Подвывих шейного позвоночника код по мкб 10
- Описание
- Лечение
Краткое описание
Наиболее удобна классификация повреждения шейного отдела позвоночника по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом.
• Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные) •• Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, возможно расширение остистого отростка •• Фасеточный вывих — нестабильное повреждение, особенно при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения •• Компрессионный перелом обычно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен •• Перелом остистых отростков — отрыв остистых отростков CVI, СVII или ТI от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.
• Разгибательные повреждения (экстензионные, см. Повреждения шеи разгибательные).
• Повреждения по компрессионному механизму •• Перелом Джефферсона — перелом дуг позвонка СI. На рентгенограмме (во время исследования больного просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей •• Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции выглядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции — как смещение тела позвонка назад в различной степени.
• Повреждения с неизвестным механизмом.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
Преобладающий возраст — 16–25 лет. Преобладающий пол — мужской.
Факторы риска • Автомобильная катастрофа • Ныряние.
Клиническая картина • Боль, невозможность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1–2% случаев при условии, что больной, не принимая алкоголя или ЛС, находится в возбуждённом состоянии • Нарушение сознания.
Специальные исследования • Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особенно отверстий), а МРТ — повреждения мягких тканей • Рентгенография •• Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции ••• Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края СIII до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая детей) ••• Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок ••• Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения) •• Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию) •• При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка.
Дифференциальный диагноз • Воспалительные поражения мышц, суставов или связок • Парестезии различного происхождения • Артрит • Грыжа межпозвонкового диска.
Лечение
Лечение
Режим • Транспортировка •• Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите — лучший метод профилактики смещения в месте перелома •• Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга •• Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть необходимость в ИВЛ •• В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма — дыхания и кровообращения •• При возможности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача — быстрая транспортировка больного • Стационар •• Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника — поддержание жизненно важных функций организма •• Необходимо немедленное определение рaО2. Если рaО2 меньше 70 мм рт.ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтубировать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, необходимо выполнить крикотиреотомию •• Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и последующему затруднению дыхания •• В большинстве случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания •• При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) необходимо установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы возможно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа •• При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный лаваж для исключения травмы органов брюшной полости. (Назогастральный зонд и постоянный катетер Фолея необходимо ставить до лаважа.) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КТ органов брюшной полости.
Оперативное лечение зависит от типа повреждения.
Лекарственная терапия. Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин — в/в капельно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч после повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции.
Наблюдение. После повреждения спинного мозга — физиотерапия и профессиональная реабилитация.
Осложнения • Мышечная слабость • Парестезия различной этиологии • Потеря чувствительности • Радикулопатия • Арефлексия.
Течение и прогноз зависят от наличия и степени повреждения спинного мозга.
Профилактика. Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях).
Синоним. Перелом шейного отдела позвоночника
МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
Примечание. Крикотиреотомия — разрез кожи и перстнещитовидной связки с целью облегчения дыхания.
Источник
Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.
По первому критерию выделяют:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).
1. Открытая спинальная травма.
2. Закрытая спинальная травма.
Если раневое повреждение покровов включает стенку дурального мешка, то такой вид травмы классифицируют как проникающее спинальное повреждение.
Выделяются 3 основные группы:
1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга.
2. Повреждения позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга.
3. Закрытая травма спинного мозга без повреждения позвоночника.
По характеру травмы позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:
1. Повреждение связочного аппарата (растяжение, разрыв связок).
2. Перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый).
3. Перелом заднего полукольца позвонков: дуг, суставных, поперечных, остистых отростков.
4. Переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала.
5. Множественные повреждения.
Закрытые повреждения позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные.
Травмы спинного мозга подразделяются на:
По морфофункциональной характеристике:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Полный анатомический перерыв.
1. Шейного отдела.
2. Грудного отдела.
3. Поясничного отдела.
4. Крестцового отдела.
По виду ранящего снаряда:
— ножевые;
— пулевые;
— осколочные и др.
— сквозные;
— слепые;
— касательные (тангенциальные).
По отношению к траектории раневого канала и спинномозговому каналу:
— проникающие;
— непроникающие;
— паравертебральные.
Травматическому воздействию особенно подвержены отделы позвоночника в местах перехода подвижных участков в относительно стабильные, т.е. грудной и крестцовый.
Различают прямой и непрямой механизмы повреждения позвоночника.
Для мирного времени более характерны непрямые механизмы: падения на ноги, ягодицы и голову.
Непрямые механизмы в основном приводят к возникновению компрессионных переломов с клиновидной деформацией нижнегрудных и поясничных позвонков.
Сотрясение спинного мозга (преходящий травматический паралич)
Морфологически характеризуется временной ишемией и отеком нескольких сегментов спинного мозга.
Развивается клиническая картина полного паралича, которая уменьшается обычно через 6 часов после травмы, а через 24-48 часов наступает полное выздоровление.
Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием обратимых и необратимых, морфологических, изменений в виде очагов разрушения и размягчения мозга.
Отек начинается через 1 час после травмы в центральных отделах серого вещества и приблизительно через 8 часов достигает наружной поверхности белого вещества.
Через несколько часов после контузии прекращается микроциркуляция в спинном мозге, которая начинается в сером веществе.
Причиной геморрагического инфаркта являются сосудистые спазмы, стазы или микротромбозы.
Массивное разрушающее или компремирующее кровоизлияние может возникать интрамедуллярно, экстрамедуллярно и экстрадурально.
Гематомиелия вызывает значительные последствия в результате деструкции нервной ткани, обычно располагается центрально в сером веществе спинного мозга.
При частичном повреждении мозга происходит частичное нарушение или утрата функции проводимости. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройств чувствительности и функций тазовых органов.
О частичной сохранности проводниковых функций свидетельствует наличие в той или иной степени движений, чувствительности книзу от уровня повреждения.
Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня повреждения или сдавления мозга и грубыми нарушениями тазовых функций.
Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга.
Период угнетения альфа-мотонейронной возбудимости может длиться месяцами.
Клинически проявляется картиной полного поперечного поражения спинного мозга.
Обычно в ближайшие сутки или недели функция спинного мозга постепенно восстанавливается.
Перерыв спинного мозга встречается в 2 видах:
1. Анатомический перерыв — макроскопически видимое расхождение концов спинного мозга с образованием диастаза.
2. Аксональный перерыв — нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.
Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных проводников.
Клинические признаки могут возникать в момент травмы (острое сдавление), спустя несколько часов после нее (ранее сдавление) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление).
Острое сдавление вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском.
Ранее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной или внутримозговой гематомы (развивается постепенно) либо вторичного смещения костных отломков (развивается быстро).
Позднее сдавление спинного мозга — результат рубцово-спаечного процесса и вторичного нарушения спинального кровообращения.
Спинной мозг сдавливается в направлении:
1. Сзади наперед (отломками дуги позвонка, разорванной желтой связкой, оболочечной гематомой).
2. Спереди назад (костными отломками тела позвонка, межпозвонковым диском).
3. Изнутри (внутримозговой гематомой, отеком, развившимся в связи с кровоизлиянием или размягчением мозгового вещества).
По степени развития сдавление спинного мозга может быть полным или частичным.
Синдром частичного нарушения проводимости свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга, тогда как при наличии синдрома полного нарушения проводимости возможен как частичный, так и полный перерыв его.
Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга различают по уровню травмы мозга, по виду ранящего оружия, по отношению к целости твердой мозговой оболочки.
При проникающих ранениях повреждается твердая мозговая оболочка, а при непроникающих целость твердой мозговой оболочки не нарушена.
Различают три основных механизма закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:
— гиперфлексия;
— гиперэкстензия;
— чрезмерная осевая нагрузка с раздроблением тела и дуги позвонка.
Флексионный механизм наблюдается главным образом в нижнешейном и реже в пояснично-грудном отделах.
Сила сгибания концентрируется на С5-С6, вызывая компрессию их тел или смещение.
Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.
Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.
Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.
Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.
1. Эпидуральная — возникает кровотечение вследствие разрыва эпидуральных вен, обычно сочетается с повреждением позвоночника.
2. Субдуральная — встречается реже.
Интрамедуллярные повреждения могут быть результатом:
— непосредственного давления на спинной мозг;
— прохождения ударной волны;
— сдавление спинного мозга отломками костей;
— ножевых и огнестрельных ранений;
— разрыва сосудов в момент прохождения ударной волны и кровоизлияния в ткань мозга.
Наиболее частыми причинами спинальных травм являются:
— дорожные аварии;
— падения с высоты;
— спортивные травмы;
— ножевые и огнестрельные ранения.
Отягощающие факторы спинальной травмы — шейный спондилез, разрыв и отек передней и задней продольных связок.
Определенное значение имеют остеохондроз позвоночника и конституция пострадавшего (масса тела, длина шеи).
Источник
Нестабильность позвонков шейного отдела позвоночника – это довольно редкое явление, сопровождающееся очень выраженными и неприятными симптомами. Если его вовремя диагностировать и пройти терапевтический курс, есть большие шансы полностью излечиться.
Определение
Функциональная нестабильность шейного отдела позвоночника представляет собой заболевание, при котором наблюдается чрезмерная подвижность между двумя или большим количеством позвонков.
Шейный отдел позвоночника включает в себя 7 позвонков. Благодаря им человек может сгибать и разгибать шею, поворачивать ею в разные стороны. Но в результате различных травм и заболеваний их подвижность нарушается, возникает нестабильность позвонков. Такое состояние часто сопровождается их смещением вперед или назад.
к содержанию ↑
Код МКБ-10
У нестабильности шейного отдела позвоночника Код по МКБ-10 – М53.2.
к содержанию ↑
Причины
Шейный отдел позвоночника очень подвижный. От этого он сильно подвержен различным деформациям. Выделяют следующие причины нестабильности шейных позвонков:
- Травмы. Падения, удары, чрезмерное выгибание шеи может привести к травмированию позвонков. Из-за этого снижается их опорная деятельность, они становятся нестабильными.
- Заболевания позвоночника. Остеопороз шейного отдела, сколиоз и другие патологии нарушают осанку. От этого позвонки постоянно находятся в неправильном положении, позвоночник искривляется, нарушается целостность костной ткани.
- Наследственная предрасположенность. Точно не доказано, как сильно она влияет на развитие нестабильности шейного отдела. Но примерно у 5% пациентов также болели и близкие родственники.
Такие причины могут вызвать заболевание у взрослых и детей. Отдельно стоит рассмотреть, почему появляется нестабильность шейного отдела позвоночника у грудничков. Во время родов шейные позвонки малыша могут быть немного повреждены, иногда переживаются нервные окончания, которые питают эту область.
Такое явление может быть следствием затяжных родов. Во время них оказывается чрезмерное давление на шею ребенка, из-за чего могут быть повреждены позвонки. Похожее состояние возможно из-за сжатия шеи плода пуповиной.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Редко признаки нарушения появляются сразу после родов. Ребенок может быть очень капризным, а плач усиливается, когда мать берет его на руки. В таком положении боль становится более интенсивной. Малыш поздно начинает удерживать головку самостоятельно, наблюдается кривошея – его шея изогнута в одну из сторон, такое ее положение является для него нормальным.
Обычно симптомы нестабильности позвонков шейного отдела у грудничков появляются не сразу. Они возникают после того, как малышу исполнится 3 года. В этом периоде начинается активный рост позвоночника, а из-за нарушений в области шеи малыш может испытывать сильные болевые ощущения. Шейные мышцы укрепляются, становятся более массивными, это приводит к ослабеванию связок.
После 3 лет ребенок уже хорошо разговаривает, поэтому может хорошо описать, что его беспокоит. Обычно дети с нестабильностью позвонков жалуются на частые головные боли, головокружения, неприятные ощущения в месте поражения. Мать может заметить, что малыш стал менее внимательным, он рассеян, раздражителен, чаще плачет. Если вовремя обратиться к врачу, заболевание можно вылечить, избежав различных осложнений.
У взрослых людей появляются такие же признаки. Но основным симптомом они выделяют боль. Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках. Неприятные ощущения возникают из-за того, что смещенные позвонки начинают сдавливать соседние ткани. А при сдавливании спинного мозга человек может жаловаться на онемение конечностей, ухудшение ощущений.
Также нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых сопровождается выгибанием шеи. Это происходит из-за боли. Чтобы ее уменьшить человек держит голову неправильно, наклоняет ее в одну сторону. Из-за этого мышцы шеи переутомляются, в них нарушается кровообращение. От этого теряется способность удерживать голову в правильном положении.
к содержанию ↑
Диагностика
При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к доктору-неврологу. Диагностические мероприятия выполняются в 2 этапа.
Сначала врач собирает анамнез, расспрашивает у пациента особенности протекания заболевания, как давно появились первые симптомы. Осматривает шею больного. Но при нестабильности позвонков внешние проявления почти отсутствуют.
Доктор обращает внимание на положение головы. Если она наклонена к одному из плеч, ставится диагноз нейрогенной кривошеи. Невролог может почувствовать незначительные изменения, пальпируя пораженную область. Он может увидеть чрезмерное спазмирование мышц преимущественно с одной стороны (противоположной той, к которой наклонена голова).
Могут быть видны изменения со стороны зрения – сужается глазная щель, зрачок уменьшается, может измениться положение глазного яблока. Это свидетельствует о том, что глазные нервы ущемлены. Из-за этого у пациента наблюдаются проблемы со зрением.
После этого назначается инструментальная диагностика. Она включает в себя следующие методы:
- Рентген. Делают снимки отдела шеи в нескольких проекциях. Сначала голову наклоняют вперед, врач делает снимок. Затем процедуру повторяют, но с запрокинутой головой назад. Если есть подозрение на подвывих шейных позвонков, делают рентген через рот.
- МРТ. Это более точное исследование. Помогает определить точную локализацию патологического процесса, хорошо видны ущемленные нервы.
- УЗИ. Во время этой процедуры доктор определяет состояние артерий, которые проходят через позвоночник. Также УЗИ помогает узнать, есть ли нарушения в оттоке венозной крови. Данная процедура очень важна для постановки диагноза, поэтому ее проводят в точном порядке.
При нестабильности шейных позвонков с3 с4 очень важно вовремя обратиться к врачу. Своевременная диагностика ускорит процесс терапии и увеличит шансы полного выздоровления.
к содержанию ↑
Лечение
Как лечить нестабильность шейного отдела позвоночника? Терапия обязательно должна быть комплексной. Для достижения положительного эффекта необходим прием медицинских препаратов, массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.
к содержанию ↑
У детей
Нестабильность шейного отдела у ребенка подается быстрому лечению. Проводить его необходимо под присмотром врача. Подходит для детей любого возраста, и даже грудничкам.
Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей обязательно включает остеопатию. Это своего рода массаж, при котором доктор воздействует не на мышцы, а на кости ребенка. Процедура помогает восстановить функции глубоко расположенных мышц, врач ставит на место шейные позвонки. Проводят ее раз в неделю. Длительность терапии индивидуальна и зависит от степени заболевания.
После процедуры нельзя выполнять физические нагрузки, бегать и кувыркаться. Рекомендуется носить воротник Шанца, чтобы избежать негативного воздействия на позвоночник.
Если во время сеанса малыш жалуется на сильные боли, врач может прописать ему легкое обезболивающее. Подходит Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид. Принимать по одной таблетке за час до остеопатии.
к содержанию ↑
У взрослых
Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника подразумевает прием противовоспалительных препаратов, чтобы устранить воспалительный процесс – Ибупрофен, Напроскен и другие. Дозировку определяется лечащий врач.
к содержанию ↑
Упражнения
Очень важно выполнять специальные упражнения при нестабильности шейного отдела. Они укрепляют мышцы, помогают позвонкам стать на место.
к содержанию ↑
ЛФК
ЛФК при нестабильности шейного отдела начинается с разминки. Для этого необходимо наклонять шею вправо-влево, повторить 10 раз. Затем следует выполнить плавные вращательные движения головой по кругу. Также для разминки полезен массаж при нестабильности шейного отдела позвоночника. Несильно надавливая, массировать область шеи.
ЛФК включает в себя такие упражнения:
- Наклонять голову вперед, отталкивая ее руками назад. Шея должна преодолевать сопротивление.
- Наклонять ее назад, давя на затылок, чтобы она отталкивалась вперед.
- Вращать головой, противодействуя ей руками.
- Втянуть шею в плечи и пытаться делать круговороты головой.
Такие упражнения подходят для взрослых и детей.
к содержанию ↑
Гимнастика
Как и ЛФК, гимнастика для шеи при нестабильности шейных позвонков должна начаться с разминки. Также проводятся повороты и наклоны головы. Затем приступают непосредственно к комплексу:
- И.п. – стоя на ногах, руки перед грудью. Начать сжимать ладони друг к другу. Удерживать спину ровной, голову не наклонять. Повторить 7-10 раз.
- И.п. – стоя у стены. Затылком давить на твердую поверхность, зафиксировав такое положение на 15 секунд.
- И.п. – стоя, ладони удерживают шею. Тянуть голову как можно выше, удержать в таком положении 5 секунд. Повторить 6 раз.
Если во время гимнастики пациент испытывает боль, комплекс необходимо прекратить и посоветоваться с лечащим врачом.
к содержанию ↑
Осложнения и последствия
Заболевание может привести к невозможности удерживать шею. Мышцы атрофируются, позвонки деформируются. Для исправления ситуации может потребоваться протез, которым заменяют позвонок. Но операция очень опасная и может вызвать паралич.
к содержанию ↑
Профилактика
В профилактических целях не рекомендуется выполнять сильные нагрузки. Каждый день следует делать зарядку, вести здоровый образ жизни. В детском возрасте ребенок должен пить как можно больше молока, который укрепляет кости.
Нестабильность шейных позвонков очень болезненная, поэтому заболевание точно не останется незамеченным. Его лечение необходимо начинать как можно скорее, чтобы избежать осложнений.
Источник