Почечное заболевание и нефротический синдром
Синдромом в медицине называют устойчивое единство симптомов, которое может быть либо самостоятельным заболеванием, либо стадией патологического процесса.
Нефротический и нефритический синдромы носят схожие названия, однако причины их возникновения различаются.
Это сложные заболевания, которые можно дифференцировать только после лабораторной и аппаратной диагностики. Оба состояния являются почечными патологиями и требуют своевременного начала терапии.
Основная информация о нефротическом синдроме
Нефротическим синдромом называют состояние, при котором наблюдаются выраженные отеки по всему телу или только в конечностях, а также значительные изменения в анализах крови и мочи. К показателям, характеризующим синдром, относят:
- Моча – белок в урине (протеинурия) более 3,5 г/сут.
- Кровь – понижение белка в крови (гипопротеинемия), повышение свертываемости, понижение содержание альбумина (гипоальбуминемия).
Состояние может быть врожденным или развиться в результате болезней. Эти показатели означают значительные нарушения обменных процессов – белкового, липидного и водно-солевого. Заболевание ранее носило название нефроз. Шифр по МКБ 10 – N04.
Причины возникновения
К нарушениям обмена приводит целая группа заболеваний и состояний, как системных, так и почечных. Можно выделить следующие причины развития:
- системные заболевания – гранулематозы, ревматоидный артрит и другие;
- патологии печени;
- инфекционные поражения – ВИЧ, туберкулез, незатухающие долгое время очаги инфекции в разных органах;
- эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет;
- проблемы со снабжением кровью почек.
Также состояние может спровоцировать прием некоторых медицинских препаратов, интоксикация организма, аллергические реакции.
К развитию заболевания приводит нарушения клубочковой фильтрации в почках, в результате чего происходит выброс в мочу большого количества белка.
Именно он приводит к другим проблемам – нарушению водно-солевого обмена и скоплению жидкости в разных тканях.
Клиническая картина
Признаками состояния являются:
- одутловатость и бледность кожных покровов, отеки век, лица;
- присутствие жидкости в разных полостях тела – брюшной, в сердечной сумке;
- накопление жидкости в подкожном жировом слое, выраженная характерная отечность всей поверхности тела;
- сухость во рту, жажда;
- снижение вывода мочи;
- тошнота, понос.
Скопление воды в органах приводит к сухости кожи, шелушению, ломкости волос и ногтей. У пациентов наблюдается одышка, по ночам возможны судороги.
Особенности нефритического признака
К появлению нефритического синдрома приводит воспаление почек. Нефрит — это воспалительный процесс, захватывающий клубочки, сосуды и чашечно-лоханочную область. Чаще всего диагностируется пиелонефрит (около 80%), поражающий чашки и лоханки, а также паренхиму – почечную ткань.
Нефритический синдром – состояние, сопровождающее воспаление почки. Оно характеризуется эритроцитами и белками в урине, постоянным подъемом давления и отечностью.
Процесс запускается размножением болезнетворных микроорганизмов. Патологические изменения паренхимы и других частей органа не позволяет фильтровать кровь, а также нарушает очистку и вывод урины.
Этиология и патогенез
Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:
- бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
- вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
- аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
- другие заболевания почек.
Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.
Проявление симптомов
Характерными признаками наличия синдрома являются:
- постоянная жажда;
- кровь в моче – гематурия;
- сгустки крови в урине;
- значительное снижение образования мочи;
- постоянно повышенное давление;
- боли в области поясницы;
- отеки лица и конечностей.
Если вовремя не начать лечение присоединяются признаки интоксикации организма, вызванного нарушениями работы почек. Это головная боль, тошнота, слабость. Боли могут локализоваться в нижней части живота и спины. Гипертензия приводит к нарушению работы сердца.
Иногда появляются кожные высыпания, похожие на сыпь при скарлатине, и повышается температура.
Шифр по МКБ 10 острый нефритический синдром – N00, хронический – N03.
Сравнительная характеристика обоих видов
Различать два вида синдромов необходимо, потому что у них разные причины, течение и последствия. Многие симптомы (например, отечность) сопровождают оба состояния, но имеют отличия, которые заметны опытному врачу.
Пациенты отмечают похожие нарушения в общем самочувствии, боли в пояснице, признаки интоксикации.
Дифференцировать состояния можно по некоторым жалобам, а также анализу мочи (общему). Для точной картины назначают полный набор тестов, который, кроме анализов, включает аппаратные исследования.
Дифференциальная диагностика
Точная идентификация вида синдрома необходима для выбора средств лечения.
Проводимые исследования и их результаты:
| Показатель | Нефритический | Нефротический |
| Моча | ||
| Кровь в моче (гематурия) | Да | Нет |
| Жировые элементы (липидурия) | Нет | Да |
| Белок в моче (протеинурия) | От + до +++ | От +++ (более 3,5 гр./сутки) |
| Малое количество выделяемой мочи (олигурия) | Да | НЕТ |
| Кровь | ||
| Липиды, липопротеины (гиперлипидемия) | Нет | Да |
| Альбумин (гипоальбуминемия) | + | ++ |
| Понижение гемоглобина | Да | Да |
| Состояние | ||
| Отеки | Да | Да |
| Гипертензия | Да | Нет |
| УЗИ почек | Увеличение размера почки (небольшое), изменение структуры ткани, уменьшение скорости клубочковой фильтрации | Уменьшение скорости клубочковой фильтрации |
При нефротическом синдроме отсутствуют признаки воспаления клубочков, изменения паренхимы, не наблюдается кровь в моче и сгустки. Белок в моче выше 3,5 гр./сутки.
В качестве дополнительных средств диагностики применяются иммунологические анализы, МРТ, ангиография, проводится биопсия почки.
Методы терапии
Обращаться следует к нефрологу. Лечение состояний проводят в стационаре. Это необходимо для неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и корректировки лечения. Обязательным условием является соблюдение рекомендованного режима питания.
Диета и образ жизни
Соблюдение диеты – один из непременных элементов лечения. При заболеваниях показан стол № 7. Выбор продуктов позволяет уменьшить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, удалить отеки и понизить давление.
Прием пищи – 5-6 раз, небольшими порциями. Требуется значительное уменьшение потребления соли.
Запрещенные продукты:
- жирные виды мяса, рыбы, птицы;
- консервы и маринованные продукты;
- газированные напитки, фастфуд;
- жирные виды молочных продуктов, сыр, животные жиры;
- бобовые, лук, чеснок, редька.
Допустимыми видами питания являются:
- овощные бульоны, овощи и фрукты, кроме не рекомендованных;
- постные сорта рыбы и мяса;
- каши и макаронные изделия;
- молочные продукты с невысоким содержанием жира;
- фруктовые и травяные отвары, морсы;
- хлебобулочные изделия.
Необходимо избегать излишних физических нагрузок, стрессов. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь.
Медикаментозный подход
Лечение нефритического синдрома требует терапии против нефрита. Лечение основного заболевания включает прием эффективных антибиотиков против возбудителя инфекции.
Для этого делается обязательный анализ мочи на бакпосев. Начальный антибиотик обычно назначают против наиболее распространенных инфекций, в дальнейшем препарат корректируют по результатам анализов.
Также назначают диуретики (Фуросемид), которые помогают снизить давление. Чтобы уменьшить свертываемость крови, используют антикоагулянты.
Соблюдение диеты помогает значительно улучшить состояние. Также применяются:
- Диуретики (Фуросемид). Препараты назначают коротким курсом, чтобы не допустить вымывание натрия, калия и снижения объема циркулирующей крови.
- Инфузионная терапия – ввод альбумина и других веществ по результатам анализов.
- Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
- Антибактериальные средства.
- Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
- Глюкокортикоиды восполняют недостаток гормонов.
После снятия острого состояния рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Народная медицина
Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает. Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:
- Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
- Сбор – ромашка, спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.
Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.
Возможные осложнения
Значительное ослабление организма и прием иммуносупрессивных препаратов часто приводит к присоединению инфекции. Также возможны:
- развитие гипертонии;
- повышение тромбообразования из-за нарушений свертываемости крови;
- отек головного мозга и легких из-за избытка жидкости;
- развитие атеросклероза – потеря эластичности сосудов и образование бляшек на стенках.
При нефротическом синдроме при отсутствии должной поддерживающей терапии может наступить нефротический криз – резкое уменьшение циркулирующей крови, подъем давления, падение количества белка в крови.
Оба синдрома грозят анемией из-за падения количества гемоглобина в крови и инфарктом миокарда вследствие повышения уровня холестерина. У взрослых в 10% случаев синдромы переходят в хроническую форму и сопровождаются гломерулонефритом и почечной недостаточностью.
Профилактика и прогноз
К мерам профилактики можно отнести внимательное отношение к здоровью, в том числе почкам. Нельзя заниматься самолечением, при первых симптомах заболеваний почек, следует обращаться к врачу.
Почечных патологий много, каждая требует приема специфических препаратов, назначить которые может только врач после диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи, отличить их может только специалист.
Полезные советы:
- следует регулярно мочиться, не вызывать застой мочи;
- нельзя принимать без контроля лекарственные препараты, именно они часто провоцируют проблемы с почками;
- при тяжелых заболеваниях (сахарном диабете и других) следует строго контролировать состояние, удерживая необходимые показатели в норме, иначе и без того опасную болезнь можно осложнить почечной патологией.
Хорошим способом профилактики является отказ от курения и спиртного, пешие прогулки, хорошее настроение и позитивный взгляд на мир.
Своевременное начало лечения дает благоприятный прогноз в лечении заболеваний
Источник
Описание
Нефротический синдром — это ряд симптомов, наблюдающихся у пациента в период прогрессирования заболевания, возникающего при поражении почек. Характерной особенностью патологии является обнаружение высокого содержания белка в моче пациента и отечность тела.
Когда нефротический синдром развивается, в сыворотке крови снижается концентрация альбумина. Еще в составе биологического материала просматривается С-реактивный протеин. Уровень липидов и липопротеинов превышает норму. В зависимости от стадии нефротического синдрома и степени сложности проявление симптомов становится более выраженным. В нижней части тела образовывается диффузная отечность мягких тканей. На этом фоне может появиться водянка брюшной полости, плевры или перикарда.
Для точного определения типа заболевания, изучения этиологии и составления клинической картины требуется дифференциальная диагностика и лабораторные исследования. В их основе лежит биопсия почки.
Терапия заболевания обязательно комплексная. Она состоит из приема медикаментов и соблюдения диетического рациона питания. Если не выполнено консервативное лечение, не соблюдены профилактические меры, нефротический синдром последствия имеет тяжелые. Самое опасное — это летальный исход, наступающий во время криза.
Описание нефротического синдрома
Специалисты в области урологии отмечают тот факт, что заболевание имеет широкую этиологию. Нефротический синдром может развиваться не только на фоне проблем с мочеполовой системой и после перенесенных простудных, вирусных или инфекционных заболеваний, нарушенной работы иммунной системы или при хронических гнойных процессах.
Если у пациента имеются различные патологии почек, то при прогрессировании нефротического синдрома риски развития осложнений первичной патологии увеличиваются в несколько раз. Средний возраст пациентов примерно 35 лет. Среди них в равной степени встречаются мужчины и женщины. Нефротический синдром у детей диагностируется крайне редко. Это же касается и лиц старшей возрастной группы.
Нефротический синдром: виды заболевания
В медицине принято классифицировать патологию по этиологическим признакам. Таким образом, выделяют первичный и вторичный вид болезни. Рассмотрим детально обе формы нефротического синдрома:
- При наличии у пациента патологических процессов, локализующихся в почках, и развитии на их фоне нефротического синдрома, диагностируют первичный вид патологии. Среди наиболее распространенных провокаторов заболевания выделяют: все виды поражения клубочков почек, дистрофические хронические болезни внутренних органов, нефротический синдром врожденного типа;
- Если патология развилась на фоне болезни, не имеющей связи с почками, то врачи диагностируют вторичный тип нефротического синдрома. В урологии представленный вид заболевания встречается значительно реже, нежели первый тип, хотя и провокаторов значительно больше. В большинстве случаев ими являются: ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка, аллергические реакции на лекарственные препараты и прочее.
Вне зависимости от типа заболевания, каждый из них опасен риском развития осложнений. Именно поэтому рекомендуется регулярное прохождение медицинского осмотра и сдача основных биологических материалов для урологических исследований в лаборатории.
Осложнения нефротического синдрома и последствия заболевания
В первую очередь опасность для пациента представляют инфекции, которые легко присоединяются к ослабшему организму. Также высока вероятность, даже при диагностировании легкой формы патологии, наступления нефротического криза, который практически не поддается терапии.
Кроме этого врачи выделяют возможность развития таких патологий:
- отек головного мозга;
- отек легких;
- инфаркт миокарда;
- атеросклероз.
Каждое из осложнений значительно снижает шансы на полное восстановление больного.
Нефротический синдром: прогноз на выздоровление
Лечением представленного заболевания занимается врач узкой специализации — нефролог. Медики утверждают, что при своевременно обращении за профессиональной помощью и четком следовании врачебным предписаниям, прогноз на выздоровление благоприятный, а сам симптокомплекс полностью обратим.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Источник
Нефротический синдром – патологическое состояние организма, связанное с поражением почек и характеризуемое определенными клиническими и лабораторными признаками. Зачастую данный комплекс нарушений диагностируется у взрослых, не достигших 35-летнего возраста.
Причины нефротического синдрома
Для нефротического синдрома характерно поражение клубочкового аппарата почек, представляющего собой соединенные в группки нефроны (структурные единицы почек), через которые проводится фильтрация крови с дальнейшим образованием мочи. Происходит изменение стенок клубочковых капилляров с повышением их проницаемости, влекущей за собой сбои белкового и жирового обмена, которые сопровождаются:
- нарушением абсорбции белка и его попаданием в мочу (протеинурия);
- существенным снижением концентрации белка в плазме крови (гипопротеинемия);
- уменьшением альбуминовой фракции белка плазмы крови (гипоальбуминемия);
- повышением в крови холестерина, триглицеридов и фосфолипидов (гиперлипидемия) и пр.
Если отклонения возникли внезапно и регистрируются впервые, имеет место острый нефротический синдром, а при последовательных сменах обострений и ремиссий процесс считается хроническим. Точные причины синдрома еще не установлены, но самой распространенной и обоснованной концепцией его патогенеза является иммунологическая. Эта теория объясняет развитие патологических изменений следствием иммунного ответа на действие различных циркулирующих в крови антигенов.
По происхождению нефротический синдром подразделяется на первичный (как проявление самостоятельного заболевания почек) и вторичный (следствие системных болезней с вторичным вовлечением почек). В качестве первичного он может присутствовать при таких патологиях, как:
- липоидный нефроз;
- нефропатия беременных;
- амилоидоз почек;
- мембранозная нефропатия;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- опухоли почек.
Вторичный синдром может развиваться на фоне следующих поражений:
- системная красная волчанка;
- предварительная эклампсия;
- геморрагический васкулит;
- сахарный диабет;
- амилоидоз;
- склеродермия;
- абсцесс легких;
- гепатит B;
- гепатит С;
- миеломная болезнь;
- туберкулез;
- сифилис;
- малярия;
- отравления тяжелыми металлами;
- укусы змей и пр.
Нефротический синдром при гломерулонефрите
Нередко встречается острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, при котором почечные клубочки подвергаются инфекционному воспалению, вызываемому зачастую стрептококками или другими патогенами. Вследствие этого иммунная система вырабатывает антитела, которые при связывании с антигенами оседают на клубочковой мембране и поражают ее.
Нефротический синдром при амилоидозе
Первичный (идиопатический) нефротический синдром, связанный с амилоидозом, обуславливается тем, что в почечных тканях происходит отложение белково-полисахаридных соединений, вызывающих нарушение функционирования органа. Наблюдается постепенное отмирание глубоко локализующихся нефронов, дистрофия эпителия канальцев, почки увеличиваются в размерах.
Нефротический синдром при пиелонефрите
Инфекционно-воспалительное поражение почечных лоханок, чашечек и паренхимы почек, провоцируемое в большинстве случаев кишечной палочкой, при отсутствии адекватного лечения может быстро привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа. В таком случае нередко развивается хронический нефротический синдром с периодическими обострениями.
Нефротический синдром – симптомы
Отеки при нефротическом синдроме являются основным клиническим проявлением. Вначале отечность наблюдается в области лица (зачастую под глазами), на руках и ногах, в поясничной области. В дальнейшем жидкость скапливается в подкожной клетчатке всего тела. Прочими симптомами могут являться:
- бледность и сухость кожи;
- жажда;
- боль в голове;
- плохой аппетит;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- тянущий дискомфорт в поясничной зоне;
- мышечные боли;
- уменьшенное выделение мочи;
- судороги;
- ломкость волос и ногтей;
- одышка и пр.
Основные лабораторные признаки нефротического синдрома проявляются при анализах мочи и крови следующими показателями:
- количество белка в моче – более 3 г/сут;
- количество альбумина сыворотки крови – меньше 27 г/л;
- уровень белка в жидкой части крови – ниже 60-50 г/л;
- содержание холестерина в крови – более 6,5 ммоль/л.
Нефротический синдром – дифференциальная диагностика
Для выяснения тяжести поражения органов, выявления провоцирующих причин, помимо общего осмотра нефролога и сбора анамнеза, диагностика нефротического синдрома включает ряд инструментальных и лабораторных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- бактериологический анализ мочи;
- биохимический анализ крови и мочи;
- анализ крови на свертываемость;
- электрокардиография;
- УЗИ почек с допплерографией;
- нефросцинтиграфия;
- биопсия почек с проведением микроскопического исследования.
Нефротический синдром – анализ мочи
Когда есть подозрение на нефротический синдром, анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и определиться с тактикой лечения. Одним из самых показательных является исследование мочи, при котором, помимо наличия повышенного уровня белка, при данной патологии выявляются следующие параметры:
- помутнение мочи;
- повышенная плотность;
- щелочная реакция;
- наличие лейкоцитов и эритроцитов;
- наличие петельных и восковых цилиндров;
- присутствие кристаллов холестерина;
- большое количество микробных тел.
Лечение нефротического синдрома
Если диагностируется нефротический синдром, лечение должно осуществляться в условиях стационара, чтобы у врача была возможность контролировать состояние пациента и терапевтическую схему, при необходимости корректируя ее. Первостепенное значение имеет лечение первичной патологии и прочих фоновых заболеваний, способных осложнять нефротический синдром. Пациентам рекомендуется дозированная физическая нагрузка во избежание развития тромбоза.
В рамках медикаментозной терапии возможно внутривенное введение белковых растворов, а также прием следующих групп препаратов:
- глюкокортикоиды (Преднизон, Дексазон, Урбазон) – при атопической, волчаночной, мембранной и некоторых других видах нефропатии;
- цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Лейкеран) – при лимфогранулематозе, саркоидозе, синдроме Вегенера и пр.;
- антикоагулянты (Гепарин) – при гломерулонефрите гипертоническом, злокачественном, остром, при шоковой почке, преэклампсии и т.д.;
- диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислот, Верошпирон) – при выраженных отеках;
- иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин) – при выявлении аутоиммунных заболеваний;
- антибиотики (Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин) – при обнаружении инфекционных процессов.
Цитостатики при нефротическом синдроме
Терапия нефротического синдрома препаратами-цитостатиками зачастую требуется в случаях неприменимости глюкокортикостероидной терапии или отсутствии эффекта от нее. Иногда их применяют параллельно с гормональными медикаментами, что позволяет снизить дозировки и выраженность побочных явлений. Данные препараты действуют на делящиеся клетки, препятствуя их делению. Нельзя принимать цитостатики при беременности, цитопении, нефропатии без признаков активности процесса, наличии очаговой инфекции.
Диета при нефротическом синдроме
Диагноз «нефротический синдром» – показание для назначения диеты номер семь, нацеленной на нормализацию обменных процессов и выделения мочи, уменьшение отечности. Основные рекомендации к приемам пищи следующие:
- 5-6 приемов пищи в сутки;
- исключение употребления соли или ограничение до 2-4 г в сутки;
- употребление блюд, приготовленных на пару, отварных, тушеных;
- белковая пища употребляется в количестве 1-2 г на килограмм веса;
- увеличение приема пищи, богатой калием (миндаль, курага, соя);
- сокращение употребления продуктов, включающих простые углеводы (белый хлеб, картофель, белый рис);
- сокращение приема животных жиров (мясо, жирная рыба, яйца);
- ограничение употребления жидкости (с учетом суточного выделения мочи).
Осложнения нефротического синдрома
Осложняться проявления нефротического синдрома могут не только по причине запущенности патологического процесса, неадекватного лечения, но и из-за применения некоторых лекарственных средств. Самыми распространенными осложнениями нефротического синдрома являются:
- флеботромбоз;
- пневмококковый перитонит;
- пневмония;
- плеврит;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- инфаркт почки;
- инсульт головного мозга;
- нефротический криз;
- язвенная болезнь;
- аллергические проявления;
- сахарный диабет и др.
Источник