Помощь при болевом синдроме алгоритм
Обычно при болевом синдроме возникают неприятные эмоции – стресс, страх, подавленность и уныние, которые отражаются на биохимических процессах организма. В первую очередь реагирует на такие процессы мозг, гипофиз которого вырабатывает специфические гормоны – эндорфины. Они в свою очередь блокируют рецепторы нервной системы человека, которые участвуют в развитии негативных ощущений.
Оказывая первую помощь при болевых ощущениях важно оценивать психическое состояние человека, поскольку сильный страх, усталость или угнетенность изменяют субъективные ощущения так, что, например, даже маленький порез ощущается как серьезная травма.
Так в чем же заключается неотложная помощь при болевом синдроме? Многие люди делают ошибочный вывод о происхождении болевого синдрома и принимают спазмолитики, как первую помощь при неприятных ощущениях. Это неверно, ведь если учитывать тесную взаимосвязь боли и эмоциональной составляющей синдрома, его преодоление требует комплексного подхода, поэтому обычные анальгетики или болеутоляющие не всегда помогают.
Неотложная помощь при болевом синдроме заключается в приеме препаратов комплексного воздействия, которое зарекомендовало себя в клинической практике. Такие средства предполагают эффективный результат за короткое время.
Ведение и уход за больными, которым проводится ИВЛ
1. Больного, которому проводится ИВЛ, ни на одну минуту нельзя оставлять одного.
2. Карта наблюдения за этими больными ведется с особой тщательностью. Кроме стандартных показателей, характеризующих состояние больного (АД, частота пульса, почасовой диурез, температура, баланс жидкости, введение лекарственных препаратов), отмечаются показатели, связанные с работой респиратора. Каждый час в карте регистрируют минутный объем дыхания, частоту, давление в дыхательных путях, поток кислорода. Кроме того, в карте необходимо отмечать положение больного (правый бок — спина — левый бок).
3. Одним из самых важных приемов ухода за больным, которым проводится ИВЛ, является отсасывание секрета из трахеобронхиального дерева. В условиях ИВЛ нормальный кашель невозможен. В бронхах и трахее накапливается мокрота, которая не только нарушает проходимость дыхательных путей, но и является источником инфекции. Поэтому каждые 30 мин (по указанию врача — чаще) проводят аспирацию мокроты. Катетеры для аспирации должны быть мягкими, иметь отверстия на конце и по бокам. Желательно, чтобы последние 2-3 см катетера были изогнуты, образуя клюв. Клюв облегчает проведение катетера в оба бронха. Промышленностью выпускаются специальные пластиковые катетеры для отсасывания мокроты. Наружный диаметр катетера должен быть вдвое меньше внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
При аспирации мокроты следует помнить такие правила: манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики. Катетер должен быть стерильным. Аспирация мокроты всегда вызывает гипоксию, выраженную в большей или меньшей степени. Поэтому перед аспирацией в течение нескольких минут необходимо провести гипервентиляцию. Во время аспирации отсасывается не только секрет, но и воздух (особенно из мелких бронхиол), в результате чего развивается ателектаз. В связи с этим гипервентиляцию необходимо проводить и после аспирации.
4. Уход за полостью рта. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором фурацилина, либо предназначенным для этой цели аспирационным катетером. Делают это очень осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Несколько раз в день полость рта обрабатывают раствором буры в глицерине. При длительном применении антибиотиков проводят орошение водорастворимым нистатином.
5. Каждые 2 ч больного поворачивают с одного бока на другой, что не только улучшает дренирование легких и уменьшает застойные явления в них, но и предупреждает появление пролежней.
6. Ежедневно осуществляется контроль биохимических показателей, коагулограммы, электролитов мочи и плазмы. Очень важным параметром является КОС артериальной крови. Кровь для этого анализа обычно берется 1 раз в сутки, а при изменении режима вентиляции и состояния больного — несколько раз в сутки. При изменении параметров вентиляции кровь берут спустя 25 мин. Наибольшую информацию дает проба крови из артерии.
7. Не реже, чем через день, необходимо ставить очистительную клизму, если к этому нет противопоказаний (например, 1-е сутки после операций на толстой кишке). Для систематического опорожнения мочевого пузыря и контроля диуреза в мочевой пузырь ставят постоянный катетер.
Билет
1. Компоненты общей анестезии
- Выключение сознания – наркотические анестетики (Гексенал).
- Анестезия – наркотические и ненаркотические анальгетики (Промедол, Кеталар).
- Нейро-вегетативная блокада – холинолитики и адренолитики (Атропин).
- Обездвиживание – миорелаксанты (Дитилин, Ардуан).
- Поддерживание адекватного газообмена — ИВЛ, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, интубация трахеи, трахеостомия.
- Поддержание адекватного кровообращения — восполнение ОЦК, массаж сердца, дефибрилляция сердца.
- Регуляция обменных процессов – трансфузионно – инфузионная терапия, искусственная гипотермия.
2. Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственной вентиляцией легких
В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека. Первый производит непрямой массаж сердца, второй — искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот», а третий поддерживает голову пораженного, находясь справа от него, и должен быть готов сменить одного из оказывающих помощь, чтобы искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).
Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.
Если прекращение дыхания и сердечной деятельности произошло в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электричества: быстро выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить провод. При этом надо помнить, что пораженный, не освобожденный от воздействия тока, сам является проводником электричества и прикасаться к нему можно только в резиновых перчатках; провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких, непрямому массажу сердца. После восстановления сердечной деятельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные повязки.
3. Терминальное состояние – состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.
Особенности терминального состояния:
1. Следствие любого заболевания или травмы.
2. Не может быть приостановлено собственными силами организма и без помощи из вне приводит к смерти.
3. Общим патофизиологическим механизмом является гипоксия (дефицит кислорода в организме), приводящая к ряду патологических и компенсаторно-приспособительных изменений (централизация кровообращения и др.).
Терминальное состояние включает 4 периода: предагония, терминальная пауза, агония и клиническая смерть.
· Предагония.
Систолическое АД 60 мм Hg и ниже, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. Дыхание глубокое и частое, затем редкое и поверхностное. Могут наблюдаться патологические типы дыхание (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Сознание спутанное, заторможенное, возможно возбуждение, судороги. Олигоанурия. Кожные покровы и видимые слизистые сероватые (бледные с цианотичным оттенком). Длительность периода минуты-сутки.
· Терминальная пауза.
Пауза в дыхании, которая обычно сопровождается замедлением пульса вплоть до его полной остановки. Длительность – секунды – 5 минут.
· Агония.
АД не определяется, пульс только на сонных артериях, дизритмии или брадикардия. Брадипноэ. Сознание отсутствует. Длительность – минуты – до 6 часов.
· Клиническая смерть.
Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Это обратимая стадия умирания. Продолжительность клинической смерти от нескольких секунд до 5 минут. Продолжительность зависит от длительности предшествующих периодов терминального состояния: чем длительнее они были, тем короче период клинической смерти. На продолжительность клинической смерти влияет предшествующий приём препаратов угнетающих ЦНС, а также температура окружающей среды.
Билет
Осложнения во время наркоза
Вводный наркоз — самый опасный период, чаще всего осложнения возникают именно в этот момент. Итак, перечислим возможные осложнения во время общей анестезии:
Нарушение дыхательных функций (гипоксия):
· Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается АД, появляются экстрасистолы, возможен отек – набухание мозга и замедленное пробуждение после операции.
· Нарушение свободной проходимости дыхательных путей в результате западения языка, попадания инородного тела, слюны, крови, слизи, мокроты.
· Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок
· Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты.
· Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для её профилактики на вводном наркозе порой применяют метод Селика (по автору): надавливают на перстеневидный хрящ. Трахею передавить невозможно, а пищевод анатомически находится за трахеей и его пережимают. Есть опасность сдавить сонные артерии – получить гипоксию мозга.
Нарушения во время общей анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы:
· Артериальная гипотензия — снижение давления. При гиповолемии – уменьшение объема циркулирующей крови. Нужно восполнить объём, вазопрессоры не оправданы
· Артериальная гипертензия — повышение давления (довольно часто случается в результате волнения пациента перед хирургическим вмешательством).
· Нарушения нормального ритма и темпа сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия).
· Острый инфаркт миокарда.
· Отёк лёгких.
· Эмболия и тромбоз легочной артерии – встречается при общей анестезии нечасто, но высока вероятность летального исхода!
Другие осложнения во время наркоза:
· Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов.
· Передозировка анальгетиков, гипоксия.
· Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым к внешним температурным влияниям, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования.
· Икота.
· Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях).
Источник
Цель: Изучить патофизиологию болевого синдрома и общие принципы аналгезии. Научить студентов выявлять симптомы острого инфаркта миокарда, стенокардии и оказывать первую помощь при этих состояниях.
Контрольные вопросы
1.
Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 4—6.
2. Патогенез болевого синдрома.
3. Какие заболевания могут привести к боли в голове?
4. Какие заболевания сопровождаются болью в груди ?
5. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.
6. Острый инфаркт миокарда. Чем болевой синдром при инфаркте миокарда отличается от стенокардии ?
7. Первая помощь при зубной боли.
Конспект лекции
Боль — это связь сознания с внешним миром. Болевые ощущения передаются химическим путем с участием медиаторов боли.
• Медиаторы боли:
— гистамин;
— формальдегид;
— монохлорацетон;
— хлорид калия;
— кинины (брадикинин, каллидин, энтеротоксин).
«Боль является системной реакцией, направленной на защиту организма, и строится как интегративная реакция структур различного уровня» П.К. Анохин.
• Механизмы регуляции болевой чувствительности:
1. Опиатный (эндорфины, энкефалины).
2. Серотонинэргический.
3. Дофаминэргический.
• Проводящий путь болевой и температурной чувствительности (латеральный спино-таламический путь)
Состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, располагаются в коже, слизистых оболочках. Тело первой чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле. Далее через задний корешок спинного мозга его центральный отросток направляется в задний рог и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона, (тело его лежит в заднем роге). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону спинного мозга (через его переднюю серую спайку) и входит в боковой канатик. Затем идет в продолговатый мозг, покрышку моста, средний мозг и заканчивается синапсом на дорсолатеральном ядре таламуса (третий нейрон). Его аксон в составе лучистого венца достигает коры полушарий большого мозга и оканчивается синапсом в постцентральной извилине на клетках внутренней зернистой пластинки.
• Общие принципы аналгезии:
1. Этиологическое лечение (устранить причину, вызывающую боль).
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — анальгин 50 % -6 мл + димедрол 1 % -1 мл в/в.
3. Выполнение блокад.
4. Применение ганглиоблокаторов.
5. Выполнение перидуральной анестезии.
6. Применение наркотических анальгетиков.
7. Применение транскраниальной электростимуляции, иглорефлексотерапии.
• Этиология боли в груди
Боли в груди могут быть симптомами многих заболеваний, очень разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению. Дифференциальная диагностика проводится обычно с учетом анатомического расположения органов, которые могут быть источником боли (то есть какие органы расположены в грудной клетке): грудная стенка, сердце и перикард, легкие и плевра (пневмония, пневмоторакс, рак легкого, медиастенит), аорта, пищевод (дивертикул пищевода, опухоль), но в сомнительных случаях предпочтение всегда отдается жизнеопасной патологии. Чаще всего боль в груди бывает обусловлена ухудшением коронарного кровообращения (стенокардия или инфаркт). К опасным для жизни состояниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии.
ИБС — это нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Причины ИБС:
I. Заболевание коронарных артерий:
1. Артереиты:
— гранулематозный (б. Такаясу);
— люетический;
— узловой периартрит;
— системная красная волчанка;
— анкилозирующий сиондилит;
— ревматоидный артрит;
— синдром Кавасаки.
2. Травмы артерий.
3. Утолщение артериальной стенки:
— мукополисахаридоз;
— болезнь Фабри;
— амилоидоз;
— ювенильный идеопатический кальциноз;
— прием контрацептивов.
4. Расслоение аорты и коронарных артерий.
II. Эмболии коронарных артерий:
— инфекционный эцдокардит;
— пролапс митрального клапана;
— тромбоэмболии из левых камер сердца;
— миксома сердца;
— имплантирование клапана.
III. Врождение аномалии коронарных артерий.
IV. Резкое несоответствие в потребностях (- ):
— аортальные пороки;
— отравление С02;
— гиреотоксикоз;
— артериальная гипотония.
V. Нарушения коагуляции:
— полицитемия;
— тромбоз:
— ДВС;
— тромбоцитопеническая пурпура.
VI. Атеросклероз.
VII. Вазоспазм.
Источник
Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для
предварительного просмотра.
Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.
5) проводят ингаляции сальбутамолом;
6) горячие ножные ванны;
7) по показаним трахеостомия;
8) Срочная госпитализация в стационар!
Лекарственная аллергия
Лекарственная аллергия может быть обусловлена любым ле-
карственным препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, бел-
ковые препараты обладают антигенными свойствами. В развитии
лекарственной аллергии могут принимать участие все 4 типа ал-
лергических реакций.
Лекарственная аллергия в виде анафилактического шока,
бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергичес-
кого ринита протекает по типу немедленной аллергической ре-
акции и нередко возникает на пенициллин, анальгин, новока-
ин, витамины. Реакция типа сывороточной болезни (третий тип
аллергических реакций) развивается при лечении антибиотика-
ми, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми произ-
водными. Препараты пиразолонового ряда вызывают развитие
агранулоцитоза, анальгетики — гемолитические реакции (вто-
рой тип). Часто развивается замедленная аллергическая реакция
(четвертый тип), типичным представителем которой является
контактный дерматит.
Лекарственные аллергические реакции возникают обязатель-
но после предварительной сенсибилизации, отличаются выра-
женным полиморфизмом проявлений, внезапностью развития,
нарастающей тяжестью симптомов, причем тяжесть реакции не
зависит от дозы препарата.
61
ЗÀНЯТИЕ 7
Тема: Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме.
Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов-
ные боли. Зубная боль.
Цель: Изучить патофизиологию болевого синдрома и общие
принципы аналгезии. Научить студентов выявлять симптомы ост-
рого инфаркта миокарда, стенокардии и оказывать первую помощь
при этих состояниях.
Контрольные вопросы
1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 4—6.
2. Патогенез болевого синдрома.
3. Какие заболевания могут привести к боли в голове?
4. Какие заболевания сопровождаются болью в груди?
5. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.
6. Острый инфаркт миокарда. Чем болевой синдром при ин-
фаркте миокарда отличается от стенокардии?
7. Первая помощь при зубной боли.
Конспект лекции
Боль — это связь сознания с внешним миром. Болевые ощу-
щения передаются химическим путем с участием медиаторов боли.
• Медиаторы боли:
— гистамин;
— формальдегид;
— монохлорацетон;
— хлорид калия;
— кинины (брадикинин, каллидин, энтеротоксин).
«Боль является системной реакцией, направленной на за-
щиту организма, и строится как интегративная реакция струк-
тур различного уровня» П.К. Àнохин.
• Механизмы регуляции болевой чувствительности:
1. Опиатный (эндорфины, энкефалины).
2. Серотонинэргический.
3. Дофаминэргический.
• Проводящий путь болевой и температурной чувствитель-
ности (латеральный спино-таламический путь)
62
Состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувствительного)
нейрона, воспринимающие чувство боли, располагаются в коже, сли-
зистых оболочках. Тело первой чувствительной клетки лежит в спин-
номозговом узле. Далее через задний корешок спинного мозга его
центральный отросток направляется в задний рог и заканчивается
синапсом на клетках второго нейрона, (тело его лежит в заднем роге).
Àксон второго нейрона переходит на противоположную сторону спин-
ного мозга (через его переднюю серую спайку) и входит в боковой
канатик. Затем идет в продолговатый мозг, покрышку моста, средний
мозг и заканчивается синапсом на дорсолатеральном ядре таламуса
(третий нейрон). Его аксон в составе лучистого венца достигает коры
полушарий большого мозга и оканчивается синапсом в постцентраль-
ной извилине на клетках внутренней зернистой пластинки.
• Общие принципы аналгезии:
1. Этиологическое лечение (устранить причину, вызываю-
щую боль).
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств
(НПВС) — анальгин 50 % -6 мл + димедрол 1 % -1 мл в/в.
3. Выполнение блокад.
4. Применение ганглиоблокаторов.
5. Выполнение перидуральной анестезии.
6. Применение наркотических анальгетиков.
7. Применение транскраниальной элктростимуляции, игло-
рефлексотерапии.
• Этиология боли в груди
Боли в груди могут быть симптомами многих заболеваний,
очень разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению.
Дифференциальная диагностика проводится обычно с учетом ана-
томического расположения органов, которые могут быть источ-
ником боли (то есть какие органы расположены в грудной клет-
ке): грудная стенка, сердце и перикард, легкие и плевра (пневмо-
ния, пневмоторакс, рак легкого, медиастенит), аорта, пищевод
(дивертикул пищевода, опухоль), но в сомнительных случаях пред-
почтение всегда отдается жизнеопасной патологии. Чаще всего боль
в груди бывает обусловлена ухудшением коронарного кровообра-
щения (стенокардия или инфаркт). К опасным для жизни состоя-
ниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаиваю-
щаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии.
63
ИБС — это нарушение соответствия между потребностью
сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением.
Причины ИБС:
I. Заболевание коронарных артерий:
1. Àртереиты:
— гранулематозный (б. Такаясу);
— люетический;
— узловой периартрит;
— системная красная волчанка;
— анкилозирующий сиондилит;
— ревматоидный артрит;
— синдром Кавасаки.
2. Травмы артерий.
3. Утолщение артериальной стенки:
— мукополисахаридоз;
— болезнь Фабри;
— амилоидоз;
— ювенильный идеопатический кальциноз;
— прием контрацептивов.
4. Расслоение аорты и коронарных артерий.
II. Эмболии коронарных артерий:
— инфекционный эндокардит;
— пролапс митрального клапана;
— тромбоэмболии из левых камер сердца;
— миксома сердца;
— имплантирование клапана.
III. Врождение аномалии коронарных артерий.
IV. Резкое несоответствие в потребностях (-):
— аортальные пороки;
— отравление СО2;
— гиреотоксикоз;
— артериальная гипотония.
V. Нарушения коагуляции:
— полицитемия;
— тромбоз:
— ДВС;
— тромбоцитопеническая пурпура.
VI. Àтеросклероз.
VII. Вазоспазм.
64
Стенокардия
Стенокардия — острая преходящая недостаточность коро-
нарного кровоснабжения (ишемия миокарда) проявляется обыч-
но приступом давящей или сжимающей боли за грудиной и в
области сердца. Характерна, но не обязательна иррадиация боли
в левое плечо, руку, шею. Интенсивность боли незначительная
или умеренная, преобладает ощущение сдавления, сжатия в гру-
ди. Сопутствующие эмоционально-вегетативные расстройства:
страх, бледность лица, пот на верхней губе. Возникновению при-
ступа способствует физическая или эмоциональная нагрузка,
обильная еда, вздутие живота с подъемом диафрагмы. Приступ
купируется спонтанно, в условиях физического и психического
покоя и/или приемом нитроглицерина. После прекращения при-
ступа стенокардии боль проходит полностью.
• Первая помощь:
— усадить больного на стул, успокоить и обеспечить покой;
— дать рассосать подъязыком 1—2 таблетки нитроглицерина
(или применить аэрозоли «Изокет», «Нитроминт», «Àэросонит»);
— расстегнуть сдавливающую дыхание одежду;
— обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляции кис-
лородом;
— если через 5 мин боль не купирована, то повторно дать 1
таблетку нитроглицерина;
— через 5 мин при сохраняющемся болевом синдроме необ-
ходимо в/в ввести 6 мл 50 % р-ра анальгина + 1 мл 1 % р-ра
димедрола;
— снять ЭКГ (по возможности);
— срочная госпитализация в стационар в случае, если боль
не купирована и выполнение нейролептаналгезии;
— если приступ купирован — рекомендовать больному обра-
титься к участковому врачу.
Все лекарственные препараты вводят больному только при
отсутствии их непереносимости.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это остро наступившая, стойкая, дли-
тельная ишемия миокарда, которая приводит к некрозу его час-
ти. Обычно в основе патогенеза инфаркта миокарда лежит ост-
рый тромбоз ветви коронарной артерии, которая, как правило,
65
поражена атеросклеротическим процессом и частично стенозиро-
вана. Известную роль играет коронароспазм, особенно при не-
резком коронарном атеросклерозе. Острая, резкая ишемия, аноксия
и некроз миокарда вызывают сильную боль в области сердца, за
грудиной, ниже мечевидного отростка грудины, с типичной
широкой иррадиацией. Боль сопровождается возбуждением, по-
тливостью, появлением бледности с цианотическим оттенком.
Эмоциональные и вегетативные реакции очень разнообразны и
зависят от личностных особенностей больного. Этот синдром ин-
тенсивной боли, не снимающейся нитроглицерином, получил
название ангинозного (болевого статуса). В острой стадии инфар-
кта развивается электрическая нестабильность миокарда с арит-
миями. При тяжелом инфаркте возможен кардиогенный шок. В
течение первых суток трансмуральный инфаркт миокарда зако-
номерно осложнятся перикардитом, сопровождающимся прежде
всего перикардиальным болевым синдромом, при котором шум
трения перикарда по времени проявления и выраженности часто
не соответствует боли. Трансмуральный инфаркт миокарда может
осложниться разрывом сердечной мышцы.
• Первая помощь:
— успокоить больного;
— придать ему полусидячее положение; категорически зап-
ретить физическое напряжение;
— измерить ÀД, сосчитать пульс;
— дать разжевать 1 драже (10 мг) коринфара (нифедипина)
— если ÀД не меньше 120/70 мм.рт.ст;
— жидкий нитрангин (глицеролтринитрат) 4—8 капель под
язык каждые 5 минут (или 1—2 таблетки нитроглицерина, или
аэрозоли «Изокет», «Нитроминт», «Àэросонит»);
— расстегнуть сдавливающую дыхание одежду и обеспечить
доступ свежего воздуха (или ингаляции кислорода);
— в/в ввести 6 мл 50 % р-ра анальгина + 1 мл 1 % р-ра
димедрола (струйно, медленно);
— дать проглотить 2 таблетки аспирина (если в анамнезе нет
язвенной болезни или кровотечений);
— снять ЭКГ;
— срочная госпитализация в стационар и нейролептаналгезия.
66
Головная и зубная боль
Головная боль может быть симптомом многих заболеваний:
гипертонический криз, артериальная гипотония, мигрень, за-
тылочная невралгия и шейная мигрень, менингит, опухоль го-
ловного мозга, неврозы, субарахноидальное кровоизлияние, тром-
боз сосудов твердой мозговой оболочки, острый энцефалит. Пер-
вая помощь оказывается по общим правилам купирования боле-
вого синдрома, однако, всегда необходимо измерять ÀД и пы-
таться не пропустить симптомов острого нарушения мозгового
кровообращения.
Зубная боль возникает в результате химического, механи-
ческого, термического воздействия на нервный аппарат зубоче-
люстной системы. Боль возникает вследствие поражения твердых
тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболе-
вания надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих
челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветвей трой-
ничного нерва. Иногда зубная боль возникает рефлекторно при
заболеваниях внутренних органов, патологическом прикусе. Чаще
всего зубная боль бывает при кариесе и его осложнениях. Кроме
обычных мероприятий по купированию болевого синдрома, обя-
зательно обращение к стоматологу.
67
ЗÀНЯТИЕ 8
Тема: Первая доврачебная помощь при болевом синдроме:
боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома
«острого живота».
Цель: Научить студентов выявлять симптомы «острого жи-
вота» и оказывать первую помощь таким больным. Познакомить
студентов с основными заболеваниями в неотложной хирургичес-
кой практике, которые сопровождаются развитием синдрома «ос-
трый живот».
Контрольные вопросы
1. Что характерно для острых хирургических заболеваний ор-
ганов брюшной полости? На какие группы они подразделяются?
Что понимают под термином «острый живот»?
2. Какие манипуляции запрещены у таких больных до осмот-
ра врача?
3. Острый аппендицит. Этиология. Особенности клиники.
Первая помощь.
4. Острый холецистит. Этиология. Особенности клиники.
Первая помощь.
5. Острый панкреатит. Этиология. Особенности клиники.
Первая помощь.
6. Острый перитонит. Этиология. Особенности клиники. Пер-
вая помощь.
7. Пробная язва желудка и 12-п. кишки. Этиология. Особен-
ности клиники. Первая помощь.
8. Острая кишечная непроходимость. Этиология. Особенно-
сти клиники. Первая помощь.
9. Ущемленная наружная грыжа живота. Этиология. Осо-
бенности клиники. Первая помощь.
10. Острое ЖКТ-кровотечение. Этиология. Особенности кли-
ники. Первая помощь.
11. Внематочная беременность. Этиология. Особенности кли-
ники. Первая помощь.
12. Травматические повреждения органов брюшной полости.
Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.
68
Конспект лекции
Вспомним некоторые аспекты топографической анатомии.
Зоны брюшной полости
4 1 7
5 2 8
6 3 9
1 — эпи-; 2 — мезо-; 3 — гипогастрий; 4 — правое подребе-
рье; 6 — правая подвздошная область; 7 — левое подреберье; 9 —
левая подвздошная область; 5 — правая боковая область; 8 —
левая боковая область.
В этих зонах расположены:
1. Желудок, малый сальник, часть 12-п. кишки, поджелу-
дочная железа, левая доля печени, аорта.
2. Петли тонкой кишки, большой сальник, поперечная обо-
дочная кишка, аорта.
3. Мочевой пузырь, матка, петли тонкого кишечника.
4. Правая доля печени, желчный пузырь, часть 12-п. кишки,
верхний полюс правой почки, печеночный изгиб ободочной кишки.
5. Восходящая ободочная кишка, правая почка с мочеточ-
ником.
6. Слепая кишка с червеобразным отростком (apendix), пра-
вый мочеточник, правые придатки матки.
7. Часть желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, вер-
хний полюс левой почки, селезеночный изгиб ободочной кишки.
8. Левая почка с мочеточником, нисходящая часть ободоч-
ной кишки, тонкий кишечник.
9. Сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придат-
ки матки.
• Осмотр живота
При осмотре живота обращают внимание на его конфигура-
цию. Живот может быть нормальной конфигурации с несколько
выступающей надлобковой областью, он может быть увеличен
за счет чрезмерного развития подкожного жирового слоя, вздут
при наличии метиоризма, асцита. Затем обращают внимание на
правильность конфигурации живота, симметричность. При уве-
личении печени может появиться выбухание в верхней половине
живота, при увеличении матки — в нижней половине.
69
Далее, попросив больного «подышать животом» (симптом
Розанова), следят за подвижностью брюшной стенки. При нали-
чии болевых ощущений больной не сможет произвести глубокий
вдох (например, при приступе острого аппендицита, холецистита).
Затем обращают внимание на наличие расхождения прямых мышц
живота, попросив больного приподнять голову. Имеющиеся на
животе следы от применения больным грелок, а также послеопе-
рационные рубцы иногда помогают в расшифровке имеющихся у
больных жалоб. Àнтиперистальтические движения, наблюдаемые
в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести
на мысль о наличии препятствия для продвижения пищевых масс.
При вздутии живота необходимо выяснить его причины:
ожирение, скопление жидкости, метиоризм. Ограниченное взду-
тие может быть связано с наличием опухоли, инкапсулировани-
ем жидкости или метиоризмом при стенозе кишечника. После-
днее предположение подтверждается видимой на глаз перисталь-
тикой над местом сужения, где располагается и ограниченный
участок вздутия живота.
При портальной гипертензии можно выявить симптом «го-
лова медузы».
При наличии перитонита всегда положителен симптом Щет-
кина-Блюмберга (надавливаем, отпускаем боль усиливается).
Очень важны для диагностики неотложных хирургических
состояний навыки пальпации живота, его перкуссии и аускуль-
тации (с ними познакомитесь под руководством преподавателя
на занятии).
«Острый живот»
Термином «острый живот» обозначают клинический симп-
томокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых за-
болеваниях органов брюшной полости, при которых требуется
или может потребоваться срочная хирургическая помощь.
• Причины «острого живота»:
1. Воспалительный процесс:
— острый аппендицит;
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— острый перитонит;
— дивертикулит;
70
Источник