Подногтевая гематома стопы код по мкб 10

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Классификация
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Названия

 Название: Подногтевая гематома.

Подногтевая гематома

Описание

 Подъязычная гематома. Это является следствием механического поражения фаланги ногтя верхней или нижней конечности, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болями различной степени интенсивности, повышенной местной температурой, отеком, появлением красных, а затем цианотических и черных пятен на ногтевой пластине. Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием к хирургическому лечению поврежденного участка, швов и повязок.

Дополнительные факты

 Синонимные названия используются для обозначения патологии: синяки под ногтем, «синий ноготь». На протяжении всей жизни каждый человек получает такие телесные повреждения, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у мужчин трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работают на приусадебных участках и активно отдыхают на природе. Подавляющее большинство случаев субунгального кровоизлияния остается вне поля зрения врачей, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и просто игнорируют его.

Подногтевая гематома

Причины

 При развитии подъязычных гематом важны физическое воздействие и ряд предрасполагающих факторов. Так, у пациентов, принимающих антикоагулянты, возрастает риск кровотечения в ответ на незначительную травму. Пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, у которых развивается полиневропатия, поздно замечают повреждение, нарушаются тактильная и болевой чувствительность. Основные причины субунгальных гематом включают в себя:
 • Резкий направленный удар. Ушиб конечной фаланги в зависимости от силы эффекта может привести к повреждению кровеносных сосудов кожи, раздавливанию тканей, появлению рваных ран, переломам костей. Каждое из этих поражений характеризуется скоплением крови под ногтем. Поэтому любая травма требует медицинской помощи.
 • Долговременное механическое напряжение. Ношение обуви неправильного размера и полноты приводит к травме ногтевых пластин и кожи под ними. На самом деле растет кукуруза, которая наполнена серозной жидкостью или кровью. В этом случае ногтевая пластина может оторваться полностью или частично.

Патогенез

 В основе развития подъязычной гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Пролитая кровь пропитывает ткани, в том числе ноготь. Если объем крови невелик, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительны, под кровяным давлением мягкие ткани расслаиваются с образованием полости. Синяк, образовавшийся под кожей, вблизи отверстия или в области ногтевого ложа, движется по мере роста в дистальном направлении. Артериальное давление в области гематомы раздражает нервные окончания, что вызывает боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию субунгального пространства или разрыву крови в ногтевых валиках.
 Кровь, насыщенная мягкими тканями, постепенно растворяется. Потускнение ногтей необратимо. Со временем сгусток крови теряет влагу, сначала становится темно-синим, а затем темнеет. В обоих случаях образуется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

 Часто понятия «гематома» и «синяки» используются как синонимы, но это не совсем так. Различия между этими двумя состояниями связаны с механизмами травмы, клинической картиной заболевания, длительностью вынужденной временной нетрудоспособности вследствие повреждения конечности, медицинскими подходами к лечению.
 • Подъязычные кровоподтеки. Он развивается в результате пропитки кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, он формируется с незначительным эффектом и характеризуется невыраженными симптомами. Состояние больного быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
 • Подъязычная гематома. Он отличается от кровоподтеков расслоением тканей с образованием полости, заполненной кровью. Геморрагическая импрегнация также имеет место, но объем пролитой крови намного больше, чем при гематомах, что увеличивает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы

 Характерными признаками кровоизлияния в подъязычной области, развившегося после травмы, являются локальная гиперемия, лихорадка, отек, пульсация или взрывная боль. Пик повышения локальной температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боль утихает, отек начинает стихать.
 Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На второй или третий день зона поражения становится синей; через неделю или две он приобретает интенсивный черный цвет. Область ногтя, насыщенная кровью, постепенно движется к краю ногтя и отсекается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.
 В случаях, когда причиной травмы является ношение неудобной обуви, могут наблюдаться легкая боль или дискомфорт. Однако чаще всего изменение цвета ногтя становится случайным явлением во время упражнений по уходу за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты налета, мозоли на коже пальцев в области ребристых выступов.

Возможные осложнения

 Повреждение кожи и основания ногтя приводит к деформации. Степень тяжести и продолжительность деформации определяются тем, что зона роста была затронута. Обычно деформированные участки режут ножницами во время маникюра. Поражения у основания ногтя приводят к стойким деформациям, которые не исчезают со временем. Появление трещины или расщепления ногтя в результате механического воздействия создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Микроорганизмы особенно активны в полости гематомы. Неправильный уход за поврежденной фалангой может вызвать панариций.

Диагностика

 По внешнему виду субунгальные гематомы имеют черты, сходные с онихопатиями при псориазе, меланоме. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим лучше проконсультироваться с хирургом, даже если травма выглядит небрежной. Комплексное обследование больного с повреждением фаланги включает: На гематому указывает наличие более раннего механического воздействия, острого течения с быстрым нарастанием симптомов. Сканирование поврежденного участка болезненно. Дренаж, который можно проводить непосредственно во время амбулаторного использования, обеспечивает быстрый эффект.
 • Рентгенологическое обследование. Рентген пальца взят, чтобы определить, была ли нарушена целостность костей и суставов конечности. По данным рентгенографии можно оценить наличие перелома, но невозможно сделать четкие выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц) и объеме гематомы.

Лечение

 Медицинская тактика определяется тяжестью повреждения. Показаниями для обращения за медицинской помощью являются интенсивные, нестерпимые боли в области поврежденной фаланги и размер гематомы более чем на 1/4 площади ногтя. Объем медицинской помощи определяется хирургом на основании данных обследования и рентгенографии: Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро снять боль, остановить или замедлить кровотечение, а также предотвратить отрыв ногтевой пластины. Сразу после травмы опустите палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, если есть открытая рана, обработайте поврежденный участок антисептическим раствором и наложите повязку.
 • Дренаж гематомы. Ногтевая пластинка над гематомой прокалывается иглой или обжигается термокамерой. Отток крови через маленькое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности боли. Тренированная субунгулярная гематома проходит быстрее, что важно для пациентов, у которых не должно быть косметических дефектов на руках.
 • Снятие ногтевой пластины. Ногтевая пластина частично или полностью удаляется, когда она отделена от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут иметь вредные последствия: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца и могут привести к дальнейшим травмам в случае случайного отделения.
 • Хирургическое лечение раны. Измельчение тканей, разрыв, перелом кости требуют проведения ПЦР, которая включает в себя удаление нежизнеспособных фрагментов, ушивание, дренирование. Целью лечебных манипуляций является создание оптимальных условий для рубцевания, профилактики нарушений стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
 • Отбелите поврежденный ноготь. Пропитанная кровью ногтевая пластинка развивается через несколько месяцев. Устранение косметического дефекта за одну процедуру позволяет сделать инъекцию субсексуальной инъекции специальных отбеливателей. В этом случае черное пятно полностью обесцвечивается. Актуальные отбеливающие препараты не дают заметного эффекта.

Список литературы

 1. Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома): этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течения, исходы и лечения непризнанной болезни/ Ураков А. Л. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12 (6).
 2. Малая хирургия в практике семейного врача/ Bouvy L. A. // Русский медицинский журнал. – 1996 — №4.
 3. Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики/ Романов Э. И. – 2002.
 4. Новое косметическое средство и новый способ экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы/ Габдрафиков Р. Р. , Габдрафиков Д. Р. , Гадельшина А. А. // Здоровье и образование в XXI веке. – 2017.

Источник