Полный разрыв акс код мкб
Плечевой сустав состоит из множества мелких деталей, которые вместе позволяют человеку свободно двигать конечностью, сгибать и разгибать ее. Подобное строение существенно располагает к появлению различных травм. Акромиально-ключичное сочленение обладает небольшой подвижностью, оно связывает лопатку с ключицей. Из-за резких ударов этот элемент подвержен серьезным травмам.
Классификация повреждений сочленения
По МКБ-10 код разрыва акромиально-ключичного сочленения, или АКС, — S43.5. Разрыв может быть полным и частичным, что зависит от степени повреждения и травмы. Ключица остается на месте, если происходит неполный разрыв. При полном типе патологии могут растянуться или надорваться клювовидные связки ключицы, что приводит к ее смещению. Также полный разрыв приводит к сильной деформации и болезненным ощущениям. Выделяют несколько степеней тяжести травмы:
- Легкая степень повреждения. Происходит надрыв связок, но на рентгене нет нарушения целостности тканей, при этом заметно небольшое расстояние между костями.
- Вторая степень тяжести. Происходит частичный разрыв АКС, повреждаются волокна клювовидного сухожилия, возникают острые боли в указанных отделах. Также обнаруживается симптом клавиши. Рентген показывает расширение суставной щели и выпирание ключицы.
- Третья степень. В патологический процесс вовлекаются АКС и ключично-клювовидная связка. Возникает сильная боль, ограничивается подвижность руки. Рентген показывает сильное увеличение расстояния и смещение ключицы.
- Четвертая степень. Происходит полный разрыв и вывих, выпадение акромиальной части ключицы. Бывает свежим и застарелым.
Четвертая степень тяжести обнаруживается крайне редко у пациентов.
Определение степени тяжести травмы позволяет подобрать эффективную тактику лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения.
Причины патологии
Падение на плечо может привести к разрыву ключичного сочленения
В большинстве случаев повреждение акромиально-ключичного сочленения происходит в результате действия следующих факторов:
- прямое падение на левое или правое плечо;
- сильный удар между лопаток или по суставу;
- резкое падение на протянутую руку;
- сильный удар плеча в результате ДТП.
Провоцирующими факторами могут быть некоторые виды спорта, в том числе командные игры, контактная борьба, бокс, дзюдо. Спровоцировать разрыв связок могут травмы при падении на лед, а также профессиональное занятие плаванием. Нередко от такой травмы страдают спортсмены, занятые в сфере тяжелой атлетики.
Повлиять на слабость связочного аппарата могут гормональные нарушения, курение, злоупотребление алкоголем и возрастные изменения.
Симптомы полного и частичного разрыва
Невыносимые боли в плечевом поясе — признак разрыва связок
Главная сложность в диагностике разрыва акромиально-ключичной связки заключается в том, что сложно определить степень травмы. Некоторые пациенты в течение нескольких дней мучаются от болей, но не подозревают у себя разрыв АКС. В большинстве случаев после травмы уже в первые часы наблюдается деформация ключицы и удлинение поврежденной конечности.
Далее присоединяются дополнительные симптомы:
- через 8-12 часов образуется сильный отек и гематома, указывающая на серьезную травму;
- появляются невыносимые боли в плечевом поясе;
- если происходит задний вывих или перелом, движение поврежденной конечности ухудшается;
- если вывих легкий и произошел небольшой надрыв, боль можно обнаружить только во время пальпации.
При разрыве связок ключицы возникают сложности в отведении плеча назад
Симптомы во многом зависят от того, насколько сильно сместилось сочленение. Они могут быть как едва различимыми, так и очень сильными, мешающими встать с кровати и заниматься привычными делами. Если произошел разрыв связок ключицы, пациент часто обнаруживает у себя:
- сильную боль в плече при движении рукой;
- сложности в отведении плеча назад;
- резкую слабость в травмированной конечности;
- щелкающие звуки при движении;
- надплечье кажется укороченным, тогда как рука – удлиненной;
- через 2 суток на месте поражения появляется кровоподтек.
Если происходит полный разрыв, при нажиме на ключицу возникает «синдром клавиши», она будто проваливается и приподнимается. Также заметен сильный косметический дефект в зоне плеча.
Диагностика состояния
В качестве диагностического обследования может быть назначено МРТ
Для выявления степени тяжести патологии обязательно используют аппаратную диагностику:
- Делают рентген. Наиболее распространенный и доступный способ обнаружения типа травмы. Можно диагностировать вывих и перелом плеча.
- УЗИ. Применяется только при нестабильности АКС, а также с целью выявления воспаления в мягких тканях.
- МРТ. Наиболее точный метод диагностики, однако стоит дорого и назначается не во всех случаях.
- Артроскопия. Уникальный метод обследования суставов и сочленений, дающий максимум информации при тяжелых разрывах.
В некоторых случаях пациентам предстоит сдать на анализ кровь. На основании полученных результатов врач ставит диагноз и назначает лечение.
Методы терапии разрыва
После полной диагностики можно приступать к лечению разрыва акромиально-ключичного сочленения без операции. Однако очень часто пациентам требуется оперативное вмешательство.
Способы консервативной терапии
Бандаж для поддержки руки
Консервативная тактика применяется, когда связки немного надорвались или растянулись. Главная цель – снять отек и уменьшить болезненность, а также предотвратить воспалительные процессы. Тактика терапии сводится к следующим процедурам:
- пациенту назначают полный покой;
- прописывают противовоспалительные средства, в том числе гели для наружного применения;
- конечность фиксируют с помощью специальной повязки, которая снимает нагрузку с сустава.
Уже через 1-3 недели наступает полное выздоровление. Как только проходит болезненность, пациент может начать заниматься лечебными упражнениями.
Методы хирургической терапии
Основное показание для проведения хирургического вмешательства – полный разрыв связок или вывих ключицы. В некоторых случаях подобный дефект вызывает лишь косметические неудобства, особенно у женщин, так как становится невозможно носить белье с бретельками.
Фиксация ключичного сочленения
Для операции используются разные методы, часть из которых уже устарела. К наиболее эффективным способам хирургического лечения относят:
- Фиксация спицами, пластинами и винтами. У этого способа есть недостаток – тонкие подвижные элементы могут со временем мигрировать в нижнюю полость, задевая нервы, сосуды и некоторые органы. Винты очень часто расшатываются, ослабляя надежность фиксации. Все это может привести к повреждениям ключицы.
- Установка пластин с крючками. Более надежный метод остеосинтеза, при котором пластины соединяются с АКС. Это может привести к ограничениям естественной подвижности, однако предотвращает такие побочные эффекты, как произвольное движение металлического элемента. Главное условие для успешной операции – выбор пластины, соответствующей размерам кости.
- Применение металлических пуговиц и нитей. Последнее изобретение в сфере остеосинтеза, заслужившее множество положительных отзывов. Во время такого вмешательства не вскрываются мягкие ткани, что оказывает профилактику артроза. Делают лишь небольшие надрезы – до 4 см длиной. Нередко используется малотравматичный метод артроскопии.
Эти способы позволяют сблизить травмированные участки скелета, приводя к их нормальной фиксации. Уже через 6 недель элементы сращиваются и начинают в полной мере выполнять свои функции, обеспечивая правильное положение ключицы.
В некоторых случаях у пациентов наблюдается устойчивое несращение. Тогда врачи используют специальные трансплантаты. Подобная операция помогает полностью решить проблему, несмотря на то что является очень сложной.
Реабилитация после полученной травмы
В период восстановления необходимо выполнять лечебную физкультуру
Если произошло простое растяжение связок ключицы, восстановление пройдет быстрее. При разрывах реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев и зависит от того, как был прооперирован пациент. Если ставится пластина, срок восстановления занимает около 1,5 месяцев. Затем после удаления пластины пациент должен проходить реабилитацию не менее 30 дней.
Соблюдение рекомендаций врача в период восстановления после операции – неотъемлемое условие для правильного заживления травмированной зоны. Только так можно избежать серьезных последствий, которые приведут не только к косметическим дефектам, но и к появлению мышечной слабости, артрозов и других проблем.
Среди методик реабилитации выделяют:
- Комплекс лечебных упражнений. Их подбирают вместе с доктором после травмы или операции. Выполнять их можно до легкой боли в суставах. Первые занятия выполняют с тренером, затем переходят на домашнюю реабилитацию, если не требуется специальное оборудование.
- Физиотерапевтические процедуры. Очень эффективны в борьбе с последствиями травмы тепловые излучения, лазерная терапия, электрофорез, грязелечение.
- Массаж. Нужно записаться к специалисту, чтобы он правильно делал массаж, улучшая результаты ЛФК и физиотерапии.
Во время восстановления важно регулярно посещать доктора, чтобы контролировать процесс заживления. При появлении признаков отклонения схему терапии меняют.
Разрыв АКС поддается восстановлению, если пациент соблюдает рекомендации врача и вовремя обращается за медицинской помощью. Прогноз при заболевании благоприятный, однако его наличие повышает риски артроза и артрита в пожилом возрасте.
Источник
Рубрика МКБ-10: S43.1
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
Определение и общие сведения[править]
Вывих акромиально-ключичного сустава
В зависимости от того, разрыв какой связки произошел, различают полные и неполные вывихи.
При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.
Вывих акромиально-ключичного сустава: Диагностика[править]
Анамнез
Характерный механизм травмы в анамнезе.
Осмотр и физикальное обследование
В месте повреждения отмечают отек и деформацию. Ее выраженность зависит от того, имеем ли мы дело с полным или неполным вывихом. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остается неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидноключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый симптом клавиши — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина ее вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии
Дифференциальный диагноз[править]
Вывих акромиально-ключичного сустава: Лечение[править]
Различают консервативные и оперативные способы лечения.
Консервативное лечение
Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.
1. Повязка Волковича. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.
2. Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (кресто образно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту, и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.
3. Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.
Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.
Хирургическое лечение
При безуспешности консервативного лечения и застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.
Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидноключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шелк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома , Беннеля , Уоткинса-Каплана.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торако брахи альную повязку сроком на 6 нед.
Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путем сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча
- S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
- S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная
S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча
- S41.0 Открытая рана плечевого пояса
- S41.1 Открытая рана плеча
- S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
- S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
- S42.00 Перелом ключицы закрытый
- S42.01 Перелом ключицы открытый
- S42.10 Перелом лопатки закрытый
- S42.11 Перелом лопатки открытый
- S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
- S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
- S42.30 Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
- S42.31 Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
- S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
- S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
- S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
- S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
- S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
- S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
- S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
- S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый
S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
- S43.0 Вывих плечевого сустава
- S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
- S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
- S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
- S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
- S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
- S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
- S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
- S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
- S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
- S44.3 Травма подмышечного нерва
- S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
- S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.0 Травма подмышечной артерии
- S45.1 Травма плечевой артерии
- S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
- S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча
S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
- S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
- S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
- S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
- S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S47 Размозжение плечевого пояса и плеча
S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча
- S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
- S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
- S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне
S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрыв связок.
Разрыв связок
Описание
Разрыв связок. Нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки. Причиной обычно становятся травмы при занятиях спортом и выполнении тяжелой физической работы. Разрывы связок нижних конечностей нередко образуются при подворачивании ноги во время ходьбы. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, ограничением опоры и движений. При полных разрывах наблюдается излишняя подвижность сустава. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Дополнительные факты
Разрыв связок – одно из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Может быть обусловлено спортивной, профессиональной или бытовой травмой. Встречается у людей любого возраста, однако чаще страдают молодые, физически активные пациенты. Неполные разрывы связок (надрывы и растяжения) в абсолютном большинстве случаев лечатся консервативно. При полных разрывах, особенно с расхождением концов поврежденной связки, обычно требуется операция.
Причиной разрыва связки может стать падение, прыжок, удар или нефизиологичный изгиб конечности во время занятий спортом. Особенно часто такие травмы выявляются у легкоатлетов, хоккеистов, футболистов, баскетболистов, гимнастов и горнолыжников. Разрыв связок при спортивной и бытовой травме, как правило, бывает изолированным. Изредка разрывы связок возникают при автомобильных авариях, в таких случаях возможно сочетание с переломами таза и костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота, ЧМТ и другими повреждениями.
Связки – плотные образования, состоящие из соединительной ткани и соединяющие между собой отдельные кости и органы. Обычно имеют вид тяжей, реже – плоских пластинок. В зависимости от мест прикрепления могут укреплять сустав, направлять или ограничивать движения в суставе. Выполняют удерживающую функцию, обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей. В зависимости от основной функции могут быть тормозящими, направляющими или поддерживающими.
Особенно большой нагрузке подвергаются связки крупных суставов нижних конечностей (голеностопного и коленного), поэтому они, даже при очень высокой прочности, чаще подвержены разрывам. Однако повреждения связок могут наблюдаться и в области других суставов: тазобедренного, плечевого, лучезапястного Возможен полный разрыв (нарушение целостности всех волокон) и неполный разрыв (нарушение целостности части волокон), разрыв ткани связки на разном уровне или ее отрыв от места прикрепления к кости. В последнем случае вместе со связкой нередко отрывается небольшой костный фрагмент.
Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность разрыва связок, являются рубцовые изменения вследствие предшествующих травм, повторные микроразрывы, обусловленные чрезмерной нагрузкой, и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы), при которых патологические изменения возникают во всех элементах сустава, включая связки. С учетом этого аспекта, все разрывы связок делят на травматические (обусловленные травмой) и дегенеративные (возникшие вследствие износа или предшествующего повреждения и рубцевания).
Разрыв связок плечевого сустава.
Плечевой сустав – чрезвычайно активный сустав с широкой амплитудой разнообразных движений. В области этого сустава прикрепляется большое количество связок. С учетом локализации выделяют повреждения акромиальной связки (АКС), повреждения грудино-ключичной связки, повреждения сухожилий короткой и длинной головки бицепса и повреждения вращающей манжеты плеча, образованной сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы.
Причиной разрыва связок плечевого сустава может стать вращение руки кнаружи, падение на вытянутую руку, удар в область ключицы или резкое вытяжение руки во время броска. Сустав отечен, деформирован, его контуры сглажены. Могут выявляться кровоподтеки. Движения ограничены. При разрывах сухожилий бицепса наблюдается укорочение двуглавой мышцы плеча при попытке согнуть руку. Повреждение связок плечевого сустава может быть как полным, так и неполным, при полных разрывах симптоматика более яркая.
Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографии плечевого сустава, свидетельствующих об отсутствии костных повреждений. При подозрении на повреждение суставной губы и полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава. В некоторых случаях используют артрографию и ультрасонографию. Если при помощи перечисленных исследований не удается установить локализацию и объем повреждений, пациента направляют на артроскопию плечевого сустава которая может использоваться в качестве как диагностического, так и лечебного метода (для ушивания дефекта).
Лечение чаще консервативное. Молодым пациентам накладывают гипс на 3 недели, пожилым больным проводят иммобилизацию с использованием широкой косыночной повязки в течение 2 недель. Всех пациентов направляют на физиотерапию (при отсутствии противопоказаний). После прекращения иммобилизации рекомендуют выполнять специальные упражнения для разработки сустава. При этом в течение 1,5 месяцев необходимо избегать форсированных движений, особенно – повторяющих те, при которых произошел разрыв.
Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах. Операция может быть проведена как классическим методом, с использованием открытого доступа, так и через небольшой разрез, с применением артроскопического оборудования. Связку сшивают, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, назначают физиотерапию, массаж и ЛФК. Исход разрыва связок плечевого сустава обычно благоприятный.
Разрыв связок локтевого сустава.
Мало распространенная травма, обычно выявляется у спортсменов (игроков в гольф, теннисистов, бейсболистов) очень редко происходит в быту. Может наблюдаться повреждение кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще возникают неполные разрывы связок (растяжения и надрывы). Признаками повреждения являются кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз, отек и боль, усиливающаяся при движениях. При полных разрывах возможно некоторое смещение предплечья.
Для исключения перелома и вывиха выполняется рентгенография локтевого сустава. Локализацию и степень повреждения связок уточняют при помощи МРТ локтевого сустава. Лечение обычно консервативное – иммобилизация сроком 2-3 нед. , возвышенное положение конечности, анальгетики и противовоспалительные препараты. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК. Физиолечение используют с осторожностью и не во всех случаях. При полных разрывах осуществляют оперативное вмешательство – сшивание или пластику связки с использованием ауто- или аллотрансплантата.
Разрыв связок лучезапястного сустава и связок пальца.
Наблюдаются реже, чем повреждения связок плеча, но чаще, чем разрывы связок локтевого сустава. Причиной повреждения становятся резкие движения или падение на руку в результате спортивной или бытовой травмы. Наблюдается отек, гемартроз, кровоизлияния и боль, усиливающаяся при движениях. В тяжелых случаях возможна нестабильность сустава. Клинические проявления повреждения связок сходны с переломами костей запястья, поэтому для исключения перелома выполняют рентгенографию лучезапястного сустава, а для оценки степени повреждения связок – МРТ лучезапястного сустава. Лечение – холод, иммобилизация в течение 2-3 нед. , противовоспалительные и обезболивающие препараты, затем физиотерапия и ЛФК.
Разрывы боковых (коллатеральных) связок пальца возникают при чрезмерных резких отклонениях пальца в лучевую или локтевую сторону. В результате возникает боль, припухлость, кровоподтеки и боковая неустойчивость сустава. Движения болезненны. Перелом исключают при помощи рентгенографии пальца. Лечение консервативное – гипсовая лонгета или тейпирование пальца (наложение специальной лейкопластырной повязки), УВЧ. Если неустойчивость сустава сохраняется по окончании восстановительного периода, показана хирургическая операция.
Разрыв связок тазобедренного сустава.
Встречается относительно редко, тяжелые разрывы обычно сочетаются с другими повреждениями сустава. Причиной может стать падение с высоты, автодорожная катастрофа или спортивная травма (прыжки с шестом, бег с препятствиями, горнолыжный спорт). Проявляется болью, отеком, кровоизлияниями в области сустава, распространяющимися на бедро и паховую область. Движения ограничены, может появляться боль или неприятные ощущения при попытке отклонить туловище в сторону.
Диагноз выставляется на основании рентгенографии тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение обычно консервативное – анальгетики, противовоспалительные средства, иммобилизация с использованием специального брейса в течение 1 месяца. В этот период пациенту рекомендуют пользоваться костылями, передвигаясь сначала без опоры, а потом – с частичной опорой на больную конечность. Физиотерапию назначают с 2-3 сут. После травмы, применяют УВЧ, электрофорез, лазеротерапию и магнитотерапию. После уменьшения болей начинают занятия ЛФК.
Разрыв связок коленного сустава.
Широко распространенное повреждение, чаще встречается у профессиональных спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Возникает при сильном прямом ударе по колену или резком повороте туловища при фиксированной голени. Возможны разрывы наружной боковой (большеберцовой), внутренней боковой (малоберцовой), задней крестообразной и передней крестообразной связок. Выделяют три степени разрыва: 1 степень – растяжение, 2 степень – надрыв, 3 степень – полный разрыв.
В момент травмы возникает резкая боль, иногда возникает ощущение «вывиха» голени в сторону, кпереди или кзади. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. Возможны кровоподтеки. Движения ограничены. При разрыве боковых связок при слегка согнутом суставе определяется патологическая подвижность в боковом направлении. При разрыве передней крестообразной связки выявляется симптом переднего «выдвижного ящика», при разрыве задней крестообразной связки – симптом заднего «выдвижного ящика».
Для исключения переломов применяют рентгенографию коленного сустава. Для оценки тяжести повреждений используют МРТ и артроскопию коленного сустава. Лечение разрывов 1 и 2 степени обычно консервативное – покой, иммобилизация, противовоспалительные и обезболивающие средства. Через несколько дней после травмы назначают тепловые процедуры. В период реабилитации пациента направляют на массаж и ЛФК. При свежих полных разрывах и нестабильности сустава после лечения по поводу неполных повреждений показано хирургическое вмешательство – сшивание или пластика связки.
Разрыв связок голеностопного сустава.
Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава – самые распространенные в травматологии повреждения связочного аппарата. В отличие от разрывов связок других локализаций, эта травма часто носит бытовой характер, хотя может встречаться и у спортсменов. Основной причиной является подворачивание ноги при беге или ходьбе. Количество повреждений связок голеностопа резко увеличивается в зимний сезон, особенно в период гололедицы.
Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора на ногу сохранена. При полных разрывах наблюдается значительный отек с переходом на подошвенную поверхность стопы, большие кровоподтеки и резкое ограничение движений. Опора на конечность невозможна. Для исключения перелома лодыжек выполняют рентгенографию голеностопного сустава. Для оценки степени разрыва связок при необходимости назначают МРТ голеностопного сустава.
Лечение в большинстве случаев консервативное. В первые сутки используют холод, с третьего дня – сухое тепло. Рекомендуют возвышенное положение конечности. При полных разрывах и значительных надрывах накладывают гипс, при легких повреждениях на время ходьбы сустав фиксируют эластичным бинтом. При необходимости применяют НПВС в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, парафиновые аппликации и диадинамические токи. В восстановительном периоде проводят занятия ЛФК. Операции требуются в исключительных случаях – при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.
Разрыв связок
Симптомы
Боль в колене. Боль в ноге.
Диагностика
Пациент жалуется на боль. Область повреждения отечна, контуры сустава сглажены. При частичном разрыве отек незначительный или умеренный, при полном – значительный, нередко с распространением на соседние анатомические сегменты. Кроме тяжести повреждения, степень отека зависит от давности травмы, поэтому несвежие (давностью свыше суток и более) растяжения или надрывы могут сопровождаться более выраженной припухлостью по сравнению со свежими полными разрывами. При полных разрывах на коже практически всегда выявляются кровоподтеки.
Степень ограничения опоры и движений также зависит от тяжести повреждения – от незначительного затруднения при растяжениях до невозможности опираться на ногу при полных разрывах. Пальпация связки резко болезненна. Крепитация отсутствует. При значительных надрывах и разрывах определяется патологическая подвижность в суставе (например, отсутствующие в норме боковые движения или излишняя подвижность в колене кпереди и кзади).
Разрывы связок по своим клиническим проявлениям часто очень схожи с околосуставными или внутрисуставными переломами, поэтому