Подошвенный апоневроз код по мкб 10
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 сентября 2018;
проверки требуют 15 правок.
У этого термина существуют и другие значения, см. Фасциит.
Иное название этого понятия — «Шпора»; см. также другие значения.
Плантарный фасциит (подошвенный фасциоз) — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.
Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах). Кроме того, при подошвенном фасциите может болеть свод стопы и лодыжка.
Характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости (пяточная энтезопатия), которая может иррадиировать вдоль медиального края подошвенной фасции. Диагностика основывается на клинических данных.
Этиология[править | править код]
Обычная причина плантарного фасциита – укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, ожирение, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, очень высокий или низкий свод стопы и постоянное ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание характерно для бегунов и танцоров, а также для людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.
С подошвенным фасциитом ассоциируются ожирение, РА, реактивный артрит и псориатический артрит. Его развитию могут способствовать многократные инъекции глюкокортикоидов, которые индуцируют дегенеративные изменения фасции и атрофию пяточной жировой подушки.
Патогенез[править | править код]
Подошвенная фасция (апоневроз) прикрепляется к пяточному бугру и головкам плюсневых костей, поддерживая продольный свод стопы. В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на эту фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В связи с постоянной нагрузкой возможны микронадрывы фасции, которые в норме регрессируют самостоятельно. Однако в некоторых случаях постоянная микротравматизация может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. На фоне плантарного фасциита, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний (остеофитов), получивших название «пяточных шпор».
Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причём больше к этому заболеванию предрасположены женщины.[1] Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с позвоночником, артриты, плоскостопие, заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости, подагра, нарушение кровообращения ног.[1] Также плантарный фасциит встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.[1]
Симптомы и дифференциальный диагноз[править | править код]
Краевой остеофит пяточной кости (пяточная шпора) на рентгенограмме стопы
Ведущий симптом плантарного фасциита — боли в пяточной области, возникающие или усиливающиеся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. В большинстве случаев для диагностики плантарного фасциита достаточно анализа жалоб пациента, физикального осмотра и рентгенографии, позволяющих выявить наличие пяточной шпоры. Отсутствие пяточной шпоры в совокупности с пяточной болью требуют дифференциального диагноза, в первую очередь, с системными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.), которые также могут дебютировать пяточной болью. Фасциит может осложняться переломами остеофитов.
Лечение[править | править код]
Лечение плантарного фасциита заключается в обеспечении разгрузки применением различного рода стелек и подпятников, физиотерапевтическом комплексном лечении, направленном на устранение воспаления мягких тканей и размягчение «шпоры»: массаж, различные согревающие растирки, грязевые аппликации, тёплые и минеральные ванны. В более сложных случаях применяется ультразвуковая терапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, ударно-волновая терапия, местное введение кортикостероидов (дипроспан, флостерон), гамма-терапия при помощи радиотерапевтических установок используемых в онкологии, (например, РОКУС—АМ.) При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов применяют оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путём (эндоскопическим или открытым методом) и иссечение измененных тканей.
Иногда больным также помогает лечебная физкультура и массаж, направленные на устранение причин пяточной шпоры. Причины в данном случае связаны с укорачиванием и жёсткостью соединительных тканей ступни и голени (фасций, сухожилий и т. д.). Их растягивают специальными физическими упражнениями (особенно по утрам) чтобы потом при ходьбе не происходили микроразрывы в области стопы.[2] Больным рекомендуется вести активный образ жизни, но избегать перегрузок стопы, также вовремя лечить плоскостопие и артриты. Людям с избыточным весом его следует сбросить, чтобы уменьшить нагрузки на стопу.
Для уменьшения давления при ходьбе на пяточную область и поддержания продольного свода стопы пациентам рекомендуется использовать ортопедические стельки-супинаторы и специальные мягкие вкладыши с углублением в центре пятки. Также существуют специальные протезы-приспособления (ортезы), которые имеют форму сапога, и стопа в них жёстко фиксирована под углом к голени.[3] Их надевают на ночь, что позволяет растянуть плантарную фасцию и добиться правильного срастания микроразрывов во время сна.
Положительный результат в лечении дают также физиотерапевтические процедуры электрофорез и ультразвук.
Ссылки[править | править код]
- Корж Н. А., Прозоровский Д. В. Современные аспекты диагностики и лечения некоторых болевых синдромов стопы у взрослых. Здоров’я України (27 июня 2013). Дата обращения 3 января 2014.
Примечания[править | править код]
Источник
Подпяточники при пяточной шпоре: виды, как выбрать, где купить, отзывы
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Пяточная шпора (код M77.3 по МКБ―10) принадлежит к группе патологий костно-мышечной системы с поражением мягкой ткани. Она считается последствием плантарного фасциита. При этом заболевании воспаляется подошвенный апоневроз (плоское сухожилие, фасция), на фоне которого формируется твердый шип. Ортопеды рекомендуют носить подпяточник при пяточной шпоре. Это изделие способствует снижению выраженности боли, улучшает кровообращение в больной области стопы и повышает терапевтический эффект противовоспалительных препаратов.
Содержание статьи:
Что это, виды
Принцип действия
Как выбрать
Отзывы
Коротко о пяточной шпоре
При развитии подошвенного фасциита с наличием или отсутствием шпоры человек ощущает резкую боль под пяткой, когда ходит или стоит. Из-за необходимости передвижений апоневроз постоянно воспаляется и травмируется под весом тела, поэтому требуется уменьшить нагрузку на мягкие подошвенные ткани ступни. Делается это с помощью ортопедических изделий.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
К основным причинам развития плантарного фасциита относят:
- перегрузку стоп при ношении анатомически неподходящей обуви;
- травмы хребта, суставов, сухожилий, связок или костей ног;
- неравномерное распределение нагрузки на ступню вследствие искривления позвоночника, деформирующих суставных и костно-мышечных патологий.
В результате постоянного неравномерного давления на фасцию она воспаляется. Со временем в области регулярно травмирующегося сухожилия из пяточного бугра вырастает энтезофит (шпора). Этот костный шип становится причиной хронического воспаления фасции, усугубляет выраженность боли. Пяточную шпору лечат комплексно лекарствами и не медикаментозными методами, нередко делают операцию для её удаления.
Виды и характеристика подпяточников
Подпяточниками называют ортопедические вкладыши в заднюю часть обуви, где пятка соприкасается со стелькой. Изделия бывают различной толщины и отличаются используемым материалом. Они изготавливается с рельефной и плоской поверхностью, чашевидной, округлой, клиновидной формой, с высокими стабилизаторами и/или супинаторами либо без них. Бывают модели со съемными дисками в центре изделия.
Вкладыши под пятку могут дополнительно покрывать антибактериальной пленкой либо использовать иной способ против инфекций. После истечения срока эксплуатации изделия заменяют.
Подпяточники при пяточной шпоре бывают:
-
гелевые; - силиконовые;
- из вязкого полимера и полиамида;
- латексные;
- с кожаным покрытием;
- с эффектом памяти;
- с магнитными накладками.
Если у человека наличие костного шипа сочетается с плоскостопием или плоско-вальгусной стопой, ему вместо подпяточников при пяточной шпоре нужны ортопедические стельки с гелевой либо иной мягкой вставкой в подпяточниковой зоне под шпорой.
Мягкие подпятники с кожаным покрытием
Изготавливают в виде полустельки или подпяточника. Внутри под областью шпоры бывает вырез, углубление либо вставка-амортизатор с латекса, геля или иного мягкого материала. Сверху вкладыш покрыт цельной или перфорированной кожей, а снизу есть клейкий фиксатор для крепления к стельке обуви.
Характеристика и цена мягких подпяточников:
- Преимущества. Уравнивают разницу при укорочении конечности от 3 до 6 мм, облегчают боль во время хождения, разгружают область пятки, крупных суставов ног, ахилловых сухожилий. Они обладают хорошим амортизирующими качеством, не продавливаются и позволяют коже подошвы дышать.
- Недостатки. При повышенной влажности быстро изнашивается или деформируется покрытие.
- Стоимость. Продается в упаковке парой по цене от 300 руб., цельно кожаные вставки дорогие – в среднем по 800 рублей.
Подпяточники при пяточной шпоре вставляются в любые модели обуви с наличием жесткого задника. Перед использованием внутреннюю часть туфель очищают, просушивают. Затем с клейкого фиксатора снимают ленту и крепят к обувной стельке на пятке, чтобы между вкладышем и задником не было зазора.
В процессе эксплуатации нужно ежедневно протирать кожаное покрытие вкладыша смоченной водой и отжатой салфеткой. Сушить следует в тени, в проветриваемом помещении.
Гелевые подпятники
Гелевые подпяточники изготавливают цельными, со съемным пелотом, полукольцом или с углублением либо отверстием в области под расположением пяточного бугра и шпоры. Обычно покрываются текстилем, что предотвращает парниковый эффект. Бывают также гелевые протекторы с силиконовой рельефной вставкой под пяткой. Обратная сторона изделия покрыта клейким веществом для фиксации с обувной стелькой.
Характеристика и цена гелевых подпяточников:
- Преимущества. Износоустойчивые, мягкие, обладают усиленным амортизирующим качеством. Некоторые модели легко вынимаются из обуви.
- Недостатки. Бывают не самоклеющиеся вкладыши, поэтому они часто смещаются.
- Стоимость. Продается в упаковке парой по цене в пределах 80―800 рублей.
Вставляется текстильной стороной вверх в пяточную часть обуви с закрытыми задниками. После использования рекомендуется гелевые зоны вкладыша протирать влажной губкой, покрытие чистить щеткой, и давать высохнуть.
Силиконовые подпятники
Для использования при пяточной шпоре выпускают силиконовый подпяточник цельным вкладышем, в форме подковы или только со вставкой из этого материала. В последнем случае изделие покрывается гибким и мягким натуральным либо синтетическим покрытием.
Характеристика и цена силиконовых подпяточников:
- Преимущества. Износоустойчивые, качественно амортизируют пятку.
- Недостатки. При отсутствии покрытия кожа на пятке потеет, вкладыш становиться скользким и быстро загрязняется.
- Стоимость. Купить силиконовый подпяточник можно по цене от 280 рублей за пару, при пяточной шпоре лучше носить оба вкладыша.
Условия эксплуатации и ухода за изделием такие же, как и в применении гелевых вкладышей.
Латексные подпятники
Подпяточники изготавливают из латексной пены либо из неё делают вставку посредине изделия. Верх вкладыша всегда покрывается гипоаллергенным материалом. Используется при шпоре и для разгрузки пяток во время хождения, при повышенных нагрузках на позвоночник или суставы ног.
Характеристика и цена латексных подпяточников:
-
Преимущества. Пружинистые, удобные в эксплуатации. - Недостатки. Такая информация в отзывах потребителей отсутствует.
- Стоимость. Продается в упаковке парой по цене от 112 рублей.
Внутреннюю поверхность обуви очищают и сушат. Затем с нижней части изделия снимают защитную пленку и крепят клейким фиксатором к пяточной зоне стельки.
Латексные подпяточники при пяточной шпоре после каждой носки нужно протирать влажной салфеткой, смоченной в водно-спиртовом растворе, и просушивать в тени при температуре +18―28º C. Нельзя обувь с вкладышами оставлять на батарее, солнце или обрабатывать горячим воздухом фена.
Магнитные накладки под пятку
Магнитными вставками и накладками производители могут дополнить модель подпяточника из любого материала. Обычно они располагаются внутри вкладки со стороны свода ноги.
Характеристика и цена магнитных подпяточников:
- Преимущества. Легко ухаживать и эксплуатировать.
- Недостатки. Врачи не подтверждают положительные отзывы в интернете о лечебных свойствах магнитных накладок.
- Стоимость. Продается в упаковке парой по цене от 125 рублей.
Подпяточник с магнитной накладкой вставляют в заднюю часть обуви. Фиксируется с помощью рифленой поверхности либо клейкой ленты с обратной стороны вкладыша. Очищение проводят в зависимости от материала изделия согласно рекомендациям в инструкции по уходу.
Изделия по пятку с эффектом памяти
Подпяточники изготавливаются из полиуретанового материала «пена памяти» (Memory Foam). Благодаря своей структуре под весом и теплом тела размягчаются и распределяются под пяткой, плавно повторяя все её изгибы.
Характеристика и цена подпяточников из «пены памяти»:
- Преимущества. Универсальный размер, после первой носки соответствуют индивидуальной анатомии пятки, словно изделие сделали по слепку на заказ. Подходит для всех стадий фасциита и величины шпоры.
- Недостатки. При первом использовании, пока вкладыш не примет нужную форму, возможно сохранение выраженности боли и дискомфорта, вызванных шпорой.
- Стоимость. Пенополиуретановые вкладыши можно купить по цене от 270 рублей.
Перед первичным применением подпяточники с эффектом памяти обрезают по размеру обуви согласно намеченной производителем линии. После каждого использования вкладыш достают для сушки и проветривания на 4―8 часов.
Показания к применению подпяточников
Для профилактики фасциита и шпоры подпяточники рекомендуется носить парикмахерам, продавцам и людям других профессий, которые длительно пребывают на ногах. Для снижения нагрузки на ступни ортопедические вкладыши используются в период реабилитации после операции.
Подпяточники показано носить беременным женщинам, людям с лишним весом, при заболеваниях позвоночника или суставов ног. Их также используют как немедикаментозный метод лечения фасциита, шпоры, травм пяточной кости, плоско-вальгусной деформации, дегенеративных изменений подошвенных тканей.
Принцип действия подпятников
Амортизирующая способность и форма подпяточников уменьшает давление на область подошвы под местом растущей шпоры. Это автоматически улучшает микроциркуляцию в стопе, предупреждает повторное воспаление и травмирование плантарной фасции во время ходьбы, снижает выраженность боли.
При наличии высоких бортиков у изделия мягкие ткани и жировая подушка под пяткой возвращается в правильное анатомическое расположение. Это дополнительно возвышает ногу и улучшает её амортизацию.
Достоинства и недостатки подпятников
К достоинствам подпяточников относят удобство в применении и уходе за изделием, возможность ношения в любом типе обуви с наличием задника. При фасциите или шпоре они быстро снижают выраженность боли, воспаления, ускоряют заживление подошвенного апоневроза. Такие вкладыши могут носить мужчины, женщины и дети как во время болезни, так и для профилактики воспалительных патологий, усталости ног.
Недостатком подпяточников считают уменьшение нагрузки только в задней части ступни и отсутствие поддержки свода стопы. Купленные через интернет или в аптеке вкладыши могут не выполнять свои функции, поскольку не было возможности примерки и качественной оценки изделия.
Рекомендации ортопеда
При фасциите и пяточной шпоре используются подпяточники, ортопедические стельки, полустельки. С их применением уменьшается боль, ускоряется снятие воспаления, снижается нагрузка на стопы, суставы ног, позвоночник. Чтобы правильно подобрать модель вкладыша, вначале нужно обследовать ступни.
За медицинской помощью обращаются к ортопеду. Врач визуально оценит состояние всех осевых структур опорно-двигательного аппарата (позвоночника, суставов нижних конечностей, ступней) и проанализирует возможные причины фасциита. Он также направит пациента на рентген стоп, а при необходимости, и других областей скелета, чтобы увидеть степень нарушения строения костей или сочленений.
После обследования ортопеды подбирают оптимальные изделия и методы лечения. Чаще назначают подпяточники при фасциите и/или шпоре, а стельки – в случае сопутствующей плоско-вальгусной деформации стопы, плоскостопия. Если выявили боковой энтезофит, то нужно купить прокладку между задником и ногой. Верно подобранный вкладыш возвращает ступне правильное анатомическое положение и снижает степень давления под костным наростом. Это автоматически устраняет причины воспаления фасции, увеличения шипа.
Как выбрать ортопедическое изделие при пяточной шпоре
Выбор подпяточника зависит от веса человека, клиники болезни и патологических изменений структур опорно-двигательного аппарата. Поэтому перед покупкой важно сделать рентген стоп и проконсультироваться у врача: он подскажет, какой вид вкладыша будет оптимальным. Нужно, чтобы приспособление выполняло основные функции.
Ортопедическое изделие под пятку должно:
-
быть качественным амортизатором между стелькой обуви и воспаленной фасцией, шпорой; - фиксировать в правильном физиологическом положении суставы и сухожилия стопы;
- снижать нагрузку на воспаленную ткань и область под шпорой;
- способствовать устранению основной причины воспаления фасции.
Лучше всего подпяточник заказать в ортопедическом салоне. Специалисты его сделают по индивидуальным меркам ноги из качественного материала. Также можно приспособление купить в аптеке или через интернет.
Особенности подбора изделия при шпоре:
- В подпяточнике должно быть углубление либо мягкая вставка в той области, где будет соприкасаться часть стопы с образованным внутри энтезофитом.
- Подпяточник должен плотно охватывать пятку по контуру, но не давить. Это обеспечит правильную фиксацию мягких тканей и не позволит ноге соскальзывать в стороны. Другие изделия также подбирают строго по размеру, желательно, с примеркой.
- Линейка готовых подпяточников начинается с 35-го и заканчивается 46 размером обуви. Если нога меньше или есть анатомические особенности строения – лучше вкладыш не покупать, а заказать в ортопедическом салоне.
- Перед оплатой надо проверить в инструкции показания, для какого веса вкладыш рассчитан, размер, срок эксплуатации и тому подобные характеристики изделия.
- Мерить подпяточник нужно в той обуви, в которую его планируют вставлять. Так изделие не будет вызывать дискомфорт во время носки.
- Рекомендуется купить отдельные вкладыши для всех используемых пар туфель.
При часто обостряющемся фасциите из-за шпоры подпяточники нужно использовать постоянно. Ортопеды рекомендуют купить 2―3 отличающихся по форме вкладыша из разного материала: так стопа будет меньше уставать.
Изготовление подпятников своими руками
При шпоре лучше купить или заказать подпяточники из качественного материала: они будут полностью выполнять амортизирующие функции.
Временно изделие можно заменить самодельными вкладышами. Для их изготовления нужно взять войлок, синтепон, поролон или подобрать иной мягкий эластичный материал толщиной от 1 см (индивидуальную высоту подбирают методом проб). Из него вырезают по форме обувной стельки пластину или круг с дыркой по центру. Вкладыш фиксируют к туфлям двухсторонним скотчем.
Отзывы о подпятниках при шпоре
«Подпяточники являются вспомогательным методом в терапии шпоры, поскольку они не обладают лечебными свойствами. Поэтому при обострении фасциита обязательно применяются противовоспалительные препараты, включая народные средства местного действия. Из не медикаментозных методов показан массаж с гимнастикой тела и стоп, ванночки для ног, аппликации лечебной грязи на пятки. При необходимости корректируют питание».
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Инна Ивановна, ортопед
«Самодельные поролоновые подпяточники быстро изнашиваются, поэтому их часто нужно заново делать. Сейчас третий месяц ношу вкладыши из латексной пены с отверстием под шпорой – пока при ходьбе боль не появляется. Дополнительно делаю ножные ванночки с черной глиной и компрессы на пятки с медицинской желчью».
Степан Игоревич, 48 лет
«При фасциите летом носила силиконовые подпяточники. В конце дня было неприятное ощущение под пяткой. Мне больше понравились вкладыши с текстильным покрытием».
Инга, 29 лет
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Источник