Почесуха детская код мкб
Рубрика МКБ-10: L28.2
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L20-L30 Дерматит и экзема / L28 Простой хронический лишай и почесуха
Определение и общие сведения[править]
Почесуха, пруриго (лат. prurigo, от prurio — чешусь) — хронический полиэтиологический дерматоз, характеризующийся рассеянными высыпаниями, сопровождающимися интенсивным зудом.
Классификация
а) По формам:
— почесуха детская, строфулюс, крапивница детская папулезная (prurigo infantum, seustrophulus);
— почесуха взрослая (prurigo adultorum, seu temporanea);
— почесуха узловатая, узловатая почесуха Гайда (nodosum, nodularis).
б) По типу:
— почесуха зимняя (hiemalis) — хроническая рецидивирующая почесуха, обостряющаяся в холодное время года;
— почесуха весенняя (aestivalis), летняя, солнечная (solaris) — хронический рецидивирующий фотодерматоз, обостряющийся весной и летом.
в) По клиническим проявлениям:
— почесуха диатезная (diathetica) — клинические проявления диффузного нейродермита;
— почесуха простая ограниченная хроническая (simplex circumscripta chronica) — клиническая картина ограниченного нейродермита;
— почесуха лимфатическая Дюбрея, почесуха лимфатическая декальвирующая (lymphatica); общее название гемодермий при лимфогранулематозе;
— почесуха профессиональная развивается у работников шелкоперерабатывающей промышленности, лесников, зоологов, орнитологов, археологов, туристов.
Этиология и патогенез[править]
Важную роль в развитии дерматоза играют различные экзогенные и эндогенные сенсибилизаторы:
— пищевые аллергены — жирная, соленая, маринованная, острая, копченая, экзотическая (суши) пища; тропические фрукты; овощи (томаты, баклажаны, перец и др.); различные соусы, горчица, кетчуп, майонез; яйца; ягоды; материнское молоко; коровье, козье молоко, кумыс; орехи; мед; шоколад; приправы и пряности; соки, нектары; кофе, какао; газированные напитки (Pepsi-Cola, CocaCola, Sprite, Fanta и др.); алкогольные и энергетические напитки (RedBull, Adrenalin Rush и др.); красные сорта рыб, морепродукты;
— лекарственные средства — антибиотики, сульфаниламиды, галогены, витамины и гормональные препараты;
— инсектные аллергены — укусы, ужаления насекомыми (контакт); вдыхание частиц тела насекомых и продуктов их жизнедеятельности (соприкосновение);
— экологические причины — состояние питьевой воды, состав вдыхаемого воздуха, содержание нитратов в почве;
— гельминты (глисты) — стационарные (постоянные) паразиты, живущие внутри организма хозяина (человека, животного, растения);
— протозойные инфекции — амебиаз, криптоспоридиоз, лямблиоз, малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз;
— заболевания желудочно-кишечного тракта — панкреатит, холецистит, гастродуоденит, дисбактериоз и др., в возникновении которых огромную роль играют погрешность в диете, нерегулярное питание, еда всухомятку, недостаток белков, жиров и витаминов в рационе;
— эндокринопатии — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;
— неопластические заболевания: опухоли кожи и внутренних органов, лейкоз, лимфогранулематоз;
— нервно-психические расстройства — стрессы, неврозы, психозы различного генеза.
Патогенез
Патогенез заболевания вариабелен. В формировании патологического процесса имеет значение большое число факторов.
Клинические проявления[править]
Детская почесуха (strophulus) обычно возникает на 1-м году жизни. Отмечаются рассеянные ярко-розовые папуловезикулы, уртикарные высыпания, ссыхающиеся в серозно-геморрагические корочки. Высыпания локализуются на коже лица, волосистой части головы, туловища, ягодиц, конечностей, сопровождаются интенсивным зудом.
Почесуха взрослых характеризуется появлением рассеянных, плотных папул, не склонных к слиянию, покрытых серозными и геморрагическими корочками, расчесами, сопровождается интенсивным зудом. Излюбленная локализация: разгибательные поверхности конечностей, живот, спина, ягодицы.
Другая почесуха: Диагностика[править]
Тщательно собранный анамнез, доказательство сенсибилизации к определенным раздражителям, определение сывороточных аллерген-специфических антител (пищевых, бытовых, эпидермальных, пыльцевых), анализ кала на яйца глистов и дисбактериоз кишечника, общий и биохимический анализ крови, определение глюкозы в периферической крови, серологическая диагностика паразитарных заболеваний, общий анализ мочи.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводят с укусами насекомых, чесоткой, педикулезом, токсидермией, нейродермитом, аллергическим дерматитом, экземой, стойкой папулезной крапивницей, ветряной оспой, герпетиформным дерматитом Дюринга.
Другая почесуха: Лечение[править]
1. Соблюдение гипоаллергенной диеты, предусматривающей исключение продуктов, вызывающих аллергизацию организма.
2. Применение глюкокортикоидов, седативных, антигистаминных, противозудных средств, витаминов.
3. Специфическая иммунотерапия.
4. Местное назначение спиртовых обтираний с рацементолом, фенолом, бензокаином; паст, мазей, содержащих глюкокортикоидные компоненты; аэрозоля пиритион цинка. Ванны с лекарственными травами.
5. Физиотерапевтические методы терапии: светолечение — ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами; электролечение — дарсонвализация, ультратонтерапия, электросонтерапия, транскраниальная электростимуляция, лечение диадинамическими и синусоидальными модулированными токами; водолечение: гидрокинезотерапия (лечебная гимнастика в бассейне), гидрокинетические ванны; гипноз; иглоукалывание; курортолечение.
Профилактика[править]
Профилактика заключается в коррекции сопутствующей патологии, ограничении применения различного рода раздражителей. Использование репеллентов и инсектицидов, приборов, уничтожающих кровососущих насекомых. Оснащение оконных проемов москитными сетками. Ограничение выезда лиц с аллергическими реакциями в места повышенного скопления насекомых.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Почесуха или пруриго — кожная патология, поражающаяся как взрослых, так и у детей, на фоне которой наблюдается появление мелких узловых высыпаний на различных участках тела. Основным провоцирующим фактором развития недуга выступает повышенная чувствительность кожного покрова того или иного человека к внешним раздражителям. Помимо этого, источниками могут стать некоторые продукты питания или протекание иных недугов.
Онлайн консультация по заболеванию «Почесуха».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог.
Главным клиническим проявлением, помимо характерных высыпаний является сильнейший кожный зуд, на фоне которого отмечается повышение температурных показателей, формирование рубцов и геморрагических корок.
Благодаря присутствию специфических признаков поставить правильный диагноз клиницист может на этапе первичного осмотра. Однако диагностика в обязательном порядке включает в себя несколько лабораторно-инструментальных обследований.
Лечить почесуху у взрослых и детей принято консервативными методами, среди которых особое место занимает диетотерапия, физиотерапевтические процедуры и применение лекарственных веществ.
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра патологии выделено отдельное значение. Код почесухи по МКБ-10 — L28.
Этиология
Основополагающим провоцирующим фактором возникновения такого дерматологического заболевания выступает повышенная восприимчивость человеческого организма к внешним и внутренним раздражителям, что приводит к развитию аллергического воспалительного процесса на кожном покрове.
От почесухи наиболее часто страдают люди, обладающие повышенной чувствительностью к белковой пище — именно по этой причине на первый план в лечении недуга выходит диетическое питание.
Симптоматические проявления почесухи зачастую вызывают такие ингредиенты:
- цитрусовые и клубника;
- малина и земляника;
- орехи и какао;
- яичный белок;
- куриное мясо;
- шоколад и грибы;
- сдобная выпечка;
- рыба и морепродукты;
- мёд и иные продукты пчеловодства;
- экзотические фрукты;
- копчёности и пряности;
- некоторые разновидности кофе;
- спиртные напитки.
Стоит отметить, что для того чтобы от такого заболевания пострадал ребёнок, находящийся на грудном вскармливании достаточно употребления вышеуказанных продуктов матерью малыша.
Воспалительно-аллергический процесс также может быть спровоцирован ответом организма на укусы насекомых, в частности блох, клещей и комаров.
Несмотря на то что пищевой фактор является самой распространённой причиной образования такой патологии, послужить источником к её развитию также может протекание иных недугов. Патологическими этиологическими факторами принято считать:
- неврастению;
- онкологические новообразования любой локализации;
- паразитарные или глистные инвазии;
- дисбактериоз кишечника;
- холецистит в острой и хронической форме;
- дискинезию желчевыводящих путей и другие нарушения функционирования ЖКТ;
- хронические стрессовые ситуации и протекание иных нервно-эмоциональных патологий;
- сахарный диабет;
- цирроз печени;
- хроническое течение гепатита;
- лимфогранулематоз.
Крайне редко пруриго развивается из-за длительного влияния на кожу солнечных лучей — в таких случаях ставят диагноз «солнечная почесуха».
Помимо этого, заболевание может быть вызвано изменениями в женском организме, возникающими на фоне беременности.
Классификация
Дерматологами принято выделять следующие наиболее распространённые формы подобной болезни:
- детская почесуха — зачастую диагностируется у малышей младше 5 лет, но не исключается возможность раннего появления, например, во время прорезывания молочных зубных единиц или при введении в прикорм нового продукта;
- почесуха взрослых — нередко развивается у лиц, перенёсших в детском возрасте такие заболевания, как диатез и крапивница. Спровоцировать высыпание могут ингредиенты блюд или аутоинтоксикация организма, появляющаяся на фоне недугов ЖКТ;
- старческая почесуха — в основном поражает людей старше 70 лет, страдающих от эндокринологических расстройств, нарушения обмена веществ и атеросклероза. Примечательно то, что зачастую недуг развивается у представительниц женского пола.
Отдельно стоит выделить такую форму, как узловатая почесуха Гайда — такой тип недуга считается наиболее редким. Ему подвержены люди с неустойчивой психикой или с несостоятельностью иммунной системы. В качестве провоцирующего фактора зачастую выступают хронические стрессы или сильнейшее нервное потрясение. Группу риска составляют пациенты с эндокринологическими патологиями, а также имеющие в истории болезни поражение печени или желчевыводящей системы.
Также существует две формы течения почесухи у взрослых и детей:
- острая;
- хроническая.
Симптоматика
Симптомы почесухи
Каждая из разновидностей подобного патологического процесса имеет собственную клиническую картину. Например, у больных строфулюсом или детской почесухой отмечается присутствие таких признаков:
- возникновение множественной сыпи, имеющей вид маленьких узелков, диаметр которых не превышает 5 миллиметров;
- формирование на элементах высыпаний пузырьков с небольшой концентрацией воспалительного экссудата;
- локализация сыпи на верхних и нижних конечностях, лице и туловище, однако наибольшее количество узлов сосредоточено на разгибательных поверхностях рук и ног;
- появление на поражённом участке кожного покрова эрозий, покрытых корочками — происходит это после самопроизвольного вскрытия папул;
- образование папуловезикул размерами до 7 миллиметров на ладонях и подошвах — такой признак выражается достаточно редко;
- отёчность и изменение оттенка кожи в поражённой области;
- сильный кожный зуд, вызывающий расчесы;
- нарушение сна;
- повышение температурных показателей;
- повышенная раздражительность, капризность и плаксивость;
- увеличение размеров региональных лимфатических узлов;
- отсутствие пота;
- белый дермографизм;
- сухость кожных покровов.
Почесуха Бенье (второе название почесухи у взрослых) протекает с выражением следующих симптомов:
- появление зудящих узелков в области передней стенки брюшной полости, на ягодицах и разгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей;
- высыпания обладают конической или шаровидной формой, буро-красным оттенком и диаметром 5 миллиметров. Помимо этого, могут возникать ярко-красные папулы;
- сильный зуд повреждённого участка кожи;
- формирование геморрагической корочки — происходит это после расчесывания высыпаний;
- частая смена настроения;
- полное отсутствие сна.
Узловая почесуха Гайда или сенильный зуд у взрослых зачастую имеет хроническое течение, а симптоматика болезни представлена:
- возникновением высыпаний только на конечностях;
- сыпью, внешне представляющей собой полушаровидные папулы буро-красного цвета, размеры которых варьируются от объёмов небольшой горошины до величины лесного ореха;
- чрезмерно сильным кожным зудом;
- формированием кровянистых корок и рубцов.
Симптомы почесухи у детей
Диагностика
Почесуха у детей и взрослых диагностируется врачом-дерматологом на основании клинических данных и результатов лабораторно-инструментальных обследований.
Первичная диагностика включает в себя такие манипуляции:
- ознакомление с историей болезни — это поможет выявить патологии, на фоне которых может развиваться такое дерматологическое заболевание;
- сбор и анализ анамнеза жизни — для поиска провоцирующих факторов, не имеющих под собой патологической основы;
- тщательный осмотр и пальпация поражённой области кожи;
- детальный опрос больного или его родителей (если почесуха возникла у ребёнка) — это нужно для выяснения первого времени возникновение симптомов почесухи и степени интенсивности их выраженности, что также укажет на вариант протекания недуга.
При почесухе у взрослых и детей необходимо проведение следующих лабораторных исследований:
- общий и биохимический анализ крови;
- микроскопические изучения каловых масс;
- бактериальный посев серозного содержимого пузырьков;
- гормональные тесты;
- печёночные пробы;
- бакпосев соскоба;
- анализ фекалий на дисбактериоз.
Инструментальные процедуры ограничиваются осуществлением УЗИ.
В дополнение может потребоваться консультация гастроэнтеролога и эндокринолога.
Почесуху в обязательном порядке дифференцируют с:
- атопическим дерматитом;
- чесоткой;
- токсикодермией;
- красным плоским лишаем.
Лечение
Схема терапии диктуется характером протекания болезни. Лечение почесухи у детей включает в себя:
- изменение рациона ребёнка или матери (при грудном вскармливании малыша);
- пероральный приём антигистаминных и антибактериальных средств;
- витаминотерапию;
- применение седативных препаратов и пищевых ферментов;
- местное использование мазей и кремов, в состав которых входят глюкокортикоиды;
- приём ванн с отваром на основе ромашки или череды, коры дуба или отрубей.
Ванна с отваром ромашки — эффективное средство от почесухи для детей и взрослых
Почесуха пруриго у взрослых устраняется при помощи:
- местных антигистаминных веществ;
- приёма лекарств, снимающих нервное напряжение;
- десенсибилизирующей терапии кортикостероидами;
- антибиотиков и сульфаниламидов;
- использования мазей с противозонным эффектом;
- физиотерапевтических процедур, в частности фонофореза и электросна, УФО и ДДТ, электрофореза и индуктотермии;
- соблюдения диеты при почесухе, направленной на отказ от провоцирующих аллергию продуктов питания.
Терапия узловатой почесухи Гайда предполагает:
- применение кортикостероидных мазей;
- приём топических стероидов;
- использование антигистаминных и общеукрепляющих препаратов;
- обтирания ментолом;
- инъекционное введение кортикостероидов в очаги высыпаний.
Возможные осложнения
Возникновение почесухи в любом возрасте может стать причиной развития довольно серьёзных осложнений, среди которых:
- остиофолликулит;
- пиодермия;
- фурункулёз;
- фолликулит;
- невротический синдром;
- малокровие;
- снижение массы тела, вплоть до крайней степени истощения.
Профилактика и прогноз
Чтобы избежать возникновения почесухи людям лишь стоит придерживаться таких несложных правил:
- следить за питанием, с исключением продуктов, вызывающих аллергию у того или иного человека;
- избегать стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
- использовать репелленты от насекомых;
- проводить меньше времени на солнце без предварительного нанесения на кожу защитных средств;
- вовремя выявлять и лечить недуги внутренних органов, приводящих к появлению специфических высыпаний;
- несколько раз в год проходить полное профилактическое обследование в медицинском учреждении.
Благодаря тому, что симптомы почесухи довольно специфичны, диагностика и лечение зачастую осуществляется своевременно, что обуславливает благоприятный исход болезни. Формирование осложнений наблюдается достаточно редко, а смертельный исход не зафиксирован.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Патогенез
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
L28 Простой хронический лишай и почесуха.
Синонимы диагноза
Простой хронический лишай и почесуха, почесуха, пруриго, бактериальное пруриго, ограниченное пруриго с сильной лихенизацией, узловая почесуха.
Описание
Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый). Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.
Симптомы
Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (иногда до 5 лет) и является одним из проявлений аллергического диатеза, чаще в период начала прикорма. Детская почесуха клинически проявляется множеством ярко-розовых отечных узелков размерами с булавочную головку, в центре которых формируется маленький пузырек (папуло-везикула или серопапула), в основании которого нередко обнаруживается волдырь. В результате расчесов пузырек срывается и образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице. На месте экскориаций у детей обычно развивается пиогенная инфекция, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Заболевание протекает хронически с небольшими ремиссиями и обычно при достижении 3–5-летнего возраста самостоятельно проходит или происходит трансформация в нейродермит.
Клинические проявления почесухи у взрослых. На коже разгибательных поверхностей конечностей, а затем на туловище появляются пруригинозные высыпания, в виде полушаровидных папул красно-бурого цвета, плотной консистенции, покрытые кровянистой корочкой, величиной с чечевицу, обычно их диаметр не превышает 3 Узелки располагаются рассеянно, не склоны к слиянию, сопровождаются сильным зудом. Течение хроническое, рецидивирующее, от нескольких недель до нескольких месяцев и лет.
Почесуха узловатая Гайда встречается чаще у женщин после 40 лет. Заболевание начинается с сильнейшего зуда, возобновляющегося несколько раз в сутки. Клинически характеризуется наличием твердых полушаровидных папул буровато-красного цвета величиной от горошины до лесного ореха, которые обычно локализуются в области конечностей. Папулы, вначале бледно-розовые, из-за грубых экскориаций постепенно становятся коричнево-красными или синюшными. Вследствие расчесов из-за интенсивного приступообразного зуда поверхность папул покрывается кровянистыми корками или веррукозными разрастаниями. Высыпания в одних случаях одиночные, в других — множественные, иногда с тенденцией к группировке, но не к слиянию. Высыпания персистируют длительное время, затем разрешаются с образованием рубцов, пигментированных по окружности.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, дерматитом Дюринга.
Со временем характер высыпаний принимает полиморфный характер, что придает почесухе Гайда сходность с поздней кожной порфирией. Однако при порфирии наблюдаются связь с инсоляцией, нарушения пигментации и наличие пузырей при обострении дерматоза. Течение заболевания при узловатой почесухе длительное, может достигать десятков лет. Лишь очень редко отдельные папулы разрешаются, чему предшествует исчезновение зуда на этом участке. По мнению некоторых авторов, стойкость элементов сыпи связана с гиперплазией нервных окончаний.
Причины
Почесуха у взрослых — заболевание, встречающееся чаще у женщин среднего и пожилого возраста, нередко в связи с нарушением функции ЖКТ, эндокринными (сахарный диабет и ), нервно-психическими или онкологическими заболеваниями. Развитию почесухи у взрослых может способствовать алиментарный фактор (чрезмерное употребление меда, шоколада, кофе, алкоголя и других аллергогенных продуктов).
Почесуха узловатая Гайда — полиэтиологическое редкое заболевание, в патогенезе которого имеют значение метаболитические расстройства, аутоинтоксикации, эндокринная патология, атопия, глистные инвазии. Среди причинных факторов некоторые авторы отмечают влияние нервных стрессов и укусов москитов.
Патогенез
Патогенез детского пруриго связан с сенсибилизацией к пищевым продуктам (коровье молоко, шоколад, мед, цитрусовые, клубника ). Реже болезнь вызывается лекарственной сенсибилизацией или глистной инвазией. В развитии строфулюса имеют значение некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи.
Лечение
Тактика ведения больных пруриго предусматривает комплексное обследование пациентов с целью исключения очагов хронической инфекции, онкологических заболеваний, эндокринных нарушений, санацию очагов хронической инфекции.
Согласно клиническим рекомендациям (2007) больным пруриго необходимо провести следующие лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, определение глюкозы в периферической крови, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), креатинин, мочевину), анализ кала на дисбактериоз кишечника. Обязательным является определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх.
Началом лечения почесухи у взрослых и детей является соблюдение строгой гипоаллергенной диеты: исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантов, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов.
Основу терапии заболевания составляют антигистаминные препараты, длительность приема которых зависит от степени тяжести дерматоза. Зуд — основной ориентир для назначения антигистаминных препаратов, поскольку от уровня гистамина зависит интенсивность раздражения чувствительных нервных окончаний в коже. Действие гистамина опосредовано различными типами рецепторов, через Н1-рецептор гистамин увеличивает тонус гладких мышц бронхов, следствием чего может быть астматическое удушье, усиливает перистальтику кишечника и в случае пищевой аллергии приводит к диарее, повышает проницаемость кровеносных сосудов, вследствие чего между эндотелиальными клетками венул образуются промежутки, через которые выходит плазма и формируется внутриэпидермальный отек.
Через Н2-рецептор гистамин замедляет сердечный ритм и стимулирует образование соляной кислоты в ЖКТ. В ЦНС гистамин действует как нейротрансмиттер: он необходим для поддержания состояния бодрствования. Н1- и Н2-рецепторы могут быть заблокированы с помощью селективных антагонистов. Первые антигистаминные средства (Н1-гистаминные препараты) являются неспецифическими и блокируют другие рецепторы, например, М-холинорецепторы. Эти препараты использовались в качестве противоаллергических, противорвотных, неспецифических седативных и снотворных средств. Побочными действиями таких препаратов являются сонливость и эффекты, напоминающие действие атропина (сухость во рту, запоры). Новые средства («препараты второго и третьего поколения») не проникают в ЦНС и поэтому не имеют седативного эффекта. Возможно, в эндотелии гематоэнцефалического барьера они транспортируются обратно в кровь и не обладают атропиноподобным эффектом.
Рекомендуемые препараты для приема внутрь: хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин. Заслуживает внимания антигистаминный препарат III поколения, являющийся активным метаболитом, — цетиризин (Зодак). Действующее вещество препарата — избирательный блокатор периферических Н1-рецепторов, значит, препарат не имеет значительного антисеротонинового и антихолинергического действия, что важно при назначении больным с хроническими аллергодерматозами. Действующее вещество Зодака в незначительном количестве проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому развитие седативного эффекта, включая сонливость, не выражено или выражено в очень легкой степени. Важно, что действующее вещество Зодака влияет как на гистаминзависимую — раннюю фазу аллергических реакций, так и на позднюю клеточную фазу. Под действием цетиризина происходит угнетение высвобождения гистамина из базофилов и тучных клеток, снижение миграции эозинофилов и других клеток. Биодоступность действующего вещества одинакова для всех лекарственных форм препарата: сиропа, капель и таблеток.
Кроме антигистаминных препаратов рекомендуется назначать дополнительное лечение: гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, пантотенат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и энтеросорбенты (лигнин гидролизный, диосмектит, энтеросгель, лактофильтрум). При необходимости включают ферментные препараты курсом на три недели (панкреатин, энзистал), седативные фитопрепараты (настойки валерианы или пиона). Наружно в виде аппликаций назначаются 2% борно-нафталановая, 2% борно-ихтиоловая, антисептик стимулятор Дорогова (АСД) III фракция в сочетании с глюкокортикостероидными мазями. При тяжелой степени течения пруриго или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний необходимо провести дезинтоксикационнцю терапию, присоединяются глюкокортикостероиды системно (преднизолон 15–20 мг в течение 14–25 суток, с дальнейшим снижением), транквилизаторы. При отсутствии противопоказаний можно использовать ПУВА-терапию — 15–25 сеансов 4 раза в неделю.
Альтернативным подходом могут быть хирургические методы: обкалывание элементов сыпи дексаметазоном, гидрокортизоном, целестоном, раствором метиленового синего в новокаине, орошение хлорэтилом, жидким азотом; криодеструкция, диатермокоагуляция.
Физиотерапия. Электросон ежедневно рекомендуется детям с 4 лет с выраженной неврастенией и нарушением сна. Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область позвоночника продольно паравертебрально детям можно применять с 6–7 лет. Из других физических методов используют диадинамотерапию области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофорез эндонозально, микроволновую терапию области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермию. Хороший эффект оказывает селективная фототерапия — 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю. Не следует забывать о действенности радоновых и сульфидных ванн, которые оказывают рассасывающее, спазмолитическое действие. Под влиянием сульфидных ванн улучшается обмен веществ в коже, ее трофика, усиливается секреция сальных и потовых желез, стимулируются окислительно-восстановительные процессы. Радоновые ванны оказывают выраженное седативное, тормозящее действие на ЦНС, углубляют сон, уменьшают боли, блокируя пути проведения болевых импульсов, благоприятно воздействуют на периферическую нервную систему.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник