Плоскоклеточный рак код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Плоскоклеточный рак кожи.
Плоскоклеточный рак кожи
Описание
Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярный рак, плоскоклеточная эпителиома) исходит из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Плоскоклеточный рак возникает на коже гораздо реже, чем базалиома.
Симптомы
В основном плоскоклеточный рак локализуется на красной кайме нижней губы, в перианальной области, на наружных половых органах.
Плоскоклеточный рак кожи отличается своим клиническим течением от базалиомы. При плоскоклеточном раке больные предъявляют жалобы на опухоль или язву кожных покровов, которые быстро увеличиваются в размерах. При обширном поражении кожи и глубжележащих тканей и присоединении воспалительного процесса вследствие инфицирования возникают боли.
Развитие плоскоклеточного рака идет по пути формирования язвы, узла, бляшки. Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи характеризуется резко приподнятыми, плотными краями, окружающими ее со всех сторон в виде валика. Края язвы опускаются круто вниз, придавая ей вид кратера. Дно язвы неровное. Из опухоли выделяется обильный серозно-кровянистый экссудат, который засыхает в виде корочек. От новообразования исходит неприятный запах. Раковая язва прогрессивно увеличивается в размерах, как в ширину, так и в глубину.
Раковый узел напоминает по внешнему виду цветную капусту или гриб на широком основании, поверхность его крупнобугристая. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Консистенция, как самого узла, так и его основа плотная. На поверхности узла могут быть эрозии и язвы. Рост данной формы плоскоклеточного рака кожи быстрый.
Раковая опухоль в виде бляшки, как правило, плотной консистенций мелкобугристой поверхностью, красного цвета, кровоточит, быстро распространяется по поверхности, а позднее и в подлежащие ткани.
Рак на рубце характеризуется его уплотнением, появлением на поверхности изъязвлений и трещин. Возможны бугристые разрастания.
В зонах регионарного метастазирования (в паховой области, подмышечной впадине, на шее) могут появиться плотные, безболезненные, подвижные лимфатические узлы. Позднее они утрачивают подвижность, становятся болезненными, спаиваются с кожей и распадаются с образованием изъязвленных инфильтратов.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость.
Плоскоклеточный рак кожи
Причины
Плоскоклеточный рак может возникать на фоне солнечного или старческого кератоза, развиваться в рубцовой ткани на месте ожога, травмы, хронического воспаления, рентгеновского дерматита, пигментной ксеродермы и.
В последние годы установлена значимость определенных вирусов папилломы человека в развитии плоскоклеточного рака. Процесс канцерогенеза происходит при синергическом действии вируса с физическими и химическими канцерогенами и обусловлен генетическими регулируемыми иммунными механизмами.
Лечение
Лечение плоскоклеточного рака кожи заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей (хирургическое иссечение в сочетании с рентгенорадиотерапией, криодеструкция, лазеротерапия, общая и наружная химиотерапия, фотодинамическая терапия и ).
Выбор метода лечения плоскоклеточного рака кожи зависит от стадии, локализации, распространенности процесса, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного.
Электрокоагуляция, кюретаж, криодеструкция чаще используются при мелких и множественных опухолях, однако последняя не применяется при расположении опухоли на волосистой части головы.
При химиохирургическом лечении по методу Моха отмечается высокий уровень излеченности (до 99%), сохраняется максимум нормальной кожи вокруг очага. Метод целесообразно использовать при опухолях с плохо определяемыми границами. Рентгенотерапию проводят чаще при локализации опухоли в области носа, век, губ, а также пожилым лицам, неспособным перенести хирургическое лечение.
При рецидивах плоскоклеточного рака кожи показаны химиохирургическое лечение, рентгенотерапия, ароматические ретиноиды внутрь (неотигазон, этретинат и ).
Главная задача дерматолога – ранняя диагностика предракового дерматоза и при выявлении его малигнизации (путем цитологического или гистологического исследования) направление больного к онкологу, который будет решать вопрос о выборе тактики лечения. Успех лечения зависит от ранней диагностики, удаления предраковых элементов и защиты больного от дальнейшего воздействия канцерогенов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: C44.9
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи / C44 Другие злокачественные новообразования кожи
Определение и общие сведения[править]
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак (эпителиома плоскоклеточная, спиналиома, рак спиноцеллюлярный, carcinoma spinocellulare, carcinoma planocellulare) — наиболее злокачественная опухоль из всех эпителиальных новообразований кожи.
Различают два варианта образования плоскоклеточного рака: первый возникает на фоне актинического кератоза (метастазирует в 0,5% случаев), второй развивается в рубцовой ткани на месте ожогов, механических повреждений, рентгеновского дерматита и др. (метастазирует в 20-30% случаев). Возникает чаще у мужчин старше 50 лет, живущих преимущественно в южных широтах.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Поражаются открытые участки кожного покрова, а также области, подвергающиеся постоянной травматизации, и зона перехода кожи в слизистую оболочку (губы, нос, аногенитальная область).
Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы плоскоклеточного рака кожи, которые чаще бывают солитарными и реже — множественными.
Опухолевый тип характеризуется узлом или бляшкой краснорозовой окраски либо цвета неизмененной кожи, покрытой корками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая, гиперкератотическая разновидность). За несколько месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкожную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел диаметром 2-3 см и более, плотной (хрящевой) консистенции, малоподвижный, легко кровоточащий при легкой травматизации, некротизирующийся и изъязвляющийся.
Язвенный тип делят на поверхностный и глубокий. Поверхностная разновидность растет не вглубь, а по периферии, характеризуется поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями, покрытой коричневой коркой.
Глубокая разновидность распространяется и по периферии, и в подлежащие ткани. Проявляется язвой с крутыми подрытыми краями. Дно язвы сальное, бугристое, желтовато-красного цвета с желто-белым налетом. Регионарные метастазы при язвенном типе наблюдают раньше, как правило, на 3-4-й месяц заболевания. Лимфатические узлы при этом увеличиваются, становятся плотными (иногда приобретают хрящевую консистенцию), подвижность их ограничена (вплоть до полной спаянности). Выделяют особые формы плоскоклеточного рака наружных локализаций: рак губы, рак полости рта, рак языка, рак полового члена, рак вульвы.
Злокачественные новообразования кожи неуточненной области: Диагностика[править]
Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден цитологическим и гистологическим исследованиями.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику плоскоклеточного рака следует проводить с псевдоэпителиоматозной гиперплазией, базально-клеточным раком, болезнью Боуэна.
Злокачественные новообразования кожи неуточненной области: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Базальноклеточная карцинома
Синонимы: базалиома, базальноклеточная карцинома, эпителиома эритематозная множественная Литтла, карциноид кожный, язва разъедающая
Базальноклеточный рак является наиболее распространенным эпителиальным новообразованием кожи и составляет, по данным различных авторов, 45-90% всех злокачественных эпителиальных опухолей кожи, который состоит из недифференцированных, плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.
Базальноклеточный рак возникает преимущественно у людей старше 50 лет, но имеются сведения о часто наблюдаемых случаях развития опухоли у пациентов молодого возраста. Базальноклеточный рак возникает одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. В 80-90% случаев опухоль локализуется на открытых участках кожного покрова: на коже лица, шеи, волосистой части головы.
Этиология и патогенез базалиомы неизвестны. Факторы, способствующие развитию опухоли, — длительная инсоляция, поздний лучевой дерматит, пигментная ксеродерма и диспластическая форма верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца; определенную роль отводят наследственным и иммунологическим факторам. Приблизительно у 40% больных базалиомой в течение 10 лет возникают еще одна или несколько опухолей.
Метастазы наблюдают в исключительно редких случаях, при резистентных к терапии инфильтративно-язвенных формах опухоли. Среди многообразия клинических форм базально-клеточного рака можно выделить основные: узловой (нодулярный, опухолевый), поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак. К разновидностям нодулярной формы относят микроузловую, язвенную, пигментную, кистозную, конглобатную, инфильтративную; к разновидностям поверхностного базальноклеточного рака — пигментную, саморубцующуюся (педжетоидную) и язвенную (редко встречающаяся разновидность поверхностной формы базальноклеточного рака кожи). Разновидности склеродермоподобной формы — рубцово-атрофическая и язвенная базалиомы.
Узловой (опухолевый, нодулярный) базальноклеточный рак — классическая, наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм. Характеризуется образованием восковидного, твердого на ощупь, округлого узелка диаметром 2-5 мм, перламутрового или цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность). В течение нескольких лет опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2 см в диаметре, реже — больших размеров. Поверхность узла гладкая, через жемчужную бляшку различного размера определяются телеангиэктазии. Центральная часть узла часто изъязвляется (язвенная разновидность базальноклеточного рака). В ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens с плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см — инфильтративная разновидность базальноклеточного рака.
Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае локализации вблизи естественных отверстий (носа, ушных раковин, глаз) — прободающий базальноклеточный рак.
Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак), что требует дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базально-клеточного рака жемчужную приподнятую границу. Поверхностный базальноклеточный рак — наименее агрессивная форма, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 см и более, на поверхности которого вариабельно выражены шелушение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии. Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже — на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Для этой формы базальноклеточного рака характерен медленный многолетний рост.
К разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклеточный рак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базально-клеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом с формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков.
Склеродермоподобный базальноклеточный рак (морфеаподобный, склерозирующий, десмопластический) — редкая агрессивная форма рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки, напоминающей бляшечную склеродермию, с желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями.
Диагноз
При постановке диагноза учитывают совокупность клинических, цитологических и гистологических данных.
Лечение
В лечении базальноклеточного рака кожи используют оперативное, хирургическое иссечение очагов, удаление опухолей с помощью лазера, электрохирургии, радиоволн, местную химиодеструкцию (инъекции проспидина, интерферона, нанесение фторурациловой, тегафуровой мазей), криодеструкцию; системную химиотерапию — проспидин внутримышечно или внутривенно; фотодинамическую терапию. Имеются указания на эффективность близкофокусной терапии, внутритканевой терапии и электронной терапии. Однако наиболее рационально сочетание хирургических методик с операционной биопсией, удалением в пределах здоровых тканей и системной терапией.
Рецидивы базалиомы возникают приблизительно у 8-10% больных, а при лечении рецидивирующих опухолей — у 30-40%.
Больные с базалиомой должны находиться под диспансерным наблюдением не менее 5 лет. Рекомендуется пользоваться солнцезащитными кремами с высоким SPF-фактором.
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Висмодегиб
- Иматиниб
- Сонидегиб
- Цемиплимаб
Источник
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
- C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Источник