Подвижность почек код по мкб 10

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Названия

Название: Нефроптоз.

Нефроптоз

Описание

Нефроптоз. Патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание нефроптоза проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

Дополнительные факты

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.
Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Нефроптоз

Причины

В отличие от врожденной дистопии почки, нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.
К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и тд.
Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.
У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.

Классификация

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.
При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.
Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

Симптомы

В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.
При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.
При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.
Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.
Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью, которую испытывают пациенты с нефроптозом.
Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия. В случае присоединения пиелонефрита – пиурия.
Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу.
Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.
Запор. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Раздражительность. Тошнота.

Диагностика

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.
Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.
Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

Лечение

При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.
При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.
Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

Прогноз

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

Источник

В статье приведем обозначение патологии в международном классификаторе, а также расскажем о современных методах лечения.

мкб 10 нефроптоз почки

Как обозначают опущение почки в МКБ 10? Нефроптоз – проблема, которая стала острее за последние годы.

Это связано с ростом заболеваемости данной патологией и снижением трудоспособности людей сравнительно молодого возраста.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Подборка для нефролога: диагнозы заболеваний в МКБ 10, клинические рекомендации, стандарты, критерии качества, памятки для пациента – в Системе Консилиум.

Нефроптоз

Опущение почки – состояние, при котором почка смещается относительно своего ложа и опускается ниже нормального положения. При этом ее подвижность превышает физиологические границы, особенно в вертикальном положении. По этой причине нефроптоз также называют патологической подвижность почки.

Осложнения опущения почки делятся на сосудистые (гемодинамические), обусловленные нарушением кровотока, а также на осложнения, связанные с нарушением уродинамики.

К первым относятся:

гипертоническая болезнь;
ишемия;
гематурия;
нефросклероз;
одностороннее варикоцеле.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Нарушения уродинамики при нефроптозе становятся причиной гидронефроза, уролитиаза, пиелонефрита.

Заболеванию больше подвержены женщины, нежели мужчины, причем чаще всего почка опускается с правой стороны. Это связано с анатомическими особенностями женского организма – более широким тазом, нарушением тонуса передней брюшной стенки в результате беременности и родов, а также более низким анатомическим положением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой.

На сегодняшний день патология диагностируется у 0,1% мужчин и 1,5% женщин. Средний возраст пациента с данным заболеванием – 25-40 лет.

Изменению связочного аппарата почки и возникновению нефроптоза способствует ряд патогенетических факторов.

Основной из них – инфекции, резкое похудение и снижение тонуса мышц передней брюшной стенки (в этом случае заболевание может быть частью спланхноптоза).

Не последнее место в патогенезе заболевания отводится травмам – в частности, разрыву связок гематомы в области верхнего полюса органа.

Код в МКБ 10

В МКБ 10 нефроптоз обозначают кодировкой N28.8 – «Другие уточненные болезни почек и мочеточника»

Это заболевание входит в группу N28 «Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках».

Расширенный список болезней почек у детей и взрослых – в начале статьи.

Краткий вариант Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, смотрите в Системе Консилиум.

Лечение

Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, нужно ли лечить больных с патологическим опущением почки.

Оценка влияния нефроптоза на качество жизни больного и его трудоспособность также неоднозначна.

Нефроптоз (код по МКБ-10 – N28.8), особенно осложненный артериальной гипертензией или форникальным кровотечением, диагностируется при помощи артериографии и венографии почки в вертикальном положении пациента.

Эти методы, помимо прочего, позволяют дифференцировать диагноз с дистопией почки по уровню отхождения почечной артерии и установить изменения артериальной и венозной систем.

Для выбора терапевтической тактики и установления показаний к операции необходимы рентгенологическое исследование ЖКТ с целью исключения возможного смещения внутренних органов книзу.

К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Рентген-признаком нефроптоза – код по МКБ 10 у взрослых N28.8 – является низкое расположение почки.

Патологически подвижная почка не только смещается вниз, но и поворачивается вокруг продольной (вертикальной) и фронтальной (поперечной) осей.

При нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол из тупого превращается в более острый. Экскреторные урограммы демонстрируют характерные изменения мочеточника, включая петли и изгибы.

Опущенная и повернутая вокруг своих осей почка изменяет чашечно-лоханочное изображение, создает резкий перегиб и запрокидывание чашечно-лоханочной системы книзу вследствие образования острого пиелоуретерального угла с нарушением пассажа мочи из-за возникновения механического препятствия.

Долгое время выбор тактики и методов лечения осуществлялся эмпирическим путем. Иными словами, врач полагался исключительно на собственный опыт и квалификацию.

Тем не менее, специалисты придерживаются мнения, что необходимость лечения и выбор терапевтической методики зависит от степени опущения почки, а также от характера и выраженности симптомов заболевания и возможных осложнений.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Консервативные методы

Консервативные методы терапии нефроптоза (код по МКБ у детей и взрослых — N28.8) включают в себя:

Ограничение интенсивных физических нагрузок.
Ношение бандажа.
Лечебную физкультуру.
Высококалорийную диету с целью набора массы тела.
Гидротерапию (холодные души, купания, компрессы).
Лекарственную терапию.
Массаж.

Однако, как показывает практика, консервативные методики не приносят ожидаемого эффекта.

Впервые лечение опущения почки (нефрэктомия) хирургическим методом было проведено еще в 1870 году.

Читайте также: Код мкб 10 перикоронарит

В дальнейшем методики хирургического лечения непрерывно совершенствовались, а неудовлетворительные результаты заставляли хирургов искать новые способы проведения операций по поводу данного заболевания.

☆ Порядок оказания медпомощи по профилю урология – смотрите в Системе Консилиум.

Сегодня существует около 300 методик оперативного лечения опущения почки, однако большая часть из них не применяется вследствие несоответствия современным стандартам лечения патологически подвижной почки.

В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным и малотравматичным способам фиксации почки, что позволяет пациентам сократить время операции и риск возможных осложнений (грыжи, атония мышц передней брюшной стенки), а также быстрее восстановиться после вмешательства.

Последние 20 лет для фиксации почки при нефроптозе (код по МКБ-10 — N28.8) применяются эндовидеоскопические методики.

Они предполагают использование специальных инструментов, современного хирургического оборудования, а также наличие определенных знания и навыков врача-уролога.

К эндовидеоскопическим методам относятся люмбоскопический и лапароскопический доступы.

Применение ретроперитонеального доступа при выполнении нефропексии возможно в нескольких вариантах.

В конце XX века начали активно внедряться лапороскопические операции во многих направлениях хирургии, в том числе и в урологии.

Основной хирургический метод лечения – лапароскопическая нефропексия.

Ее преимущества перед другими методами хирургического лечения:

сокращение времени хирургического вмешательства;
меньшая травматизация тканей;
хороший косметический эффект;
уменьшение болевых ощущений;
сокращение времени пребывания в хирургическом стационаре;
скорое восстановление трудоспособности больного.

Все эти преимущества вкупе способствуют более ранней социальной и трудовой реабилитации больного.

Подвижность почек код по мкб 10

Источник

Рубрика МКБ-10: N28.8

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника / N28 Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках

Гипертрофия почки

Компенсаторная перестройка единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, протекает в две стадии. Первая стадия характеризуется относительной функциональной недостаточностью органа (функция оставшейся почки еще существенно не увеличилась), утратой функционального резерва (все нефроны функционируют), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией. Для второй стадии характерны: полная функциональная компенсация (функция почки увеличивается вдвое), восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует), умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определенного предела гипертрофия. С первого дня после нефрэктомии оставшаяся почка мобилизует свои резервные силы, причем, прежде всего, происходит ее приспособление к выведению воды и натрия хлорида. Азотистые вещества, накапливаясь в крови, служат инициирующим фактором для развития компенсаторной гипертрофии почки. Происходит гипертрофия как клубочковой, так и канальцевой зоны, и не только объемная, но и функциональная. Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной паренхимы. После нефрэктомии кровоток оставшейся почки увеличивается на 30-50% и функциональная способность ее сохраняется на близком к нормальному уровне. Функции утраченной почки компенсируются долго. Некоторые авторы считают, что компенсация завершается лишь через 1-1,5 года после операции. В результате ликвидации одной почки удваивается нагрузка на оставшиеся нефроны, напряженная деятельность которых постепенно проводит к функциональному истощению оставшегося органа. По мнению урологов, перенесших нефрэктомию лиц нельзя считать абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Единственная почка не способна полностью взять на себя функции двух. Резервные возможности одной почки ограничены, и она чутко реагирует на различные эндо и экзогенные воздействия.

Нефроптоз

Синонимы: Опущение почки, подвижная, мобильная, «блуждающая» почка.

Нефроптоз — заболевание, характеризующееся патологически повышенной подвижностью почки. В норме у здорового человека в горизонтальном положении тела правая почка расположена на уровне I-III поясничных позвонков, левая — на уровне XII грудного-II поясничного позвонка. При вдохе почки смешаются вниз на 1/2 высоты тела поясничного позвонка (2-2,5 см), при выдохе — возвращаются в исходное место. Эта величина составляет дыхательную подвижность почек. При переходе из горизонтального положения в вертикальное в норме почки смещаются на высоту тела поясничного позвонка (4-5 см). Нефроптоз следует отличать от висцероптоза (спланхноптоз), как проявления патологически повышенной подвижности всех внутренних органов вследствие системной слабости соединительной ткани.

Эпидемиология

В подавляющем большинстве наблюдений нефроптозом страдают женщины. У детей одно- или двустороннее повышение мобильности почек может быть временным в период «вытягивания» и по мере роста и развития исчезать. Развитию нефроптоза способствуют наследственно-конституциональные факторы — астеническое телосложение, слабость соединительной ткани. Они могут проявляться не только опущением почки, но и спланхноптозом, абдоминальными грыжами, опущением гениталий, выпадением прямой кишки и пр. Определённое значение в появлении нефроптоза имеет избыточная физическая нагрузка, обусловленная натуживанием, подъём тяжестей, перенесённая травма поясничной области, особенно на фоне предрасполагающих факторов. Важное место в развитии нефроптоза имеет питание. Недостаточная масса тела и особенно быстрое и резкое похудание могут способствовать появлению заболевания.

Профилактика

Для предотвращения развития нефроптоза необходимо избегать факторов, постоянно повышающих внутрибрюшное давление: подъёма избыточных тяжестей, хронических запоров, лёгочных заболеваний, сопровождаемых хроническим кашлем. Для профилактики нефроптоза, особенно у лиц астенической конституции, необходимо правильно питаться и не допускать быстрой значительной потери массы тела.

Классификация

Различают односторонний и двусторонний нефроптоз. Сразу следует подчеркнуть, что двусторонний нефроптоз — это не заболевание, а проявление спланхно(висцеро)птоза. В характеристике нефроптоза принято выделять посттравматический нефроптоз. Ряд заболеваний сопровождается увеличением массы почки, что на фоне слабости её фиксирующего аппарата может проявиться вторичным нефроптозом.
Осложнения нефроптоза — артериальная гипертензия, гематурия, односторонний (на стороне опущения) хронический пиелонефрит, значительно реже нефролитиаз и ГНФ (гидронефроз).

Патогенез

Нефроптоз развивается постепенно, чаще на фоне предрасполагающих факторов (астеническое телосложение, пониженное питание). При физической нагрузке происходит смещение почки вниз в связи с эпизодическим повышением внутрибрюшного давления.
Макрогематурия возникает редко и, как правило, характеризует внезапные и острые расстройства венозной гемодинамики опущенной почки.
Патологическая подвижность почки редко нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы.

Диагностика

При физическом обследовании больных нефроптозом следует помнить, что пальпация неизменённого нижнего сегмента почки возможна и при опухоли её верхнего сегмента. Поэтому при обнаружении почки, доступной для пальпации, обязательно следует провести УЗИ почек. Особое внимание, с учётом патогенеза артериальной гипертензии при нефроптозе, следует уделять измерениям АД лёжа и стоя, с каждой стороны. Повышение системного АД более чем на 20 мм рт.ст. в ортостатическом положении на стороне поражения может говорить о функциональном стенозе артерии опущенной почки. Для органического фибромускулярного стеноза на стороне поражения более характерна постоянная артериальная гипертензия с повышением АД в ортостазе. Парадоксальная артериальная гипертензия свидетельствует о возможном стенозировании вены опущенной почки.

Лабораторные исследования

Показатели периферической крови и биохимические параметры, а также концентрационная способность почек у больных нефроптозом не изменяются. Признаками нарушения венозного кровотока при исследовании мочи могут быть микрогематурия, нарастающая в ортостазе и после физической нагрузки, а также макрогематурия. При фазово-контрастной микроскопии осадка мочи больных нефроптозом характерны изменения эритроцитов, выделяемых почкой. Следует особо подчеркнуть, что выявление микро- и особенно макрогематурии в дифференциально-диагностическом аспекте должно непременно предусматривать прежде всего исключение новообразований и конкрементов почек и мочевых путей с применением УЗИ, экскреторной урографии, рентгеновской мультиспиральной томографии и МРТ, цистоскопии и при необходимости уретеропиелоскопии.

Инструментальные исследования

Наиболее простое, неинвазивное и доступное исследование почек — ультразвуковое. Помимо общепринятого подхода к исследованию каждой почки, следует оценивать её дыхательную подвижность, а также смещение почки вниз в ортостазе. Для этого в положении лёжа на коже больной отмечают проекцию верхнего сегмента почки и повторяют это в вертикальном положении, измеряя затем расстояние между отмеченными точками. Измерения в сантиметрах можно сравнивать со скелетотопией, зная, что высота тела поясничного позвонка составляет в норме 4-5 см. Превышение этой величины свидетельствуют о нефроптозе.

Неоценимую роль в оценке гемодинамики почек при нефроптозе играет ультразвуковая допплерография почечных сосудов, которую также следует проводить сравнительно, в положении лёжа и стоя. При неинвазивном исследовании магистральных почечных сосудов могут быть диагностированы функциональный и органический стеноз почечной артерии, стеноз почечной вены, признаки ишемии почки и венной почечной гипертензии. Результаты исследования могут служить основой показаний к различным видам коррекции нефроптоза.

В связи с широким внедрением УЗИ к рентгеновским исследованиям (экскреторная урография) сегодня прибегают значительно реже. Для диагностики нефроптоза необходимо сравнение положения почек в орто- и клиностазе.

Радионуклидные исследования в диагностике нефроптоза диагностического значения не имеют, поскольку не предусматривают раздельного обследования больного лёжа и стоя.

Лечение

Различают консервативное и оперативное лечение больных нефроптозом. Для оперативной коррекции нефроптоза предложено более 200 способов, которые включают фиксацию почки к куполу диафрагмы, XII ребру, большой поясничной мышце, применение фасциальных, мышечных лоскутов, брюшины, паранефральной клетчатки, околопочечной фасции, аллогенных материалов и др. Операции выполняют традиционным, малоинвазивным и лапароскопическим доступом.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение больных нефроптозом можно осуществлять путём ношения специального, индивидуально изготовленного почечного бандажа, который пациентка должна одевать лёжа, носить всё время пребывания в вертикальном положении, снимать, когда ложится спать. Кроме неудобства, ношение бандажа приводит к атрофическим изменениям брюшной стенки, тонус которой — один из важнейших факторов, фиксирующих почку, и, следовательно, прогрессированию опущения. Поэтому этот метод стараются применять только у пожилых, ослабленных, истощённых больных при невозможности осуществления второго способа консервативной терапии. Он состоит в предотвращении тяжёлых физических нагрузок, поднятия избыточных тяжестей, профилактике хронических запоров, занятиях лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц передней брюшной стенки, мышц спины и поясничной области. Из спортивных занятий, существенно помогающих при нефроптозе, наибольший положительный эффект оказывает оздоровительное плавание.

Прогноз

При неосложнённом нефроптозе прогноз благоприятный. Артериальная гипертензия, осложняющая нефроптоз, требует медикаментозной, а при необходимости и оперативной коррекции. Микрогематурия, обусловленная нефроптозом, не бывает угрожающей, зависит от двигательного режима, требует контроля и наблюдения, специальное лечение, как правило не применяют.

Кистозный пиелит, кистозный уретерит, кистозный цистит

Кистозные изменения мочевых путей характеризуются образованием мелких щелевидных или округлых полостей (в отличие от сплошных гнезд Брунна). Кистозный цистит на самом деле весьма распространен, являясь единственным изменением слизистой оболочки мочевого пузыря у 60% взрослых. Размеры полостей вариабельны, как и количество окружающих их слоев эпителия. Внутри полостей определяется эозинофильный белковоподобный материал. При кистозном пиелите и кистозном уретерите полости могут достигать таких размеров, что становятся хорошо различимыми при макроскопическом исследовании.

Уретероцеле

Уретероцеле — кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Это порок развития стенок дистального отдела мочеточника в виде расширения внутрипузырного участка, кистовидно выступающего в полость мочевого пузыря и препятствующего прохождению мочи. Стенка уретероцеле покрыта слизистой оболочкой мочевого пузыря и состоит из всех слоёв стенки мочеточника. Изнутри кистозное образование выстлано слизистой оболочкой мочеточника.

Уретероцеле — частый порок развития (1,6% среди всех аномалий почек и ВМП — верхних мочевых путей). Может быть одно- или двусторонним. Очень часто встречается уретероцеле одного из удвоенных мочеточников. Причины развития уретероцеле заключаются в недоразвитии нервно-мышечного аппарата дистального отдела мочеточника при суженном устье. В детской урологии 80% всех уретероцеле эктопическое, во взрослой практике чаще встречается ортотопическое, так как эктопическое уретероцеле в большей степени нарушает отток мочи из почки, приводя к гибели паренхимы. Поэтому количество таких больных в детских урологических стационарах преобладает. Ортотопическое уретероцеле может довольно долго не нарушать уродинамику и, соответственно, не требовать коррекции. Диагностика этого порока на сегодняшний день не представляет трудностей. Наиболее часто уретероцеле выявляют с помощью УЗИ, при необходимости можно применить экскреторную урографию, ретроградную цистографию для выявления ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса ), КТ, МСКТ (многослойной компьютерной томографии), МРТ и магнитно-резонансную урографию. В дальнейшем выполняют экскреторную урографию с нисходящей цистографией. На рентгенограммах заметно округлой формы усиление контрастирования в мочевом пузыре в месте впадения мочеточника. При МСКТ и МРТ так же отчётливо определяется округлая полость, вдающаяся в просвет мочевого пузыря.

Существуют две точки зрения на проблему лечения уретероцеле. Первая — за проведение открытых операций, вторая — в поддержку эндоскопического рассечения. Пластические операции могут быть следующими:

— одноэтапная уретероцистостомия с рассечением уретероцеле даже при практически нефункционирующей почке или её половине;

— пиело- или уретеро-уретеростомия при сохранённой функции почки с иссечением (рассечением) или без уретероцеле;

— геминефрэктомия с иссечением (рассечением) или без уретероцеле.

Этой тактики придерживаются большинство детских урологов.

Источники (ссылки):[править]

Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html

Нефрология [Электронный ресурс] / Под ред. Н.А. Мухина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411742.html

Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html

Действующие вещества[править]

Источник