Полименорея код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Гиперполименорея.
Гиперполименорея
Описание
Гиперполименорея. Расстройство менструального цикла, при котором месячные становятся чрезмерно обильными (гиперменорея) и затяжными (полименорея). Менструальный ритм при гиперполименорее обычно сохранен, однако большая ежемесячная кровопотеря приводит к развитию астенического и анемического синдромов. Для выявления причин гиперполименореи проводится гинекологический осмотр, лабораторные тесты (ОАК, исследование мазков, определение гормонов), эхография органов малого таза, гистероскопия с РДВ. Принципы лечения гиперполименореи предусматривают консервативное или хирургическое устранение ее причин, коррекцию железодефицитной анемии.
Дополнительные факты
Гиперполименорея – разновидность меноррагии, или гиперменструального синдрома, для которого характерно увеличение длительности и интенсивности менструаций. Количественными критериями гиперполименореи служат менструальная кровопотеря 150 мл и продолжительность месячных свыше 7 (но не более 12) дней. Ритмичность менструального цикла при данном состоянии не нарушается. В некоторых случаях гиперполименорея сочетается с пройоменореей – частыми менструальными кровотечениями, интервал между которыми составляет менее чем 21 день. Достоверная популяционная частота гиперполименореи неизвестна. Согласно имеющимся в литературе данным, в подростковом возрасте гиперполименорея составляет около 19% менструальных нарушений. В репродуктивном — встречается у 50% пациенток с миомой матки, развивается у 3,7–9,6% женщин с установленной внутриматочной спиралью.
Гиперполименорея
Причины
Синдром гиперполименореи может возникать на фоне различных генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В большинстве случаев этиологической основой для подобных менструальных нарушений выступают внутриматочные патологические процессы: эндометриоз, субмукозная и интерстициальная фиброма, метроэндометрит. Чрезмерное разрастание (гиперплазия) эндометрия и длительное его отторжение обычно обусловлено гиперэстрогенией. Увеличение длительности и интенсивности менструальных кровотечений может быть связано с аномалиями положения матки, прежде всего, ее ретрофлексией, а также использованием внутриматочных противозачаточных средств.
Кроме патологических причин гиперполименорея бывает обусловлена физиологическими процессами, происходящими в женском организме в различные возрастные периоды. Так, в период пубертата гиперменструальный синдром объясняется становлением гормональной функции яичников, а в период климакса – ее угасанием.
Гормональная дисфункция может быть обусловлена экстрагенитальными причинами, в числе которых болезни печени и щитовидной железы, туберкулез, сердечно-сосудистая патология и тд Опосредованное влияние на характер менструации оказывают нарушения свертывающей системы крови (например, тромбоцитопеническая пурпура, дефицит витамина К). Иногда менструальное нарушение по типу гиперполименореи провоцируется затяжным стрессом или эмоциональным перенапряжением.
Симптомы
Клиническими признаками гиперполименореи служат:
• Цикличность менструальных кровотечений (месячные повторяются через равные промежутки времени).
• Длительные менструальные кровотечения (дольше 7, но не более 12 дней).
• Чрезмерно сильные менструальные кровотечения. Обильной считается менструация, при которой женщина вынуждена менять гигиенические прокладки каждый час или чаще. В количественном выражении ежемесячная кровопотеря может достигать 200-250 мл и более.
Нарушения менструального цикла. Низкая температура тела. Раздражительность.
Диагностика
Учитывая многообразие причин гиперполименореи, диагностический поиск может лежать не только в сфере гинекологии, но также эндокринологии, гематологии и других медицинских направлений. В первую очередь, на приеме гинеколог выясняет особенности менструальной функции, изменение характера менструаций, собирает подробный акушерско-гинекологический анамнез.
Выявить наличие воспалительных процессов и миомы матки возможно уже в ходе гинекологического осмотра. Состояние эндометрия и яичников оценивается в процессе УЗИ органов малого таза. Для исключения инфекционной этиологии гиперполименореи выполняется забор мазков с их микроскопической, бактериологической оценкой, ПЦР-исследованием. Также дополнительную информацию о причинах гиперполименореи дает определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы, печеночных проб. Оценить степень железодефицитной анемии позволяет клинический анализ крови.
При подозрении на эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии может потребоваться проведении гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием слизистого слоя.
Лечение
В зависимости от выявленных сопутствующих нарушений возможны различные варианты лечения синдрома гиперполименореи. Если причиной патологии явилась гормональная дисфункция, подбираются комбинированные оральные контрацептивы. У пациенток с гиперполименореей, ассоциированной с аденомиозом и миомой матки, хороший терапевтический эффект дает установка внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы «Мирена» или применение гормонального контрацептивного кольца «НоваРинг».
Использование кровоостанавливающих средств (дицинона, транексамовой кислоты) направлено на симптоматическую остановку кровотечения. С целью восполнения дефицита железа назначается противоанемическая терапия. Кроме этого, показан прием фолиевой кислоты, витаминов группы В и С. Важную роль в нормализации самочувствия играет полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха.
Повышенная менструальная кровопотеря, обусловленная фибромиомой матки, является показанием для хирургического лечения — консервативной миомэктомии, надвлагалищной ампутации матки или гистерэктомии (удаление матки чаще применяется у женщин старше 40 лет, реализовавших свой репродуктивный потенциал). В случае выявления полипов матки выполняется гистерорезектоскопия полипа.
Профилактика
Гиперполименорея не только доставляет женщине массу неудобств, но и указывает на серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем. Предупредить менструальные нарушения позволяют регулярные гинекологические осмотры, своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии. Каждая женщина должна внимательно следить за своим здоровьем, вести менструальный календарь, в котором необходимо отмечать длительность и объем выделений.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-018
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Обильные и частые менструации при регулярном цикле (N92.0)
Общая информация
Краткое описание
Меноррагия (гиперполименорея) — обильное маточное кровотечение, возникающее с регулярными интервалами.
Код протокола: H-O-018 «Обильные частые менструации при регулярном менструальном цикле»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По возрасту:
1. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) ювенильного возраста.
2. ДМК репродуктивного возраста.
3. ДМК климактерические.
1. Овуляторное кровотечение.
2. Ановуляторное кровотечение.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Обильные кровянистые выделения из половых путей. Увеличение вдвое использования гигиенических пакетов (более 6 в сутки).
В анамнезе могут быть воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), полипы шейки матки, тела матки, опухоли яичников, заболевания эндокринной системы, заболевания крови, ювенильные кровотечения, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, заболевания сердечно-сосудистой системы, лечение антикоагулянтами, ВМС.
Физикальное обследование: слабость, головокружение, утомляемость, бледность кожных покровов. Гинекологическое обследование включает проведение бимануального влагалищного исследования.
Лабораторное обследование:
1. Снижение уровня содержания Нb в крови, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
2. Определение уровней гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон).
Инструментальные исследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистероскопия.
Показания для консультации специалистов: при анемии, заболеваниях печени и ССС – консультация терапевта, при заболеваниях крови – гематолог, при эндокринопатиях — эндокринолог.
Обследование до госпитализации:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Определение группы крови и резус фактора.
4. УЗИ матки.
5. Кровь на ВИЧ, сифилис.
6. Мазок на степень чистоты.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови – общий белок, глюкоза, электролиты, мочевина, остаточный азот.
5. Коагулограмма.
6. Определение уровня гормонов (пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон).
7. Осмотр терапевта.
8. Гистероскопия.
9. Цитологическое исследование мазка из шейки матки.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бакпосев содержимого цервикального канала (по показаниям).
2. Гемостазиограмма.
3. ПЦР анализ на генитальные инфекции.
4. Консультация эндокринолога, гематолога.
5. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ).
6. УЗИ щитовидной железы.
7. Исследование крови на вирусный гепатит В, С.
8. Рентгенография турецкого седла.
9. Консультация анестезиолога.
Дифференциальный диагноз
| Симптомы | Нозологическая форма | |||
Самопроизвольный выкидыш | Кровотечения, связанные с органической патологией | Эктопическая беременность | Меноррагия | |
| Задержка менструаций | + | +/- | + | — |
Кровянистые выделения из половых путей | + | + | + | + |
Увеличение размеров матки при бимануальном исследовании | + | +/- | +/- | — |
| УЗИ органов малого таза | Элементы плодного яйца | Наличие миомы матки, аденомиоза, кист яичников | Образование в области придатков | Без патологии |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: своевременная диагностика нарушений менструального цикла (НМЦ) с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.).
Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия, гормональный гемостаз (А)[4]. При наличии признаков воспаления следует исключить инфекционное поражение. При наличии ВМС в полости матки – удалить. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания показано проведение лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием (C)[5]. При кровотечениях в перименопаузе – абляция эндометрия (A)[5].
Показания к выскабливанию полости матки:
— затянувшееся кровотечение при метроррагии;
— возраст женщины старше 35 лет;
— у женщин моложе 35 лет при безэффективности консервативной терапии до 3 суток.
Немедикаментозное лечение
Диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) [3]. Физиолечение: эндоназальный электрофорез с Ca++, воротник по Щербаку. Фитотерапия (отвары крапивы, пастушьей сумки).
— этамзилат 250 мг х 2- 3 раза в сутки, в течение 2-3 дней;
— НПВС (не ацетилсалициловая кислота), мефенамовая кислота, напроксен, толфенаминовая кислота, ибупрофен;
— комбинированные пероральные контрацептивы (регулон, новинет) и трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь);
— комбинированная гормональная терапия эстрогенами (например, эстрадиолом в дозе 1 мг) и прогестином в течение 7-10 дней приводит к прекращению дисфункционального кровотечения, однако на кровотечение, обусловленное органическими причинами, подобное лечение эффекта не оказывает. Сразу после прекращения приема гормональных препаратов возникает «кровотечение отмены», о чем больную следует заранее предупредить;
— лечение продолжают циклическим приемом прогестинов (норэтистерон по 5 мг х 3 раза в сутки; линестрол по 10 мг х 2 раза в сутки) в циклическом режиме с 15 по 25 дни менструального цикла;
— менадиона натрия бисульфид 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней;
— окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день, 3-5 дней;
— при отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия — этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг по схеме.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика инфекционных осложнений.
2. Профилактика рецидивов.
3. Сохранение репродуктивной функции.
1. Наблюдение в женской консультации.
2. Симптоматическая терапия.
3. Гормональная терапия.
Перечень основных медикаментов:
1. Ибупрофен 400-600 мг в сутки
2. Этамзилат 500 — 750 мг в сутки
3. Норэтистерон 15 мг в сутки
4. Окситоцин 10 ЕД в сутки
5. Этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг
6. *Железа сульфата моногидрат 325-650 мг в сутки
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Агонисты рецепторов дофамина
2. Дидрогестерон
3. Дексаметазон
4. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)
Индикаторы эффективности лечения:
1. Прекращение кровотечения.
2. Нормализация менструального цикла.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое и экстренное.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics// Ed. By N.Lambrou, A. Morse, E.
Wallach, 1999.
2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Last revised in July 2005
3. Am Fam Physician. 2005 Jan 15;71(2):285-91. Dysmenorrhea. French L.
Department of Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.
4. RCOG (1998) The initial management of menorrhagia. Evidence-based clinical guidelines
no.1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk [Accessed:
06/09/2006].
5. RCOG (1999) The management of menorrhagia in secondary care. Evidence-based clinical
guidelines No. 5. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. www.rcog.org.uk
[Accessed: 15/06/2004].
- 1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics// Ed. By N.Lambrou, A. Morse, E.
Информация
Cултанова Ж.У., кмн, ведущий специалист отдела оперативной гинекологии Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Альгоменорея: что это такое у женщин
Довольно большое количество женщин во всём мире страдает от болезненных ощущений во время менструации. Некоторые из представительниц прекрасного пола испытывают данное ощущение с момента наступления менархе, то есть первого дня первой в жизни менструации.
В некоторых случаях болезненные ощущения во время месячных могут быть предвестниками каких-либо действительно серьезных патологических состояний, и многие из них могут серьезно навредить здоровью без своевременного медицинского вмешательства.
Что такое альгоменорея?
Патология альгодисменорея — это нарушение овариально-менструального цикла, которое характеризуется наличием болезненных менструаций. Альгодисменорея — это не диагноз, а лишь состояние, которое как появляется по различным на то причинам.
Альгоменорея и ее виды
Действительно многие женщины, которые ощущают данное состояние со времени начала менструации. Если данные симптомы не связанные с органическими поражениями, то характер такой альгодисменорея является функциональным, именно это и называется первичная альгодисменорея. Первичная альгоменорея обусловлена повышенной выработкой простагландинов в организме женщины. В таком случае могут быть использованы нестероидное противовоспалительное средства за несколько дней до дня предполагаемой менструации. Данная группа препаратов блокирую выделение простагландинов, и соответственно предотвращают столь сильные и болезненные маточные сокращения. Могут быть использованы контрацептивы при альгоменорее для коррекции гормонального фона.
Такое состояние не представляет опасности для жизни женщины. Обычно такая дисменорея проходит после родов.
Однако, существуют ситуации, в которых болезненные менструации появляются в репродуктивном возрасте. То есть до определённого момента десквамация маточного эпителия не приносила никаких неудобств, однако, с течением времени появились боли во время ее течение. Такая альгодисменорея является вторичной, а также зачастую может говорить о патологических состояниях женской репродуктивной системы в частности, а также организма женщины в целом.
Болезненные менструации – это всегда повод обратиться за медицинской помощью к квалифицированным врачам, так как за таким безобидным симптомом могут скрываться опасные патологические состояния, которые могут угрожать жизни женщины.
Причинами вторичной альгодисменореи могут быть:
- Миоматозные образования различных размеров и локализации;
- Онкологические процесса тела и шейки матки;
- Неправильное положение репродуктивного органа, как его называют загиб матки;
- Варикозная болезнь, которая затрагивает сосуды органов малого таза;
- Аденомиоз отдельно либо в сочетании с эндометриозом яичников, брюшины – это одна из наиболее частых причин такого состояния, как альгоменорея (болезненные месячные).
Все патологические состояния, которые могут вызывать патологическую болевую симптоматику, в обязательном порядке требуют консультации специалистов, обследования, а в дальнейшем грамотного лечения либо наблюдения.
Симптоматика такого состояния, как альгодисменорея, довольно ясная и проявляется в наличии боли различной интенсивности и длительности. У некоторых женщин такие бои могут иметь довольно умеренный характер, а некоторые представительницы прекрасного пола теряют свою дееспособность и вынуждены даже пропускать учебу/работу в связи с выраженностью симптоматики.
Получить бесплатную консультацию врача
Диагностика альгодисменореи, как таковой, основывается на клинической картине выявления болевого синдрома. Но наиболее важным вопросом остается обследование женщины для исключения патологических состояний, которые могут вызывать боли.
- С этой целью выполняется врачом акушером-гинекологом осмотр женщины, гинекологический осмотр, бимануальная пальпация, а при необходимости – ректовагинальное исследование.
- Врач выполняет забор мазков из органов урогенитального тракта на определение флоры. А также мазки на атипичные клетки. Может проводиться биопсия шейки матки.
- Кольпоскопическое исследование;
- При необходимости выскабливание полости матки и цервикального канала либо гистероскопия с последующей патогистологической оценкой полученного материала.
- Проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.
- При необходимости может быть проведена лапароскопия с диагностической целью, которая может быть переведена в лечебную манипуляцию.
- При необходимости к обследованию могут быть подключены смежные специалисты для подтверждения либо исключения патологий по их профилю.
Альгоменорея: код по мкб 10
Существует международная классификация, которая включает в себя перечень всех патологических состояний, которые разделены по рубрикам и которым присвоены свои шифры. Медики всего мира посредством такой классификации сразу же по указанному коду могут определить какого рода заболевание имеется у женщины.
Данное состояние имеет свое место в международной классификации болезней 10 пересмотра.
Данное патологическое состояние относится к рубрике под названием N. Подраздел 94.
Под номером N94.0 зашифрованы боли, которые возникают в середине менструального цикла.
Под шифром N94.1 скрывается такое патологическое состояние. Как диспареуния, то есть болезненный половой акт в силу большого количества нюансов. Которые могут давать симптоматику различной степени выраженности. Однако, в данном разделе не находиться такая нозология, как диспареуния психогенного характера. Все такие состояния, связанные с психическими расстройствами, зашифрованы в рубрике F. А именно F52.6, обозначающей психогенную диспареунию. Это исключительно психиатрическая отрасль, с которой не могут бороться врачи акушеры-гинекологи.
N94.2 в данной группе под этим шифром скрывается такое патологическое состояние, как вагинизм. Это сокращение мышц преддверия влагалища, которое препятствует нормальным сексуальным отношениям. Соответственно предыдущему состоянию. Психогенный вагинизм относится совершенно к другой подгруппе и шифруется, как F52.5. такое состояние требует комплексного подхода как со стороны гинекологов, но больше со стороны неврологи=в и психиатров.
Альгодисменорея: мкб 10
Первичная альгоменорея код мкб 10 имеет рубрике N 94.4. состояние, которое характеризуется болезненными менструациями еще с юношеского возраста. Боли также могут иметь различную интенсивность, однако присутствуют практически с момента первой в жизни менструации девочки.
Вторичная альгодисменорея код по мкб 10 имеет N94.5 и характеризуется приобретенными нюансами болезненности во время менструального кровотечения.
Это означает, что какое-то время женщина никак не предъявляла жалобы на таковую симптоматику о время фазы десквамации эндометрия, а в определённый момент почувствовала боли различной интенсивности.
Неуточненная альгоменорея мкб 10 определяет, как N94.6.
Кроме разделения, утвержденного международной классификацией болезней десятого пересмотра, есть и распределение таких состояний по степени выраженности состояния.
- Компенсированная альгодисменорея, которая с течением времени не меняет своих признаков выраженности болевого синдрома.
- Декомпенсированная форма такого состояния характеризуется нарастанием интенсивности симптоматики, приводящим к нарушению качества жизни представительницы прекрасного пола.
Альгоменорея: лечение, препараты
Прежде, чем лечить болезненные менструации, женщина в обязательном порядке должна обратиться к акушеру-гинекологу для комплексного обследования и выявления причины. По которой процесс менструации является болезненным. Если по итогам обследования причины, как таковой, не было выявлено, то тогда можно говорить об истинной альгодисменорее и вести борьбу именно с ней. Причиной слишком болезненных менструаций является повышенный синтез и выделение простагландинов.
Именно для того, чтобы блокировать этот источник неприятных ощущений, назначаются препараты нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нурофен, амелотекс). А также спазмолитики в виде платифиллина, дротаверина (но-шпы), спазмалгона.
Профилактика альгоменореи
Для того, чтобы исключить болезненные менструации, необходимо профилактировать гинекологические патологии, приводящие к таким последствиям, а также регулярно посещать акушера-гинеколога для выявления процессов в ранних стадиях. При истинной альгодисменорее показано за 2-3 дня до даты предполагаемой менструации начать прием нестероидных противовоспалительных средств в качестве блокаторов неблагоприятного воздействия на репродуктивную и, что очень важно, нервную систему, простагландинов.
Видео : Альгоменорея у женщин
Источник