Полипы в желчном пузыре код мкб
Полип желчного пузыря (код по МКБ 10 — К80-87) — является патологическим разрастанием эпителия слизистой желчного пузыря, который возвышается над её поверхностью и растет в направлении просвета органа. Полипы подобной локализации диагностируются у 5-6% пациентов, преимущественно женского пола, в возрасте от 30 лет.
От пола человека зависит не только распространенность данного заболевания, но и характер полипозных образований. Полипы в желчном пузыре у мужчин чаще всего имеют холестериновое происхождение. У женщин, как правило, выявляется наличие гиперпластических образований в данном органе.
Полип желчного пузыря (МКБ 10 — К80-87) является новообразованием доброкачественного характера, которое развивается вследствие нарушения работы пищеварительной системы. Отсутствие своевременного лечения может привести к озлокачествлению полипозного образования. Для профилактики этого серьезного осложнения необходимо знать его характерные симптомы и методы диагностики.
Классификация
В зависимости от локализации полипы желчного пузыря могут быть одиночными или множественными. Внешне данные новообразования бывают каплевидной или округлой формы. В соответствии с видовой принадлежностью разделяют следующие виды полипов желчного пузыря:
- холестериновый полип желчного пузыря – является псевдообразованием, возникновение которого связано с образованием холестериновых отложений на слизистой оболочке желчного пузыря;
- воспалительный полип желчного пузыря – относится к псевдоопухолям. Развитие полипа данного вида вызвано избыточным разрастанием эпителия слизистой оболочки, которое обусловлено воспалительной реакцией;
- аденоматозный полип желчного пузыря — это опухолевидное образование берет начало из желез эпителия, покрывающего слизистый слой желчного пузыря. Имеет склонность к озлокачествлению;
- папиллома – представляет собой новообразование доброкачественного характера, имеющее многочисленные сосочковые разрастания. Также может переходить в злокачественную форму.
Клинические проявления и специфические жалобы у пациентов с данным диагнозом, как правило, отсутствуют. Симптомы чаще всего связаны с наличием сопутствующих заболеваний желчного пузыря: дискинезии, хронического холецистита. Нередко полип желчного пузыря обнаруживается случайно при проведении ультразвукового исследования.
Причины
Возникновение полипов в желчном пузыре может быть обусловлено следующими провоцирующими факторами:
- генетической предрасположенностью – риск развития полипов в желчном пузыре значительно выше у людей, в роду которых были случаи данного заболевания;
- аномалиями внутриутробного развития – множественные факторы, присущие патологии, могут провоцировать её возникновение у младенцев еще во внутриутробном периоде развития;
- ослабленным иммунитетом – человек со сниженным иммунитетом более подвержен различным заболеваниям, не исключение в данном случае и полипы в желчном пузыре;
- стрессами – долгие и затяжные депрессивные состояния приводят к развитию обратимых и необратимых процессов в желчном пузыре, в результате которых происходит формирование различных новообразований;
- заболеваниями желчного пузыря и печени;
- дискинезией мочевыводящих путей;
- повышенным уровнем холестерина в крови;
- перееданием – ввиду излишнего употребления продуктов питания, особенно жирных и острых, нарушается деятельность желчного пузыря, в нем происходит образование различных наростов;
- гормональным сбоем, возникновение которого связано с перенапряжением или неконтролируемым приемом определенных препаратов антибактериального действия или антидепрессантов.
Чем опасно заболевание?
Основная опасность желчнопузырного полипа состоит в вероятности его перерождения в злокачественное новообразование, что при отсутствии своевременного лечения происходит в 10-30% случаев. Кроме того, у больного с данным диагнозом может развиться гнойное воспаление желчного пузыря. Постоянно повышенный уровень билирубина может привести к развитию интоксикации головного мозга.
Чтобы избежать осложнений заболевания, при обнаружении симптомов, характерных для полипов желчного пузыря, необходимо своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Симптомы
На начальных стадиях заболевание протекает, как правило, бессимптомно. Даже большие полипы в желчном пузыре симптомы имеют незначительные – болевые ощущения и дискомфорт практически отсутствуют. Однако прогрессирование патологического процесса может сопровождаться характерными симптомами:
- ощущением горечи во рту;
- болью в правом боку;
- вздутием живота;
- тошнотой;
- рвотой;
- кислой отрыжкой;
- снижением веса;
- повышением аппетита;
- запорами.
Появление болезненных ощущений отмечается при локализации патологического образования на шейке желчного пузыря. Полипы больших размеров препятствуют оттоку желчи, в результате чего кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый цвет. Вследствие повышения уровня билирубина у больных развивается механическая желтуха.
Диагностика
Диагностика заболевания в Юсуповской больнице проводится с использованием самых современных исследований:
- ультразвукового исследования – для визуализации на экране монитора произошедших изменений в желчном пузыре, которые проявляются цветовыми колебательными волнами. С помощью данного исследования можно определить, сформировался полип с кровотоком в желчном пузыре или без него;
- эндоскопической ультрасонографии – для сканирования окружающих тканей с помощью специального датчика, вводимого в двенадцатиперстную кишку либо эндоскопа, который вводится в ротоглотку, благодаря чему можно диагностировать самые маленькие полипозные образования (например, полип 2 мм в желчном пузыре, полип 3 мм в желчном пузыре и т.д.);
- компьютерной томографии – является дополнительным методом диагностики, обладающим большой разрешающей способностью. КТ позволяет определить структуру и локализацию полипозного образования, а также наличие сопутствующих аномалий желчных путей.
Кроме вышеперечисленных диагностических исследований пациентам Юсуповской больницы назначается проведение анализов крови на биохимию, мочи и кала.
Лечение
Для лечения полипов в желчном пузыре врачи Юсуповской больницы применяют консервативную терапию или хирургическое вмешательство. Для лечения некоторых видов полипов рекомендуется наблюдательная тактика (так чаще всего лечится, например, аваскулярный полип желчного пузыря).
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение не может обеспечить полного выздоровления, однако помогает устранить неприятные симптомы, сопутствующие заболеванию. Пациентам Юсуповской больницы назначается прием современных лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов:
- гепабене – назначается для нормализации секреции желчи гепатоцитами, устранения спазма желчного пузыря, благодаря чему желчи легче поступать в кишечник и участвовать в пищеварении;
- холивер — стимулирует секрецию желчи, устраняет симптомы холестаза;
- но-шпа – оказывает расслабляющее действие на внутренние мышцы желчного пузыря, обеспечивая устранение спазма в органе;
- симвастатин – принимается для снижения уровня липопротеидов и холестерина;
- урсофальк – повышая растворимость холестерина в желчном пузыре, препарат способствует разрушению холестериновых отложений, благодаря чему растворяются холестериновые полипы.
Хирургическое лечение
Преимущественным способом лечения полипов желчного пузыря является удаление образования путем хирургического вмешательства.
Оперативное вмешательство показано при высокой вероятности озлокачествления новообразования. Перерождение полипов желчного пузыря в рак может произойти при больших размерах образования (более 10 мм в диаметре), интенсивном росте полипа, а также при множественных полипах. В данных случаях пациентам назначается хирургическое лечение, направленное на удаление полипа одновременно с желчным пузырем – холецистэктомия. Данный способ хирургического вмешательства может представлять собой как классическую открытую операцию, так и эндоскопическое вмешательство. Специалисты Юсуповской больницы отдают предпочтение выполнению операции с применением современной эндоскопической техники.
Своевременное, грамотное лечение полипа желчного пузыря обеспечивает отсутствие негативных осложнений на организм человека. Людям с генетической предрасположенностью к заболеваниям желчевыводящих протоков необходимо следить за симптомами, внимательно прислушиваясь к своему организму.
Питание
Колоссальная роль в лечении полипов желчного пузыря принадлежит правильному питанию, так как малейший сбой грозит нарушением выведения желчи из организма.
В рационе питания больного с данным диагнозом должна присутствовать пища с большим количеством минералов и витаминов. Следует полностью отказаться от продуктов, содержащих холестерин. В меню должны входить овощные супы, злаки, нежирное отварное мясо, рыба и большое количество овощей. Питание должно быть дробным, не реже четырех раз в сутки. Больному рекомендуется употребление большого количества напитков, оказывающих желчегонный эффект.
Последствия
Основной, наиболее серьезной угрозой данного заболевания является высокая вероятность озлокачествления полипозного образования. Риски особенно велики, если диагностированы множественные полипы желчного пузыря. Какую выбрать тактику лечения – решает лечащий врач, учитывая ряд важных нюансов: интенсивность роста образования, его размеры, общее состояние больного. Удаление полипа хирургическим способом является эффективной профилактикой развития рака желчного пузыря.
Современные клиники по удалению полипа из желчного пузыря, к которым относится и Юсуповская больница, на сегодняшний день предлагают проведение операций малоинвазивными методами, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения и значительно сокращается восстановительный период после операции.
Записаться на прием к врачу Юсуповской больницы, получить информацию о стоимости диагностических процедур и методах лечения полипов в желчном пузыре можно по телефону или онлайн на сайте клиники.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Мирский М. Б. Хирургия от древности до современности: Очерки истории. — М.: Наука, 2000. — 797 с.
- Клабуков И.Д., Волчков П.Ю., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г. Молекулярная и ферментативная функциональная хирургия будущего (рус.) // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2017. — № 1. — С. 1514-1515.
- Общехирургические навыки / Под ред. В.И. Оскреткова. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 206 с.
Наши специалисты
Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением, хирург, кандидат медицинских наук
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук. Лауреат Премии Правительства России в области науки и техники, лауреат премии «Призвание».
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Онколог-маммолог, доктор медицинских наук
Пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Полипы желчного пузыря.
Полипы желчного пузыря
Описание
Полипы желчного пузыря. Это настоящие доброкачественные опухоли или псевдоопухолевые опухоли, происходящие из эпителия желчного пузыря. Почти в 2/3 случаев течение протекает бессимптомно. Они могут проявляться тупой болью или коликами в правом подреберье, диспепсией, прогрессирующим ухудшением общего самочувствия. Диагноз: УЗИ желчного пузыря, ПКР, дуоденальное зондирование, анализ желчи, гистологическое исследование. Для консервативной терапии псевдополипов используются антибиотики, желчегонные средства, холецинетики, спазмолитики, гипо- и урсодезоксихолевая кислота. Истинные полипы удаляются во время открытой или лапароскопической холецистэктомии.
Дополнительные факты
Заболеваемость полипами желчного пузыря в популяции составляет 1,5–9,5%. У женщин полипоз желчного пузыря встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Реальные и псевдополипы, растущие в просвете желчного пузыря, обычно выявляются через 30-35 лет, редко наблюдается образование полипов у детей. Полипоз холестерина преобладает у мужчин; у женщин аденоматозный и папилломатозный рост встречается чаще. Важность быстрого выявления полипов, определения их морфологического типа и выбора оптимальной лечебной тактики обусловлена длительным бессимптомным течением заболевания и высоким риском злокачественных новообразований при реальных формах рака.
Полипы желчного пузыря
Причины
Полипоз желчного пузыря — это полиэтиологическое заболевание, которое в основном связано с влиянием различных раздражающих факторов на слизистую оболочку желчного пузыря. У некоторых пациентов заболевание имеет генетическое происхождение. Специалисты в области современной гастроэнтерологии и гепатологии выделяют три основные группы причин, которые способствуют образованию полипов желчного пузыря:
• Стрессовое наследование и дисембриогенез. Риск формирования полипоза увеличивается при наличии полипоза желчного пузыря в роду. Аденомы желчного пузыря и папилломы обычно наследуются. Могут сыграть роль внутриматочные мутации генов, возникающие под влиянием вирусов, радиации, эмбрионов и фетотоксичных химических веществ.
• Гепатобилиарная патология. Чаще всего полипы образуются на фоне хронического холецистита, сопровождающегося застоем желчи, утолщением и деформацией стенки, персистенцией возбудителей и условно-инфекционных возбудителей в полости желчного пузыря. Холангит, холецистоколангит, дискинезия желчевыводящих путей также способствуют развитию заболевания.
• Нарушения обмена веществ. При нарушениях липидного обмена и повышении концентрации холестерина в сыворотке в стенках желчного пузыря образуются псевдополипы холестерина. Отложение избыточного холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря также возможно при увеличении содержания желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью, описторхозом и другими инвазиями гельминтов.
Патогенез
Механизм образования полипов желчного пузыря зависит от типа объемных масс и причин заболевания. Патогенез настоящих доброкачественных опухолей (полипов, аденом) предположительно основан на нарушении механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную гибель эпителиальных клеток призматического и базального желчного пузыря. В результате эпителиальной гиперплазии образуются медленно растущие аденоматозные и папиллярные полипы без признаков клеточной атипии.
Воспалительные псевдополипы представляют собой гранулемы, возникающие в результате пролиферации и трансформации фагоцитарных клеток. Образование псевдоопухоли формируется поэтапно с проникновением в слизистую оболочку желчного пузыря молодых моноцитарных фагоцитов, которые созревают в макрофаги и затем трансформируются в эпителиальные клетки. Развитие опухолевых образований холестерина включает накопление избытка холестерина под эпителиальной мембраной, которое со временем может кальцинироваться.
Классификация
Систематизация клинических форм заболевания проводится с учетом положения полипов, их количества и морфологических характеристик. Полионосные наросты бывают одиночные и множественные По локализации различают малосимптомные полипы тела, дно желчного пузыря и клинически выраженные полипоидные разрастания шейки органа, пузырного протока. Учитывая гистологическую структуру, существуют:
• Псевдополипы холестерина. Опухолевые образования сходны с отложениями холестерина под слизистой желчного пузыря. По разным данным, они встречаются в 87-95% и могут рассасываться после консервативной терапии.
• Воспалительные псевдополипы. Гранулематозный рост эпителиального слоя после накопления фагоцитарных клеток и реактивной гиперплазии эпителия. Возможен регресс после противовоспалительной терапии. Аденомы, образованные гипертрофированным железистым эпителием и папилломами, представлены папиллярным ростом. Для небольших опухолей рекомендуется наблюдение; крупные и быстро растущие полипы должны быть удалены вместе с желчным пузырем.
Симптомы
Заболевание может протекать длительное время без клинических проявлений. Выраженность симптомов зависит главным образом от расположения полипов желчного пузыря. Чаще всего единственным признаком заболевания является периодическая тупая боль в правом подреберье, возникающая независимо от приема пищи. Реже пациенты жалуются на сильную боль в проекции органа, усиливающуюся после физической нагрузки или при употреблении жирной пищи. Некоторые пациенты могут испытывать сильную пароксизмальную боль, напоминающую желчную колику.
При полипах желчного пузыря также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, отрыжка, тошнота. Иногда возникает рвота со смесью желчи. При длительном течении заболевания ухудшается общее состояние: снижение аппетита, постоянная слабость, снижение толерантности к физической нагрузке. При локализации полипов в шейке желчного пузыря симптомы могут напоминать острый холецистит — острая боль сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой.
Лейкоцитоз. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
Обструкция желчного пузыря полипами способствует нарушению оттока желчи и активному размножению патогенной микрофлоры, заражению содержимого органа, развитию острого холангита и холецистита. Без лечения это состояние может вызвать абсцесс желчного пузыря, его перфорацию с выделением гноя в брюшную полость и желчный перитонит. Одновременное повышение давления в общем желчном протоке сопровождается инфузией желчи в общий проток поджелудочной железы, что повышает вероятность развития хронического панкреатита.
Образование полипов может расти и забивать общий желчный проток, что приводит к механической желтухе. В этом случае у пациентов развиваются желтоватая склера и слизистые оболочки, зуд кожи, боли при прикосновении к печени. Поступление большого количества желчных компонентов в кровь (холемия) характеризуется эндотоксическим синдромом, снижением фильтрующей способности почек и нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера. В 10-30% случаев настоящие полипы желчного пузыря являются злокачественными.
Диагностика
Диагностика без данных инструментального обследования затруднена, поскольку полипоз желчного пузыря не имеет патогномоничных клинических симптомов. Заболевание следует заподозрить при наличии хронических нарушений желчевыводящей системы и при отсутствии характерных признаков желчнокаменной болезни. Наиболее информативными в плане диагностики являются такие методы исследования, как:
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Ультразвук является основным методом быстрой диагностики заболевания. При УЗИ желчного пузыря обнаруживаются округлые образования с четкими контурами, утолщением и набуханием стенок органа. Метод не обнаруживает мелкие полипы (до 5 мм). Внедрение гибкого эндоскопа помогает оценить состояние сфинктера Одди, осмотреть большие желчные протоки. При последующей ретроградной холангиопанкреатографии с заполнением желчевыводящей системы контрастным веществом полипы визуализируются как дефекты круглого заполнения.
• Обследование двенадцатиперстной кишки. Последовательный отбор нескольких фракций желчи через зонд проводится для оценки функционального состояния желчного пузыря. Небольшое количество желчи из частей B и C, полученное катетеризацией двенадцатиперстной кишки, используется для биохимического и бактериологического анализа.
• Обследование желчи. При осложнениях, вызванных полипами, плотность желчи увеличивается, реакция pH смещается в сторону кислоты. Определяется под микроскопом по высокому содержанию лейкоцитов, слизи и эпителиальных клеток. Бакпосев подтверждает сопутствующий холецистит (значительная прогностическая скорость бактерий 107 КОЕ / мл).
• Гистологический анализ. Исследование структуры тканей под микроскопом проводится после их хирургического или эндоскопического удаления, чтобы подтвердить доброкачественный характер заболевания. При гистологическом исследовании уточняется морфологический тип полипа.
При общем анализе крови все показатели обычно находятся в пределах нормы, и умеренный лейкоцитоз возможен в период обострения заболевания. Характерные изменения в биохимическом анализе крови — повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ), незначительное снижение общего белка. Если возникают трудности с диагнозом, проводится компьютерная томография для детальной визуализации желчного пузыря.
Прежде всего, полипы следует отличать от хронического холецистита. Наиболее важным диагностическим признаком, который говорит о полипозе, является ультразвуковое обнаружение округлых образований в желчном пузыре. При обострении проводится дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Пациент осматривается гастроэнтерологом, гепатологом, и необходимо проконсультироваться с онкологом, если этиология поражений неясна.
Лечение
При выборе метода терапии учитывают тип объемного образования. Пациентам с воспалительными гранулематозными псевдополипами обычно рекомендуются препараты для лечения хронического холецистита с использованием антибиотиков, спазмолитиков, желчегонных и холецинетиков. В присутствии наиболее распространенных полипов холестерина эффективно назначать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, которые стимулируют образование желчи и улучшают ее качественный состав, помогая растворять скопления холестерина.
Консервативное лечение истинных полипов желчного пузыря не было предложено. Пациенты с одиночными доброкачественными опухолями размером до 10 мм подвергаются динамическому наблюдению с ультразвуковым сканированием каждые шесть месяцев, когда обнаруживается образование ножки, и раз в квартал — с полипом с широким основанием. Если обнаружены множественные новообразования без ноги, размер опухоли составляет более 10 мм или ее увеличение составляет более 2 мм в год, указывается удаление желчного пузыря. С учетом клинической ситуации выполняются следующие действия:
• Минимально инвазивные вмешательства. Чаще всего проводится лапароскопическая холецистэктомия, которая минимизирует травматические повреждения при удалении желчного пузыря вместе с полипами. В последние годы очень популярна однодверная холецистэктомия SILS с доступом к органу через единственный мини-разрез в области пупка.
• Классические операции. При сочетании истинных полипов с осложненным желчнокаменной болезнью или появлением осложнений во время лапароскопических вмешательств показана открытая холецистэктомия. Пациенты с операциями на брюшной полости, ранее подвергавшиеся тяжелой сопутствующей болезни желчного пузыря, могут быть удалены с помощью мини-доступа.
Список литературы
1. Диагностика и лечение доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря. Автореферат диссертации/ Выступец Б. В. – 2009.
2. Лечение полипов желчного пузыря/ Мундуков К. Ж. // Современные проблемы науки и образования. — 2013 — № 5.
3. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря / Оморов Р. А. , Мундуков К. Ж. // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. – 2013 — №1.
Источник