Почечная артерия код мкб 10
Рубрика МКБ-10: I70.1
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I70 Атеросклероз
Определение и общие сведения[править]
Атеросклеротический стеноз почечных артерий
Стеноз почечных артерий в 90% случаев обусловлен атеросклерозом. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (АСПА) клинически характеризуется АГ и ишемической нефропатией.
Эпидемиология
АСПА наблюдают у 7% в общей популяции, значительно чаще среди больных атеросклерозом (по разным оценкам, у 20-60%). АСПА- причина развития хронической почечной недостаточности у 15% больных старше 50 лет с хронической почечной недостаточностью.
Этиология и патогенез[править]
Хотя в патогенезе реноваскулярной АГ участвует ренин-ангиотензин-альдостероновая система, атеросклеротическая вазоренальная АГ обычно рениннезависимая. Ишемическая нефропатия возникает в результате уменьшения клубочковой фильтрации, приводящей к нарушению экскреторной функции.
Клинические проявления[править]
Признаки, позволяющие заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий — быстрое развитие АГ у лиц старше 55 лет, выраженное повышение АД, вплоть до злокачественной гипертензии (с поражением органов-мишеней в виде неврологических нарушений, острой почечной недостаточности, выраженной ретинопатии), устойчивость к трём и более антигипертензивным препаратам. Признаками ишемической нефропатии бывают повышение уровня креатинина (в том числе после назначения ингибиторов АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II), уменьшение почек или асимметрия их размеров более чем на 1,5 см (по данным визуализирующих исследований). Диагноз ишемической нефропатии подтверждается наличием шума при аускультации в области проекции почечных артерий на передней брюшной стенке или в боковой её части, симптомов застойной сердечной недостаточности (в том числе внезапно возникающего отёка лёгких), атеросклероза других локализаций и необъяснимой гипокалиемии
Атеросклероз почечной артерии: Диагностика[править]
Существует две группы диагностических исследований при стенозе почечных артерий — функциональные и анатомические.
Лабораторные исследования
К группе функциональных исследований относят определение активности ренина и каптоприл-стимулированной активности ренина в плазме крови, активности ренина в почечных венах, а также сцинтиграфию почек после приёма каптоприла. К сожалению, ценность перечисленных исследований невелика в связи с тем, что на результат может влиять приём различных препаратов и сопутствующие заболевания, а также вследствие рениннезависимого механизма АГ. Чувствительность и специфичность сцинтиграфии почек с каптоприлом превышают 90%, однако болезни паренхимы почек и обструктивная уропатия могут значительно повлиять на эти показатели.
Инструментальные исследования
Для подтверждения диагноза широко применяют визуализирующие методы исследования (вторая группа исследований), такие, как дуплексное УЗИ почек (метод выбора для неинвазивного скрининга пациентов с высоким риском АСПА или подозрением на него), магнитно-резонансная ангиография и КТ. Инвазивная контрастная ангиография почечных артерий позволяет получить информацию о наличии и распространённости поражения (окклюзии или аневризмы) почечных артерий.
Дифференциальный диагноз[править]
Атеросклероз почечной артерии: Лечение[править]
Медикаментозное лечение
При консервативном лечении назначают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, которые позволяют эффективно контролировать АД. Для достижения целевых уровней АД может потребоваться назначение дополнительных препаратов других классов (доказана эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов и β-адреноблокаторов). Однако следует помнить, что препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, могут снижать перфузию и фильтрацию почек. Это свойство может привести к развитию хронической почечной недостаточности у больных с двусторонним стенозом почечных артерий. В остальных случаях положительные эффекты перевешивают вероятный риск. Для уменьшения этого риска можно также назначить ингибиторы АПФ в минимальной терапевтической дозе с её медленным повышением.
Консервативное лечение более предпочтительно при одностороннем стенозе с уровнем креатинина более 2,5 мг/дл, длине почки, по данным УЗИ, менее 7 см, протеинурии более 1 г/сут, выраженном поражении внутрипочечных структур и индексе периферического сопротивления почечных артерий более 80.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургической реваскуляризации (шунтирование почечной артерии с одновременной реконструкцией брюшной аорты) или эндоваскулярному вмешательству (чрескожная ангиопластика со стентированием или без него) служат двусторонний стеноз почечных артерий в сочетании с повышением уровня креатинина более 1,5 мг/дл, односторонний стеноз почечной артерии со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 40%, почечная недостаточность, вызванная приёмом ингибиторов АПФ, частые гипертонические кризы с отёком лёгких, невозможность достижения контроля АД при использовании нескольких препаратов.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от многих факторов, основным из которых выступает состояние больного. Пожилым больным безопаснее проводить эндоваскулярные вмешательства, однако распространённый характер атеросклероза почечных артерий и высокая вероятность рестеноза ограничивают эффективность этого метода.
Хирургическое вмешательство позволяет достичь контроля АГ, предотвратить прогрессирование хронической почечной недостаточности и развитие сердечно-сосудистых осложнений (кардиогенный отёк лёгких). Следует отметить, что эффективность реваскуляризации в излечении АГ при АСПА невелика и варьирует от 6 до 21%. У трети больных стабильная АГ сохраняется и после операции, чаще всего на фоне распространённого атеросклероза или продолжения активации ренин-ангиотензиновой системы при заболеваниях паренхимы почек. Прогностические факторы эффективности оперативного вмешательства включают величину исходного среднего АД более 110 мм рт.ст. и двустороннее поражение артерий.
Эффективность реваскуляризации оценивают не только по уровню АД, но и по величине креатинина в сыворотке крови. Более чем у 70% больных после операции уровень креатинина стабилизируется или уменьшается. Повышение креатинина, свидетельствующее о неблагоприятном исходе, отмечают при необратимом поражении паренхимы почек, дистальной эмболии, контрастной нефропатии и остром канальцевом некрозе. Ультразвуковой индекс периферического сопротивления почечных артерий более 80 считают прогностическим фактором неудачи реваскуляризации, свидетельствующим о заболевании паренхимы почек.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Кардиология [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417348.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Стеноз почечных артерий.
Стеноз почечных артерий
Описание
Стеноз почечных артерий. Сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Стеноз почечных артерий проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ) и ишемической нефропатии. Диагностика стеноза почечных артерий основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении стеноза почечных артерий применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.
Дополнительные факты
Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в нефрологии, урологии и кардиологии. Стеноз почечных артерий развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии.
В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр. ), при стенозе почечных артерий развивается вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы. Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Стеноз почечных артерий может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями – сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.
Стеноз почечных артерий
Причины
Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз почечных артерий встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.
Стеноз почечных артерий, обусловленный врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто носит двустороннюю локализацию.
Примерно в 5% наблюдений стеноз почечных артерий вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Стеноз почечной артерии активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.
Симптомы
Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе почечных артерий. Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.
Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует развитию сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе почечных артерий может развиваться рецидивирующий отек легких.
Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров. В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х тд Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более тд.
Нефропатия при стенозе почечных артерий проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.
Одышка. Раздражительность. Ретикулоцитоз. Шум в ушах.
Диагностика
Характерным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.
Биохимическое исследование крови при стенозе почечных артерий характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.
Данные экскреторной урографии при стенозе почечных артерий характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.
Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика стеноза почечных артерий проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.
Лечение
Медикаментозная терапия при стенозе почечных артерий является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла.
Ангиографически подтвержденный стеноз почечных артерий служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при стенозе почечных артерий, вызванном фибромышечной дисплазией, является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.
При атеросклеротическом стенозе почечных артерий методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом.
Стеноз почечных артерий, обусловленный нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности выполнения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.
Прогноз
Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом.
Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение нефролога и кардиолога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Аневризма почечной артерии.
Аневризма почечной артерии
Описание
Аневризма почечной артерии. Это выпячивание стенки сосуда почки. Это может быть правдой и ложью. Клинически на ранних стадиях это не проявляется, позже появляются боли в поясничной области и симптомы общей интоксикации и нарушения функции мочеиспускания. Патология может осложняться некрозом, инфекционными процессами, внутренним кровотечением. Диагностика устанавливается на основе инструментальных методов: ультразвуковое исследование, ангиография, рентгенография. Лечение состоит в основном из хирургического удаления артериального дефекта. При образовании массивных некротических или гнойных очагов показана нефрэктомия.
Дополнительные факты
Аневризма почечной артерии представляет собой локальное расширение сосуда, в два или более раз превышающее его нормальный диаметр. Заболевание крайне редко встречается в клинической практике. Отчасти это связано с тем, что у большинства пациентов патология протекает бессимптомно или с редкими проявлениями, что затрудняет статистический анализ. Распространенность среди всех аневризм составляет от 0,1 до 0,15%. У 80% пациентов выпячивание стенки почечной артерии связано с почечной гипертензией. Определенных закономерностей между наличием заболевания и полом или возрастом пациентов не выявлено. У женщин риск развития аневризмы увеличивается во время беременности, когда гормональные изменения могут влиять на эластические свойства стенок кровеносных сосудов.
Аневризма почечной артерии
Причины
Непосредственной причиной выпячивания является нарушение структурной целостности сосудистой стенки, возникающее в ответ на воздействие вредных агентов. Факторами, которые увеличивают вероятность формирования аневризмы, считаются старость, недоедание, вредные привычки, нарушения обмена веществ при сахарном диабете. Основными этиологическими факторами возникновения дефектов являются: Дисбаланс в транспорте и использовании липопротеинов в системном кровообращении приводит к атерогенезу с интимным повреждением сосудов. Жирные кислоты проникают во внутренний слой артерии, вызывая пролиферацию, гибель клеток и трансформацию межклеточного вещества. Миграция лейкоцитов в очаг поражения вызывает воспалительную реакцию. Патологические процессы в совокупности вызывают снижение упругой прочности стенки, особенно при сочетании атеросклероза и артериальной гипертонии.
• Инфекционные заболевания. Они вызывают начало развития микотической аневризмы (вторичной инфекционной). Бактериальный процесс в сосудистой стенке вызывает воспалительные и иммунные реакции, которые усиливают растворение эластических структур в почечной артерии, увеличивая риск аневризмы. Наиболее распространенными инфекциями, осложненными сосудистыми протрузиями, являются сифилис, туберкулез, нагноение атеросклеротических бляшек.
• Врожденные патологии. Аневризма может быть следствием нарушения внутриутробного развития сосудистой стенки или одного из проявлений наследственного заболевания (синдром Марфана). В обоих случаях обнаруживается наличие дефекта в мышечном слое почечных артерий. Недостаточная выработка коллагеновых волокон ослабляет мышечный слой, особенно в местах бифуркации, сгибания.
• Повреждение почечной артерии. Обычно в анамнезе встречается у пациентов с ложной аневризмой. Травма возникает, когда на сосуды почек воздействует механический фактор — открытый, с ножевыми и огнестрельными ранениями или закрытый. Инвазивные медицинские процедуры с введением зондов, катетеров, опор в просвет сосуда выделяются отдельно.
Патогенез
Основой механизма развития аневризмы является потеря упругих свойств медиального слоя стенки почечной артерии, что приводит к его неспособности противостоять кровяному давлению. Структурные нарушения могут быть врожденными (с синдромом Марфана) или приобретенными (с атеросклерозом, артериитом, инфекционными заболеваниями). Вначале внутренний слой сосуда разрывается, сохраняя целостность других слоев. Кровь попадает в образовавшийся дефект, под ее давлением в месте локального поражения постепенно образуется продольное расслоение классической сакульной формы. При диффузном круговом повреждении артерии выступ имеет форму веретенообразной формы. В случае ложных аневризм сайт расширения сосуда формируется из соединительной ткани без участия мышечного слоя.
Немедленный коллапс аневризмы приводит к массивному кровотечению. Могут образоваться микротрещины, после чего образуется забрюшинная гематома с более поздней капсулой. Если инфекция проникает в гематому, возникает жировой абсцесс, существует высокий риск развития сепсиса без медицинской помощи. Компрессия почечного пиелонефрита за счет расширения больших размеров ухудшает отток мочи, вызывает застой, что увеличивает вероятность развития пиелонефрита.
Классификация
Основой для разделения аневризм почечных сосудов на отдельные типы является их локализация, причины, патогенез. По локализации можно выделить выпячивание ствола почечной артерии и его мелких ветвей в соответствии с этиологией — врожденные, атеросклеротические, воспалительные, посттравматические повреждения и аневризмы, возникшие в результате медицинских манипуляций. Наиболее важной с клинической точки зрения является классификация по структуре стенки сосуда в зоне расширения: Чаще встречается в области главной артерии или ее средних ветвей, она достигает диаметра 10 Этот тип аневризмы сочетается со структурными изменениями сосудистой стенки, особенно в контексте атеросклероза или врожденных аномалий эластических компонентов. Характерно экстраренальное расположение. Несколько истинных аневризм возможны в форме «ниточки бус» с низким риском разрыва. Они являются осложнением тупых или проникающих повреждений поясничной области, которые сопровождаются повреждением почечных сосудов. Диагностируется сразу после повреждения или вскоре после (1-2 дня). Другим вариантом развития являются ятрогенные эффекты в результате внутрисосудистых медицинских манипуляций в просвете почечной артерии.
Симптомы
Аневризма небольшого размера продолжается в течение длительного времени без клинических проявлений. Выявление патологии возможно при плановом осмотре почек инструментальными методами или при диагностике других заболеваний. Постепенно аневризма усиливается, начинает давить на окружающие органы, ткани. У больного возникает чувство сытости, вызывающее боли в спине на пораженной стороне.
При расположении выпячивания в почке мочеточник сжимается, что значительно ухудшает функционирование органа. Это может привести к развитию почечной недостаточности, инфаркту почки. Клинически это расстройство проявляется симптомами интоксикации: тошнота, рвота, слабость, головная боль, головокружение. При саккулярной форме аневризмы риск образования тромбов с последующим некрозом почечной ткани особенно высок. Начало некроза вызывает сильную боль в нижней части живота, половых органов и бедра. Общее состояние пациента быстро ухудшается.
Разрыв сосудистого выпячивания считается наиболее опасным осложнением аневризмы, приводящей к шоку и смерти в 70% случаев. Признаками внутреннего кровотечения являются резкие боли в пояснице, животе, усиливающиеся при любых физических нагрузках, слабость, бледность слизистых оболочек и кожи, сухость во рту, одышка, тахикардия, головные боли, резкое снижение артериального давления. Пациент с такими симптомами нуждается в немедленной хирургической помощи.
Одышка. Рвота. Сухость во рту. Тошнота.
Возможные осложнения
Образование аневризмы в артериальном сосуде значительного диаметра всегда считается опасным для жизни состоянием из-за возможного разрыва и развития массивного внутриполостного кровотечения. Потеря 0,5 литра на начальных этапах клинически практически не проявляется, при потере 2 литров может возникнуть гиповолемический шок и смерть пациента. При выступе 8-10 см временной интервал между этими двумя объемами крови рассчитывается в минутах. Существует высокий риск развития пиелонефрита, особенно при наличии гидронефроза. Формирование забрюшинных гематом может быть осложнено нагноением и образованием абсцессов. Появление зоны турбулентного кровотока в месте выпячивания становится предрасполагающим фактором при тромбозе. Сгусток крови может привести к закупорке почечной артерии и инфаркту почки.
Диагностика
Аневризма выявляется урологами-нефрологами, сосудистыми хирургами при наличии адекватных симптомов, диагностируется с помощью инструментальных методов. В небольших размерах он может быть бессимптомным, обнаружен случайно. Физические и лабораторные методы не являются информативными в начале заболевания, они могут косвенно только указать на наличие воспаления или подтвердить дисбаланс липидного спектра. Основными диагностическими мерами являются:
• Физический экзамен. В фазе формирования аневризмы не дает достоверных данных, можно обнаружить боль при пальпации, положительный симптом Пастернацкого. Этот метод играет ключевую роль в раннем обнаружении разрыва почечной артерии с массивным кровотечением из полости. При осмотре обнаруживаются бледность кожи, слизистых оболочек, акроцианоз, сухость языка, одышка, вялость, сочетание учащенного сердцебиения и низкого кровяного давления.
• Ультразвуковое исследование. Он способен визуализировать состояние почечных сосудов, наличие пульсирующих образований в ритме сердечного ритма. Сочетание ультразвука с допплерографией позволяет отличить аневризму от опухоли сосуда или промежностного волокна. Наличие собственных сосудов, более плотная структура, свидетельствует о раке.
• Рентгенологическое обследование. Урография часто проводится с помощью контрастного вещества и выявляет косвенные признаки выпячивания сосудистой стенки — деформацию почечной лоханки, неравномерное наполнение чашечек. Грубые контуры почек, возможно увеличение органа. Наряду с образованием некротических очагов на рентгенограмме видна измененная структура паренхимы.
• Ангиография почечных артерий. Контрастное вещество, вводимое этим методом исследования, позволяет оценить сосудистую систему органа, определить местоположение аневризмы с большой точностью, ее тип, размер, подтвердить или отказаться от кровотечения. Почечная ангиография позволяет уточнить степень сужения, наличие тромбов, тромбоэмболии.
• Лабораторные методы. Большое значение имеет внутреннее кровотечение. В общем анализе крови отмечается анемия: уменьшение общего количества гемоглобина, эритроцитов периферической крови. Из-за потери эритроцитов гематокрит уменьшается. Изменения в коагулограмме не являются конкретными.
Лечение
Если патология обнаружена на ранних стадиях, когда размер выпячивания не превышает 0,5-1 см, и нет клинических симптомов заболевания, рекомендуется тактика выжидания с динамическим наблюдением и ежемесячным ультразвуковым мониторингом. Если при следующем поступлении у пациента появляются признаки увеличения аневризмы, появляются изменения в самочувствии, что свидетельствует об ухудшении процесса, показано хирургическое лечение. Используются следующие методы:
• Внутрисосудистая хирургия. Они являются приоритетными в лечении локальных расширений почечной артерии, минимизируют травмы тканей и улучшают прогноз. Можно заменить сосуд с реконструкцией стенки с помощью аутотрансплантата, применить зажим-зажим и эндоваскулярно укрепить зону дефекта высокопрочным материалом, который предотвращает прогрессирование заболевания. Если восстановить нормальную структуру невозможно, артерия «отключается» от общего кровотока, создавая новые пути движения крови (шунтирование). Крайняя мера применяется по строгим показаниям, когда невозможно устранить патологию и ее осложнения минимально инвазивными способами. Он заключается в полном удалении пораженной почки с открытым или мини-доступом. Инфаркт почки, тяжелые гнойные процессы с массивным необратимым повреждением почечной паренхимы считаются показаниями к операции.
После операции показан широкий спектр антибактериальной терапии. Кроме того, назначается физиотерапия — УВЧ, магнитотерапия. Продолжительность восстановительного периода зависит от объема вмешательства, при эндоваскулярных операциях укрепление сосудистой стенки составляет около 7 дней, после шунтирования до 1 месяца, после нефрэктомии — до 2 месяцев. Рекомендуется щадящая диета с ограничением соли до 2 г в день, жидкости до 1-1,5 л, за исключением жирных блюд.
Список литературы
1. Диагностика и лечение аневризм почечных артерий/ Яицкий Н. А. , Семёнов Д. В. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова — 2010.
2. Эндоваскулярное лечение разрыва внутрипаренхиматозной аневризмы почечной артерии/ Цыганков В. Н. , Головюк А. Л. , Петрушин К. В. И тд;// Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова – 2014 (1).
3. Клинический случай эндоваскулярного лечения посттравматической аневризмы почечной артерии/ Гилемханов А. Р. , Павлов В. Н. И тд;// Креативная хирургия и онкология. – 2017.
Источник