Питание при синдроме золлингера эллисона
Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) – редкая болезнь, патогенез которой заключается в избыточной выработке опухолью такого гормона, как гастрин. Заболевание имеет медленнорастущий характер, что отличает его от других видов опухолей. Может располагаться в различных местах, различаться по форме и протекать с рецидивами. Недуг способен проявиться у любого человека, но чаще всего диагностируется у мужчин. Как правило, синдром Золлингера-Эллисона развивается у людей среднего возраста.
Виды и места расположения опухоли
Количество гастрином влияет на классификацию синдрома Эллисона-Золлингера, также имеет несколько мест локализации. По количественному соотношению может быть:
- солитарная (одиночная);
- множественная.
Схема расположения гастрином в поджелудочной железе и их влияние на желудок
Опухоли, продуцирующие гастрин, могут разделяться на три вида по своему месторасположению:
- гастринома желудка;
- опухоль гастриномы, поражающая тело поджелудочной железы, её головку или её хвост;
- гастринома двенадцатиперстной кишки.
Важно знать! Опухоль носит доброкачественный характер. Но риск того, что она перерастёт в злокачественную очень высок. Диагностирование злокачественной гастриномы может быть в тех случаях, когда не произошло своевременного обращения к специалистам. Такой вид заболевания практически не излечим.
Причины, способствующие развитию недуга
Говорить, что окончательные причины развития данного недуга установлены, исследователи до сих пор не могут. Предположительно считается, что основные факторы, способные вызвать болезнь, это:
- наследственная предрасположенность;
- заболевания, связанные с эндокринной системой;
- новообразовавшиеся наросты небольших размеров, которые не имеют конкретного места расположения;
- вторичная секреция гидрокарбонатов панкреатического характера в обильных размерах;
- язвы в кишечнике;
- наличие гиперплазии в паращитовидных железах;
- воспаление тонкой кишки или повышенная активность моторики;
- новые образования гипофиза;
- попадание кислых веществ в большом количестве с желудка в тощую кишку.
Симптоматика синдрома Золлингера-Эллисона
Основные симптомы, которые характерны при гастриноме, в общем схожи с симптоматикой язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Самые частые симптомы в виде:
- болевые ощущения в животе (верхней его части), которые стают выразительнее после приёма пищи, но вероятно их появление и при пустом желудке;
- ощущение жжения за грудиной, отрыжка кислым, изжоги;
- расстройства пищеварительного рода (чаще всего развивается диарея, а на фоне неё появляются приступы рвоты, тошнота, кишечные кровотечения, стеаторея, головокружения);
- резкая потеря в весе, которая происходит из-за частой диареи и выраженного отсутствия аппетита.
Так как симптоматика заболевания схожа с другими болезнями ЖКТ, то для правильной диагностики необходимо пройти специальные обследования.
Диагностика заболевания
Поскольку гастринома возникает при наличии язв желудка и 12-перстной кишки, то проведение ЭГДС и рентгенографии желудка позволит выявить их наличие. Благодаря подобной диагностике можно обнаружить язвы, которые в размере превышают 2 см, их локализацию, также гипертрофию складок слизистой оболочки в желудке.
Достаточно часто требуется проведение исследования уровня гастрина в сыворотке крови. Такая диагностика проводится на голодный желудок. Как правило, гастрин в своем количестве при заболевании превышает норму (60 пг/мл) в 5-30 раз. Для дифференциации гипергастринемии, гастрита и гипертиреоза используют функциональные провокационные тесты – введение кальция или секретина. Такие процедуры способны вызвать увеличение количества уровня гормона гастрина в два раза. Также для диагностики уровня секреции соляной кислоты проводят зондирование желудка.
Дополнительно требуется проведение МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости поджелудочной железы для топической диагностики. Для определения количества гастрина в крови и для точной диагностики гастриномы используют селективную абдоминальную ангиографию.
Для выявления гастриномы потребуются различные диагностические мероприятия
Обратите внимание! Очень важно провести целый ряд исследований, чтобы отличить гастриному от язвы, опухоли 12-перстной кишки, медуллярным раком щитовидной железы и целиакией. Иногда необходимо проводить рентгенографию турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить множественную эндокринную неоплазию I степени.
Медикаментозное лечение гормонально-активной опухоли
Лечение гастриномы подразумевает уменьшение проявлений клинического характера и предотвращение осложнений, которые способен вызвать высокий уровень гастрина. Благодаря лечению уменьшают и рост опухоли, тем самым не допуская активного метастазирования (если гастринома злокачественная). Лечение болезни бывает как медикаментозное, так и хирургическое.
В случае медикаментозной терапии назначают:
- октреотид;
- ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол);
- блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
- химиотерапию.
Опухоль также удаляют хирургическим путём методом гастроэктомии. Но полного излечения от болезни быть не может. Язвенные осложнения приводят к летальному исходу, но сами новообразования никак на это не влияют.
Дополнительные методы лечения и профилактика
Человек с гастриномой нуждается в определённом режиме и диете. Правильно подобранные дополнительные методы лечения зависят от выбранной тактики ведения пациента. Если гастринома доброкачественная, тогда режим рекомендуют аналогичный таковому, как при язвенных заболеваниях.
При консервативном лечении гастриномы следует придерживаться диетического питания. Диету подбирают в зависимости от состояния пациента. Необходимое меню составляется на основе диеты №1. Цель диеты – умерить механическое, химическое и термическое воздействие на ЖКТ, снять воспаление, ускорить заживление язв и нормализовать двигательную и секреторную функции желудка. Питания, назначенного врачом, рекомендуют придерживаться примерно 3-5 месяцев. При этом питаться нужно дробно 6 раз в день.
Примерное меню на неделю для диеты №1 (завтраки и обеды)
| Приём пищи | Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница |
|---|---|---|---|---|---|
| Завтрак 1-й | Сырок мясной Каша рисовая молочная протёртая Чай с молоком | Сырок творожный Каша манная молочная Чай с молоком | Язык отварной Каша гречневая протёртая Чай с молоком | Творог протёртый с сахаром и со сметаной или паста творожная Каша овсяная молочная протёртая Чай с молоком | Суфле мясное паровое Каша манная молочная Чай с молоком |
| Завтрак 2-й | Творожная паста | Яблоки печёные или свежие | Суфле творожное или фрукты | Яблоки печёные | Суфле картофельное со сметаной |
| Обед | Суп овсяный с овощами протёртый | Суп перловый вегетарианский протёртый | Суп рисовый с овощами протёртый | Суп манный молочный | Суп-лапша молочная |
| Приём пищи | Суббота | Воскресенье |
|---|---|---|
| Завтрак 1-й | Паштет из сельди Каша гречневая протёртая Чай с молоком | Сырок творожный Каша манная молочная Чай с молоком |
| Завтрак 2-й | Яблоки свежие | Суфле морковно-яблочное |
| Обед | Суп рисовый с овощами протёртый | Суп перловый вегетарианский протёртый |
При гастриноме лучше ограничить употребление продуктов, которые увеличивают секрецию желудка, раздражают его слизистую оболочку и трудно перевариваются. Блюда необходимо готовить на пару или в воде, а принимать чаще в протёртом виде. Некоторые блюда запекают, но не допускают образования корочки. Мясо и рыбу можно употреблять кусками. Поваренная соль допустима в малых количествах. Очень горячие и холодные блюда вовсе запрещены.
Важно! Болезнь нуждается в регулярном наблюдении у специалистов: гастроэнтеролога, онколога и эндокринолога.
Профилактические меры при гастриноме до сих пор не известны. Поэтому если возникают проблемы со здоровьем – следует обращаться за консультацией к врачам.
Последствия и возможные осложнения
Гастринома способна вызвать последствия в виде метастаз. Опухоль может распространиться на другие ткани и органы, в результате чего появляются новые очаги опухолевого характера. Гормонально-активная опухоль, вызванная большим количеством гастрина, может сопровождаться осложнениями:
- язвенные кровотечения;
- пенетрация язвы (выход язвы желудка за его пределы);
- перфорация (появление сквозного дефекта в желудке, во время которого содержимое кишки или желудка может выйти в брюшную полость);
- стеноз привратника (нарушается прохождение пищи при сужении отверстия между двенадцатиперстной кишкой и желудком).
Прогноз при гастриноме
Если своевременно провести радикальное удаление гастриномы, то прогноз при доброкачественном её виде вполне положительный. Но даже если гастринома злокачественная и удаление её невозможно, то в сравнении с другими видами злокачественных опухолей прогноз более утешительный.
Известно из исследований, что 50-80% больных живут с момента установления диагноза до 5 лет. Пятилетняя выживаемость может достичь 70-80%, если было произведено радикальное оперативное удаление опухоли. Но летальный исход неизбежен и, как правило, наступает он из-за осложнений язвенных болезней, но не от прогрессирующего роста гастриномы.
Видео о гастриноме («Жить здорово!» с Еленой Малышевой)
Несмотря на свою редкость, гастринома является существенной угрозой для жизни человека. Именно поэтому следует вовремя обращаться к специалистам, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение.
Источник
Цели лечения синдрома Золлингера-Эллисона:
- Уменьшение клинических проявлений и предотвращение осложнений, обусловленных избыточной автономной секрецией гастрина клетками опухоли.
- Предотвращение роста самой опухоли и её метастазирования (в случае её злокачественного характера).
Показания к госпитализации
Больных с подозрением на синдром Золлингера-Эллисона необходимо обследовать и лечить в специализированных гастроэнтерологических или хирургических стационарах. При установленной локализации гастриномы показано хирургическое удаление опухоли.
При доброкачественной гастриноме с синдромом Золлингера-Эллисона неосложнённые гастродуоденальные язвы лечат консервативно. Как правило, необходимы более длительные сроки лечения и более высокие дозы антисекреторных препаратов по сравнению с язвенной болезнью. При отсутствии эффекта от длительного лечения, а также при гастродуоденальных язвах, осложнённых тяжёлыми кровотечениями, в тех ситуациях, когда туморэктомия невозможна (например, локализация опухоли не установлена), необходимо решение вопроса о гастрэктомии.
Немедикаментозное лечение синдрома Золлингера-Эллисона
Режим
Зависит от выбранной тактики ведения больного. В случае консервативного лечения язвенных поражений ЖКТ на фоне доброкачественной гастриномы режим аналогичен таковому при язвенной болезни.
Диета
Также зависит от выбранной тактики ведения больного. В случае консервативного лечения язвенных поражений ЖКТ на фоне доброкачественной гастриномы диета аналогична таковой при язвенной болезни.
Лекарственная терапия синдрома Золлингера-Эллисона
Антисекреторные препараты
Подавление секреции соляной кислоты считают адекватным при её значениях менее 10 ммоль/л перед следующим приёмом антисекреторного препарата, чем и определяется подбор дозы препарата в каждом конкретном случае.
Ингибиторы протонного насоса (рабепразол, омепразол, эзомепразол, лансопразол) при язвах на фоне синдрома Золлингера-Эллисона позволяют эффективно контролировать клинические проявления. Назначение препаратов этой группы по сравнению с использованием блокаторов Н2-рецепторов гистамина чаще приводит к симптоматическому улучшению. Применяют блокаторы Н2-рецепторов (циметидин 1-3 г/сут и более, ранитидин 600-900 мг/сут, фамотидин и др.). Дозу устанавливают индивидуально путем анализа желудочной секреции. У ряда больных быстро достигается устранение симптомов. При частичном эффекте блокаторы Н2-рецепторов назначают в сочетании с антихолинергическими препаратами, преимущественно гастрозепином. Эффективным средством является блокатор выработки хлористоводородной кислоты (блокатор «кислотного насоса») омепразол (90 мг/сут). Эффективность селективной проксимальной ваготомии не превышает эффективности блокаторов Н2-рецепторов.
При невозможности перорального приёма препаратов, например при химиотерапии или в предоперационный период, возможно парентеральное назначение ингибиторов протонного насоса (пантопразола, омепразола). Возможно использование высоких доз блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина, фамотидина), однако они менее эффективны по сравнению с ингибиторами протонного насоса.
Чисто консервативное лечение имеет относительно благоприятный прогноз: почти 90% больных продолжают жить 5 лет и более.
Октреотид
Аналог соматостатина октреотид может быть использован не только для диагностики гастриномы, но и для лечения синдрома Золлингера-Эллисона.
Октреотид рекомендуют назначать в дозе 0,05-0,2 мг 2-3 раза в день внутримышечно. Положительные сдвиги в клинических проявлениях и лабораторных показателях наблюдают у 50% больных.
В случае злокачественной опухоли с метастазами октреотид стабилизирует клиническую симптоматику и замедляет прогрессирование процесса.
Химиотерапия
Возможности химиотерапии в лечении больных со злокачественными нейроэндокринными опухолями весьма ограничены.
Моно- и полихимиотерапию можно проводить только в случаях быстрого роста опухоли и при низкой степени её дифференцировки, при метастатической форме болезни и у тех больных, которые не рассматриваются как кандидаты на операцию. Для химиотерапии рекомендуют использовать следующие препараты.
- Стрептозоцин по 0,5-1,0 г/м2 ежедневно в течение 5 дней с повторным курсом через б нед.
- Доксорубицин внутривенно по 250 мг/м2 в день в течение 5 дней с интервалом в 1 мес.
Эффективность этих двух препаратов невысока. Используют также хлорозотоцин, 5-фторурацил. Положительный эффект химиотерапии в течение 5 мес наблюдается не более чем у 17% пациентов.
Хирургическое лечение синдрома Золлингера-Эллисона
Оперативное лечение — метод выбора. Применяют три метода хирургического лечения: удаление собственно гастриномы, резекцию поджелудочной железы и гастрэктомию.
Радикальное удаление локализованной гастриномы, не связанной со множественной эндокринной неоплазией и синдромом Золлингера-Эллисона, при отсутствии метастазов — наиболее благоприятный с прогностической точки зрения метод лечения. Сложности определения локализации опухоли затрудняют такое лечение. Тем не менее при оптимальном сочетании предоперационного обследования (РКТ, МРТ, ангиография, эндоскопическое УЗИ, сцинтиграфия с октреотидом и т.д.) и применения специальных приёмов непосредственно во время вмешательства (включая интраоперационную сцинтиграфию) возможность выявления гастриномы составляет более 90%. Следует подчеркнуть, что если подозревают возможную злокачественность одной или нескольких гастрином, показано оперативное вмешательство, объём которого до операции предсказать трудно.
При уверенности в точном картировании первичных очагов показана туморэктомия или резекция поджелудочной железы в зависимости от степени злокачественности опухоли. Только при невозможности обнаружить локализацию опухоли, отсутствии эффекта от длительного лечения и гастродуоденальных язвах, осложнённых тяжёлыми кровотечениями, ставят вопрос о гастрэктомии.
Оперативное лечение при наличии метастазов в печени оказывает положительное действие в плане уменьшения симптоматики, обусловленной гиперсекрецией гастрина, а у некоторых пациентов приводит к увеличению продолжительности жизни.
В качестве паллиативного мероприятия при метастазах в печень возможно проведение селективной эмболизации печёночной артерии или селективной инфузии химиотерапевтических средств в печёночную артерию.
Дальнейшее ведение больного
Мероприятия зависят от выбранной лечебной тактики.
Обучение больного
Следует проинформировать больного о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций, в том числе касающихся изменения образа жизни, диеты, приёма антисекреторных лекарственных средств. При необходимости оперативного лечения следует провести с больным беседу с целью разъяснения целесообразности вмешательства.
Прогноз синдрома Золлингера-Эллисона
До появления лекарственных средств, подавляющих желудочную секрецию, смертность от осложнений язв, обусловленных синдромом Золлингера-Эллисона, была очень высока, а гастрэктомия была единственным методом, позволяющим предотвратить развитие летальных осложнений. В настоящее время летальные исходы также бывают обусловлены тяжёлыми осложнениями язвенного поражения ЖКТ. Но решающее значение для прогноза имеют размеры первичной опухоли и метастазирование. Так, у больных с локализованной гастриномой или с метастазами только в ближайшие лимфатические узлы без метастазов в печень пятилетняя выживаемость при адекватном лечении может достигать 90%. У больных с метастазами в печень пятилетняя выживаемость составляет 20-30%.
Профилактика синдрома Золлингера-Эллисона
Мероприятия первичной профилактики не разработаны. Вторичная профилактика заключается в своевременных и адекватных диагностике и лечении.
Скрининг
Скрининга синдрома Золлингера-Эллисона не проводят. При наличии у больного атипичного язвенного поражения ЖКТ и неэффективности стандартных доз антисекреторных препаратов следует оценить необходимость специального обследования больного для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона.
Источник