Полиартрит неуточненный код по мкб
Рубрика МКБ-10: M13.0
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M05-M14 Воспалительные полиартропатии / M13 Другие артриты
Определение и общие сведения[править]
Полиартрит — воспаление четырёх суставов и больше. Может быть основным проявлением болезней собственно суставов, прежде всего РА (ревматического артрита) и псориатического артрита, но встречается и как один из симптомов самых различных ревматических и неревматических болезней.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
В первые дни и недели полиартрита в первую очередь требуется исключить заболевания, при которых необходимы неотложные лечебные действия.
Неотложные лечебные действия, нередко интенсивные, требуются при таких системных ревматических заболеваниях, сопровождающихся полиартритом, как СКВ (системная красная волчанка), СЗСТ (смешанное заболевание соединительной ткани), рецидивирующий полихондрит, ОРЛ (острая ревматическая лихорадка). Кроме полиартрита, при всех этих заболеваниях, как правило, наблюдают внесуставные проявления, позволяющие предположить диагноз. Однако они не всегда очевидны и их обнаруживают только при целенаправленном поиске.
Полиартрит неуточненный: Диагностика[править]
Для диагностики системных ревматических заболеваний обычно необходимо дополнительное обследование, характер и объём которого зависят от предварительного диагноза.
Анамнез особенно важен в диагностике ряда острых инфекций, предшествующих полиартриту, например инфекций, протекающих с типичными экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция) или проявляющихся острыми кишечными или урогенитальными расстройствами (сальмонеллёз, дизентерия, хламидиоз). Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно в случае недавнего пребывания пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям.
Определённое диагностическое и дифференциальнодиагностическое значение имеют локализация артрита, его сочетание с поражением других анатомических структур опорнодвигательного аппарата, а также с внесуставными изменениями.
Лабораторные исследования
К числу минимально необходимых лабораторных исследований, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний суставов, относят общий анализ крови, цитологический анализ СЖ (синовиальной жидкости), биохимический анализ крови (концентрация мочевой кислоты, холестерина, креатинина, кальция, фосфора, железа, активность трансаминаз, ЩФ (щелочной фосфатазы ), КК (креатинкиназа) и др.), определение СРБ (С-реактивный белок), ревматоидного и АНФ (антинуклеарный фактор) в сыворотке крови. Другие исследования (микробиологические, иммунологические, исследование СЖ на кристаллы и пр.) проводятся по показаниям.
Дифференциальный диагноз[править]
Полиартрит неуточненный: Лечение[править]
Необходимо проводить лечение заболеваний, сопровождающихся полиартритом.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Ревматология [Электронный ресурс] / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416501.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бетаметазон
- Дексаметазон
- Мелоксикам
- Метотрексат
- Преднизолон
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Полиартрит.
Полиартрит
Описание
Полиартрит. Множественное воспаление суставов. Возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких суставов. Причиной развития являются иммунные нарушения, нарушения обмена, а также некоторые специфические и неспецифические инфекции. Полиартрит проявляется болями, отечностью, гиперемией и гипертермией в области поражения. Диагноз выставляется на основании лабораторных данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии, микробиологического и цитологического исследования суставной жидкости. Лечение консервативное.
Дополнительные факты
Полиартрит – последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться вследствие других болезней, травм, иммунных нарушений и нарушений обмена веществ. Проявляется болями, нарушением функции, отеком суставов, локальной гиперемией и гипертермией. Болевой синдром, как правило, имеет волнообразный характер, боли усиливаются в ночные и утренние часы. Явления острого полиартрита полностью обратимы; при хронических полиартритах в суставах развиваются необратимые патологические изменения.
Нарушение функции может быть обусловлено как болью, так и изменениями в тканях. При легких формах заболевания трудоспособность сохраняется, при тяжелых – ограничивается или утрачивается. Полиэтиологичность полиартрита обусловливает важность точной клинической диагностики и подбора адекватных методов лечения с учетом причины, формы и варианта течения болезни. В зависимости от причины развития полиартрита лечение данной патологии могут осуществлять травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и врачи других специальностей.
Различают несколько форм ревматоидного полиартрита. Классическая форма достаточно медленно прогрессирует, сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартрите поражается один или несколько суставов; чаще страдают коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки. При псевдосептической форме наблюдается выраженная лихорадка, ознобы, проливные поты и васкулиты; симптомы со стороны суставов выражены слабо или отсутствуют. Для ювенильного ревматоидного артрита характерно раннее начало (в подростковом возрасте). При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с тяжелыми патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.
Ведущими клиническими симптомами ревматоидного полиартрита являются боли и деформации суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти и пальцев. В большинстве случаев наблюдается симметричность (зеркальность) поражения. Болезнь начинается постепенно, на ранних стадиях пациенты чувствуют лишь умеренную или незначительную утреннюю скованность. В последующем присоединяются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофия мышц, потливость, повышение температуры тела, похолодание и жжение в области рук и ног, а также изменение формы и увеличение размера суставов.
Наряду с суставами, патологические изменения возникают и в других органах, в первую очередь – в легких, почках и сердце. У 50% пациентов выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у некоторых больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит, при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз. Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде цервикального миелита, множественных мононевритов, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии. У ряда пациентов выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.
Полиартрит
Симптомы
Боль в колене. Ломота в суставах. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Озноб. Потливость. Слабость в ногах.
Диагностика
Тактика лечения зависит от причины развития заболевания, поэтому в процессе диагностики врач уделяет особое внимание сбору анамнеза, жалобам и особенностям клинической картины заболевания. Так, постепенное начало и симметричное поражение мелких суставов должно вызвать подозрение на ревматоидный полиартрит, наличие псориаза – на псориатический полиартрит При этом учитывается возможность сочетания нескольких заболеваний или нетипичного течения полиартрита (например, поражение нескольких крупных суставов при ревматоидной форме болезни).
Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, теста на скорость оседания эритроцитов, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный фактор. Следует учитывать, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (РФ) не является основанием для исключения ревматоидного полиартрита, поскольку у 30% пациентов с этим заболеванием РФ не определяется (в таких случаях говорят о серонегативном ревматоидном полиартрите).
При наличии показаний больных направляют на дополнительные исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ Для исключения кристаллического полиартрита выполняют биопсию синовиальной оболочки сустава. При подозрении на специфический полиартрит (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) назначают консультации соответствующих специалистов: венеролога, фтизиатра и инфекциониста, а также проводят специальные тесты, в том числе ПЦР, реакцию Вассермана, микрореакцию преципитации, бактериоскопию, тест на иммуноферментный анализ и пр.
Лечение
Лечение ревматоидного полиартрита комплексное, направленное на борьбу с болевым синдромом, восстановление функции суставов и замедление прогрессирования болезни. Для уменьшения воспаления и болей назначают НПВП. При наличии инфекции используют антибактериальные средства. Применяют плазмаферез. В тяжелых случаях в полость воспаленных суставов вводят кортикостероиды. При неэффективности перечисленных методов лечения применяют базисные препараты.
При ревматоидном полиартрите часто развивается остеопороз, поэтому пациентам с профилактической целью назначают специальную диету с высоким содержанием кальция, а также витамин Д и препараты кальция. Для сохранения функции суставов применяют массаж, ЛФК и физиолечение: фонофорез, электрофорез и аппликации димексида. При выраженных деформациях и неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства.
При лечении реактивных полиартритов используют симптоматические средства, способствующие ликвидации болевого синдрома и уменьшению воспаления. Терапия обменных и инфекционных полиартритов предполагает обязательное лечение основного заболевания в сочетании с приемом препаратов симптоматического действия. Применяют НПВП, анальгетики и кортикостероиды, при необходимости назначают антигистаминные средства, антибиотики и иммунодепрессанты.
Большое значение в терапии полиартритов различной этиологии имеют физиопроцедуры, способствующие уменьшению болей, отека и воспаления в суставах. Используют массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафин, магнитотерапию и баротерапию. Пациентов направляют на ЛФК. Лечение хронических полиартритов осуществляют курсами, обычно весной и осенью – в период сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний назначают санаторно-курортное лечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Как распознать полиартрит?
Анамнез особенно важен в диагностике ряда острых инфекций, предшествующих полиартриту, например инфекций, протекающих с типичными экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция) или проявляющихся острыми кишечными или урогенитальными расстройствами (сальмонеллёз, дизентерия, хламидиоз). Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно в случае недавнего пребывания пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям. Иногда, главным образом в случае спондилоартритов, диагностическое значение имеет семейный анамнез. Ценную информацию можно получить при анализе сопутствующих заболеваний и способах их лечения (аллергические реакции на лекарственные препараты, вакцины и сыворотки). Должны быть выяснены особенности локализации полиартрита, особенности болевых ощущений (ночные боли свидетельствует о значительно выраженном артрите и / или поражении костных структур), другие возможные жалобы, например парестезии (сопутствующее поражение периферической нервной системы) или мышечная слабость (и этом случае должны проводиться тесты, объективно оценивающие силу отдельных мышц).
Непосредственное обследование больного с полиартритом
Определённое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеют локализация полиартрита, его сочетание с поражением других анатомических структур опорно-двигательного аппарата, а также с внесуставными изменениями.
- Полиартрит с симметричным (или близким к симметричному) поражением лучезапястных суставов и суставов пальцев (пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых). Наиболее частые причины — РА, псориаз, острые вирусные инфекции (парвовирус В19, краснуха, гепатит В), аллергические и анафилактические реакции. Может встречаться также при СКВ, СЗСТ, системных васкулитах, гиперпаратиреозе.
- Полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей. Наиболее частая причина псориатический, в ряде случаев — РеА. Сходные изменения можно отметить при мультицентрическом ретикулогистиоцитозе и эрозивном остеоартрозе.
- Полиартрит с «осевым» поражением суставов пальца (одновременное поражение всех трёх суставов одного пальца). Наиболее частые причины серонегативные спондилоартриты, саркоидоз.
- Полиартрит с поражением суставов кистей и выраженным диффузным мягким отёком (теносиновит). Наиболее частые причины — ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, сопровождающийся мягким отёком: РА (у пожилых пациентов), ревматическая полимиалгия, синдром «полиартрит пальмарный апоневрозит», СЗСТ.
- Полиартрит с поражением сочленений костей аксиального скелета (грудино-ключичные суставы, суставы грудины, грудино-рёберные сочленения, лонное сочленение, крестцово-подвздошные сочленения). Наиболее частые причины — серонегативные спондилоартриты, синдром SAPHO, бруцеллёз.
- Полиартрит крупных и средних суставов преимущественно нижних конечностей в сочетании с энтезитами (особенно пяточных областей) и/или с теносиновитом сухожилий пальцев (дактилит). Наиболее частые причины — серонегативные спондилоартриты; саркоидоз.
- Полиартрит в сочетании с поражением поясничного отдела позвоночника и / или крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее частая причина серонегативные спондилоартриты.
Ценное значение для установления нозологической принадлежности полиартрита имеет обнаружение определённых «внесуставных» проявлений при объективном исследовании пациентов.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Изменения со стороны кожи, слизистых оболочек, ногтей и околосуставных мягких тканей
Псориаз кожи и ногтей. Необходим осмотр «скрытых» локализаций (волосистая часть головы, подмышечные впадины, промежность, ягодичные складки, пупок). Наиболее характерные виды псориатического поражения ногтей множественные точечные дефекты (ноготь в виде напёрстка) и подногтевой гиперкератоз.
Кератодермия подошв, ладоней характерна для РеА, синдрома SAPHO (эритематозные пятна, трансформирующиеся в пустулы, а затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки).
Кореподобная пятнистая эритематозная сыпь на груди, животе и проксимальных отделах конечностей у пациентов с лихорадкой и полиартритом. Типична для синдрома Стилла. Сыпь «расцветает» во время пика лихорадки. Характерен феномен Кебнера: потирание кожи в «подозрительном» месте приводит к образованию стойкого участка покраснения, эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») характерны для СКВ, а также типичны для острой парвовирусной инфекции.
Стойкая эритематозная пятнистая сыпь или эритематозные папулы с чешуйками, расположенные над суставами. Характерна для дерматомиозита (нередко сочетается с периорбитальным отеком и эритематозными иаменениями век), её можно наблюдать также при СКВ, СЗСТ. Фиолетово-красные выпуклые очаги на лице («ознобленная волчанка»): узелки буровато-синюшного цвета, мелкие или более крупные. Характерны для саркоидоза. Саркоидные узелки характеризуются наличием «пылинок» при диаскопии.
Сетчатое (древовидное) ливедо типичное проявление АФС, СКВ, некоторых видов системных васкулитов (узелковый полиартериит).
Пальпируемая пурпура (слегка возвышающаяся над кожей геморрагическая сыпь, не связанная с тромбоцитопенией) характерна в первую очередь для геморрагического васкулита, однако может встречаться при других васкулитах с вовлечением сосудов мелкого калибра: криоглобулинемическом васкулите, гранулематозе Вегенера, синдроме Чарджа-Стросса, микроскопическом полиангиите.
Точечные безболезненные некрозы кожи в области мякоти пальцев кистей и вокруг ногтевого ложа (дигитальный артериит) типичны для РА. Их можно отмечать при системных васкулитах.
Кольцевидную эритему наблюдают при СКВ, лаймской болезни. При острой ревматической лихорадке кольцевидная эритема (обычно в виде множественных элементов) возникает на коже туловища и проксимальных отделов конечностей, на лице. Она может исчезать в течение нескольких часов, но рецидивировать или «охраняться стойко после стихания остальных проявлений заболевания. Кольцевидная эритема может быть одним из видов кожных проявлений при так называемой подострой красной волчанке. При лаймской болезни кольцевидная эритема (единичный элемент) — этап развития диффузного эритематозного пятна, появляющегося в месте укуса клеща.
Ксантелазмы, ксантомы над суставами и сухожилиями наблюдают при гирерхолестеринемии.
Язвы, некрозы кожи в области голеней характерны для РА, болезни Крона, системных васкулитов, особенно криоглобулинемического васкулита.
Болезненные рецидивирующие, самозаживающие язвы в области наружных половых органов, мошонки типичны для болезни Бехчета.
Диффузная гиперпигментация кожи с бронзовым оттенком — признак гемихроматоза.
Синевато-фиолетовая. грифельно-серая окраска ушных раковин, хрящей носа патогномонична для охроноза (характерны также тёмное окрашивание мочи, пота и слёзной жидкости).
Локальное утолщение кожи и мягких тканей в области проксимальных межфаланговых суставов кистей. Различают два варианта:
- «фиброзные подушечки пальцев» (утолщение отмечают только над тыльной стороной сустава);
- пахидактилия (утолщение отмечают по всему периметру сустава).
Узловатую эритему наблюдают при многих заболеваниях, но в сочетании с полиартритом она характерна прежде всего для саркоидоза. При ревматических болезнях её отмечают редко.
Подагрические подкожные тофусы, расположенные обычно в области локтевых суставов, на ушных раковинах, на пальцах кистей, безболезненны. Можно отмечать просвечивающее через кожу белесоватое крошковидное содержимое. Самый удобный объект для подтверждения диагноза подагры (исследование содержимого в поляризационном микроскопе для выявлении кристаллов уратов).
Ревматоидные узелки располагаются обычно в области локтевых суставов, на разгибательной поверхности предплечий, на пальцах кистей. Безболезненны, выявляются у больных с серопозитивным вариантом РА. Могут располагаться субпериостально, в этом случае неподвижны. Внешне сходные узелки можно обнаружить при амилоидозе, подагре, гиперхолестеринемии, СКВ, кальцинозе мягких тканей, анулярной гранулёме (кожное заболевание), мультицентрическом ретикулогистиоцитозе.
Рецидивирующий афтозный стоматит типичен для болезни Бехчета. Его можно диагностировать при СКВ, болезни Крона.
Безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта характерны для РеА. Очаговые изменения слизистой оболочки полости рта возможны при псориазе.
Цирцинарный (кольцевидный) баланит (везикулы с последующим образованием безболезненных эрозий) характерен для РеА.
Единичные или множественные безболезненные геморрагические макулы или папулы характерны для гонореи. Подобную сыпь можно наблюдать также при менингококковом сепсисе.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Изменения глаз
- Иридоциклит (передний увеит) характерен для серонегативных спондилоартритов, ювенильных артритов, болезни Бехчета.
- Сухой кератоконъюнктивит типичен для синдрома и болезни Шёгрена.
- Острый конъюнктивит присущ РеА.
- Эписклерит, склерит можно отмечать при РА, системных васкулитах.
[36], [37], [38], [39], [40]
Лабораторные исследования
К числу минимально необходимых лабораторных исследований, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний суставов основным признаком которых является полиартрит, относят общий анализ крови, цитологический анализ ликвора, биохимический анализ крови (концентрация мочевой кислоты, холестерина, креатинина, кальция, фосфора, железа, активность трансаминаз, ЩФ, КК и др.), определение СРБ, ревматоидного и АНФ в сыворотке крови. Другие исследования (микробиологические, иммунологические, исследование ликвора на кристаллы и пр.) проводятся по показаниям.
Источник