Полный самопроизвольный выкидыш код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Ранний выкидыш.
Ранний выкидыш
Описание
Ранний выкидыш. Это самопроизвольное прерывание беременности сроком до 12 акушерских недель, зачастую при отсутствии сердечной деятельности у плода или пустом зародышевом мешке. Обычно ранний выкидыш сопровождается болью внизу живота или пояснице различного характера, кровянистыми выделениями из влагалища с возможной примесью гнойных масс либо амниотических вод. Диагностика включает в себя подтверждение беременности, физикальный осмотр пациентки, исследование родовых путей и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Лечение раннего выкидыша зависит от его формы и может заключаться в медикаментозном продлении, прерывании беременности или вакуум-аспирации.
Дополнительные факты
Ранний выкидыш – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется самопроизвольным абортом на сроке до 12 недель. Согласно официальной статистике, порядка 15-20% всех подтвержденных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием. Ранний выкидыш – наиболее распространенное осложнение в акушерстве, он составляет около 80% от всех спонтанных абортов и в 70% случаев происходит до момента клинического проявления беременности. Около трети всех случаев ранних выкидышей возникают на сроке до 8 акушерских недель по причине отсутствия эмбриона. Наиболее распространено данное состояние среди матерей в возрасте старше 40 лет. Это связано с высокой частотой хромосомных аномалий, которые являются причиной более 50% всех случаев ранних выкидышей.
Ранний выкидыш
Причины
Более половины случаев ранних выкидышей вызвано хромосомными мутациями плода, в частности – аутосомными трисомиями, моносомиями по Х-хромосоме и полиплоидиями. Меньшую часть случаев провоцируют факторы, оказывающие тератогенное влияние на плод и создающие неблагоприятную среду для его развития. Сюда относятся употребление матерью алкоголя, сигарет, большого количества кофеина (свыше 4 чашек в сутки) или наркотических веществ, инфекционные заболевания (сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз), прием некоторых медикаментов (НПВС, ретиноиды, противомикотические средства, антидепрессанты), профессиональные вредности (ионизирующее излучение, токсины ).
Также причиной раннего выкидыша могут быть зрелый возраст матери (после 40 лет риск самопроизвольного аборта составляет более 40%) аномалии развития половых органов, выраженное ожирение, непосредственная травма живота, хронические заболевания (антифосфолипидный синдром, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы и тд ).
Симптомы
Выделяют несколько клинических вариантов раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический и неполный выкидыши, выкидыш в ходу. Угрожающий выкидыш проявляется болями в надлобковой и поясничной областях тянущего характера, скудными кровянистыми выделениями из влагалища. При этом наблюдается гипертонус матки, ее размеры отвечают сроку беременности, а внутренний зев закрыт. Начавшийся ранний выкидыш имеет такие же симптомы, однако они более выражены, а канал шейки матки переходит в приоткрытое состояние. Выкидыш в ходу характеризуется повторяющимися болями внизу живота схваткообразного характера, более выраженными кровянистыми выделениями, реже – с примесью амниотической жидкости. При обследовании матка имеет размеры меньше положенных при данном сроке беременности, внешний и внутренний зевы открыты. В просвете влагалища или шейки матки могут определяться элементы плодного яйца.
Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища.
Диагностика
Диагностика ранних выкидышей основывается на сборе анамнестических данных и жалоб пациентки, объективном осмотре, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. При опросе женщины акушер-гинеколог обращает внимание на дату последней менструации, вредные привычки, профессиональные вредности, присутствующие хронические заболевания, недавно перенесенные инфекции, прием медикаментов и результаты прошлых беременностей. Собирая жалобы, специалист уточняет объем кровотечений из влагалища, наличие гноя или околоплодных вод, характер и локализацию болевого синдрома. При базовом обследовании женщины с подозрением на ранний выкидыш оцениваются общее состояние, температура тела, ЧСС, ЧД и АД. Далее выполняется обследование живота, после чего проводится вагинальный осмотр при помощи зеркал и бимануальное исследование для оценки размеров и консистенции матки. Среди лабораторных тестов, помимо базовых анализов, измеряется уровень прогестерона и β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) для определения возможной внематочной беременности.
Ведущее место в диагностике раннего выкидыша занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). На данный момент трансвагинальное УЗИ (ТВС) является «золотым стандартом» в диагностике беременностей на ранних стадиях. Только при невозможности его проведения применяется трансабдоминальное сканирование (ТАС). К признакам раннего выкидыша относятся средний внутренний диаметр плодного яйца свыше 20 мм на ТВС и 25 мм на ТАС соответственно, отсутствие сердечной деятельности или полное отсутствие его визуализации.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика раннего выкидыша проводится с добро- и злокачественными новообразованиями шейки матки и влагалища, хорионэпителиомой и внематочной беременностью.
Лечение
Схема лечения раннего выкидыша напрямую зависит от клинической формы патологии и решения матери. При угрожающем или начавшемся выкидыше возможно пролонгирование беременности, при внутриутробной гибели плода показан медикаментозный аборт. С целью сохранения беременности и предотвращения раннего выкидыша используются гестагены. Также с гемостатической целью применяется транексамовая кислота, а для снятия болевого синдрома – дротаверин. При невозможности продления беременности показан медикаментозный кюретаж. Существуют различные варианты его проведения, в которых аналоги простагландинов могут сочетаться с антипрогестином.
Хирургическое лечение показано в случаях инфицированного и неполного раннего выкидыша, а также массивного кровотечения, вызванного последним. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении оставшихся тканей хориона или плаценты и полноценном гемостазе. Как правило, подобные вмешательства выполняются при помощи вакуум-аспиратора или других источников вакуума, реже прибегают к инструментальному выскабливанию. Согласно современным исследованиям, перед хирургическим вмешательством по поводу раннего выкидыша эффективно предварительное (за 1-1,5 часа) применение НВПС и препаратов из группы бензодиазепинов.
Прогноз
Прогноз при раннем выкидыше в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности возрастает незначительно и составляет 19-20% в сравнении со среднестатистическим показателем в 15%. Среди семейных пар, у которых не удалось выявить причину раннего выкидыша, более чем в 65% случаев повторная беременность проходит благополучно.
Специфическая профилактика раннего выкидыша отсутствует. Неспецифические превентивные меры подразумевают исключение этиологических факторов путем полноценной антенатальной охраны плода и рациональное планирование беременности. При желании семейной пары завести ребенка рекомендуется посещение специализированных центров и консультация врача-генетика. После подтверждения факта беременности с целью профилактики раннего выкидыша женщине следует исключить все тератогенные факторы, полностью отказаться от вредных привычек и проходить все контрольные обследования согласно рекомендациям врача акушера-гинеколога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
O00 Внематочная [эктопическая] беременность
- O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
- O00.1 Трубная беременность
- O00.2 Яичниковая беременность
- O00.8 Другие формы внематочной беременности
- O00.9 Внематочная беременность неуточненная
O01 Пузырный занос
- O01.0 Пузырный занос классический
- O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
- O01.9 Пузырный занос неуточненный
O02 Другие анормальные продукты зачатия
- O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
- O02.1 Несостоявшийся выкидыш
- O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
- O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный
O03 Самопроизвольный аборт
- O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
- O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
- O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O04 Медицинский аборт
- O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
- O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O05 Другие виды аборта
- O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
- O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений
O06 Аборт неуточненный
- O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
- O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений
O07 Неудачная попытка аборта
- O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
- O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
- O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
- O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
- O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
- O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Источник
Выкидыш, или самопроизвольный аборт — неожиданное самопроизвольное прерывание беременности на сроках до 24 недель. В большинстве случаев наблюдаются аномальные влагалищные кровотечения и схваткообразная боль в нижней части живота.
Значительное число самопроизвольных абортов происходит на сроках до 14 недель, при этом иногда выкидыш проходит столь рано, что женщина даже не подозревает, что была беременна.
Более 25% всех беременностей заканчивается выкидышем или потерей плода до 24-й недели беременности.
Группы риска
Чаще всего самопроизвольный аборт наблюдается у женщин в возрасте моложе 16 или старше 35 лет. В некоторых случаях является следствием хромосомной или генной патологии плода. К факторам риска относится курение, а также прием алкоголя или наркотиков во время беременности. В группу риска по поздним выкидышам также входят женщины, страдающие сахарным диабетом.
Причины
Примерно в 6 из 10 случаев причина самопроизвольного аборта — наличие генетического заболевания или патологии у плода.
Ранний выкидыш характерен для многоплодной беременности и может произойти в связи с пониженным уровнем гормона прогестерона. Причиной позднего самопроизвольного прерывания беременности (между 14-й и 24-й неделями) может быть слабость шейки матки или же острое инфекционное заболевание у матери. Патология формы матки или же доброкачественная опухоль в стенке матки также может приводить к самопроизвольному аборту.
Классификация по типу протекания
- Угрожающий аборт. Плод жив, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность, как правило, сохраняется. Ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу.
- Аборт в ходу. Обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. В большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьировать от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца).
- Несостоявшийся аборт. Плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки.
Диагностика
При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на УЗИ. В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано.
Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение всех выявленных причин состояния, например инфекционного заболевания.
Лечение
В случае произошедшего самопроизвольного аборта выбор методов лечения будет зависеть от того, был ли аборт полным или неполным. Обычно проводится курс медикаментозного лечения, позволяющий добиться полного изгнания плода из матки, кроме того, в случае сильных болей могут быть назначены анальгетики.
Если произошел неполный самопроизвольный выкидыш, пациентке потребуется госпитализация. В целях предотвращения инфицирования матки в стационаре будет проведено удаление оставшихся в матке тканей хирургическим путем. Та же процедура производится в случае раннего несостоявшегося аборта. Если несостоявшийся аборт произошел на более поздних сроках беременности, возможно, будут искусственно вызваны роды.
Потеря ребенка всегда болезненно переживается матерью, и должно пройти некоторое время, прежде чем она сможет смириться с произошедшим. Если у пациентки возникают сомнения по поводу будущих беременностей, следует обсудить их с врачом.
Источник