Пирамидальный синдром у детей до года
Пирамидная недостаточности у детей — это частое проявление отклонения от нормального созревания нервной системы у детей, которое характеризуется дисфункцией пирамидального тракта мозга. Причиной недостаточности могут быть различные перинатальные факторы (или являться осложнением других заболеваний). Симптомы включают повышение мышечного тонуса нижних конечностей, гиперрефлексию, а также другие проявления, свидетельствующие о нарушении двигательной координации.
Для лечения применяются физические методы лечения, среди которых наибольшую эффективность оказывают: остеопатия, массаж, плавание, физиопроцедуры. Несмотря на то, что некоторые врачи считают недостаточность транзиторным (временным) состоянием, связанным с развитием ребенка, нельзя оставлять проблему без внимания. Трудности, с которыми сталкивается малыш в связи с нарушением тонуса и рефлексов опасны своими осложнениями, среди которых сколиоз, ДЦП, гиперактивность, задержка речевого развития и др.
- Пирамидная система и ее особенности у детей
- Причины пирамидной недостаточности
- Симптомы пирамидной недостаточности у детей
- Лечение пирамидной недостаточности
- Остеопатическое лечение
Лечение пирамидной недостаточности у детей в СПб
Остеопатическое лечение пирамидной недостаточности у детей. Остеопат Богданов Сергей Владимирович. Санкт-Петербург.
+7 812 327-76-45
Пирамидная система и ее особенности у детей
Пирамидный система — это часть нервной системы, которая отвечает на произвольные (осознанные) движения. К таким движениям относятся: ходьба, движение руками, ногами, мелкая моторика и другие движения. Благодаря ей человек может перемещаться в пространстве и выполнять осознанные действия.
Пирамидный путь
состоит из кортикоспинального и кортикобульбарного трактов. Они названы
пирамидными трактами, как как они перекрещиваются на уровне пирамид в
продолговатом мозге. Он начинается от моторной (двигательной) зоны коры головного мозга
и направляется к двигательным нейронам ядер черепных нервов и передних рогов
спинного мозга.
Особенности пирамидной недостаточности у грудничка и детей
до 3х лет
Пирамидная система
является достаточно поздним эволюционным приобретением. Она появляется, начиная
с млекопитающих и достигает своего максимального развития у человека. По этой
причине к моменту рождения, у грудничков не происходит полного созревания этой
системы. Таким образом оценка состояния двигательной сферы у детей должна
учитывать возрастные особенности. Второй особенностью является то, что
отклонения двигательного развития ребенка настораживают в плане возможности
других нарушений нервной системы (последствия родовой травмы, гипоксию,
врожденные патологии нервной системы и др.).
Стоит отметить, что до
2-3 месяцев жизни младенцам свойственен физиологический гипертонус:
- Руки и ноги малыша согнуты в локтевых и коленных суставах и плотно прижаты к груди. При попытке их разогнуть ощущается сопротивление
- Пальчики рук сжаты в кулачки. Разгибание пальчиков требует определенных усилий
По мере созревания нервной системы происходит нормализация тонуса. В случае если тонус сохраняется или имеет нетипичный характер – следует обратиться к специалисту (врач детский невролог-остеопат).
До 2-3 месяцев жизни детям свойственен физиологический гипертонус: руки и ноги согнуты и прижаты к телу, пальцы сжаты в кулачки
Причины пирамидной недостаточности у детей
Диагноз пирамидной недостаточности у детей
часто является синдромальным и
описывает нарушение возрастного формирования пирамидного пути.
Синдром пирамидной недостаточности
у детей не является отдельным заболеванием. Чаще это вторичное состояние,
вызванное основным заболеванием нервной системы.
К самым распространённым причинам развития недостаточности относятся:
- Родовая травма
- Гипоксическое поражение нервной системы (ППЦНС)
- Гипертензивный или гипертензионно-гидроцефальный синдром
- Инфекционные заболевания
- Воспаления мозговых оболочек
- Кровоизлияния
- Врожденные патологии нервной системы
Функционально проявления пирамидной недостаточности могут быть связаны с:
- Гипертонусом мышц шеи
- Компрессией краниовертебрального перехода
- Кривошеей
- Плагиоцефалией
- Компрессией или захождением швов черепа
- Дисфункцией сфено-базилярного синхондроза (СБС)
- Дисфункцией позвоночника и региона таза
Поэтому помимо для более точной
диагностики причин пирамидной недостаточности у детей кроме неврологического
осмотра показана остеопатическая диагностика.
Консультация невролога-остеопата помогает точно установить причины и выбрать эффективный метод лечения
Симптомы пирамидной недостаточности у детей до 1 года
Оценка
функции нервной системы должна производиться специалистом. Не все симптомы в
детской неврологии имеют постоянный характер, поэтому врачу важно, чтобы
родители смогли ответить на вопросы врача о ребенка. Обращайте внимание на
общее поведение ребенка, а также на особенности, которые могут насторожить по
поводу пирамидной недостаточности у вашего ребенка и обязательно расскажите о
них врачу.
Симптомы пирамидной недостаточности у детей до 1 года:
- Затруднение захвата игрушки, нарушение мелкой моторики
- Тремор подбородка, рук, ног
- Запрокидывание головы назад
- Вынужденная поза у ребенка (дугой, поворот головы в одну сторону)
- Ходьба только на носках (до 3-х лет)
Также обратите внимание на следующие симптомы:
- Нарушение сна: нарушение глубины сна, засыпания, беспокойный сон
- Успокаивается только на руках у мамы
- Тремор подбородка новорожденного
- Частые, обильные срыгивания
- Излишняя скованность движения, заведение ручки или ножки
- Беспокойство, раздражительность, надрывный плач
Для оценки пирамидного пути проводится оценка:
- Позы ребенка
- Объема и качество движения
- Мышечного тонуса
- Сухожильных рефлексов
- Поверхностных рефлексов
- Автоматизмов нервной системы
Поза ребенка:
В любом возрасте у
малыша не должно быть асимметрии в теле, в том случае, если грудной ребенок
лежит, выгнувшись в одну сторону, или имеет вынужденное положение головы или
конечностей, это может говорить о нарушении функции нервной системы
Объем и качество движения
Во время осмотра
проводиться оценка объема и свободы движения в шейном отделе позвоночника, в
теле, в конечностях. Нарушения движения должны привлечь дополнительное внимание
специалиста
Мышечный тонус
До 2-3 месяцев жизни
ребенка свойственно повышение сгибательного мышечного
тонуса в конечностях. Это происходит за счет преобладания сегментарной нервной
регуляции мышц и сниженным влиянием пирамидной системы. По мере созревания
центральной нервной системы пирамидная система начинает преобладать над
сегментарной регуляцией. Поэтому у детей от 2-3 месяцев происходит нормализация
мышечного тонуса. Повышенный мышечный тонус может свидетельствовать о наличии
недостаточности пирамидного тракта.
Сухожильные, поверхностные рефлексы и автоматизмы нервной системы
Оценка рефлексов и автоматизмов позволяет оценить целостность и зрелость пирамидной системы. Повышение сухожильных рефлексов, наличие патологических поверхностных рефлексов или нарушение автоматизмов нервной системы свидетельствует о нарушении функции пирамидной системы.
Лечение пирамидной недостаточности
Если
вашему ребенку поставили диагноз пирамидной недостаточности, то прежде всего не
нужно паниковать. Последовательное созревание нервной системы является нормой
развития ребенка. Получите консультацию невролога, остеопата. Часто диагноз
обозначает наличие функциональных расстройств, которые корректируются с помощью
остеопатического лечения и физиопроцедур и не несет серьёзных рисков для
развития ребенка.
Необходимо лечить тот уровень пирамидного пути, на котором наблюдаются
нарушения. В случае, если пирамидная недостаточность является осложнением
другого заболевания (см. выше), то терапия направлена на лечение основной
болезни.
У детей применяются физические методы лечения. Такое лечение служит
нормализации мышечного тонуса, улучшение кровотока, улучшение объема движения.
Наиболее эффективно остеопатическое лечение. Врач невролог-остеопат
производит наиболее точную работу в соответствии с топическим диагнозом, что
значительно ускоряет нормализацию тонуса. Помимо остеопатического лечения
применяется: массаж, плавание, гимнастика, бальнеотерапия.
В некоторых случаях назначается метаболическая терапия, вазоактивные
вещества (Ноотропил, Церебролизин, Энцефабол, Мидокалм и др.).
Оперативное лечение показано при нарушении кровообращения, гематомах и
других грубых нарушениях.
Остеопатическое лечение синдрома пирамидной недостаточности
у детей
Остеопатия является эффективным методом лечения пирамидной недостаточности у детей. Врач-остеопат проводит лечение в соответствии с топическим диагнозом, отражающим уровень нарушений пирамидной системы, а также лечит заболевания, осложняющие работу пирамидной системы, такие как:
- Кривошея
- Гипертензионный и гипертензионно-гидроцефальный синдром
- Плагиоцефалия
- Сегментарная недостаточность
- Дисфункция краниовертебрального перехода
- Компрессией или захождением швов черепа
- Дисфункцией сфено-базилярного синхондроза (СБС)
- Дисфункцией позвоночника и региона таза
- И другие
Улучшение симметрии тела, снятие напряжения мышц помимо решения основной проблемы, также позволяет справиться и с другими проблемами, сопровождающими детский возраст, такие как:
- Нарушение сна: нарушение глубины сна, засыпания, беспокойный сон
- Успокаивается только на руках у мамы
- Тремор подбородка новорожденного
- Частые, обильные срыгивания
- Излишняя скованность движения, заведение ручки или ножки
- Беспокойство, раздражительность, надрывный плач
- И другие
Часто можно услышать, что пирамидная недостаточность не является основным заболеванием и может самостоятельно пройти к 2-3 годам жизни ребенка. Однако, ее течение часто сопровождается нарушением симметрии тела, постоянным раздражением нервной системы, ограничением движения в суставах, ограничением черепного ритма. Все это может привести к развитию таких осложнений как:
- Кривошея
- Сколиоз
- Гиперактивность
- Мышечные контрактуры
- Кифотическая осанка
- ДЦП
- Раздражительность
- Задержка речевого развития
- Нарушение походки, плоскостопие
- И др.
Поэтому всем детям с таким диагнозом я рекомендую получить консультацию и курс остеопатического лечения (в среднем 3-6 процедур), чтобы избежать справиться с проявлениями пирамидной недостаточности и избежать возможных осложнений в дальнейшем.
Пирамидный синдром сопровождается нарушением симметрии тела, постоянным раздражением нервной системы, ограничением движения в суставах, ограничением черепного ритма. Все это может привести к развитию таких осложнений как сколиоз, кривошея, задержка речевого развития и др.
Источник
Пирамидная система – это особые клетки головного мозга и их отростки, которые отвечают за сложные и тонко координированные движения человека. Пирамидная недостаточность у детей диагностируется после 3 месяца жизни, но может возникать и в возрасте 2-3 лет под действием неблагоприятных факторов. Болезнь проявляется в виде параличей, парезов или патологических рефлексов.
Пирамидная система и ее особенности
Начинается пирамидный путь от гигантских клеток Беца, образующих один из слоев в коре головного мозга. Их отростки, не прерываясь, спускаются в стволовой отдел, дают отростки к экстрапирамидной системе и подкорковым ядрам. В месте перехода головного мозга в спинной левая и правая стороны пирамидного пути перекрещиваются и спускаются ниже.
Пирамидная недостаточность у детей проявляется после 3 месяцев
Для каждой части тела в отдельных сегментах спинного мозга формируются синаптические контакты:
- шейный отдел – руки;
- грудной – туловище;
- поясничный – ноги.
Пирамидные клетки и волокна быстрой или медленной проводимости больше всего участвуют в иннервации мышц, которые расположены на кистях рук, участвуют в мимике и речи. В меньшей степени пирамидный путь принимает участие в сокращении мышц туловища и нижних конечностей.
Что приводит к пирамидной недостаточности в детском возрасте
Пирамидная недостаточность у детей — это признак, который появляется при различных патологиях нервной системы. Другие названия этого состояния – центральный, или спастический паралич, парез, спастическая атаксия. Развивается при поражении проекционной зоны коры больших полушарий. Это различные области мозгового вещества, за которыми закреплены движения мышц разных участков тела. Врач может определить по выраженности симптомов у ребенка, в каком участке мозга расположен патологически очаг.
Причины спастического паралича могут быть следующие:
- врожденные аномалии развития нервной системы;
- травма головки плода в родах;
- перенесенная во время беременности или родов острая гипоксия;
- инфекционные поражения головного мозга;
- патологии, приводящие к нарушению оттока ликвора из желудочков мозга;
- опухоли или абсцессы;
- кровоизлияния, которые могут быть следствием недоношенности или травмы;
- воспаление мозговой оболочки – энцефалит, менингит.
Опасность для ребенка представляет острая гипоксия. Это состояние может развиваться во время беременности и родов. При тяжелом состоянии плода может потребоваться экстренное кесарево сечение. Но операция не всегда может помочь. При глубокой недоношенности поражение клеток головного мозга возникает в период выхаживания ребенка в реанимации. Новорожденные с низкой массой тела больше остальных подвержены возникновению мозгового кровотечения, которое может стать причиной поражения пирамидного пути.
Причиной может быть родовая травма или гипоксия плода
Родовая травма головного мозга может возникать при нормальном течении беременности. Если у женщины развиваются стремительные роды, когда головка плода не успевает изменять конфигурацию при прохождении родовых путей, есть высокая вероятность ее сдавления костными структурами.
Иногда стремительные роды являются следствием неправильной стимуляции или сверхсильной реакции женского организма на введение раствора окситоцина.
Клинические проявления
При спастической атаксии происходит поражение клеток Беца или их аксонов, что приводит к спазму мышц, параличу. Нервные клетки производят избыточное количество электрических сигналов. Мышечный тонус поддерживается на высоком уровне, появляется дрожь, патологические рефлексы.
Любые симптомы гипертонуса мышц, которые имеются до 3 месячного возраста, не считают патологией. Наоборот, сниженный тонус, отсутствие или неразвитость хватательного рефлекса говорят в пользу патологии. Повышенный тонус и большинство рефлексов угасают с возрастом. Но невролог может заметить их сохранение. Это является показанием для тщательного обследования и наблюдения за ребенком.
Симптомами спастической атаксии могут быть:
- тремор рук, ног или подбородка;
- запрокидывание головы назад;
- подворачивание пальцев ног при попытке поставить ребенка на стол;
- в старшем возрасте – ходьба на носках, без опоры на пятку.
В возбужденном состоянии у ребенка 1-2 месяцев может возникать тремор подбородка. Но этот симптом не должен появляться в покое и в более позднем возрасте.
Часто пирамидную недостаточность диагностируют только когда ребенок пробует передвигаться вертикально. Более ранними признаками могут быть сохранение сухожильного рефлекса Бабинского в 2-3 месяца, внезапное оживление сухожильных рефлексов на руках. Плохой знак – медленное угасание автоматической ходьбы или ползания, рефлекса Моро.
У здоровых детей мышцы напряжены с одинаковой силой с двух сторон. Если ребенка уложить на живот, немного согнуть голени и прощупать икроножные мышцы, то при патологии они напрягаются с разной силой.
Пирамидная недостаточность является опасным состоянием. Ее последствия приводят к формированию синдрома двигательных нарушений, который тяжело поддается коррекции. Такие дети позже начинают сидеть, стоять и ходить. Отдаленные эффекты могут быть следующие:
- неуклюжесть;
- дизартрия при нарушении тонуса языка и мягкого неба;
- гиперсаливация, или слюнотечение;
- синкинезии.
Содружественные движения, или синкинезии проявляются в сочетании одновременного непроизвольного движения разных частей тела. Наиболее часто наблюдается запрокидывание головы или закрывание рта при подъеме кончика языка вверх, одновременное движение в стороны языка и глаз, поднятие пальцев рук и языка.
При пирамидной недостаточности нарушения питания мышц не происходит, поэтому она не отстает в размере от противоположной стороны, не наблюдается ее атрофия.
Симптомы проявляются в виде сохранения рефлексов дольше возрастной нормы
Методы диагностики и лечения
Диагностика назначается врачом-неврологом после осмотра ребенка. Она направлена на поиск факторов, которые привели к появлению пирамидной недостаточности. У маленьких детей с открытым родничком для оценки структур мозга применяется УЗИ. После года – МРТ. Для определения очага патологической импульсации применяется электроэнцефалография. Реакцию мускулатуры определенной области проверяют при помощи электромиографии.
Лечение спастической атаксии подбирается индивидуально в зависимости от этиологии. Основу составляет массаж, который применяется с самого раннего детства. После процедуры проводятся специальные упражнения, которые позволяют нормализовать тонус, физиотерапия. В старшем возрасте дети посещают занятия ЛФК.
По показаниям применяется медикаментозная терапия:
- ноотропы для нормализации процессов возбудимости и торможения;
- витаминотерапия;
- противосудорожные препараты.
Хирургическое вмешательство необходимо при гидроцефалии, опухолях мозга, гематомах и некоторых типах травм.
Избежать неврологических патологий у детей можно при соблюдении рекомендаций врача. Прием фолиевой кислоты при подготовке к зачатию и в первом триместре является одной из форм профилактики патологии нервной трубки. Также необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и планировать свою беременность.
Читайте далее: лечение ларингоспазма у детей
Источник
Пирамидальная (пирамидная) недостаточность – это совокупность симптомов, связанная с нарушениями нервной системы. В основном синдром пирамидальной недостаточности встречается у деток до года и взрослых, перенесших болезни сердечно-сосудистой системы или имеющие онкологические заболевания.
Несмотря на то что в международном списке диагнозов такая болезнь отсутствует, медицинские работники все равно ставят такой диагноз, он же симптом балерины, ходьба на носочках/на цыпочках, эквинусная установка стоп, центральный паралич или парез.
Почему пирамидальная?
Продолговатый мозг — один из пяти отделов головного мозга. Он соединяет головной мозг со спинным и несет ответственность за выполнение простых и сложных рефлексов.
Продолговатый мозг состоит из большого количества анатомических клеток – пирамид, отсюда и название – пирамидальная. И если хоть одна часть пирамидальных клеток выйдет из строя, то появится нарушение координации движений.
Развитие нарушения
Особенности развития пирамидной недостаточности зависит от изменения тонуса мышц и уровня пораженности нервной системы (НС).
Например, при центральном параличе (неполная утрата произвольных движений – центральный парез) в спинном мозге происходит растормаживание нейрона. Пирамидная система начинает отправлять огромное количество нервных импульсов к мышцам, тем самым повышая рефлексы и мышечный тонус. Вдобавок еще появляется тремор.
Что касается вялого паралича (парез) или периферического, то он формируется тогда, когда произошло поражение нейрона и его отростка в спинном мозге. Мышечный тонус понижается, вплоть до полного обездвиживания мышцы. Рефлексы идут на спад либо полностью исчезают, после чего образуется гипотрофия иннервируемого участка.
Клинический паралич (парез) в нижних конечностях — в ногах появляется тремор и напряжение, тонус повышается, походка становится другой. Нога с трудом разгибается, ступня ставится на носочек, и создается впечатление степпажа («петушиная походка»).
Клинический паралич (парез) верхних конечностей — в руках возникает тремор, чтобы что-то поднять требуется огромное усилие из-за повышенного мышечного тонуса. Начинает развиваться гипотрофия или атрофия.
Причины возникновения болезни у взрослых:
- воспаление в мозге (менингит, энцефалит);
- изменения гемодинамики в мозге (инфаркт, инсульт);
- травмы головы, которые становятся причинами нарушения в передаче нервных импульсов;
- доброкачественные и онкологические опухоли.
Причины возникновения заболевания у детей:
- гипоксия;
- инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы;
- родовые травмы;
- внутриутробные аномалии развития.
Имеют место неврологические проблемы у детей?
При диагнозе «пирамидальная недостаточность» вполне могут иметь место следующие неврологические проблемы:
- различные повреждения, возникающие в процессе родов;
- врожденные заболевания НС (ДЦП, спинальная дизрафия, детская гидроцефалия и т.д.);
- гипоксия мозга;
- болезни, вызываемые проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов и вирусов;
- опухоли;
- гнойные воспаления в спинном или головном мозге;
- нарушения выработки и отттока ликвора (спинномозговой жидкости);
- энцефалиты и менингиты.
У каждой вышеперечисленной патологии свои характерные симптомы и способы лечения.
Особенности клинической картины
Симптомы пирамидной недостаточности у детей:
- дрожат ручки, ножки и подбородочек;
- запрокидывание головы назад;
- испытывает трудности с удерживанием предметов
- в положении «стоя» поджимают пальчики на ножках
- передвигаются на носочках;
- неумело управляют пальцами;
- нарушена походка, координация и движение глаз;
- расстройство речи;
- низкий интеллект.
Симптомы синдрома пирамидальной недостаточности у взрослых:
- мышечный гипертонус конечностей;
- артериальная гипертензия;
- частичное или полное обездвиживание отдельных частей тела;
- судороги, спазмы;
- снижение рефлекторной деятельности;
- избыточный вес;
- сексуальные расстройства.
У деток до 2-3 месяцев пирамидальная недостаточность не вызывает беспокойств, т. к. у них естественный мышечный гипертонус. А вот если болезнь диагностирована у детей постарше, то здесь уже она вызывает серьезные опасения, потому что влечет за собой синдром двигательных нарушений (СДН). У таких деток поздно развиваются и формируются не только установочные рефлексы, но и двигательные навыки.
Доктор Комаровский объясняет, что такое пирамидальная недостаточность:
Постановка диагноза
Методы диагностирования пирамидной недостаточности:
- МРТ (если есть судороги/спазмы или у врача возникло подозрение на эпилепсию);
- КТ головного мозга (используется в качестве дополнительного метода исследования);
- электромиография (проверяется нервно-мышечная система с помощью регистрации потенциалов мышц);
- УЗИ мозга (помогает обнаружить опухолевые процессы);
- ЭЭГ (выявляет скрытые судороги, которые случаются во сне).
Кроме вышеперечисленных методик потребуется сдача анализов для подтверждения синдрома.
Как лечат деток с таким диагнозом?
В основном деткам, у которых диагностирована пирамидальная недостаточность, врач назначает разные процедуры физиотерапии. Также могут потребоваться ортопедические средства, с помощью которых частям телам придают физиологическое положение, и бальнеотерапия (оздоровительные ванны).
Для снижения тонуса и укрепления мышц врачи рекомендуют точечный и расслабляющий массаж, курс которого проходят каждые 6 месяцев.
Ежедневно родители должны делать с ребенком специальные оздоровительно-профилактические упражнения.
В случае необходимости врачи могут назначить витамины, вазоактивные средства (для микроциркуляции) и препараты, улучшающие процесс метаболического распада.
К операциям прибегают только тогда, когда врач диагностировал:
- травмы/опухоли головного или спинного мозга;
- острые нарушения мозгового кровообращения, которые химическими, физическими и биологическими способами вылечить нельзя (например, тромбоз или внутримозговая гематома).
Опасно ли это?
Диагноз «пирамидная недостаточность» любого человека наводит на мысль о серьезных поражениях НС. Ведь это может привести к полной или частичной обездвиженности.
Когда нарушена проходимость пирамидного пути, то в организме наблюдается:
- состояние повышенного мышечного тонуса;
- гипертонус мышц-сгибателей в верхних конечностях, а в нижних разгибателей;
- гиперрефлексия (сегментарные рефлексы увеличены в результате ослабления тормозящих влиятельных процессов коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат);
- синкинезии (непроизвольное движение руки или ноги параллельно произвольному движению другой руки или ноги).
При неполном поражении пирамидальных клеток может возникнуть, например, правосторонняя пирамидная недостаточность, которая проявляется:
- нарушением зрительной функции;
- непроизвольными колебательными движениями одного или обоих глаз преимущественно в одну сторону (нистагм);
- снижением умственных способностей.
Что касается малышей, то далеко не у всех, кому поставлен такой диагноз, есть заметные отклонения. Более того, у большинства из них, спустя время все проходит само собой.
Все дело в том, что у новорожденных нередки случаи замедленного процесса обложения миелином (специальная оболочка, улучшающая проводимость) нервного волокна. Причина — кислородное голодание во время родов и сердечно-легочная недостаточность. Но все же не стоит забывать, что под диагнозом «пирамидная недостаточность» скрываются довольно серьезные проблемы, вызывающие полное или частичное обездвиживание.
Отличной профилактикой для организма в целом является плавание, гимнастика, массаж и упражнения на координацию движений.
Источник