Плацентит код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Плацентит.
Плацентит
Описание
Это воспаление плаценты, которое возникает под влиянием неинфекционных и инфекционных факторов. Патология плаценты может возникнуть в любое время, симптомы зависят от степени тяжести воспаления. Плацентит приводит к дисфункции плода и плацентарного комплекса, плацентарной недостаточности, задержке роста плода, внутриутробной инфекции. Значительно возрастает риск преждевременных родов и смерти новорожденного. Ультразвук используется для диагностики, что позволяет заметить нарушение строения плаценты, кровотока плаценты. Плацентит лечится с помощью антибиотиков и лекарств, которые улучшают функцию плаценты.
Дополнительные факты
Плацит является инфекционно-воспалительным заболеванием, чаще всего результатом восходящей инфекции. У 98% женщин это приводит к неблагоприятному течению беременности и развитию осложнений. Угроза прерывания, связанная с плацентитом, отмечена у 76% беременных. В большинстве случаев плод страдает от внутриутробной гипоксии, 9% детей рождаются с признаками недоедания. Инфекция вызывает несвоевременный сброс воды у 38% беременных, у трети женщин это приводит к аномалиям в родах. Риск внутриутробной инфекции существует у 6% детей, которые развиваются в условиях плацентита.
Плацентит
Причины
Все беременные женщины имеют физиологическую иммуносупрессию из-за увеличения выработки прогестерона. При наличии вспышки хронической или острой инфекции она может распространиться на плаценту. Чаще всего заражение происходит из влагалища через шейку матки. Различные типы микроорганизмов и неинфекционных агентов приводят к воспалению плаценты: Урогенитальный стрептококк (Streptococcus agalactiae) и другие гнойные бактерии обнаруживаются у женщин с воспалением плаценты в мочеполовом тракте. Возбудителями воспаления плаценты могут быть листерия, спирохеты. Mycobacterium tuberculosis проникает через плаценту через кроветворный путь и вызывает специфическое воспаление. В 7-25% случаев вирусной плаценты причиной воспаления является вирус простого герпеса. Морфологические изменения, такие как воспаление плаценты, характерны для парвовируса (B19V), респираторно-синцитиальной инфекции, цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. Причиной плацентита может быть токсоплазмоз. У беременных инфекция может протекать в острой или бессимптомной форме, что приводит к серьезным осложнениям. Редко регистрируется плацентит, вызванный малярийным плазмодием. Эта инфекция характерна для жарких стран; беременная женщина может заразиться во время путешествия.
• Неинфекционные причины. Воспалительный ответ плацентарных тканей возможен при изменении рН околоплодных вод, которое обычно составляет 7,0-7,5. При острой или хронической гипоксии плода, преждевременном старении плаценты, перенесенной беременности, плацентите приводит к появлению мекония в околоплодных водах.
Патогенез
Воспаление может возникнуть в нескольких слоях плаценты. Воспалительная реакция сопровождается миграцией лейкоцитов и инфильтрацией тканей, нарушением кровообращения, вызванным микротромбозом межвиткового пространства, микроинфарктом, конечной ишемией ворсинок. Кроме того, заложенность и отек стромы определяются. В зависимости от вовлеченного слоя различают следующие формы плацентита:
• Исходное решение. Воспаление в базальной бляшке плаценты. Характеризуется некротическими изменениями, клеточной дистрофией, пролиферативными изменениями стенок артерий и спиральных вен. Плацентит межпозвонкового пространства, очаговое поражение части ворсин с миграцией воспалительных клеток. Воспаление ворсин хориона может быть терминальным или стволовым, в зависимости от типа поврежденных структур.
• Плацентарный хориоамнионит. Это более серьезная форма, которая сопровождается интервилузитом и ангиитом сосудов пуповины.
Плацентит не всегда приводит к заражению плода, но он может повлиять на состояние эндометрия после родов и ухудшить прогноз для последующих беременностей. В то же время внутриутробная инфекция у ребенка может протекать без признаков плацентита. Этот вариант курса встречается при некоторых вирусных инфекциях. Каждый тип возбудителя характеризуется своей гистологической картиной.
Симптомы
Патология может возникнуть в результате острой или хронической инфекции. У него нет специфических проявлений, при скрытом течении симптомы могут полностью отсутствовать. Учитывая восходящий путь инфекции, беременная женщина может быть обеспокоена выделениями из влагалища. Они могут быть белыми, с желтоватым или серым оттенком, с неприятным запахом или без него. При остром течении вагинита дизурические расстройства возникают из-за близости мочеиспускательного канала. Женщина жалуется на дискомфорт в мочеиспускании и чаще ходит в ванную. Назначения сопровождаются зудом и жжением, покраснением половых губ.
Боль в нижней части живота является следствием воспаления. При плаценте и возникновении угрозы преждевременных родов боль появляется в нижней части матки. Они тянут, болят, могут дать промежности или нижней части спины. На появление угрозы прерывания беременности указывает тонус матки, судороги, боли. Плод реагирует на дефицит кислорода повышением двигательной активности или уменьшением количества движений. Настороженность должна вызывать утечку околоплодных вод или их пренатальный отток. Это повод срочно обратиться за медицинской помощью в гинекологическое отделение на срок до 22 недель, а позднее — в больницу.
Возможные осложнения
Плацит вызывает осложнения во время беременности, некоторые из которых свидетельствуют о ранних родах. Каждая пятая беременная женщина имеет преждевременные выделения из околоплодных вод. Плацентарная недостаточность характерна для беременных с плацентитом. При декомпенсации заболевания у плода развивается острая гипоксия, которая может привести к пренатальной смерти или серьезному повреждению центральной нервной системы ребенка. Чем раньше возникает плацентит, тем больше вероятность серьезных осложнений. Течение беременности может осложняться гестозом, внутриутробной инфекцией ребенка и преждевременными родами.
Диагностика
В случае возникновения дискомфорта, болей в животе, появления выделений из половых путей беременной женщины, следует обратиться к врачу-акушеру-гинекологу, у которого она зарегистрирована. Объем диагностических процедур подбирается индивидуально, исходя из клинических проявлений, анамнеза и предыдущих исследований. Основной диагноз плацентита проводится неинвазивными инструментальными методами:
• Гинекологическое обследование. Патологических выделений из влагалища, признаков воспаления в виде отеков и гиперемии слизистой оболочки не отмечено. Но при вирусном плацентите в половых путях изменений может не быть. С угрозой аборта кровь выпускается из шеи. Утечка воды обозначается наличием прозрачной жидкости во влагалище. Если произошло пренатальное выделение воды, нижележащая часть плода опускается в полость таза и хорошо пальпируется.
• Акушерское обследование. Матка высокая, возбудимая. При длительном плацентите в тяжелых случаях возможна задержка в размерах матки от гестационного возраста, что указывает на задержку внутриутробного развития. Приглушенные звуки сердца плода говорят о гипоксии. Отсутствие сердцебиения и движения является признаком пренатальной смерти. Определяются утолщение плаценты, кистозные полости, кальцификации. В начальный период можно наблюдать расширение межвиткового пространства. Неблагоприятный признак — сегментарные сокращения матки, признаки старения плаценты. По мере развития фетоплацентарной недостаточности плод увеличивается в размерах с гестационного возраста, его двигательная активность снижается.
• Допплерометрия плацентарных сосудов. Нарушения гемодинамики регистрируются. При плацентите, который поражает внутриутробную или материнскую часть плаценты, наблюдается ее гиповаскуляризация. При диффузном плацентите компенсаторная реакция приводит к гиперваскуляризации плаценты. Тяжесть плацентита оценивается по скорости васкуляризации и кровотока.
• Лабораторный диагноз. При общем анализе крови признаками воспаления являются ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов. Вирусный плацентит характеризуется увеличением лимфоцитов. В формуле лейкоцитов отмечен сдвиг влево из-за образования молодых форм лейкоцитов. Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка.
Подтвержденный плацентит после родов. Плодородное место с перепонками и пуповиной отправляется на гистологическое исследование. По его результатам можно предположить тип инфекции, если обследование не проводилось во время беременности. Для нормального выздоровления в послеродовом периоде и профилактики эндометрита назначают лечение.
Лечение
Женщина с плацентитом госпитализирована для качественного обследования, лечения и выбора акушерской тактики. Консервативная терапия оправдана при преждевременных беременностях и признаках незрелого плода, но при сохранении нормальной гемодинамики. При острой не режущей гипоксии плода и в других тяжелых случаях показано раннее кесарево сечение. В случае плаценты:
• Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра действия используются в группе защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. В тяжелых условиях их вводят с последующим переходом в оральную форму. Курс длится 7-14 дней. Антибиотики следует назначать с безводным интервалом более 12 часов для профилактики хориоамнионита. Необходимо снизить тонус матки и продлить беременность. Сульфат магния назначают по капле, а гексапреналин можно использовать в чрезвычайных ситуациях. Но согласно клиническим рекомендациям фенотерол является предпочтительным. Токолитики не используются после того, как стекает вода. Они назначаются в тех случаях, когда существует высокая вероятность раннего родоразрешения или после сброса воды в течение менее 36 недель. Необходимо ускорить созревание легких плода и предотвратить заболевание гиалиновых оболочек новорожденного. Схема и продолжительность терапии подбираются индивидуально.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Необходимо улучшить кровоток в плаценте, профилактику тромботических осложнений. Применяют куранты, таблетки пентоксифиллина в течение длительного времени. По показаниям низкомолекулярные гепарины назначают в виде инъекций. Использование прекращено за 2 недели до предполагаемого рождения.
Список литературы
1. Особенности плацентарного кровотока при плацентитах. /Фомина М. П. //Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2012.
2. Перинатальные исходы при инфицированной плаценте. /Новикова О. Н. , Мустафина Л. Р. , Ушакова Г. А. , Логвинов С. В. // Мать и дитя в Кузбассе. 2015 — №2(61).
3. Влияние плацентита на течение и исход беременности. /Донгузова Е. В. // III Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием. – 2014.
Источник
Рубрика МКБ-10: O43.2
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения / O43 Плацентарные нарушения
Определение и общие сведения[править]
Врастание плаценты
Синонимы: плацента приросшая, placenta accreta
Ворсины хориона находятся в непосредственном соприкосновении с миометрием, децидуальная ткань отсутствует, вместо нее рыхлая соединительная (местами хориальная) ткань отделена от миометрия слоем фибрина.
Врастание плаценты относится к одному из опасных осложнений для жизни женщины и здоровья плода в связи с возможным массивным кровотечением. Это осложнение встречается с частотой 1 на 3000-5000 родов.
Этиология и патогенез[править]
Предрасполагающими факторами являются предлежание плаценты, рубец после кесарева сечения, ручное выделение плаценты (в анамнезе), лейомиома, аномалии развития матки.
Развитие плода не нарушается.
Клинические проявления[править]
Основные клинические признаки патологии: отсутствие отделения плаценты в третьем периоде родов и кровотечение после рождения ребенка, не поддающееся консервативной терапии и служащее показанием к гистерэктомии.
При данной патологии возможен разрыв матки.
Материнская смертность составляет 2-3%.
Патологическое прикрепление плаценты: Диагностика[править]
Во время беременности врастание плаценты с высокой точностью позволяют диагностировать УЗИ и МРТ.
Основные эхографические признаки placenta accreta:
■ отсутствие гипоэхогенной ретроплацентарной зоны;
■ наличие плацентарных сосудистых лакун;
■ гиперваскуляризация нижнего маточного сегмента (цветовое допплеровское картирование);
■ отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем.
Для подтверждения патологической инвазии плаценты показана магнитно-резонансная томография. Основанием для постановки диагноза врастания плаценты по данным МРТ являются:
■ истончение или отсутствие миометрия в нижнем маточном сегменте;
■ выбухание стенки матки в месте прикрепления плаценты, крупных сосудистых лакун в плацентарной ткани — признак, именуемый «аневризмой матки»,
■ отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем;
■ множественные извитые сосуды, выходящие за контур матки.
Дифференциальный диагноз[править]
Патологическое прикрепление плаценты: Лечение[править]
При подозрении на врастание плаценты для подтверждения диагноза пациентки направляются на консультацию в акушерский стационар III уровня. Для родоразрешения стационар должен быть выбран заранее, по возможности имеющий отделение эндоваскулярной хирургии. Целесообразно до операции обеспечить, в случае необходимости, привлечение к консультации сосудистых хирургов. При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36-37 нед. Проводится дополнительное обследование, подготовка препаратов крови, аутоплазмодонорство, определяется выбор хирургической тактики.
Предоперационная подготовка при врастании плаценты включает в себя:
■ катетеризацию центральной вены;
■ обеспечение донорской кровью и совмещение ее с кровью беременной;
■ готовность к применению системы для аутогемотрансфузии.
Во время операции желательно присутствие ангиохирурга и трансфузиолога.
Кесарево сечение при врастании плаценты может сопровождаться быстрым, массивным кровотечением. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки. В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения.
При врастании плаценты предпочтительна срединная лапаротомия, донное кесарево сечение. Извлечение плода осуществляют через разрез в дне матки, не затрагивая плаценту. После пересечения пуповины пуповинный остаток погружается в матку, производится ушивание разреза на матке.
Профилактика[править]
• По возможности уменьшение частоты кесарева сечения.
• Соблюдение техники выполнения кесарева сечения.
Прочее[править]
Плацента врастающая (placenta increta): ворсины хориона внедряются в прилежащий миометрий на небольшую глубину.
Плацента прорастающая (placenta percreta): ворсины хориона проникают в миометрий на значительную глубину.
Источники (ссылки)[править]
Патология [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. В. С. Паукова, М. А. Пальцева, Э. Г. Улумбекова — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://old.rosmedlib.ru/book/06-COS-2369.html
Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — (Серия «Национальные руководства»).
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Лечение
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Низкое расположение плаценты.
Низкое расположение плаценты
Описание
Низкое расположение плаценты. Осложнение беременности, для которого характерна локализация детского места в нижнем сегменте матки, ближе, чем на 6 см от ее внутреннего зева. Опасность заключается в том, что аномалия никак не проявляется. Определить низкое расположение плаценты удается только во время ультразвукового сканирования или при развитии осложнений – повреждении, отслойке органа, сопровождающихся патологическими признаками. Лечение осуществляется амбулаторно, показан лечебно-охранительный режим и медикаментозная терапия. В большинстве случаев при низком расположении плаценты родоразрешение осуществляется с помощью кесарева сечения.
Дополнительные факты
Низкое расположение плаценты – акушерская аномалия, сопровождающаяся неправильным прикреплением детского места. При такой патологии присутствует риск гипоксии плода вследствие передавливания пуповины. Также низкое расположение плаценты грозит преждевременной ее отслойкой на поздних сроках беременности из-за давления плода. Наиболее подвержены низкой плацентации женщины старше 30 лет. При обнаружении низкого расположения плаценты прогноз далеко не всегда неблагоприятный. По мере увеличения матки в объеме присутствует высокая вероятность миграции детского места и его расположения в последующем на передней или задней стенке. При таком развитии событий беременность протекает нормально, и возможны роды естественным путем.
Как правило, низкое расположение плаценты выявляется во время УЗ-скрининга I триместра, однако ближе к 20-й неделе примерно в 70% случаев происходит миграция детского места, и диагноз снимается. К концу беременности такая патология сохраняется лишь у 5% пациенток. Если низкое расположение плаценты выявлено в III триместре, вероятность ее перемещения крайне мала.
Низкое расположение плаценты
Причины
Окончательно установить причины низкого расположения плаценты ученым не удается до сих пор. Однако на основании многочисленных исследований сделаны предположения о том, что аномальное прикрепление детского места происходит на фоне диффузной гиперплазии ворсинок хориона и краевого отмирания отдельных элементов децидуальной оболочки. Стать причиной таких изменений и привести к низкому расположению плаценты может истончение миометрия, развившееся в результате многочисленных абортов, выскабливаний и прочих гинекологических манипуляций. Риск возникновения акушерской аномалии повышается на фоне перенесенных ранее выкидышей, воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов.
Низкое расположение плаценты часто диагностируется после кесарева сечения в результате формирования рубца на матке. С большей вероятностью патология развивается при многоплодной беременности, если у женщины в анамнезе было 3 и больше родов, на фоне доброкачественных заболеваний, к примеру, миомы. Врожденные аномалии матки, в частности, двурогая или седловидная матка, присутствие перегородок в полости органа, также увеличивают возможность низкого расположения плаценты. В группу повышенного риска входят пациентки, склонные к вредным привычкам, подверженные стрессам, выполняющие тяжелую физическую работу.
Классификация
В акушерстве диагностируют низкое расположение плаценты двух видов в зависимости от локализации эмбрионального органа по отношению к самой матке. Исходя из этого критерия, прогноз беременности также может быть разным. Выделяют следующие формы аномалии:
• Низкое расположение плаценты по задней стенке матки. Это более благоприятный вариант развития патологии. По мере увеличения матки в размере часто происходит миграция детского места. Соответственно, освобождается пространство для ребенка, роды с высокой вероятностью будут проходить через естественные пути.
• Низкое расположение плаценты по передней стенке матки. Диагностируется достаточно редко, однако имеет неблагоприятный прогноз. Если при локализации детского места на задней стенке оно склонно перемещаться кверху, то в данном случае по мере увеличения матки плацента будет «двигаться» книзу. При этом есть угроза частичного или полного перекрытия маточного зева. Переднее низкое расположение плаценты часто становится причиной обвития пуповиной, гипоксии плода, преждевременной отслойки плаценты.
Симптомы
Клинически низкое расположение плаценты в большинстве случае не проявляется. Обычно женщины хорошо себя чувствуют, а обнаружить аномальное прикрепление детского места удается во время планового акушерского УЗИ. Низкое расположение плаценты может сопровождаться патологической симптоматикой, если на его фоне начали развиваться осложнения. При преждевременной отслойке возможны тянущие боли в живот, крестце, кровотечение. Крайне редко данный диагноз способствует развитию позднего токсикоза. Кроме того, низкое расположение плаценты на поздних сроках гестации может привести к гипоксии плода. Дефицит кислорода проявляется снижением двигательной активности ребенка, учащенным или замедленным сердцебиением.
Лечение
Выявить низкое расположение плаценты удается во время УЗ-скрининга I, II или III триместра беременности, которые назначаются акушером-гинекологом рутинно всем пациенткам на сроке 12, 20 и 30 недель соответственно. Определение аномального прикрепления детского места на ранних этапах не является критичным, так как ближе к середине гестации оно мигрирует и занимает правильную позицию без риска для здоровья женщины или плода. УЗИ при низком расположении показывает не только ее точную локализацию, но и толщину, уровень кровотока в сосудах, состояние плода. Оценка этих параметров позволяет заподозрить более серьезные осложнения, в частности, гипоксию, обвитие, начавшуюся отслойку.
Лечение низкого расположения плаценты зависит от срока гестации, а также общего состояния женщины и плода. Выявление аномалии в первом триместре не требует дополнительной терапии, достаточно ограничить физические нагрузки. С большой вероятностью детское место мигрирует по мере увеличения матки в объеме. Госпитализация при низком расположении плаценты показана при угрозе преждевременной отслойки, выраженной гипоксии плода или ближе к родам в период 35-36 недель для обследования пациентки и определения плана родоразрешения.
Низкое расположение плаценты требует коррекции режима дня. Пациентка должна как можно больше отдыхать. Важно полностью исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, сексуальные контакты, так как все это может спровоцировать осложнения в виде отслойки. При низком расположении плаценты следует меньше ходить пешком, отказаться от поездок в общественном транспорте. Отдыхать рекомендуется в положении лежа, при этом следует приподнимать ножной конец, чтобы усилить приток крови к органам малого таза, в частности, к матке и плаценте.
Медикаментозное лечение при низком расположении плаценты не назначается. Ведение беременности при этом требует более тщательного наблюдения, скорее всего, консультация акушера-гинеколога будет назначаться чаще обычного. Коррекция состояния пациентки или плода осуществляется лишь при угрозе или развитии осложнений на фоне аномального прикрепления. При начавшейся отслойке плаценты показано использование препаратов, улучшающих кровоток в сосудах пуповины, витаминных комплексов. Если на фоне низкого расположения плаценты присутствует гипертонус матки, применяются токолитики.
Диагностика
При низком расположении плаценты родоразрешение возможно, как через естественные половые пути, так и с помощью кесарева сечения. Первый вариант возможен при размещении детского места не ниже, чем на 5-6 см от внутреннего зева матки, а также хорошем состоянии матери и плода, достаточной зрелости шейки и активной родовой деятельности. Плановое кесарево сечение проводится, когда низкое расположение плаценты сопровождается угрозой преждевременной отслойки, при выраженной гипоксии плода.
Прогноз
Подавляющее большинство беременностей, протекающих с низким расположением плаценты, имеет благоприятный исход. У 70% пациенток с таким диагнозом ближе к родам детское место занимает правильное положение по передней или задней стенке матки. В остальных случаях своевременная диагностика и назначение охранного режима дают возможность избежать осложнений, доносить беременность до 38 недель и родить абсолютно здорового ребенка. У 40% женщин с низким расположением плаценты роды осуществляются путем кесарева сечения. В остальных случаях дети появляются на свет через естественный родовой канал. Иногда со стороны плода присутствуют признаки внутриутробной гипоксии.
Профилактика
Профилактика низкого расположения плаценты состоит в ранней диагностике и лечении гинекологических аномалий, способствующих истончению слизистой оболочки матки. Также женщинам следует избегать абортов, своевременно становиться на учет по беременности к акушеру-гинекологу. Уменьшить вероятность развития низкого расположения плаценты поможет исключение стрессов, физических нагрузок после зачатия. Также следует избегать работы на вредных предприятиях, отказаться от пагубных привычек, побольше отдыхать и обеспечить достаточное поступление питательных компонентов в организм будущей мамы. Положительным образом на здоровье женщины и плода сказываются прогулки на свежем воздухе. Каждая пациента должна выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать необходимые анализы и проводить скрининговые исследования, чтобы как можно раньше обнаружить низкое расположение плаценты и приступить к терапии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник