Полипозный полисинусит код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Полипозная дегенерация синуса.
Названия
Название: Полипозный риносинусит.
Полипозный риносинусит
Синонимы диагноза
Полипозная дегенерация синуса.
Описание
_ Полип синусит. Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, сопровождающееся образованием полипов. Клинические проявления включают затруднение носового дыхания, потерю обоняния, скудное, густые выделения из носа и изменения в голосе. Иногда возникают головные боли. В случае постановки диагноза информация из физического осмотра, эндоскопии, риноскопии, МРТ, КТ околоносовых пазух черепа является информативной. Лечение синусита является комплексным: включает хирургическое удаление полипов и консервативное лечение.
Полипозный риносинусит
Дополнительные факты
Полипозный риносинусит (дегенерация полипа синуса) — гипертрофические изменения внутренней эпителиальной выстилки носовых пазух и полости носа, сопровождающиеся повторяющимся рецидивом полипоза. Согласно мировой статистике, эта проблема широко распространена среди жителей северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% всех ЛОР-патологий. В России риносинусит выявляется в 5 случаях на 10 000 жителей. Средний возраст начала заболевания составляет 42-44 года, мужчины склонны к полипозному риносинуситу в 2-3 раза чаще, чем женщины.
Причины
Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием. Согласно многофакторной теории развития полипозной дегенерации, предполагается, что в ее формировании участвуют индивидуальные врожденные особенности организма (атопическая конституция, аномалии пазух) и различные внешние факторы (персистирующая респираторная инфекция, травма лица). Причинами развития полипозного синусита являются:
• Хронический воспалительный процесс. Различные микроорганизмы способствуют его появлению: бактерии, вирусы и грибки. Токсины и вирусы Staphylococcus aureus, грибной мицелий, попадающие в верхние дыхательные пути, поддерживают медленный воспалительный процесс в слизистой оболочке, на фоне которого происходит постепенный рост полипов и развивается риносинусит.
• Аллергический фон. У пациентов с атопией часто наблюдается тенденция к развитию аллергических реакций и бронхиальной астмы, эозинофильного воспаления верхних дыхательных путей. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создает условия для повреждения внутренней слизистой оболочки и способствует развитию гиперплазии эпителиального полипоза.
• Генетическая предрасположенность. Было доказано, что существует прямая связь между дегенерацией полиповидной пазухи и генетическими заболеваниями. К ним относятся муковисцидоз, синдром Картахена. При муковисцидозе секреция секретируется железами дыхательных путей, в результате чего отток содержимого затруднен, возникают условия, стимулирующие процесс полипов. Синдром Картахенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса.
• Аномалии развития и травмы. Изогнутая перегородка носа, гипоплазия зацепленного отростка и сужение носовой раковины нарушают циркуляцию воздушного потока в верхних дыхательных путях. Изменения в аэродинамике способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Вредное воздействие воздушного потока может привести к морфологической перестройке слизистой оболочки.
Полипозный риносинусит
Патогенез
Реакцией на действие этиологического фактора является формирование хронического воспаления внутренней стенки околоносовых пазух. Инфильтрация эпителиальной соединительной ткани клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к ее гипертрофическим модификациям, сопровождающимся отеком и образованием множественных полипов. Простые полипы чаще образуются, когда в носовых проходах или пазухах создаются определенные условия (наличие кист, дополнительный анастомоз между пазухами). Образования полипов постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха через дыхательные пути.
Гистологическое исследование полипа выявляет поврежденный гиперпластифицированный эпителий. Он расположен на утолщенной и деформированной базальной мембране. Полип стромы отечный и рыхлый, инфильтрированный фибробластами, эозинофилами или нейтрофильными клетками. Полипозная формация содержит железы и кровеносные сосуды, но почти полностью лишена нервных окончаний. В межклеточном веществе имеются скопления эритроцитов — участки небольших кровоизлияний.
Классификация
Полипозный риносинусит обычно классифицируется в соответствии с гистологическим строением полипов и расположением гиперпластического процесса. При таком подходе вы можете определить количество необходимой терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения различают четыре типа полипозных образований:
• Аллергический или отечный полип. Характерна клеточная гиперплазия, утолщение и отек базальной мембраны. Эозинофилы преобладают в составе клеток. Такие полипы встречаются в 80-90% случаев. Faserpolyp Типичная картина хронического вялого воспалительного процесса, изменения склеротической ткани. Продолжается замена поверхностного эпителия плоскоклеточным эпителием. Нейтрофилы преобладают среди клеток. Для него характерны пролиферация желез серозно-слизистого типа, деформация базальной мембраны, отек стромы. Это крайне редко.
• Атипичный осьминог. При гистологии обнаруживаются атипичные клетки, которые требуют дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот тип осьминога должен быть удален.
Полипозный риносинусит может поражать как отделы слизистой оболочки, так и всю мембрану носа и околоносовые пазухи. В первом случае одиночные образования обнаруживаются чаще, а во втором — множественные полипы. В связи с этим принято различать следующие формы полипозного риносинусита: В основном он характеризуется образованием множественных поражений мелкого и среднего полипоза на слизистой оболочке, повреждением полости носа и всех околоносовых пазух. Полипы большого или среднего размера, часто расположены в одном из синусов (этмоид, клиновидная, верхнечелюстная, лобная).
Симптомы
Болезнь продолжается в течение нескольких десятилетий. Пациенты обращают внимание на чувство постоянно заложенного носа. Усиливается утром или вечером, не проходит после применения сосудосуживающих капель. В то же время риносинусит связан с периодическим появлением неадекватных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Длительный полипозный процесс может привести к деформации носа.
Из-за роста новообразований при полипозном риносинусите нарушается функция резонатора полости носа. Это приводит к изменению тембра голоса, произношению звуков: развивается закрытая ринолалия. Голос приобретает носовой характер, некоторые гласные искажены. В то же время обоняние значительно снижается, и пациент больше не чувствует острых запахов.
Объемные или множественные полиповидные образования могут мешать циркуляции воздуха через носовые ходы. Их наличие способствует частичной потере носового дыхания: пациенты вынуждены дышать через рот, в результате чего наблюдается сухость слизистой оболочки полости рта. Другим симптомом патологии является диффузная головная боль без четкого расположения, которая усиливается при интенсивных физических нагрузках.
Заложенность носа. Заложенность уха. Потеря обоняния. Субфебрильная температура.
Возможные осложнения
С ранним началом терапии прогрессирует полипозный риносинусит, что приводит к формированию аносмии. В случае изъязвления полипа или его случайного повреждения существует вероятность развития кровотечений из носа и забора крови. Такие образования склонны к злокачественным новообразованиям (в основном у пожилых): полипозный риносинусит может перерасти в злокачественную опухоль носа или околоносовых пазух. Еще одним опасным осложнением является появление ночного апноэ — спонтанное апноэ во время сна.
Диагностика
Диагноз риносинусита ставится на основании анализа жалоб пациентов, данных медицинского осмотра отоларинголога, результатов комплекса лабораторных исследований, инструментальных исследований , Во время интервью с пациентом уточняются момент появления первых симптомов и динамика его развития. Для подтверждения диагноза используются:
• Физическое обследование. При осмотре пациент дышит преимущественно через рот, его голос имеет носовой тонус. При наличии массивных полипов наблюдается искривление перегородки, полипы набухают в просвете полости носа. При пальпации может обнаруживаться небольшое увеличение передних шейных лимфатических узлов уха, подчелюстных.
• Риноскопия и эндоскопия. При риноскопии и эндоскопическом исследовании носа мы обнаруживаем наросты в виде серого или серо-белого полипа, имеющие блестящую и гладкую поверхность, широкую ногу, которая не срослась с окружающими тканями. Полипы безболезненны при надавливании, имеют мягко-эластичную консистенцию, не кровоточат.
• Томографические исследования. Для оценки характера роста полипов используется КТ или МРТ околоносовых пазух. С их помощью также можно выявить анатомические дефекты (искривление перегородки, кисты в пазухах, сужение и деформацию носовых ходов).
• Изучение функции носового дыхания. Для этого используются риноманометрия, ринопиклофлоуметрия. Риноманометрия определяет проницаемость носовых ходов: с развитием полипозной дегенерации она изменяется, и давление в полости носа также увеличивается. Когда проводится ринопик-метрия, обнаруживается уменьшение пика выдоха и уменьшение дыхательного объема.
КТ пазух. Правый полип в / верхнечелюстной пазухи, выпадение в средний носовой ход.
Лечение
Терапия заболевания проводится в отделении отоларингологии. В настоящее время используется комплексный подход к лечению: сочетание консервативных методик и хирургического вмешательства. Пациент должен избегать физических нагрузок и переохлаждения, контакта с инфекцией и аллергенами, соблюдать режим палаты. При лечении патологии используется:
• Антибактериальная терапия. Для уничтожения возбудителя воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия (защищенные пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, бета-лактамные антибиотики) на срок не более 10-14 дней. Макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды действуют как препараты второго ряда. Чтобы уменьшить инфильтрацию эозинофильной ткани и уменьшить проницаемость сосудов, проводят эндоназальные инстилляции глюкокортикостероидных препаратов, а носовые ходы промывают антисептическими растворами. Вазоконстрикторы способствуют спазму сосудов слизистой оболочки, устраняют застойные явления. Для предотвращения прогрессирования полипозного синусита широко используются ингаляции с кортикостероидами и ультрафиолетовым излучением. Индуктотермия, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковая и лазерная терапия используются в качестве дополнительных методов.
При объемных полипозных образованиях, затрудняющих дыхание, или при множественных поражениях слизистой оболочки необходимо хирургическое вмешательство. Сегодня в основном используются методы удаления эндоскопических полипов, традиционный хирургический доступ отошел на второй план. Такое лечение является наиболее щадящим по отношению к анатомическим образованиям носа и пазух.
• Гемисинусотомия (пансинусотомия). Используется для обширного поражения нескольких или всех пазух. Во время операции вскрываются пораженные околоносовые пазухи, изменяются ткани. Это позволяет удалить большинство полипозных новообразований, сформировать свищи для оптимальной циркуляции воздуха и оттока патологических выделений.
• Удаление носовых полипов. Носовая полипотомия (открытая, эндоскопическая, в том числе с помощью лазера) применяется при наличии крупных индивидуальных образований, которые обнаруживаются только в полости носа. Важным преимуществом является минимальное повреждение окружающих тканей, сохранение слизистой оболочки и ее функции.
Список литературы
1. Полипозный риносинусит: взгляд на патогенез и современные технологии лечения/ Шахов А. В. , Ларин Р. А. , Рылкин Ю. А. // Ремедиум Приволжье. – 2014 — №4 (124).
2. Полипозный риносинусит/ Верещагин М. Ю. , Минкин А. У. // Экология человека. – 2012 — №8.
3. Галигберов А. А. Некоторые морфологические особенности полипозных и полипозно-кистозных изменений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2008 — №28.
4. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации. — 2016.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Полипы носа.
Полипы носа
Описание
Полипы носа. Выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.
Дополнительные факты
Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.
Полипы носа
Причины
Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.
Симптомы
Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.
Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.
Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса. Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.
Заложенность носа. Лейкоцитоз. Нарушение обоняния. Потеря обоняния.
Возможные осложнения
Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.
Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).
Диагностика
Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.
Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.
Лечение
Консервативное лечение.
Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр. ); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. Е. Удалению.
Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.
Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.
Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов. Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.
Прогноз
К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник