Помутнение стекловидного тела код мкб
Деструкция стекловидного тела глаза — это заболевание органов зрения, сопровождающееся полным или частичным изменением химического состава, структуры и плотности гелеобразного вещества стекловидного тела.
Для понимания всей картины заболевания необходимо представить стекловидное тело, как сферической формы прозрачная коллоидная масса, на 98% состоящая из воды и 2% из коллагеновых нитей, гиалуроновой кислоты и микроэлементов. Даже такой малый процент компонентов играет важную роль в функционирования коллоида. Основными задачами данной структуры являются: придание глазу правильного объема и формы, преломление поступающего светового пучка на сетчатку глаза. Под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов меняются физико-химические свойства вещества, входящего в состав коллоидной массы, что приводит к уменьшению или полной утрате преломляющей способности стекловидного тела.
Также возможно появление мелькающих «мушек» перед глазами, мелких и крупных точек, движущихся пятен, возникающих при взгляде на свет или при фиксации взгляда. Эти симптомы могут как вызывать сильный дискомфорт у пациентов, так и оставаться практически незаметными. Все эти явления чаще всего вызваны деструктивными изменениями в стекловидном теле.
В международной классификации болезней МКБ–10 деструкция стекловидного тела глаза имеет коды:
Н 43.1 — кровоизлияния в стекловидное тело;
Н 43.2 — кристаллические отложения в стекловидном теле;
Н 43.3 — другие помутнения стекловидного тела;
Н 43.8 — другие болезни стекловидного тела;
Н 43.9 — болезнь стекловидного тела неуточненная.
Причины заболевания
К появлению деструктивных нарушений в стекловидном теле могут приводить два вида факторов: внешние(экзогенные) и внутренние(эндогенные). Рассмотрим каждый вид подробно.
К внешним факторам можно отнести: переохлаждение, воздействие высоких температур, химический ожог, механические травмы. Какими бы сильными не были внешние воздействия, они составляют лишь малую часть особенностей проявления деструкции стекловидного тела глаза.
Эндогенные факторы составляют 89% от всех причин патологии стекловидного тела. Самым основным эндогенным фактором можно назвать возрастные изменения, возникающие в коллагеновых волокнах, что представляет собой естественный процесс старения структур стекловидного тела. У многих людей после 40 лет, особенно у пожилых, качественный и количественный состав коллоидной массы сильно изменяется.
Центральная часть коллоида становится более жидкой, тогда как верхние слои наоборот уплотняются, грубеют и, под тяжестью собственной массы, опускаются к центру стекловидного тела. За счёт этих изменений происходит снижение способности к проведению света и появляются так называемые мелькающие «мушки». Не менее важной причиной можно назвать воспалительные и гормональные нарушения в глазном яблоке. Они не только могут изменить состав коллоидной массы, но и способствовать образованию новых, не свойственных коллоиду, веществ, которые могут нарушить основную функцию стекловидного тела — светопреломление и светопроведение. Например, отложения солей мочевой кислоты при подагре, или образование кристаллов меди, холестерина, солей кальция, при нарушении обмена веществ (метаболические нарушения). При воспалительных процессах и при миопии патологические изменения могут быть связаны с отслойкой задней стенки стекловидного тела.
Таким образом можно выделить несколько факторов риска для развития деструктивных изменений в стекловидном теле: возраст старше 40 — 60 лет, метаболические нарушения в организме, постоянный контакт с химическим веществами и миопия.
Симптомы деструкции стекловидного тела глаза
Основным симптомом деструкции стекловидного тела глаза считается появление мелькающих «мушек» в глазах при взгляде на белый фон или на свет. Нередко можно встретить жалобы на возникающие «плавающие» пятна, нити, «паутинки» и проблески света. Иногда, отмечают ухудшение остроты зрения и боли в глазах. Само по себе появление мелькающих «мушек» не является причиной для беспокойства, однако, увеличение их количества, затемнения, появляющиеся в определённое время, вспышки «молний» в глазах, боли и снижение зрения требуют немедленного обращения к офтальмологу. Такие симптомы могут означать развивающуюся отслойку задней стенки стекловидного тела, что может привести к необходимости оперативного лечения. Также дискомфорт могут вызывать и помутнения, которые передвигаются вместе со взглядом, плавающие пятна, мешающие рассматривать объекты и сосредоточиться на работе.
Постоянное движение головой, изменение угла наклона шеи для лучшего качества наблюдения могут привести к перенапряжению глаз и к боли в шейном отделе позвоночника. Все это негативно влияет на повседневную жизнь человека и вызывает стрессы, депрессии, что также ведёт к необходимости обращения к специалисту.
Для назначения лечения необходимо уточнить, действительно ли деструктивный процесс наблюдается в стекловидном теле, или причина возникновения «мушек» имеет другую природу.
Например:
- ожог сетчатки может давать помутнения, болевые ощущения и снижение зрения;
- ранняя стадия катаракты проявляется тёмным пятном в поле зрения;
- сосудистые нарушения в глазном дне также могут давать картину мелькания «мушек».
В таком случае точная диагностика способствует быстрому выявлению проблемы и её устранению. С помощью щелевой лампы врач — офтальмолог определяет наличие включений в стекловидном теле по типу золотого и серебряного «дождя», что является одним из критериев наличия данного заболевания. Такой специфический эффект появляется благодаря включениям солей меди и кристаллического холестерина, которые дают картину переливающихся сверкающих точек.
Опрос пациента и смотр глазного дна, сетчатки и роговицы исключают другие заболевания, имеющие схожие проявления.
Лечение деструкции стекловидного тела глаза
В связи с тем, что деструкция стекловидного тела глаз в 90% обращений не доставляет неудобств и мелькание «мушек» практически незаметно, лечение не проводится. Врач может порекомендовать качественное изменение образа жизни и витаминные комплексы.
Иногда симптомы могут неожиданно исчезнуть. Это связано не с восстановлением структур стекловидного тела, а с выходом «мушек» и пятен из поля зрения, они становятся малозаметными или совсем пропадают.
При незначительном дискомфорте назначаются капли с эффектом искусственной слезы или ранозаживляющие гели. При воздействии химических или термических факторов также назначаются ранозаживляющие средства. Диагностируя хроническое воспалительное заболевание, приводящее к появлению патологических включений, прописывается курс противовоспалительной и заместительной гормональной терапии, для снижения количества «мушек» и улучшения качества жизни. Также можно порекомендовать соблюдение диеты, режима дня, занятие спортом и отказ от вредных привычек.
Деструктивные изменения, в следствии деструкции стекловидного тела глаза приводящие к значительному снижению зрения человека, лечатся хирургическими методами такими, как витреолизис и витрэктомия.
Витреолизис — методика лазерного лечения патологических изменений в стекловидном теле, выполняемая при помощи лазерного YAG луча. Разрушая плотные включения, он превращает их в микроскопические частицы, не нарушающие преломление света в коллоиде стекловидного тела. Технические трудности, возникающие при её проведении, отсутствие информации о безопасности и побочных эффектов не позволили данной процедуре завоевать большого доверие у специалистов. Сложность связана с техникой удаления подвижных предметов, что не всегда может закончится успешно. Поэтому врачи чаще всего опасаются проводить данный вид лечения из-за непредсказуемости последствий терапии.
Самой эффективной процедурой для лечения патологических изменений в стекловидном теле является витрэктомия. Процедура проводится при полном или точечном удалении стекловидного тела из глазного яблока и замена его на коллоидоподобный солевой раствор. Несмотря на высокую результативность операции, есть у неё и отрицательные стороны. Серьёзными побочными эффектами являются незначительная или полная утрата зрения, воспалительные заболевания глаз, кровоизлияния в сетчатку и развитие острой стадии катаракты.
Таким образом, несмотря на наличие высокотехнологичного оборудования и большого разнообразия лекарственных препаратов, успешных методов лечения и профилактики деструкции стекловидного тела еще не найдено.
Источник
Рубрика МКБ-10: H43.8
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока / H43 Болезни стекловидного тела
Определение и общие сведения[править]
Деструкция стекловидного тела
Синонимы: дегенерация стекловидного тела
Патологические процессы в стекловидном теле проявляются нарушением его прозрачности. Помутнения стекловидного тела могут быть вследствие нарушения обменных процессов при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, воспалительных заболеваниях сосудистого тракта глаза и травмах.
Помутнения могут быть незначительными, грубыми, плотными, а иногда фиксированными к сетчатке.
Больные предъявляют жалобы на «летающие муши», которые четко видны при взгляде на равномерно освещенную белую поверхность и перемещаются при движении глазного яблока.
При биомикроскопии, офтальмоскопии помутнения в стекловидном теле обнаружить не удается. При нарастающей деструкции стекловидного тела, его разжижении выявляют помутнения в виде хлопьев, лент, полос, смещающихся при движении глазного яблока, они характерны для нитчатой деструкции стекловидного тела. Такие помутнения наблюдают при высокой степени близорукости, тяжелом течении гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе в пожилом возрасте.
При отслойке сетчатки, воспалительных процессах в сосудистом тракте глаза, внутриглазных опухолях, травмах в стекловидном теле наблюдают зернистую деструкцию в виде серовато-коричневых мельчайших зерен — это пигментные клетки и лимфоциты, которые мигрируют из окружающих тканей. При сахарном диабете и в пожилом возрасте отмечают деструкцию стекловидного тела с включениями кристаллов холестерина, тирозина в виде «золотого» или «серебряного дождя».
Различают переднюю и заднюю отслойку стекловидного тела. Переднюю отслойку часто наблюдают в пожилом возрасте, реже — при травмах и воспалительных процессах в сосудистом тракте. Отслойку можно выявить при биомикроскопии, это оптически пустое пространство между хрусталиком и стекловидным телом.
Задняя отслойка стекловидного тела часто бывает полной, при офтальмоскопии и биомикроскопии впереди диска зрительного нерва выявляется серое овальное кольцо. В этих случаях стекловидное тело отрывается от диска зрительного нерва.
Этиология и патогенез[править]
Задняя отслойка стекловидного тела возникает при близорукости и нередко предшествует отслойке сетчатки.
Самое тяжелое проявление дистрофического процесса в стекловидном теле — сморщивание стекловидного тела при хронических воспалительных процессах в сетчатке и сосудистой оболочке, после проникающих ранений глаза, травматических внутриглазных операций, сопровождающихся выпадением стекловидного тела.
Клинические проявления[править]
Плохой исход отмечают при эндофтальмите — наблюдают диффузное помутнение стекловидного тела с резким снижением, а чаще полной потерей зрения.
Первые признаки интравитреального кровоизлияния при осмотре больного — ослабление или отсутствие рефлекса с глазного дна. Жалобы сводятся к снижению зрения, вплоть до его полной потери. Полное пропитывание стекловидного тела кровью обозначают термином «гемофтальм». Присутствие небольшого количества крови, при котором можно видеть глазное дно, называют частичным гемофтальмом. При полном гемофтальме зрение снижается до светоощущения и даже до нуля. Кровь гемолизируется, организуется и образует грубые тяжи, тянущие и отслаивающие сетчатку.
Другие болезни стекловидного тела: Диагностика[править]
При воспалительных процессах в сосудистом тракте и сетчатке в стекловидном теле появляются помутнения из клеточных и фиброзных элементов. При биомикроскопии и офтальмоскопии эти помутнения имеют вид плавающих помутнений разной формы и размера.
Дифференциальный диагноз[править]
Другие болезни стекловидного тела: Лечение[править]
Для консервативного лечения используют ангиопротекторы и викасол, которые помогают рассасыванию помутнений. Применяют гепарин (0,1-0,2 мл — до 750 ЕД) в сочетании с дексаметазоном (0,3 мл) в виде подконъюнктивиальных инъекций. Для повышения фибринолитической активности стекловидного тела и рассасывания кровоизлияний используют стрептодеказу, которая переводит неактивный плазиминоген в активный фермент, способный расщеплять фибрин. Препарат вводят субконъюнктивиально или ретробульбарно в дозе 0,1-0,3 мл/сут (15 000-45 000 ФЕ) в течение 2-5 дней, а до ее назначения под конъюнктиву вводят 0,3 мл 0,1% раствора дексаметазона, поскольку стрептодеказа — антигенный препарат. Для снижения активности процессов перикисного окисления рекомендуют применять антиоксиданты. При повышении ВГД назначают гипотензивную терапию.
Хирургическое лечение травматического гемофтальма — это удаление стекловидного тела (витрэктомия), стекловидное тело рассекают на мелкие части, удаляют из полости глазного яблока и одновременно замещают сбалансированным солевым раствором. Различают открытую (проводят со вскрытием глазного яблока) и закрытую (проводят через 1 или 2 прокола) витрэктомию. Скорость иссечения и аспирации патологически измененного стекловидного тела зависит от силы вакуума, частоты движения ножа витреотома и состояния стекловидного тела. После удаления передней части стекловидного тела витреотом направляют к заднему полюсу глаза. Стекловидное тело удаляют в оптической зоне до появления розового рефлекса с глазного дна и затем приступают к удалению его периферической части. При необходимости удаляют почти все стекловидное тело. Раннее восстановление прозрачности стекловидного тела позволяет выявить изменения в сетчатке и при необходимости провести коагуляцию этих патологических очагов с помощью энергии лазерного излучения и предотвратить появление новых кровоизлияний.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Синдром Терсона
Терсона синдром — сочетание субарахноидального кровоизлияния с кровоизлиянием в стекловидное тело или под сетчатку. Попадание крови в глазное яблоко связано или с повышением внутричерепного давления, или с распространением крови по оболочкам зрительного нерва с разрывом центральной вены сетчатки. Синдром встречается в 20% случаев субарахноидального кровоизлияния.
Описал французский офтальмолог А. Terson, 1867-1935.
Источники (ссылки)[править]
Практическая неврология: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Офтальмология [Электронный ресурс] : учебник / Тахчиди Х.П., Ярцева Н.С., Гаврилова Н.А., Деев Л.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Стекловидное тело это полностью прозрачное желеобразное вещество, не имеющее сосудов, и расположенное внутри глазного яблока. Наличие этого вещества обеспечивает сохранение напряженного состояния оболочек живых клеток, правильную форму глазных яблок, компенсирует колебания давления жидкости внутри глаза и отвечает за преломление световых импульсов поступающих на сетчатку.
У человека с хорошим зрением стекловидное тело абсолютно прозрачно. Однако если в субстанции появляются посторонние вкрапления, говорят о деструкции стекловидного тела.
Что это?
Деструкция стекловидного тела глаза или «мушки» в глазах – это частичное или полное разрушение стекловидного тела. Процесс разрушения начинается из-за уплотнения волокон стекловидного тела, что ведет к их помутнению и вызывает изменение строения вещества. В результате снижается его вязкость, оно может сморщиваться или даже отслаиваться. Патология локализуется в центральной зоне глаза и намного реже – в его периферии.
Степени и формы заболевания
По степени разрушение может быть:
- Частичным. В центре стекловидного вещества появляется полость, заполненная разрушенными частицами коллагена и разжиженным коллоидным гелем. По сути это деструкция стекловидного тела 1 степени, которая со временем переходит в более тяжелую форму.
- Полным. Если ничего не предпринимать, то очень скоро полость начинает увеличиваться в размерах и занимать все пространство между сетчаткой и хрусталиком. В полости появляются плотные эластичные образования из соединительной ткани, которые могут срастаться с глазным дном, провоцируя деформацию глазного яблока, появление спаек и отслойку сетчатки.
Болезнь также может принимать разные формы:
- Нитчатая деструкция стекловидного тела. Возникает из-за прогрессирующей близорукости или атеросклероза.
- Зернистая. Обычно вызвана текущими воспалительными процессами, протекающими в ретинальном пигментном эпителии.
- Кристаллическая. Образуется из-за отложения в стекловидном теле кристаллов тирозина или холестерина.
Обычно болезнь сначала поражает один глаз, однако патология вполне может перейти и на второй. Деструкция стекловидного тела обоих глаз бывает нитчатой или зернистой. Кристаллическая же деструкция обоих глаз встречается довольно редко.
Вы можете посмотреть, как выглядит деструкция стекловидного тела на представленных фото.
Чтобы поставить верный диагноз, предотвратить развитие патологии и начать своевременное лечение профильный специалист проводит детальный осмотр глаз при помощи офтальмоскопа или щелочной лампы, назначает УЗИ, томографию, визо- и тонометрию. В процессе осмотра специалист может выявить следующие отклонения:
- Наличие щелей в стекловидном теле. Именно так появляются пустые оптические полости;
- Наличие волокон серого оттенка локализованных за передней пластинкой стекловидного тела;
- Слияние пустот образовавшихся в оптической полости;
- Наличие обрывков нитей-фибрилл.
Все это говорит о начале разрушения стекловидного вещества и необходимости начала проведения немедленной терапии.
У меня часто спрашивают, о гендерных и возрастных факторах развития болезни. Могу ответить однозначно, что в основном болезнь поражает пожилых людей и с одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Деструкция стекловидного тела у ребенка может появиться только в результате осложнения, имеющейся близорукости или из-за полученных травм глаз и мозга. В большинстве случаев у детей развивает нитчатая деструкция, и реже – зернистая. Случаи кристаллической деструкции у детей крайне редки, и если были зафиксированы, то в основном на фоне задержки психического и физического развития.
Существуют статистические данные, что болезнь чаще наблюдается у людей, проживающих в странах с развитой экономикой. Это объясняется тем, что люди там, в течение всей своей жизни испытывают значительные зрительные нагрузки, да и в целом продолжительность жизни в развитых странах намного выше.
Если говорить о том, чем опасна деструкция стекловидного тела, то нужно отметить что, на любой стадии болезнь может спровоцировать ухудшение зрения, отслоение стекловидного вещества и появление кровоизлияний.
Если вам был поставлен неутешительный диагноз, то кроме терапии пациентам рекомендуется наладить питание при деструкции стекловидного тела. А именно употреблять отварные блюда или блюда, приготовленные на пару. Кроме того в рацион следует включить ягоды, морковь, салат, шпинат и сельдерей. Отказаться придется от вредной пищи – жирное, жареное, консервированное, копченое, острое, маринованное.
Код по МКБ 10
Патологии стекловидного тела включены в международный классификатор болезней 10 пересмотра. H43 – это код по МКБ 10 присвоенный деструкции стекловидного тела. В свою очередь этот код имеет дополнительные классификации, где:
- H43.0 – Пролапс (выпадение) стекловидного тела;
- H43.1 – Кровоизлияние;
- H43.2 – Кристаллические отложения;
- H43.3 – Прочие помутнения (пряди, мембраны);
- H43.8 – Прочие болезни (дегенерация, отслойка);
· H43.9 – Не уточненные болезни.
Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна
Дата публикации: 16.04.2019 11:40
Читайте также
- Как избавиться от деструкции стекловидного тела глаза? Методы лечения
Источник