Полиморфный фотодерматит мкб 10 код

Рубрика МКБ-10: L56.4

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения / L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

Определение и общие сведения[править]

Полиморфный фотодерматоз

В 1900 г. датский дерматолог Rash предложил термин «полиморфный фотодерматоз» (polymorphous light eruption, PMLE или PLE) для описания заболевания, клиническая картина которого одновременно соответствовала как солнечной экземе, так и солнечному пруриго. Клинический полиморфизм может сделать высыпания похожими на пруриго, экзему, полиморфную эритему, лихен, кольцевидную эритему.

Полиморфный фотодерматоз, по данным Афинской дерматологической клиники, встречается в 65% от общего количества больных с так называемой идиопатической фоточувствительностью и поражает преимущественно людей со II и III типом кожи (Stratigos A.J. еt al., 2003).

Этиология и патогенез[править]

Участие иммунной системы в развитии полиморфного фотодерматоза не вызывает сомнений. Отмечается значительное повышение общего количества Т-лимфоцитов. В клеточных инфильтратах с помощью моноклональных антител выявляется преобладание Т-хелперов. Типирование лейкоцитарного антигена у 18 из 20 больных полиморфным фотодерматозом выявило участие DR4, что подтверждает роль иммунной системы в патогенезе этого дерматоза

Клинические проявления[править]

Фотодерматоз может развиться в любом возрасте, но чаще всего в период от 10 до 30 лет. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Процесс начинается обычно весной, причем между инсоляцией и клиническими проявлениями болезни при отсутствии повторных облучений может пройти 7-10 дней. Развившись, заболевание течет волнообразно: обостряется в среднем через сутки после пребывания на открытом воздухе в солнечный день и несколько стихает при наступлении пасмурных дней.

Характерными клиническими признаками болезни являются пруригинозные и/или везикулезные зудящие высыпания, расположенные преимущественно на открытых участках кожного покрова: лице, шее, тыле кистей. Течение болезни носит сезонный характер: высыпания регулярно появляются весной и прекращаются с наступлением осени. При обострении процесса поражения могут распространяться и на закрытые одеждой участки кожи. В тех случаях, когда заболевание не проходит полностью, оно значительно ослабляется зимой. Высыпания отличаются значительным полиморфизмом: встречаются мелкие лихеноидные папулы или крупные, по типу пруриго; по типу полиморфной эритемы или кольцевидной гранулемы; по экзематозному типу; уртикарные высыпания. Наиболее характерными являются высыпания папул розово-красного цвета диаметром 0,2-1 см, расположенных на эритематозном фоне. При слиянии отдельных папул образуются бляшки, иногда клинически сходные с очагами красной волчанки. Вследствие сильного зуда кожа больных изобилует экскориациями и линейными геморрагическими корочками. У 1/3 больных папуловезикулезные высыпания на открытых участках кожного покрова нередко сопровождаются явлениями мокнутья, что соответствует клинической картине солнечной экземы.

Кроме кожных проявлений, у 1/4 части больных отмечались явления актинического хейлита разной степени выраженности.

При экзематозной или экссудативной формах превалируют островоспалительные явления с гиперемией и отечностью, на фоне которых возникают пузырьки, эрозии, корочки, чешуйки, трещины.

Полиморфная световая сыпь: Диагностика[править]

Диагноз базируется на клинико-анамнестических и лабораторных данных. Связь высыпаний с солнечным облучением, их локализация на открытых участках кожного покрова, клинические проявления не ранее, чем через 48-72 ч после инсоляции, помогают в постановке диагноза.

Дифференциальный диагноз[править]

Полиморфный фотодерматоз дифференцируют с красной волчанкой, эритропоэтической протопорфирией, световой оспой.

Полиморфная световая сыпь: Лечение[править]

Лечение полиморфного фотодерматоза остается сложной проблемой. В комплекс лечебных мероприятий включают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды для наружного нанесения и приема внутрь, антималярийные средства и фотопротекторы. Гидроксихлорохин назначают по 0,2 г/сут, пятидневными циклами, 6-8 циклов. Периодически, не реже раза в 4-6 нед, необходимо делать общие анализы крови и мочи и следить за функцией печени. Показано включение в комплексное лечение α-токоферола внутрь по 100 мг через день.

Профилактика[править]

Рекомендуется ношение рациональной одежды и головных уборов, защищающих от прямых солнечных лучей, использование фотозащитных кремов с высокой степенью защиты (до 30). Больные различными соматическими заболеваниями, вынужденные принимать лекарства, повышающие чувствительность кожи к свету, должны быть предупреждены врачом о необходимости защиты от солнечных лучей.

Прочее[править]

Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления — осторожный.

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Рубрика МКБ-10: L56.2

Фотодерматиты от косметических средств, парфюмерии и растений

В состав многих косметических средств: лосьонов, пудр, кремов, мыла, духов, одеколонов, туалетной воды — входят бергамотовое, лимонное, лаймовое, сандаловое, кедровое масла, отдушки 6-метилкумарин и метилантранилат, дезинфектант гексахлорофен, способные усиливать действие света, т.е. быть фотосенсибилизаторами и вызывать усиленную пигментацию.

Читайте также: Ушной придаток код мкб

а) Фотофитодерматиты

Этим термином объединяются реакции, вызванные сочетанным действием веществ, содержащихся в растениях, и солнечным светом. Механизм таких реакций относится к фотодинамическим.

Из пастернака выделены и идентифицированы 6 веществ, производных фурокумарина, являющихся сильными фотосенсибилизаторами: бергаптен, ксантотоксин, ксантотоксол, императорин, сфондин, эзопимпинеллин. Эфирные масла и алкалоиды в жаркую и влажную погоду выделяются в большом количестве, особенно из стеблей. Реакция на контакт с листьями выражена слабее.

Клинические проявления дерматита характеризуется эритемой, отеком, пузырями, возникающими через 24-48 ч после контакта с растением. Пузыри обычно неправильной формы, диаметром от нескольких мм до 2 см, но могут быть линейными — от вытекающего сока растений. После удаления пузырей образуется эрозия с серозным отделяемым, на месте которой остается длительная депигментация, а на участках воспаления, где не было пузырей, — гиперпигментация. Субъективные ощущения в виде зуда, жжения и боли появляются одновременно с клиническими проявлениями и зависят от их интенсивности.

Диагностика фотофитодерматита обычно не представляет затруднений.

Лечение

Взбалтываемые смеси на основе цинка, кортикостероидные кремы.

Профилактика

Ношение во время работы спецодежды (рукавицы, нарукавники, брюки или плотные чулки), исключающей контакт с растением. Не рекомендуется приступать к работе непосредственно после утренней росы или дождя.

б) Брелоковый дерматит (Berloque dermatitis)

Является частным случаем фотофитодерматита.

В 1916 г. Freund описал своеобразную пигментацию, появляющуюся в солнечный день на коже лица и шеи на местах нанесения на нее одеколона. Эссенция бергамота, добавляемая в духи и одеколоны для придания стойкости аромату, содержит фурокумарин — 5-метоксипсорален, идентичный используемому для фотохимиотерапии. При нанесении на кожу духов (обычно в области шеи, декольте, за ушами) с помощью пробки или пальцев и последующей экспозиции под солнечными лучами возникает интенсивная пятнистая пигментация, способная сохраняться в течение многих недель.

Клинические проявления дерматита от контакта с содержащими фотосенсибилизатор веществом и последующим солнечным облучением характеризуются эритемой, отеком, пузырями, возникающими через 24-48 ч после попадания вещества на кожу. Субъективные ощущения в виде зуда, жжения и боли появляются обычно на следующий день, одновременно с клиническими проявлениями и зависят от их интенсивности. Процесс завершается длительно сохраняющейся пигментацией.

Диагностика, как правило, не представляет затруднений: типичный анамнез, сезонность заболевания, характерная клиническая картина в виде эритемы, везикул и пузырей в острой стадии или следующая за ней гиперпигментация в форме линейных полос на открытых солнцу участках позволяют безошибочно распознать брелоковый дерматит.

Лечение

Для лечения дерматита в острой стадии применяются влажно-высыхающие повязки и цинквзбалтываемые взвеси, а также кортикостероидные кремы.

в) Луговой дерматит

Луговой дерматит обычно возникает при наличии трех факторов: солнечного света, влажной кожи и ее контакта с растениями. В названии «буллезный дерматит от солнечных ванн на лугу», которое дал Oppenheim, выделенному им в 1929 г. в отдельную нозологическую форму заболеванию, присутствуют его основные отличительные признаки.

Этиологией дерматита считают фотосенсибилизацию растительными продуктами, в доказательство чего приводят эксперимент с нанесением на кожу экстракта хлорофилла с последующим облучением светом, что вызывает эритему и последующую пигментацию.

Некоторые авторы считают, что луговой дерматит обусловлен непосредственным раздражающим действием луговых растений: тысячелистника, осоки, руты и др.

Клиническая картина

Клиническая картина очень характерна: на коже через 24-48 ч после контакта с луговыми растениями появляются участки эритемы и пузырей в виде отпечатков, точно воспроизводящих форму листьев и стеблей. Пузыри напряженные или вялые, неправильных размеров, нередко линейные, наполнены прозрачной жидкостью. Интенсивно зудящие высыпания проходят за 7-10 дней, оставляя после себя пигментированные фигурные пятна, по которым можно поставить диагноз и спустя длительное время.

Лечение

В качестве лечебных средств при луговом дерматите применяют цинк-взбалтываемые смеси или кортикостероидные кремы.

Профилактика

Исключение непосредственного контакта растений с кожей.

Источники (ссылки):[править]

Действующие вещества[править]

Бензалкония хлорид/цетримид
Мометазон
Триамцинолон
Цинка оксид/рыбий жир/тальк

Источник

По классификации МКБ 10 код фотодерматита L56.2 – это реакция на солнце с кожными и общими проявлениями. Сами лучи не имеют никакого аллергического компонента. Аллергическое действие возможно при взаимодействии УФ-лучей с веществами, расположенными на коже или в ней. В зависимости от причин кожных проявлений, выделяют:

экзогенный фотодерматит – влияние внешних факторов: декоративная/уходовая косметика («опасны» средства с натуральными маслами), парфюм, мази;
эндогенный фотодерматит – влияние внутренних факторов: продукты питания, салонные процедуры, пероральные медикаменты, заболевания кровеносной системы, эндокринные проблемы.

Пациентам с реакцией на УФ-лучи рекомендуется отказаться от приема в пищу орехов, яиц, морепродуктов, шоколада, цитрусов. После процедур красоты кожу стоит беречь от солнца – химический пилинг, мезотерапия, шлифовка не совместимы с загаром. Фотосенсибилизатором может быть даже средство для стирки одежды, кондиционер для белья или бытовая химия для уборки дома. Среди медикаментозных средств на восприимчивость к солнцу чаще прочих влияют антибиотики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Некоторые пациенты с болезнями почек и печени, гиповитаминозом, интоксикацией, проблемами с метаболизмом, нарушениями в работе иммунной системы отмечают негативные кожные реакции после солнечных ванн. Наличие бронхиальной астмы и поллиноза в анамнезе указывает на возможность появления высокой чувствительности к УФ-лучам. При некоторых заболеваниях фотодерматит является симптомом – он отмечается в 90-95% случаев порфирии и гемосидероза.

Ниже представлена справочная информация про симптомы и лечение фотодерматита. Подробно узнать о заболевании, терапии и профилактике можно на приеме у дерматолога в любом филиале клиники НИАРМЕДИК.

Провокаторы фотодерматита

Эндогенный фотодерматит проявляется реже в виде пигментной ксеродермы, солнечной почесухи, экземы, световой оспы Базена и т. д. Экзогенный встречается чаще – для его провоцирования достаточно сочетания какого-либо косметического компонента и ультрафиолета. В составах косметики много потенциальных провокаторов аллергии, например, ретинолы, мускус, сандал, фенол, розовое масло, салициловая кислота, укропный сок, масло петрушки, облепихи, зверобоя. Даже пыльца, попавшая на кожу, может вызвать такую реакцию.

Среди лекарств в сочетании с солнцем опасны:

фотосенсибилизирующие препараты – Метвикс, Оксорален, Аммифурин;
антибиотики – Доксициклин, Тетрациклин;
препараты против диабета, гормоны, сульфаниламиды, цитостатики;
лекарства для лечения болезней сердца;
противовоспалительные, например, Аспирин или Ибупрофен;
антигистамины, барбитураты, нейролептики.

Симптоматика

Механизм развития заболевания носит токсический или аллергический характер.

При аллергическом пути развития изменяется химический состав вещества на коже/в коже, и оно получает способность провоцировать реакции. Отличительная особенность этого пути заключается в быстрой реакции и распространении симптомов в том числе на области, закрытые от солнца.

При токсическом развитии заболевания клетки кожи теряют способность противодействия УФ-лучам, возникающие при этом ожоги во внутренних слоях кожи приводят к сильному воспалению. Часть клеток отмирает, появляется зуд, раздражение, пузыри, папулы, гнойнички. Реакция распространяется только на те места, которые не были прикрыты от солнца.

Фотодерматит имеет яркую симптоматику:

покраснение и отек кожных покровов;
приобретение у губ и слизистой глаз красноватого оттенка;
высыпания разных типов от волдырей и узелков до папул и гнойничков;
зуд, который возникает из-за сдавливания нервных окончаний при отеке (расчесывание приводит к инфицированию);
пигментация кожи – становится заметна после исчезновения прочих симптомов, виной всему из-за накапливания меланина;
шелушение кожи при хроническом течении заболевания.

В зависимости от механизма развития поражаются участки, не прикрытые одеждой – декольте, лицо, шея, кисти, или воспаление распространяется и на закрытые области. Конечности страдают реже прочего. При экзогенном фотодерматите помимо перечисленных кожных проявлений могут возникнуть температура, слабость, слезоточивость, резь в глазах, назальные реакции, отеки слизистых.

Интенсивность проявлений зависит от типа кожи, уровня здоровья и иммунитета, наличия прочих аллергий. У части пациентов состояние может ухудшиться вплоть до обмороков, бронхоспазмов и снижения артериального давления.

Перечисленные признаки неспецифичны, их легко спутать с аллергией на пищу. Для одних людей характерно появление сыпи и покраснений в течения получаса после нахождения на открытой местности, у других симптомы появляются через 8-12 часов. Обратите внимание, что влияние оказывает не только настоящее солнце, но и искусственный ультрафиолет в солярии.

Диагностика

Лечение фотодерматита осуществляет врач-дерматолог в любом филиале сети НИАРМЕДИК. Специалист собирает анамнез и выявляет:

информацию о периодах обострения высыпаний,
взаимосвязь с принимаемыми препаратами, используемыми косметическими средствами,
особенности питания;
информацию о контакте с химическими веществами и постоянном пребывании на солнце на работе;
наличие наследственной предрасположенности.

Дерматолог проводит физикальное обследование и направляет пациента на лабораторную/инструментальную диагностику. Для уточнения диагноза в спорных случаях привлекается смежный специалист.

Врачи, которые помогают дерматологу с диагностикой:

терапевт- выявляет взаимосвязь с принимаемыми медикаментами;
аллерголог- если есть подозрение на реакцию на аллерген;
ревматолог — если наблюдаются проблемы с соединительной тканью;
гематолог — при симптоматике, указывающей на порфирию;
гепатолог — если возможен гемохроматоз.

Читайте также: Ретенция код мкб 10

Своевременная диагностика позволяет определить эндогенную или экзогенную природу проявлений, и тем самым обнаружить серьезную болезнь, для которой фотодерматоз является симптомом.

Диагностика включает следующие этапы:

аллергологические пробы;
анализы крови;
анализ мочи;
серологические исследования;
ревмопробы, выявляющие аутоиммунные проблемы и заболевания соединительной ткани;
УЗИ для определения первопричины в виде заболевания почек, печени и других органов.

Лечение

Пациенту с активными проявлениями требуется наружное лечение, заживляющее пузыри, волдыри, снимающее зуд. Для этого на сыпь наносится Ланолин, цинковая мазь, метилурацил, Пантенол, Синафлан. Если расчёсывание привело к инфицированию ранок, к лечению подключают мази Левомеколь и Линимент Синтомицина.

Внутренняя терапия зависит от того, какие причины спровоцировали реакцию:

порфирия и гемосидероз – антиоксиданты;
авитаминоз – подобранные по анализам витаминные комплексы (В, Е и С, );
заболевания печени или почек – комплексное лечение у профильного врача с использованием местной терапии и профилактических мер.

Если фотодерматит не вызван внутренними болезнями, врач назначает общую терапию антигистаминами, антиоксидантами, регенерирующими мазями, снимающими воспаление, при серьезных поражениях – кортикостероидными мазями. Среди них наибольшей популярностью пользуется гидрокортизон. Гормональные средства помогают эффективно снять воспаление, устранить отек, который вызывает зудящие ощущения, и быстро привести кожу в норму даже при острых проявлениях.

Лечение фотодерматита в Москве
На время терапии нужно отказаться от нахождения под прямыми лучами. Стирка одежды возможна только неагрессивными средствами, без использования кондиционеров, с тщательным полосканием. Следует отменить все пикники, не контактировать с цветущими растениями. Использование косметики и парфюмерии на время прекращается. Если фотодерматит спровоцирован исключительно внешними факторами, замена вызывающих его появление лекарств и косметики позволяет с высокой долей вероятности избежать рецидивов.

Период терапии в зависимости от тяжести болезни продолжается от 2-3 дней до 2 недель.

Хронический фотодерматит

Повторные дерматиты могут спровоцировать экзему или хроническую форму заболевания. Если фотодерматит возникает регулярно, следует полностью исключить загар и предпринять все меры по повседневной защите кожи от солнечных лучей.

Хронический фотодерматит как правило появляется при занятии видами деятельности, сопряженными с длительным пребыванием на открытом воздухе. Воспалительные стадии при нем возникают постоянно, в связи с чем кожа приобретает необратимые изменения:

сильная сухость;
усиление рисунка;
сосудистые звездочки;
гиперпигментация;
утолщение;
эластоз.

Игнорирование хронического фотодерматоза приводит к еще большим изменениям – рубцам, морщинам. Цвет кожи приобретает темный оттенок, на темных участках встречаются светлые пятна. В какой-то момент постоянное нарушение целостности кожи может привести к развитию рака.

Появление серьезных последствий хронического фотодерматоза характерно для людей, которые в силу своей работы подвержены постоянному нахождению под солнцем (сельхоз рабочие, моряки, строители). Представителям подобных профессий необходимо особенно серьезно относится к принятию профилактических мер.

Профилактика фотодерматита

Чтобы исключить негативные проявления при воздействии на кожу УФ-лучей, следует отталкиваться от причин возникновения фотодерматита, указанных врачом, а также выполнять ряд общих рекомендаций:

при провокации высыпаний пищей – отказаться от нее на время активного солнца;
скорректировать рацион, добавив продукты с витамином В – смородинные ягоды, зеленый чай, рыбу, печеночные продукты;
отказаться от провоцирующей высыпания косметики, подобрать новые средства вместе с дерматологом;
использовать крем с фактором 50, шляпы, зонты, темные очки;
не появляться под солнцем в промежуток между с 10.00 до 16.00;
носить светлую одежду с длинными рукавами из натуральных материалов;
перед ожидаемым облучением (поездка в отпуск/на дачу) не проходить агрессивных косметических процедур;
при приеме лекарств в период с мая по сентябрь (особенно перед поездками на море) – внимательно изучать инструкцию на предмет взаимодействия препарата с УФ-лучами;
отказаться от приема лекарств, с которыми происходит реакция, и заменить их альтернативами;

Эти рекомендации подойдут пациентам с поставленным диагнозом и лицам, которые не хотят столкнуться с фотодерматитом в будущем или просто не хотят обгореть.

Записаться на прием

Фотодерматит нельзя игнорировать – он может перерасти в экзему/хроническую форму или быть сигналом о серьезной внутренней проблеме, требующей незамедлительного решения. Врачи государственных поликлиник не всегда готовы эффективно работать с такими жалобами. Специалисты НИАРМЕДИК предлагают глубокую диагностику и лечение, предотвращая переход фотодерматита в хроническую форму.

Если вы замечаете кожные проявления спустя 1-12 часов после нахождения на солнце, запишитесь на прием к дерматологу, пока сыпь еще сохраняется. Запись ведется по телефону, через общую форму на сайте или форму записи к конкретному врачу (под прайс-листом внизу страницы). Адреса приема указаны в карточках с информацией.

Источник