Помощь при злокачественной нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром — патологическое состояние, возникающее при приеме нейролептиков или противорвотных средств ( метоклопрамида, или церукала ) и (изредка) после внезапной отмены препаратов леводопы у пациентов с болезнью Паркинсона . Характеризуется гипертермией (38-40 градусов по C и выше) , вегетативными нарушениями, гиперкинезами . В тяжелых случаях развиваются акинетический мутизм и угнетение сознания вплоть до комы . Мышечные кнтрактуры при злокачественном нейролептическом синдроме обусловлены гиперактивностью ЦНС и гиперактивностью самой мышцы.

Это опасное осложнение лечения нейролептиками (особенно галоперидолом ) проявляется ригидностью, гипертермией, повышением активности КФК в крови, нарушением сознания, напоминающим кататонию, колебаниями АД и вегетативными расстройствами . Развиваются тахикардия, тахипноэ, метаболический ацидоз и миоглобинурия . Летальность достигает 5-20%.

Причина злокачественного нейролептического синдрома неизвестна. Полагают, что он может быть обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов . Распространенность этого осложнения среди лиц, принимающих нейролептики, составляет менее 2%. Чаще страдают молодые. Симптомы нарастают в течение 1-2 сут. Это осложнение может развиться в любое время, но в большинстве случаев возникает в первые 30 сут приема нейролептиков.

Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с инфекцией, злокачественной гипертермией, синдромом отмены (при прекращении приема алкоголя или некоторых лекарственных средств) . Лекарственный паркинсонизм в отличие от злокачественного нейролептического синдрома не сопровождается гипертермией и вегетативными расстройствами .

ЛЕЧЕНИЕ. Отменяют нейролептики, а также литий и М-холиноблокаторы (последние повышают риск злокачественного нейролептического синдрома) . Начинают симптоматическое лечение: жаропонижающие средства, холодные обертывания, регидратация, средства, нормализующие АД. Периодически определяют концентрацию калия в сыворотке. Используют дантролен, бромокриптин или другие блокаторы дофаминовых рецепторов, леводофу, амантадин и бензодиазепины . Для профилактики венозных тромбозов вводят гепарин п/к. Восстановление занимает 2-3 нед и обычно бывает полным, хотя возможны такие осложнения, как почечная недостаточность, ТЭЛА, хронические мозжечковые расстройства (вследствие гипертермии ).