Плечевой синдром что это такое

Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами. Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.

Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды

Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):

преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.

Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома

Причиной ШПЛ могут также стать:

Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
Шейный миозит
Переохлаждения.
Инфекционные процессы.

Патогенез шейно-плечевого синдрома

В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.

От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:

к острой локальной боли;
проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
мышечному напряжению;
двигательным расстройствам;
вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
кожным трофическим симптомам.

Основные разновидности шейно-плечевого синдрома

Чаще всего наблюдаются:

шейные прострелы;
плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
эпикондилез (эпикондилит) плеча;
плече-кистевой синдром.

Другие виды шейно плечевого синдрома:

шейно-реберный;
лопаточно-реберный;
передней грудной стенки;
малой грудной мышцы;
межлопаточный;
ключично-реберный;
синдром Педжета-Шреттера.

Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ

Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1

Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика

Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.

Шейный прострел

Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).

Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.

При этом наблюдается следующая симптоматика:

проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.

Плечелопаточный периартроз (периартрит)

Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.

Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.

Клиническая картина такова:

боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
внутренняя ротация очень болезненна;
возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.

Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.

Эпикондилез (эпикондилит) плеча

Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.

Причины:

микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.

Симптомы при эпикондилезе следующие:

В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
Боль может приобретать острый жгучий характер.

Плече-кистевой синдром

Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:

травмы шейного отдела;
поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
болезни грудных органов.

Симптомы:

боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
ограничение движений пальцев кисти.

Шейно-реберный синдром

Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.

Проявляется:

в цианозе и похолодании кисти;
обострении или потере чувствительности кожи;
онемении, покалывании и других признаках парестезии;
слабости и мышечная атрофии кисти;
плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.

На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.

Лопаточно-реберный синдром

Для него характерны:

болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
возможна проекция боли в плечевую зону;
болевые ощущения распространяются на большую площадь;
прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).

Синдром передней грудной стенки

Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.

Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.

Синдром малой грудной мышцы

Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.

Межлопаточный синдром

Для межлопаточного синдрома свойственно:

ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.

Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)

Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.

Это приводит:

к компрессии нервно-сосудистого пучка;
разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
нарушениям кровообращения;
кожным трофическим изменениям.

Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).

Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:

внезапное появление боли в плече;
плечевой сустав распухает;
наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.

Диагностика шейно-плечевого синдрома

Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.

С этой целью проводят:

рентгенографию, в том числе и функциональную;
МРТ;
контрастную миелографию;
пункцию спинномозговой жидкости;
электронейромиографию;
исследование сосудов (реографию, ангиографию).

Как лечить шейно-плечевой синдром

Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:

это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
устранение последствий травм и мышечных растяжений;
снятие мышечных спазмов;
изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.

Симптоматическое лечение

Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.

Восстановительное лечение

Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.

Физиотерапия

Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.

При обострении боли следует использовать:

метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).

В восстановительный период подключают:

упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
упражнения для исправления осанки.

Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.

Аппаратная физиотерапия:

электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
токи малой частоты;
УФО;
иглорефлексотерапия;
гирудотерапия;
теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).

Прогноз шейно-плечевого синдрома

Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.

Профилактика шейно-плечевого синдрома

Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:

лечить шейный остеохондроз;
не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
следить за осанкой;
избегать сквозняков;
заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.

Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Шейно-плечевой синдром включает в себя целый комплекс болезненных проявлений, локализующихся в области шеи и рук. Наиболее часто болезнь наблюдается у пациентов старше 35 лет.

Причин развития заболевания достаточно много. Наиболее частым фактором развития болезни является задний симпатический синдром шеи (шейная мигрень), который возникает вследствие сдавливания нервных корешков и кровеносных сосудов. При этом у пациента отмечается ухудшение общего состояния и нарастание негативной симптоматики.

Поэтому при возникновении болей в области шеи, отдающихся в руку, необходимо сразу же обратиться в медицинское заведение для выяснения происхождения болевого синдрома. Это позволит избежать серьезных осложнений.

Причины

Боли в руке, как правило, провоцируются сдавливанием нервных окончаний позвоночника в области шеи. В результате это приводит к тому, что пациент принимает максимально щадящую позу для снятия мышечного напряжения, а избыточная нагрузка на область шеи постепенно формирует дегенеративные нарушения структурных компонентов позвоночного столба.

К развитию шейно-плечевого синдрома способны привести:

остеохондрозы;
межпозвоночные грыжи;
опухолевидные новообразования;
различные травмы;
врожденная аномалия развития.

Межпозвоночная грыжа
Достаточно часто к развитию болевого синдрома приводят межпозвоночные грыжи

Нередко патология возникает в результате инфекционных процессов в нервных структурах и мышечной ткани позвоночного столба. Во всех случаях обнаружения такой симптоматики требуется обязательная терапия.

Симптоматика заболевания

Возникновение болей в шее и руке в медицине классифицируется, как цервикобрахиалгия. Такое состояние может сопровождаться следующими симптомами:

боль может быть ноющей, жгучей, стреляющей, тянущей и сверлящей;
болезненные ощущения постепенно появляются в шейной области, постепенно распространяясь на надплечье, область руки и кисть;
чаще боль возникает после физических нагрузок, переохлаждений и крайне редко в состоянии покоя;
в месте локализации боли присутствует легкое жжение и покалывание, а также значительное снижение кожной чувствительности;
возможно, изменение сухожильного рефлекса с угнетением или оживлением;
присутствует мышечная слабость в руке;
кожа может быть сухой, бледной, с «мраморным рельефом»;
при осмотре у пациента обнаруживается напряжение шейных мышц и боль в паравертебральной точке;
движение ограничено при наклонах головы, повороте, подъеме и отведении рук.

Поскольку патологический процесс возникает в результате поражения корешков спинного мозга и сплетения плеча, наблюдается нарушение проводимости нервных импульсов.

Диагностика

Перед началом лечения требуется обязательная диагностика для исключения лопаточно–плечевого периартрита, туннельной нейропатии и синдрома лестничной мышцы.

Уточнение диагноза выполняется при помощи ультразвуковой допплегрофии, но при необходимости назначаются:

МРТ;
рентгенографическое исследование позвоночного столба во всех проекциях;
электромиография.

Кроме того, необходима обязательная консультация таких специалистов, как вертебролог, травматолог, невролог и ортопед-травматолог.

МРТ
Процедура МРТ

Методы лечения шейно-плечевого синдрома

Лечение заболевания выполняется при помощи консервативных методик, включая физиотерапию, массаж, рецепты народных целителей и т. д. Только в случае, когда все усилия оказались неэффективными, врач может назначить оперативное вмешательство.

1. Консервативная терапия

В первую очередь рекомендуется обеспечить неподвижность пораженной конечности при помощи иммобилизационной шины или специальной повязки.

Для купирования суставной боли рекомендуется:

прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов (Спазган, Анальгин, Триган и т. д.);
эффективное действие оказывают нестероидные средства НПВС (Ортофен, Ибупрофен, Диклофенат и т. д.), которые, помимо снятия боли, снимают воспалительный процесс в суставе;
для регенерации пораженной хрящевой ткани, а также суставов, назначаются хондропротекторы (Дона, Структум, Алфлутоп, Эльбона и т. д.). Глюкозамин, входящий в состав хондропротекторов, участвует в нормализации хрящевой ткани, а хондроитин обеспечивает клеточный рост соединительных тканей. Эти препараты рекомендуются к применению сразу после диагностирования заболевания и требуют длительного приема;
для нормализации психологического состояния пациента и нейтрализации депрессий нередко назначаются седативные и успокаивающие препараты (Валериана, Пустырник, Новопассит, Персен и т. д.);
при тяжелом развитии симптоматики назначаются кортикостероидные инъекционные препараты, которые вводятся внутрисуставно (Дипроспан, Кеналог, Метипред, Гидрокортизон и т. д.). Кортикостероиды используются только при неэффективности всех остальных способов лечения.

Кроме того, для усиления иммунной системы назначается курс витаминотерапии и, особенно витаминов группы В и Ретинола. Витамин В необходим для устранения боли и восстановления пораженных тканей. Ретинол обладает антиоксидантным свойством, предупреждая разрушение суставной ткани, повышая сопротивляемость к развитию инфекционных заболеваний и обеспечивая рост хрящей.

2. Физиотерапия

При цервикобрахиалгии могут быть назначены физиотерапевтические мероприятия, которые выполняются в комплексе с медикаментозным лечением для того, чтобы максимально быстро устранить болевой синдром и раскрыть возможность для воздействия других методов лечения.

В зависимости от тяжести состояния могут назначаться:

магнитотерапия;
фонофорез;
рефлексотерапия;
лазерное лечение;
лечение звуковыми волнами.

Фонофорез руки
Фонофорез нередко используют для лечения болевого синдрома

Эти методики абсолютно по-разному действуют на организм пациента, но все они преследуют одну цель – это снятие воспалительной реакции, мышечного спазма, а также нормализации биохимических процессов и лимфотока.

3. ЛФК

Невозможно лечить заболевание без ЛФК, так как только с ее помощью возможно восстановление двигательной активности, укрепление мышц, в том числе шейного отдела, Кроме того, лечебная физкультура способствует снятию боли.

При этом заболевании рекомендуется выполнение следующего комплекса ЛФК:

пациенту необходимо выполнять поворот и наклон головы с одновременным противодействием ладонью их активному давлению. Это необходимо для чередования статического мышечного напряжения и расслабления;
в положении стоя нужно зафиксировать руки на поясе, а затем вращать плечевыми суставами по направлению вперед и назад;
больная рука кладется на противоположную и с помощью здоровой руки необходимо осторожно приподнимать больную руку, поддерживая за локоть;
руки соединяются за спиной в замок, а затем больная рука вытягивается по направлению вниз.

Такую гимнастику вполне возможно выполнять самостоятельно, но следует помнить, что нагрузки должны быть постепенными, а занятия регулярными. После того как устранена острая симптоматика заболевания, врач может назначить курс расслабляющего массажа, способствующего разогреву и улучшению кровоснабжения в мягких тканях. Кроме того, хорошую эффективность показывает гирудотерапия, которая в течение 5 сеансов позволяет избавиться от боли, однако в этом случае следует исключить вероятность развития аллергии.

4. Оперативное вмешательство

При невозможности вылечить цервикобрахиалгию с помощью традиционной терапии, врач может рекомендовать проведение хирургического вмешательства, которое заключается в удалении межпозвоночных грыж, дополнительного ребра, рассечении измененной лестничной мышцы и т.д. Возможность хирургического вмешательства обсуждается в индивидуальном порядке, с учетом общего состояния здоровья пациента и абсолютной неэффективности других способов лечения.

5. Способы народного лечения

Для лечения заболевания достаточно часто применяются нетрадиционные способы лечения, которые проверены и рекомендованы народными целителями на протяжении многих десятилетий.

Неплохой результат показывает прикладывание теплого компресса со столовым хреном, которые предварительно протирается через мелкую терку. Подготовленная масса слегка подогревается и выкладывается на марлевую повязку. Сверху повязка накрывается пищевой пленкой и слоем ваты или марли. Компресс выдерживается на пораженной области в течение 10-12 часов.

Компресс на плечи
Теплый компресс

Можно растирать больное плечо настоянными на спирту цветами календулы. Такая настойка хорошо снимает воспалительный процесс в пораженном плече и позвоночнике. Для приготовления настойки необходимо залить 50 гр. сухой календулы 0, 5 литрами водки или разведенного до 40 градусов спирта и оставить для настаивания в течение 10-15 суток.

Еще одним эффективным средством является компресс и свежих листьев лопуха, предварительно промытых горячей водой. По мере того как листья лопуха высыхают, повязку необходимо менять до получения необходимого результата.

Необходимо помнить, что любое лечение, в том числе и народное, можно проводить только после предварительной консультации с врачом, так как это способно спровоцировать тяжелые осложнения.

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие заболевания, а также приостановить уже начавшийся воспалительный процесс, можно с помощью профилактики, которая включает в себя:

предупреждение стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений;
важно уделять достаточно времени физическим и закаливающим процедурам;
рекомендуется заниматься плаванием и гулять на свежем воздухе;
необходимо пересмотреть рацион питания, исключив из него острые, копченые, жирные и сладкие блюда;
следует отказаться от вредных привычек (курение, употребления алкогольных напитков и т. д.);
при малейших травмах позвоночника необходимо сразу же обратиться к высококвалифицированному специалисту для оказания неотложной помощи.

Следует учитывать, что лечение шейно-плечевого синдрома – это достаточно сложный и длительный процесс и положительный результат во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

Это необходимо для уточнения диагностики, так как симптомы цервикобрахиалгии достаточно часто напоминают другие заболевания суставов (растяжения, травмы и т. д.). Наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя все способы борьбы с заболеванием. Назначать лечение с дальнейшим наблюдением за состоянием пациента, должен только высококвалифицированный специалист и лучше всего к нему обратиться при первых негативных проявлениях в области плеча. Это позволит избежать тяжелых осложнений в дальнейшем.

Источник