Плечелопаточный артрит код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Артрит плечевого сустава.
Артрит плечевого сустава
Описание
Артрит плечевого сустава. Воспалительный процесс в области сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Течение артрита плечевого сустава сопровождается болями различной степени интенсивности, затруднением движения, крепитацией при движении, припухлостью в области сустава. Артрит плечевого сустава диагностируется по результатам рентгенографии, УЗИ, МРТ, артроскопии, биохимического анализа крови и исследования синовиальной жидкости. Лечение артрита плечевого сустава предполагает прием противовоспалительных, анальгезирующих препаратов, проведение внутрисуставных инъекций, массажа, ЛФК, физиопроцедур.
Дополнительные факты
Артрит плечевого сустава – группа заболеваний лопаточно-торакального (плечевого) сустава воспалительного характера. Патология плечевого сустава разнообразна и включает в себя пороки развития (гипоплазию головки плечевой кости, врожденный подвывих и вывих плечевой кости), повреждения элементов сустава (ушибы, растяжения, разрывы связок и капсулы, сухожилий и мышц, вывихи плеча, переломы), заболевания (артрит, периартрит, остеоартроз, опухоли, анкилоз и тд ). Среди различных поражений плечевого сустава артрит занимает одно из ведущих мест, встречаясь преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Артрит плечевого сустава может являться изолированной патологией или проявлением системных заболеваний, поэтому рассматривается как в рамках травматологии, так и ревматологии.
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам, представляющим собой сочленение чашеобразного углубления (суставной впадины лопатки) и шарообразной головки плечевой кости. Плечевой сустав обеспечивает широкий диапазон движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые вращения верхней конечности. Снаружи плечевой сустав окружен эластичной капсулой, стабилизирован мощной клювовидно-акромиальной связкой и окружающими мышцами — дельтовидной, подлопаточной, над- и подостными, малой и большой круглыми. Большая свобода движений верхней конечности во многом обеспечивается особенностями строения плечевого сустава.
В зависимости от причинной обусловленности артриты плечевого сустава могут иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. К числу артритов инфекционно-воспалительной этиологии относятся острый гнойный артрит, туберкулезный артрит, сифилитический артрит, гонорейный артрит и тд Неинфекционные артриты плечевого сустава представлены подагрическим, ревматоидным, посттравматическим, псориатическим артритом, остеоартритом и пр. Течение артрита плечевого сустава может носить острый или хронический характер.
Артрит плечевого сустава
Причины
Плечевые суставы могут поражаться при инфекционных, системных, метаболических заболеваниях, травмах. Посттравматический артрит плечевого сустава развивается в результате перенесенных травм (трещин и переломов суставных поверхностей костей, вывиха, разрыва вращательной манжеты плеча и тд ). В основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление, сопровождающееся синовитом, формированием грануляционной ткани, деструкцией хряща, фиброзным и костным анкилозом. Ключевые факторы, запускающие ревматоидный артрит, неизвестны; рассматривается пусковая роль инфекционных агентов, врожденного дефекта клеточного иммунитета, семейно-наследственной предрасположенности и тд Остеоартрит является, главным образом, следствием возрастных дегенеративных процессов, приводящих к «изнашиванию» суставного хряща. Неинфекционные артриты плечевого сустава также могут развиваться у больных псориазом и подагрой.
Гнойный артрит плечевого сустава может быть обусловлен прямым попаданием инфекции (например, при ранениях и травмах плеча, проведении лечебно-диагностических пункций) либо лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмоне подмышечной области, остеомиелите плечевой кости, гнойном бурсите и тд ). Частные формы инфекционного артрита плечевого сустава могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулезом костей и суставов), ИППП (гонореей, сифилисом). Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто выступают переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и тд.
Симптомы
Определяющими симптомами артрита плечевого сустава являются боль, ограничение подвижности и припухлость в области сустава. В зависимости от выраженности данных и других признаков различают три степени артрита плечевого сустава. На ранних стадиях боли в плечевом суставе непродолжительные и нестойкие; обычно возникают в связи с повышенной физической нагрузкой, а после ее прекращения быстро стихают. Особенностью ревматоидного артрита служит симметричность поражения плечевых суставов. В этой стадии пациенты редко обращаются за медицинской помощью.
Артрит плечевого сустава второй степени характеризуется болями, как при нагрузке, так и в покое. Типично возникновение болевых приступов в ночные часы. Появляется ограничение подвижности суставов; пациент с трудом может поднять руку. При движениях сустава в различной плоскости слышен крепитирующий хруст. При обострении артрита кожные покровы в области плечевого сустава становятся гиперемированными, отечными, горячими на ощупь. Артрит плечевого сустава третьей степени сопровождается резкой болью при пальпации, деформацией сустава и полной потерей подвижности в суставе. Выраженные дегенеративные изменения хрящевой ткани могут привести к инвалидности.
Нарушение терморегуляции. Недомогание.
Диагностика
Появление вышеописанных признаков требует очной консультации ревматолога, артролога или травматолога. Первичное физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, исследование активных и пассивных движений плечевого пояса. Для получения детальной характеристики патологического процесса проводится комплекс визуализирующих исследований: УЗИ, термография, рентгенография плечевых суставов, контрастная артрография, МРТ, сцинтиграфия. С целью исследования синовиальной жидкости проводится диагностическая пункция плечевого сустава. При необходимости получения биоптата прибегают к диагностической артроскопии плечевого сустава. Для уточнения формы артрита плечевого сустава исследуется содержание в плазме крови фибриногена, ревматоидного фактора, СРБ, аутоантител к тканям суставов.
При проведении дифференциальной диагностики артрит плечевого сустава следует отличать от синдрома болезненного плеча, связанного со стенокардией, инфарктом миокарда, пневмонией, раком верхушки легкого (синдромом Панкоста), холециститом. Также следует исключить другие возможные заболевания плечевого сустава и периартикулярных тканей: тендинит, бурсит, плече-лопаточный периартрит, артроз и тд.
Лечение
Начальное лечение артрита плечевого сустава всегда консервативное. В острой фазе рекомендуется щадящий режим, смена вида деятельности для устранения ситуаций, провоцирующих боль, в некоторых случаях – иммобилизация сустава. Лекарственная терапия направлена на снижение уровня воспаления, устранение причины артрита, восстановление функций плечевого сустава и включает назначение НПВС, анальгетиков, гормональных препаратов, хондропротекторов, витаминов Показаны лечебные пункции с внутрисуставным введением дипроспана и других глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты, периартикулярные блокады. Консервативное ведение гнойного артрита плечевого сустава включает антибиотикотерапию, серию лечебных пункций с аспирацией гноя, промыванием полости сустава антисептиками и введением в полость протеолитических ферментов (лаваж сустава).
Наряду с медикаментозным воздействием используется физиотерапия (СМТ, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия), бальнеотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия, криотерапия. При запущенном и осложненном течении артрита может быть показано оперативное лечение: артротомия, резекция плечевого сустава, эндопротезирование (тотальная артропластика или гемиартропластика) и тд.
Источник
Плечо человека анатомически состоит из двух суставов — первым, акромиально-ключичным, соединяется ключица и лопатка, вторым, лопаточно-торакальным, соединяется плечевая кость и лопатка. Достаточно часто многим из нас приходится сталкиваться со специфическими болями в области плечевого сустава, так как он является одним из наиболее подвижных. Причиной таких болей может стать воспалительное заболевание — артрит плечевого сустава, которое может поражать оба сустава или каждый из них отдельно.
Код по МКБ-10: (M13. 9) — Артрит неуточненный.
Причины развития заболевания
Воспаление плечевого сустава протекает в виде трех основных форм — это остеоартрит, посттравматический и ревматоидный артрит. Каждая форма имеет свои характерные особенности, симптомы, места локализации и причины развития.
Основными причинами развития заболевания могут быть:
- различные травмы и инфекционные заболевания;
- аллергические реакции;
- чрезмерные нагрузки;
- систематические переохлаждения сустава;
- старение тканей плечевого сустава и их износ в результате возрастных изменений.
Если на ранних стадиях заболевания отсутствует адекватное лечение артрита плечевого сустава, начинает воспаляться его синовиальная оболочка. В процессе течения дегенеративного преобразования гладкая поверхность кости разрушается.
Симптомы
Симптомы артрита плечевого сустава могут быть самые разнообразные, однако все пациенты с данным заболеванием сталкиваются с систематическими хроническими болями в плече. На ранних стадиях заболевания болезненные ощущения могут едва присутствовать и практически не доставлять пациенту дискомфорта. По мере прогрессирования артрита интенсивность болей начинает нарастать, усиливаясь в ночное время суток и становясь причиной бессонницы.
При тяжелых стадиях деформации плечевого сустава боли могут носить нестерпимый и острый характер. Им также свойственно усиливаться при изменении погодных условий. При поражении лопаточно-торакального сустава боли отдают в область плеча, преимущественно, в его заднюю часть. Что касается акромиально-ключичного артрита, то в данном случае болезненные ощущения будут локализироваться в передней части плеча.
Артрит сопровождают и такие симптомы, как образование отечности в пораженной области и порой даже повышение температуры тела. Кроме того, пациенты испытывают ограничение подвижности больного сустава. В некоторых случаях отмечается тяжесть при попытках произвести любые движения рукой, даже приподнять ее вверх. При этом движения могут сопровождаться характерными щелчками, напоминающими звуки дробления в суставе.
Симптомы артрита могут дополняться мышечной слабостью, она связана с давлением на нервные окончания, проходящие в области плеч и шеи. При этом в пережатом состоянии нарушается нормальная работа нервных окончаний, и они не в состоянии полноценно передавать сигналы к мышцам кистей и рук, чтобы те сокращались. Таким образом, пациенты с артритом плеча достаточно часто жалуются на проблемы с хватательными движениями рук.
Диагностика
Артрит плечевого сустава при отсутствии лечения может прогрессировать, и даже стать причиной инвалидности. В этой связи, при первых же появлениях симптоматики больному рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью. Специалист обязательно осмотрит пациента, изучит присутствующие симптомы, включая характерные болевые ощущения, проверит диапазон движений рук больного, выяснит, имели ли место быть различные травмы плеча. Как правило, визуальный осмотр может быть дополнен рентгенологическим исследованием и некоторыми лабораторными тестами. Кроме того, подтвердить диагноз можно, если болезненные ощущения удастся снять с помощью внутрисуставной инъекции местного анестетика.
Лечение артрита плечевого сустава
После окончательной постановки диагноза можно начинать лечить заболевание. Как правило, речь идет о комплексных мероприятиях, направленных на снятие симптоматики. Также обязательно необходимо лечить основное заболевание, если оно спровоцировало образование артрита.
Пациентам в период лечения необходимо вести щадящий образ жизни, снизить уровень физических нагрузок или отказаться от них временно. Особенно это касается тех движений или нагрузок, которые напрямую вызывают болезненные ощущения в плечевом суставе.
На первом этапе лечения артрита плечевого сустава необходимо использование:
- противовоспалительных препаратов нестероидной группы местного применения или в форме таблеток;
- физиотерапевтических процедур, с помощью которых можно укрепить и растянуть мышцы плеча, предотвратить их дистрофию;
- хондопротекторов – биологически активных веществ, замедляющих и приостанавливающих разрушение внутри плечевого сустава;
- хирургическое вмешательство (эндопротезирование или артропластика), при котором в особо тяжелых случаях происходит замена плечевого сустава (гуморальной головки) на эндопротез.
Артрит плеча не может исчезнуть сам по себе, более того, болезни свойственно прогрессирование. Игнорирование патологии может привести к разрушению плечевого сустава и полному обездвиживанию.
Комплекс упражнений — гимнастика
Гимнастика является неотъемлемой частью комплексного лечения, а также реабилитационного периода после основного лечения и проведения эндопротезирования. Силовые нагрузки должны быть умеренными, превышать их категорически недопустимо. Если обратиться за помощью к профессиональному фитнес-тренеру, то можно быстро и полностью безопасно расширить диапазон движений больного сустава.
Гимнастика при артрите плечевого сустава должна состоять из спокойных, щадящих и очень мягких упражнений. Самым эффективным и безопасным считается обычное вращение плечом.
Кроме того, гимнастика может состоять из следующего комплекса упражнений:
- движения плечами вперед, а затем назад до предела, держа руки на талии;
- закладывание больной руки за спину до упора;
- приподнимание больной руки с пола и удерживание ее навесу, в положении лежа;
- совершение расслабленной больной рукой, висящей без опоры, маятниковых движений и т.д.
Каждое из упражнений необходимо повторять по несколько раз и стараться зафиксировать по несколько секунд. Ежедневные занятия лечебной физкультурой будут способствовать восстановлению утраченных двигательных функций.
Главное правило при этом: движения не должны вызывать болезненных ощущений и выполняться максимально осторожно.
Каждый пациент должен осознавать собственную ответственность за свое здоровье. Необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и активно участвовать в лечебной программе. Кроме прочего, следует позаботиться о полноценном питании, а дополнить его можно витаминно-минеральными добавками.
Источник
Плечелопаточный периартрит (код по МКБ 10 – М75) является наиболее частой причиной боли в плечевом суставе на фоне дистрофического поражения шейного отдела позвоночника. Болевой синдром трудно поддаётся терапии, приводит к снижению качества жизни и трудоспособности. У пациентов ограничивается объём движений в плечевом суставе, нарушается функция верхней конечности. В Юсуповской больнице обследование проводят с помощью новейших диагностических аппаратов, ведущих европейских и мировых производителей.
Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Для медикаментозной терапии используют эффективные лекарственные средства, которые оказывают минимальное побочное действие. Реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии, направленные на купирование боли и возобновление движений в плечевом суставе. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
На долю плечелопаточного периартрита приходится примерно 70% поражений плечевого сустава. Этой болезнью страдают как молодые, так и пожилые люди. Пик заболевания приходится на 40-50 лет. Какой врач лечит плечелопаточный периартрит? В Юсуповской больнице лечением пациентов, страдающих заболеванием суставов, занимается ортопед, ревматолог, реабилитолог. Тяжёлые случаи плечелопаточного периартрита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и доцентов, врачей высшей категории.
Причины плечелопаточного периартрита
Плечелопаточный периартрит может развиться после травмы плеча, резких и чрезмерных физических нагрузок, вынужденной длительной неподвижности. Обычно момента травмы или перегрузки до возникновения болей и воспаления проходит несколько дней. Острый приступ болей длится несколько недель.
Развитию патологического процесса могут способствовать следующие заболевания:
- Сахарный диабет;
- Ожирение,
- Патология внутренних органов.
При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов) ухудшается циркуляция крови, особенно в области левого плеча, возникает плечелопаточный периартрит. Частой причиной заболевания является остеохондроз шейного отдела позвоночника, межпозвонковая грыжа. Поврежденные диски позвонков со временем стираются и теряют эластичные свойства. Расстояния между ними уменьшается, позвонки сближаются и защемляют нервные окончания. При ущемлении нервов происходит рефлекторный спазм сосудов, нарушается кровообращение. Воспаление сухожилий плеча является причиной боли.
Существует несколько теорий, которые объясняют механизм развития плечелопаточного периартрита. Перенапряжение мышц, профессиональные перегрузки, макротравмы и микротравмы вызывают реактивное воспаление в тканях, расположенных вокруг сустава, и рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих его, способствуют развитию дегенеративного процесса. В тканях с плохим кровоснабжением в результате постоянного натяжения и микротравм наблюдаются разрывы отдельных фибрилл, образуются очаги некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. Локальное поражение околосуставных тканей в области плеча вызвано тем, что короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, часто в условиях сдавления, поскольку сухожилия располагаются в узком пространстве.
Симптомы и диагностика плечелопаточного периартрита
В клинике плечелопаточного периартрита основным является болевой синдром. Боль обычно возникает без видимой причины, иногда ночью, при лежании на больной стороне. Она может быть ноющей или острой, усиливается при движениях и отдаёт в шею или верхнюю конечность. Боль может возникнуть при отведении руки, закладывании за спину или за голову. В большой круглой и большой грудной мышцах определяются болезненные зоны. Болезненность возникает и при отведении плеча на 60-90°, что связано с поражением сухожилия надостной мышцы.
Второй важный признак плечелопаточного периартрита – контрактуры (тугоподвижность) в области плечевого сустава. Объём движений резко страдает. При отведении руки сразу же движется лопатка (в норме она начинает вращательное движение вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°). Пациент не может удержать верхнюю конечность в положении бокового отведения. Поворот плеча, особенно внутрь, затруднён, но маятникообразные движения плеча в пределах 400
остаются свободными.
При рентгенографии сустава врачи определяют следующие признаки:
- Остеосклероз;
- Неровность или нечёткость контура кости;
- Деформация;
- Остеофиты (костные наросты) в местах прикрепления связок к большому бугорку.
На рентгенограммах в области большого бугорка или около сустава определяется остеопороз. Видны единичные или множественные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки, похожие на кисту. Нередко можно увидеть в мягких тканях линейной формы кальцификаты. Они определяется под акромиальным отростком лопатки.
Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании клинических проявлений и данных рентгенологического обследования плечевого сустава. В наиболее сложных случаях плечелопаточного периартрита выполняют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет усилить контрастность изображения, что позволяет чётко дифференцировать мягкотканные структуры. Метод позволяет избежать лучевой нагрузки, предоставляет горизонтальные, сагиттальные и фронтальные томографические срезы с достоверной информацией о величине патологических изменений.
Лечение плечелопаточного периартрита
Как лечить плечелопаточный периартрит? Консервативную терапию плечелопаточного периартрита начинают с мероприятий, направленных на прекращение воздействия провоцирующих факторов. В первую очередь ограничивают нагрузку на поражённый сустав. Пациенту разрешаются движения, которые не вызывают усиления боли. При очень сильной боли в течение нескольких часов в день обеспечивают покой, иммобилизацию поражённой конечности (ношение руки в косыночной повязке). При уменьшении болевого синдрома назначают лечебную физкультуру. Она направлена на укрепление мышц плечевого пояса, предотвращающее будущие обострения. Гимнастика при плечелопаточном периартрите для мышц плечевого пояса включает внутреннее и внешнее вращение, отведение.
Реабилитологи применяют различные методы рефлекторной терапии (физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, сегментно-точечный массаж). Выраженность болевого синдрома уменьшается применением электрофореза 0,5% или 2% раствора новокаина. Хороший терапевтический эффект при плечелопаточном периартрите оказывают синусоидальные моделированные токи, в том числе СМТ-форез лекарственных препаратов. В последующем пациентам делают грязевые аппликации, общие сульфидные ванны. Описываются хорошие результаты при сочетанном применении ультразвуковой (УЗ)-терапии и СМТ. При боли в области плечевого пояса сочетано применяют следующие физиотерапевтические процедуры:
- Дециметровые волны;
- Электростимуляцию;
- Электрофорез лекарственных веществ;
- Магнитотерапию.
Хороших результатов достигают при сочетании СВЧ-терапии с интерференционными токами.
Медикаментозное лечение при плечелопаточном периартрите направлено на уменьшение выраженности боли и отёка тканей, снятие спазма мышц и увеличение функционального состояния плечевого сустава. На процесс дегенерации воздействуют с помощью хондропротекторов. Для снятия боли выполняют местную блокаду триггерных и болезненных точек 1–2% раствором лидокаина или 0,5% –2% раствором прокаина. В раствор местных анестетиков добавляют гидрокортизон и витамин В12. При поражении, которые расположены вблизи плечевого сустава, проводят локальное лечение глюкокортикостероидами.
Для уменьшения и снятия боли широко применяют простые анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты. При выраженном болевом синдроме в некоторых случаях прибегают к применению наркотических анальгетиков – трамадола или его сочетания.
В комплексном лечении плечелопаточного периартрита применяют фармакологические средства, стимулирующие продукцию составляющих соединительной и хрящевой ткани (в том числе структур позвоночника), замедляющие их разрушение, и тем самым препятствующие прогрессированию дегенеративных изменений. К ним относятся хондроитина сульфат и глюкозамин.
ЛФК при плечелопаточном периартрите
На начальном этапе лечения плечелопаточного периартрита пациенты делают следующие упражнения с исходного положения «лёжа»:
- Сжимают и разжимают пальцы, встряхивают кистью;
- Сгибают руки в лучезапястном суставе;
- Держа руки вдоль туловища, поворачивают ладони вниз и верх;
- Руки держат вдоль корпуса, на вдохе подводят кисти к плечам, на выдохе опускают.
Можно согнуть руки в локтях и разводить в стороны предплечья, максимально приближая тыльную сторону кисти к горизонтальной поверхности. Кисти следует держать на плечах, локти перед собой, на вдохе развести локти стороны, на выдохе опять поставить вертикально.
Следующие упражнения при плечевом остеоартрите делают сидя:
- Руки поставить на талию, локти развести в сторону и сводить на небольшой скорости друг к другу;
- Руки расположены на талии, одновременно двумя плечами вращаем вперёд и назад;
- На вдохе согнуть руки в локтях, на выдохе несильно махать ими вперед и назад;
- Завести руку за спину и поднять ладонь к лопатке.
Реабилитологи Юсуповской больницы подбирают каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите. Эти упражнения подходят для лечения заболевания в домашних условиях.
Массаж при плечелопаточном периартрите
Массаж при плечелопаточном периартрите является важной составляющей лечебного курса и процесса восстановления. Массаж сочетают с медикаментозным лечением, что обеспечит более быстрое выздоровление. Метод направлен на профилактику снижения активности суставов, развития грубой рубцовой ткани. атрофии мышц. Он позволяет быстро восстановить функцию верхних конечностей. При острой фазе заболевания массаж не применяют.
С помощью массажа воздействуют на воротниковую зону, плечелопаточный сустав и плечо, дельтовидную и большую грудную мышцу. Мануальную терапию проводят только после снятия острого воспаления в суставной капсуле и снижения болевых ощущений. Процедуры проводят через 14–20 дней после иммобилизации сустава. Это позволяет получить выраженный терапевтический эффект. Пройдите курс эффективного лечения плечелопаточного периартрита, записавшись на приём к врачу по телефону контакт центра Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Наши специалисты
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Ревматолог, кандидат медицинских наук
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник