оказывают должного эффекта. В этом случае применяют:

• Глицин или Адонис-бром;
• Адаптол или Глюталит;
• Сероквель или Зипрекса.

7. Чтобы улучшить общее самочувствие, рекомендуется применение поливитаминных комплексов (Ундевит, Компливит, Аевит).

В терапии органического поражения ЦНС позитивной динамикой будет обладать массаж, физиотерапевтическое лечение, комплекс гимнастических упражнений. Многие практикующие специалисты советуют использовать дозированные нагрузки в плавательном бассейне.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватной терапии может вызвать серьезные последствия органического поражения ЦНС:

1. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Состояние, при котором значительно повышается внутричерепное давление.
2. Гипервозбудимость. Характеризуется нарушением ночного сна, постоянным повышенным мышечным тонусом с высокой судорожной активностью (появляются эпилептические припадки).
3. ДЦП. Двигательные нарушения сопровождает умственная отсталость и слабое функционирование органов чувств.
4. Разные виды эндокринных нарушений как следствие пониженного иммунного статуса организма.

Прогноз будет благоприятным, если органическое поражение было врождённым, и родители вовремя начали проводить комплексную терапию. В некоторых случаях при незначительных проявлениях удаётся практически полностью восстановить функциональность ЦНС. Но часто развитие такого патологического процесса вызывает умственную и физическую отсталость ребёнка, а у взрослых болезнь может привести пациента к инвалидному креслу.

Предотвратить развитие резидуально-органического поражения ЦНС у детей можно, если женщина во время беременности наблюдается у врача и придерживается норм здорового образа жизни. Очень важно в этот период употреблять не вредную домашнюю пищу, отказаться от любых видов дурманящих веществ.

К перинатальным поражениям нервной системы у новорожденных (ППЦНС) МКБ относит обширную группу транзиторных состояний  и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов.

Воздействие повреждающего фактора в перинатальном периоде: от 22 недель гестации до 7 дней жизни, включая непосредственно роды,- позволяет объединить данную патологию в общую группу.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Коды МКБ 10 для ППЦНС: Классификация

ППЦНС МКБ 10 кодирует в разных рубриках в зависимости от клинических проявлений. Рост патологии связан с  увеличением количества успешного выхаживания новорожденных с гипоксически-ишемическим повреждение ЦНС в перинатальном периоде.

Наиболее полно классификация, учитывающая код МКБ 10 ППЦНС согласно нормативному документу “Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения ЦНС”, представлена в таблице ниже.

Скачать таблицу

Этиология и патогенез

С развитием репродуктивных технологий возможность испытать счастье материнства получили даже те женщины, для которых еще 20 лет назад это было невозможным из-за наличия хронической экстрагенитальной патологии и патологии половой системы. 

Однако даже если организм женщины подготовлен к беременности — санированы источники инфекции, уровень артериального давления компенсирован и в целом состояние удовлетворительное, возрастающая нагрузка приводит к усугублению хронической патологии. 

У женщины развивается токсикоз — состояние, когда организм не может нейтрализовать токсины и продукты жизнедеятельности, которые в организме беременной образуются за двоих. 

Токсикоз беременности является ведущей причиной внутриутробной гипоксии, т.е. состояния, когда плод не получает достаточное количество кислорода для нормального формирования и функционирования его ЦНС. 

Вторая наиболее частая причина развития гипоксически-ишемического повреждения ЦНС у плода — это асфиксия в интранатальный период, т.е. непосредственно во время родов.

Причины могут быть самые разные:

• слабость родовой деятельности;
• преждевременная отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины и т.д. 

Роды — непредсказуемый процесс, и даже самый опытный гинеколог не может дать гарантии 100% успеха.  

И если острая гипоксия в родах может привести к кровоизлияниям в головной мозг, то длительная антенатальная гипоксия влияет на формирование кровеносной сети в головном мозге. 

При недостатке поступления кислорода в организм рост капиллярной сети замедляется, увеличивается проницаемость стенки капилляров.

Клетка испытывает дефицит кислорода, в результате усиливаются внутриклеточные обменные процессы и  снижается вывод продуктов обмена из клетки, нарастает метаболический ацидоз, что в совокупности приводит к ишемии мозга.

Чтобы контролировать состояние пациенток, которые нуждаются в опеке врача в течение всего срока беременности, был разработали «Сервис дистанционного сопровождения пациента»

В чем суть инновации, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Организм младенца старается компенсировать гипоксию и асфиксию за счет усиления анаэробного гликолиза, но резервы ограничены и довольно быстро развиваются микроциркуляторные нарушения, которые в свою очередь приводят к метаболическим сдвигам: изменение кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, нарушению соотношения электролитов и тд.

Метаболические изменения усиливают нарушения микроциркуляции. Таким образом замыкается порочный круг, когда каждое следующее звено усиливает повреждения предыдущего уровня. 

В результате комплекса нарушений связь между различными отделами мозга: корой, подкоркой и стволом нарушается, и в итоге головной мозг, как главный орган нервной и гуморальной регуляции, не может выполнять свою функцию по взаимодействию и слаженной работе всех систем в организме.

Диагностика

Перинатальное поражение ЦНС МКБ 10 кодирует в разных рубриках, заболевание необходимо диагностировать как можно раньше, т.к. это позволить максимально быстро начать реабилитацию малышей и улучшить прогноз. 

При тщательном сборе анамнеза у женщин, поступающих в роддом,  можно предположить развитие у младенцев гипоксически-ишемических повреждений ЦНС, более внимательно отнестись к ведению родов и своевременно передать младенца под наблюдение педиатра и невролога. 

На что стоит обратить внимание при дородовом сборе анамнеза:

1. Срок беременности на момент начала родовой деятельности. Есть четкая связь между сроком гестации и количеством осложнений. Чем меньше срок гестации, тем выше риск. 
2. Соматические болезни матери: сахарный диабет, артериальная гипертензия, особенно  некомпенсированные во время беременности, а также развитие гестоза в дородовом периоде  являются предпосылками к развитию ППЦНС.
3. Инфекционный заболевания. Многие женщины во время беременности отказываются от приема необходимых лекарственных средств, тем самым усугубляя состояние плода и повышая риск развития гипоксии.  

В интранатальном периоде в развитии ППЦНС важное значение имеет асфиксия.

Для оценки асфиксии плода проводится оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни по 5 показателям: цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлексы, дыхательные движения, мышечный тонус.

В зависимости от количества набранных баллов выставляется степень асфиксии в родах. 

Для диагностики ППЦНС важным является осмотр невролога в послеродовом периоде, с оценкой рефлексов, их живостью и истощаемостью, наличием тремора, нистагма, трудностей с засыпанием. 

В диагностике ППЦНС проводятся общелабораторные исследования. В ОАК может выявляться анемия за счет дефицита макро и микронутриентов во время беременности, лейкоцитоз за счет острых инфекций.

Некорригируемые изменения усугубляют состояние малыша и затягивают реабилитацию. 

Обязателен осмотр офтальмолога с оценкой сосудов глазного дна. Несложное обследование позволяет увидеть полнокровие, нарушение хода и калибра сосудов и своевременно направить ребенка на инструментальные исследования для исключения серьезной патологии. 

Важны в диагностике ППЦНС нейросонография, КТ и МРТ головного мозга, которые позволяют выявить структурные аномалии сосудистого русла, кровоизлияния в ткань мозга и нарушения кровоснабжения. 

Лечение

Поскольку единой причины развития ППЦНС нет, не существует и этиотропного лечения в виде единственного препарата. 

В качестве медикаментозной терапии используются ноотропная, сосудистая и аминокислотная терапия различными препаратами. 

Однако не менее важны в терапии ППЦНС: 

• физиотерапия; 
• лечебная физкультура; 
• массаж и другие виды стимуляции.

При тяжелых повреждениях головного мозга важна работа психолога с семьей. 

Прогноз

В раннем неонатальном периоде очень сложно прогнозировать течение заболевания, поскольку неизвестно, какие зоны повреждены.

Прогноз не зависит от степени тяжести асфиксии. Зачастую малыши с тяжелой степенью отстраиваются с минимальными нарушениями, а легкая асфиксия может привести к развитию наиболее серьезного из последствий — детского церебрального паралича. 

Чаще всего прогноз благоприятный, и к 3-6 месяцам, в зависимости от активности реабилитации и компенсаторных резервов самого ребенка, последствия могут быть полностью устранены. 

Так же последствиями ППЦНС являются нарушения социальной адаптации, соматоформные дисфункции вегетативной нервной системы, СДВГ, паралич Белла, энурез, тики  и другие расстройства.