Подвывих бедра код мкб
Рубрика МКБ-10: S73.0
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра / S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного
Определение и общие сведения[править]
Вывих бедра
Различают четыре основных вида вывихов бедра:
а) задневерхний — подвздошный вывих;
б) задненижний — седалищный вывих;
в) передневерхний — надлонный вывих;
г) передненижний — запирательный вывих
Этиология и патогенез[править]
Травматические вывихи тазобедренного сустава возникают вследствие непрямого насилия, переходящего за пределы естественного объема движений сустава. При этом действующая сила, приводящая к вывиху бедра, всегда должна быть очень большой (например, падение с высоты, травма в результате транспортного происшествия и др.). Как при любом вывихе, так и при вывихе бедра имеется больший или меньший разрыв капсулы сустава, а также связочного аппарата. В отдельных случаях могут наблюдаться краевые отрывы кости от вертлужной впадины, нередко повреждается хрящ головки бедра.
Степень сгибания бедра в момент вывиха также влияет на положение головки бедра. При меньшем сгибании головка располагается выше, чем при большем сгибании бедра.
Механизм травмы
• Задние вывихи бедра возникают при резком сгибании, приведении и внутренней ротации бедра. Если сгибание бедра большое и приближается к углу 90°, головка бедра разрывает капсулу сустава и выходит назад между краем m. obturator internus и дистальной ножкой m. gemelli.
• Для передних вывихов бедра также необходимо сгибание ноги в тазобедренном суставе, но при одновременном отведении и наружной ротации бедра. Головка бедра при этом упирается в передний отдел капсулы сустава, разрывает ее и выходит вперед между расслабленной горизонтальной и напряженной вертикальной частью lig. ileofemorale.
• При смещении головки в запирательное отверстие определяется запирательный вывих бедра.
Клинические проявления[править]
Помимо общих симптомов, характерных для вывихов вообще, вывихи бедра имеют свою симптоматологию, свойственную задним — подвздошным и седалищным и передним вывихам бедра — запирательным и надлонным. К общим симптомам относится боль и в случаях, осложненных сдавлением нервов и сосудов, чувство онемения всей конечности, деформация, отсутствие головки на нормальном месте и нахождение ее на новом, изменение длины конечности, ее ротация, резкое ограничение функции и симптом «пружинистой подвижности».
Вывих бедра: Диагностика[править]
В большинстве случаев распознавание свежих травматических вывихов бедра не представляет каких-либо затруднений, и диагноз можно установить даже без рентгенологического исследования. Однако оно желательно, так как помогает детально установить положение головки бедра. Рентгеновские снимки следует производить в двух проекциях. Так, если на переднезаднем снимке тень головки проецируется выше вертлужной впадины, то это подвздошный вывих, если же тень головки хотя бы немного накладывается на вертлужную впадину, то это седалищный вывих бедра. При смещении головки в запирательное отверстие определяется запирательный вывих бедра, а все остальные передние вывихи — это надлобковые вывихи бедра.
При несвежих и особенно застарелых вывихах бедра клиническая картина не бывает столь же характерной, как при свежих вывихах. Боль постепенно исчезает, деформация и укорочение компенсируются резко увеличенным лордозом позвоночника и наклоном таза в сторону пораженной ноги.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференцировать вывихи следует в случаях с тяжелой контузией в области тазобедренного сустава, переломом головки или шейки бедра.
• При переломе шейки нога занимает положение разгибания и легкой ротации кнаружи, контрактура обычно отсутствует. Больной не может поднять выпрямленную ногу в течение нескольких дней и недель, в то время как при вывихе он слегка поднимает ногу через несколько дней после травмы.
• При тяжелой контузии не бывает характерного положения приведения или резкого отведения конечности, нога не укорочена, возможны небольшие пассивные движения в тазобедренном суставе.
• При внутрисуставном переломе головки положение конечности также мало изменено, слышен небольшой хруст при пассивных движениях.
Вывих бедра: Лечение[править]
Лечение сводится к срочному вправлению, непродолжительной фиксации больной ноги и функциональной терапии. Решающее значение имеет не способ вправления, а преодоление мышечного сопротивления, вызванного ретракцией мышц. Для этого необходима не грубая физическая сила врача, а полное расслабление мускулатуры общим, проводниковым или местным обезболиванием.
Для устранения вывихов существует три основных метода вправления.
1. Метод вправления по Кохеру — больного укладывают на спину, помощник врача нажимает двумя руками на крылья подвздошных костей, фиксируя таз. Врач сгибает пораженную ногу в коленном и тазобедренном суставах до угла в 90° и слегка ротирует бедро внутрь. Затем тягой этой ноги вверх легким поворотом бедра кнаружи и его отведением, а также быстрым разгибанием больной конечности достигается вправление головки бедра в вертлужную впадину с характерным при этом щелкающим звуком.
2. Метод Коломбо-Стимсона-Джанелидзе показан при вправлении свежих задних (подвздошных и седалищных) и передненижнего (запирательного) вывихов бедра. Больного укладывают на живот (манипуляция проводится на столе) таким образом, чтобы пораженная нога свешивалась вниз, не касаясь пола.
Для более полной фиксации таза к столу подкладывают под передневерхние ости два небольших мешочка с песком, и помощник врача рукой, расположенной на крестцовой области, оказывает давление на таз больного. Через 20-25 мин после того, как больной находится в этом положении, врач постепенно сгибает вывихнутую ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла, немного отводит и ротирует ее кнаружи и медленно, без резких движений надавливает своим коленом на голень больного в верхней трети, производя несколько ротационных движений. В результате этого наступает вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелкающим звуком.
Рекомендуется придерживаться следующей тактики: если двукратная попытка вправления под наркозом не приводит к желаемой цели, то показано вправление вывиха хирургическим путем.
После вправления вывиха больной должен находиться на постельном режиме в течение 12-14 дней с фиксацией пораженной ноги либо гипсовой лонгеткой, либо укладкой ее на стандартную шину (скелетное вытяжение за надлодыжковую манжету с грузом 1,5-2 кг в течение недели). На фоне общеразвивающих упражнений больной выполняет специальные упражнения: активные движения пальцами стопы, изометрические напряжения мышц бедра и голени (экспозиция 5-7 с), отведение и приведение ноги с дозированным сопротивлением рук методиста (при наличии гипсовой лонгетки). Движения проводятся симметрично со здоровой конечностью. Назначается курс массажа конечностей. Через 3-4 нед после вправления больному разрешают ходьбу с помощью костылей и только через 2-2,5 мес — полную нагрузку пораженной ноги.
Подобный длительный срок восстановительного лечения и разгрузка конечности необходимы потому, что при вывихе бедра страдает кровоснабжение головки и шейки бедра, которое может привести к нередкому осложнению — асептическому некрозу головки бедра, что, в свою очередь, приводит к деформирующему артрозу тазобедренного сустава. Вот почему к больным с травматическим вывихом бедра следует относиться как к больным, у которых имеются все предпосылки для проявления асептического некроза головки бедра в будущем, через 6-10 мес. При динамическом клинико-рентгенологическом обследовании больных с данной патологией в случаях малейшего подозрения на некроз головки необходимо немедленно разгрузить больную конечность до полного исчезновения опасности развития этой тяжелой перестройки структуры кости, приводящей к длительному и тяжелому заболеванию.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Травматические вывихи бедра, не вправленные срочно по различным причинам в течение нескольких дней, называются застарелыми вывихами. Попытка к вправлению их закрытым способом, как правило, успеха не приносит, так как вокруг вывихнутой головки уже успевают сформироваться рубцы, происходит утолщение капсулы, а в вертлужной впадине и вокруг головки уже определяются обильные разрастания соединительной ткани. Такие вывихи обычно требуют оперативного вмешательства. В послеоперационный период накладывают скелетное вытяжение в течение 15-20 дней с назначением ранних активных движений в суставе (при условии плотного расположения головки в вертлужной впадине!). Гипсовую повязку накладывают на те же сроки при не вполне надежном и прочном стоянии головки в вертлужной впадине. Больные на фоне общеразвивающих упражнений выполняют специальные упражнения — активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах (после снятия фиксации), изометрические напряжения мышц тазового пояса, бедра и голени (экспозиция 5-7 с) — в сочетании с релаксирующими упражнениями. Назначается курс массажа — массируются мышцы тазового пояса и пораженной конечности (тонизирующая методика). В последующем назначаются физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, грязелечение на область сустава и др.).
Источники (ссылки)[править]
Реабилитация в травматологии и ортопедии [Электронный ресурс] / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434451.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра
- S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
- S70.1 Ушиб бедра
- S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная
S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
- S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
- S71.1 Открытая рана бедра
- S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
- S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса
S72 Перелом бедренной кости
- S72.00 Перелом шейки бедра закрытый
- S72.01 Перелом шейки бедра открытый
- S72.10 Чрезвертельный перелом закрытый
- S72.11 Чрезвертельный перелом открытый
- S72.20 Подвертельный перелом закрытый
- S72.21 Подвертельный перелом открытый
- S72.30 Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый
- S72.31 Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый
- S72.40 Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
- S72.41 Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
- S72.70 Множественные переломы бедренной кости закрытые
- S72.71 Множественные переломы бедренной кости открытые
- S72.80 Переломы других частей бедренной кости закрытый
- S72.81 Переломы других частей бедренной кости открытый
- S72.90 Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый
- S72.91 Перелом неуточненной части бедренной кости открытый
S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса
- S73.0 Вывих бедра
- S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава
S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава бедра
- S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S74.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S75.0 Травма бедренной артерии
- S75.1 Травма бедренной вены
- S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
- S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазобедренного сустава и бедра
S76 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра
- S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
- S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
- S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
- S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
- S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
- S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра
S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра
- S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
- S77.1 Размозжение бедра
- S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра
S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра
- S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
- S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
- S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне
S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
Другие названия и синонимы
Вывих колена.
Названия
Название: Вывих коленного сустава.
Вывих коленного сустава
Синонимы диагноза
Вывих колена.
Описание
Вывих коленного сустава. Смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Первый вид вывиха встречается очень редко, является тяжелой травмой, возникает при серьезных катастрофах (падениях с высоты, автомобильных авариях) и, как правило, сочетается со значительными повреждениями костей, капсулы, связок, сосудов и нервов. Вывих надколенника относится к числу достаточно распространенных травм и развивается в результате падения или удара по переднебоковой поверхности сустава. Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.
Вывих коленного сустава
Дополнительные факты
Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывих большеберцовой кости возникает чрезвычайно редко, является результатом значительного травматического воздействия и нередко влечет за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.
Причиной вывиха большеберцовой кости могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты Нередки сочетания с другими повреждениями: переломами костей скелета, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Причиной вывиха надколенника, как правило, становится падение или удар по колену, сочетания с другими травмами наблюдаются нечасто. Лечением вывихов коленного сустава занимаются травматологи.
Травматический вывих надколенника.
Повреждение возникает вследствие падения или бокового удара в область надколенника и сопровождается резкой болью. Надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Коленный сустав отечен, находится в положении легкого сгибания. В передних отделах выявляется деформация. В суставе, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.
Диагноз уточняют при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение консервативное. Травматолог осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз) и при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж. В большинстве случаев исход благоприятен, при раннем прекращении иммобилизации возможно формирование привычного вывиха надколенника. При привычном вывихе показано оперативное лечение, которое осуществляется после МРТ коленного сустава и артроскопии коленного сустава, проводимых для оценки состояния суставных структур.
Травматический вывих большеберцовой кости.
Большеберцовая и бедренная кость соединяются мощными и прочными связками, поэтому такие повреждения встречаются достаточно редко. Как правило, вывих большеберцовой кости бывает неполным. Кость может вывихиваться назад, вперед или в стороны. Травма сопровождается выраженным гемартрозом, который появляется вследствие множественных повреждений суставных структур.
Передний вывих большеберцовой кости возникает наиболее часто. Причиной травмы становится насильственное переразгибание коленного сустава при фиксированной голени либо прямое грубое воздействие на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади. Вывих сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой и срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов.
При полном вывихе нога находится в состоянии разгибания или незначительного сгибания, отмечается укорочение конечности. При неполном вывихе конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности сустава выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедра. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность большеберцовой кости. Движения в суставе невозможны. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.
Задний вывих коленного сустава возникает вследствие форсированного давления или сильного толчка сзади на нижнюю часть бедра или спереди на верхнюю часть голени. Сопровождается разрывом крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов. При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра.
Наружный и внутренний вывих большеберцовой кости встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.
Диагностика вывиха коленного сустава основывается на данных осмотра и результатах рентгенографии. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава. При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при подозрении на сдавление или разрыв нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога. Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения нервов и сосудов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом.
Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. При разрыве сосудов и нервов показано оперативное лечение. Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха большеберцовой кости нередко становится болтающийся сустав, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление с последующим сшиванием связок.
После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж. В последующем возможна шаткость походки и ограничение объема движений. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках. Рецидивы вывихов коленного сустава возникают редко. В отдаленном периоде возможно развитие гонартроза.
Врожденные вывихи коленного сустава.
Такие врожденные аномалии нижних конечностей наблюдаются достаточно редко. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности. Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, сочетается с недоразвитием коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов. Необходимо хирургическое лечение в раннем возрасте.
Источник