Пикс мкб 10 код
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Постнекротический кардиосклероз.
Названия
Постинфарктный кардиосклероз.
Постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка
Синонимы диагноза
Постнекротический кардиосклероз.
Описание
Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз – поражение миокарда, обусловленное замещением погибших миокардиальных волокон соединительной тканью, что приводит к нарушению функционирования сердечной мышцы. В кардиологии постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельная форма ИБС, наряду с внезапной коронарной смертью, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью. Постинфарктный кардиосклероз диагностируется через 2—4 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, т. Е. После завершения процессов рубцевания.
Острый повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз
Причины
Вследствие инфаркта миокарда образуется очаговый некроз сердечной мышцы, восстановление которого происходит за счет разрастания рубцово-соединительной ткани (кардиосклероз). Рубцовые участки могут иметь различную величину и локализацию, обуславливая характер и степень нарушения сердечной деятельности. Новообразованная ткань не способна осуществлять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, что приводит к снижению фракции выброса, нарушению сердечного ритма и внутрисердечной проводимости. Постинфарктный кардиосклероз сопровождается дилатацией камер сердца и гипертрофией сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности. При постинфарктном кардиосклерозе рубцовые процессы могут затрагивать и клапаны сердца.
Кроме инфаркта миокарда, к постинфарктному кардиосклерозу могут приводить миокардиодистрофия и травмы сердца, однако это случается гораздо реже.
Симптомы
Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза обусловлены его локализацией и распространенностью в сердечной мышце. Чем больше площадь соединительной ткани и меньше функционирующего миокарда, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности и аритмий.
При постинфарктном кардиосклерозе больных беспокоит прогрессирующая одышка, тахикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, ортопноэ. Пароксизмальные приступы ночной сердечной астмы заставляют проснуться и принять вертикальное положение — сидя одышка исчезает спустя 5-20 минут. В противном случае, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, может развиться острая левожелудочковая недостаточность – отек легких. Аналогичные состояния у больных постинфарктным кардиосклерозом могут развиваться на фоне тяжелого приступа спонтанной стенокардии. Однако болевой синдром по типу стенокардии присутствует не всегда и зависит от состояния коронарного кровообращения функционирующих отделов миокарда.
В случае правожелудочковой недостаточности возникают отеки на нижних конечностях, гидроторакс, гидроперикард, акроцианоз, набухание шейных вен, гепатомегалия.
Нарушения ритма и внутрисердечной проводимости могут развиться даже при образовании небольших участков постинфарктного кардиосклероза, затрагивающих проводящую систему сердца. Чаще всего у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом диагностируются мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолии, различного рода блокады. Опасными проявлениями постинфарктного кардиосклероза служат пароксизмальная желудочковая тахикардия и полная атриовентрикулярная блокада.
Неблагоприятным прогностическим признаком постинфарктного кардиосклероза является формирование хронической аневризмы левого желудочка, увеличивающей риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, а также разрыва аневризмы и летального исхода.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Одышка.
Диагностика
Алгоритм диагностики постинфарктного кардиосклероза включает анализ анамнеза, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, ритмокардиографии, ПЭТ сердца, коронарографии и.
Физикальное обследование при постинфарктном кардиосклерозе выявляет смещение верхушечного толчка влево и вниз, ослабление первого тона на верхушке, иногда – ритм галопа и систолический шум на митральном клапане. При рентгенографии органов грудной клетки определяется умеренное увеличение сердца, преимущественно за счет левых отделов.
Данные ЭКГ характеризуются очаговыми изменениями после перенесенного инфаркта миокарда (при отсутствии повышения активности ферментов), а также диффузными изменениями миокарда, гипертрофией левого желудочка, блокадой ножек пучка Гиса. Для выявления преходящей ишемии используются нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) или холтеровское мониторирование.
Информативность эхокардиографии в отношении постинфарктного кардиосклероза чрезвычайно высока. Исследование обнаруживает хроническую аневризму сердца, дилатацию и умеренную гипертрофию левого желудочка, локальные или диффузные нарушения сократимости. При вентрикулографии может определяться нарушение движения створок митрального клапана, свидетельствующее о дисфункции сосочковых мышц.
С помощью позитронно-эмиссионной томографии сердца при постинфарктном кардиосклерозе выявляются стойкие очаги гипоперфузии, нередко множественные. С целью оценки состояния коронарного кровообращения у больных с постинфарктным кардиосклерозом проводится коронарография. При этом рентгенологическая картина может варьировать от неизмененных коронарных артерий до трехсосудистого поражения.
Лечение
Целями консервативной терапии постинфарктного кардиосклероза служат замедление прогрессирования сердечной недостаточности, нарушений проводимости и ритма сердца, предотвращение разрастания соединительной ткани. Режим и образ жизни больного с постинфарктным кардиосклерозом должен предусматривать ограничение физических и эмоциональных нагрузок, диетотерапию, постоянный прием назначенных кардиологом медикаментозных препаратов.
Для лечения постинфарктного кардиосклероза используются ингибиторы АПФ (энап, капотен), нитраты (нитросорбид, кардикет, изомонат, мономак), b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), диуретики, препараты метаболического действия (рибоксин, панангин. АТФ и ).
При тяжелых нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. При сохраняющейся после инфаркта миокарда стенокардии напряжения после выполнения коронарографии (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ-коронарографии) определяются показания для АКШ, ангиопластики или стентирования коронарных артерий. При формировании аневризмы сердца показана ее резекция в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)
I20 Стенокардия [грудная жаба]
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная
I21 Острый инфаркт миокарда
Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала
Исключено:
инфаркт миокарда:
— перенесенный в прошлом (I25.2)
— последующий (I22.-)
— уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)
I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных
локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I22 Повторный инфаркт миокарда
Включено: рецидивирующий инфаркт миокарда
Исключено: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I25.8)
I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
Исключено: перечисленные состояния:
— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)
— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)
I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
Исключено: с гемоперикардом (I23.0)
I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца
Исключено:
преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)
стенокардия (I20.-)
I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда
Исключено: коронарный тромбоз хронический или установлен-
ной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от
начала (I25.8)
I24.1 Синдром Дресслера
I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Исключено: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ
(I25.9)
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
Исключено: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6)
I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I25.3 Аневризма сердца
I25.4 Аневризма коронарной артерии
Исключено: врожденная коронарная (артерии) аневризма
(Q24.5)
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная
Ischaemic heart diseases
(I20-I25)
Note:
For morbidity, duration as used in categories I21, I22, I24 and I25 refer to the interval elapsing between onset of the ischaemic episode and admission to care. For mortality, duration refers to the interval elapsing between onset and death.
Incl.:
with mention of hypertension (I10-I15)
Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.
I20 Angina pectoris
I20.0 Unstable angina
Angina:
- crescendo
- de novo effort
- worsening effort
Intermediate coronary syndrome
Preinfarction syndrome
I20.1 Angina pectoris with documented spasm
Angina:
- angiospastic
- Prinzmetal
- spasm-induced
- variant
I20.8 Other forms of angina pectoris
Angina of effort
Coronary slow flow syndrome
Stable angina
Stenocardia
I20.9 Angina pectoris, unspecified
Angina:
- NOS
- cardiac
Anginal syndrome
Ischaemic chest pain
I21 Acute myocardial infarction
Incl.:
myocardial infarction specified as acute or with a stated duration of 4 weeks (28 days) or less from onset
Excl.:
certain current complications following acute myocardial infarction (I23.-)
myocardial infarction:
- old (I25.2)
- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
- subsequent (I22.-)
postmyocardial infarction syndrome (I24.1)
I21.0 Acute transmural myocardial infarction of anterior wall
Transmural infarction (acute)(of):
- anterior (wall) NOS
- anteroapical
- anterolateral
- anteroseptal
I21.1 Acute transmural myocardial infarction of inferior wall
Transmural infarction (acute)(of):
- diaphragmatic wall
- inferior (wall) NOS
- inferolateral
- inferoposterior
I21.2 Acute transmural myocardial infarction of other sites
Transmural infarction (acute)(of):
- apical-lateral
- basal-lateral
- high lateral
- lateral (wall) NOS
- posterior (true)
- posterobasal
- posterolateral
- posteroseptal
- septal NOS
I21.3 Acute transmural myocardial infarction of unspecified site
Transmural myocardial infarction NOS
I21.4 Acute subendocardial myocardial infarction
Myocardial infarction with non-ST elevation
Nontransmural myocardial infarction NOS
I21.9 Acute myocardial infarction, unspecified
Myocardial infarction (acute) NOS
I22 Subsequent myocardial infarction
Note:
For morbidity coding, this category should be assigned for infarction of any myocardial site, occurring within 4 weeks (28 days) from onset of a previous infarction
Incl.:
myocardial infarction:
- extension
- recurrent
- reinfarction
Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
I22.0 Subsequent myocardial infarction of anterior wall
Subsequent infarction (acute)(of):
- anterior (wall) NOS
- anteroapical
- anterolateral
- anteroseptal
I22.1 Subsequent myocardial infarction of inferior wall
Subsequent infarction (acute)(of):
- diaphragmatic wall
- inferior (wall) NOS
- inferolateral
- inferoposterior
I22.8 Subsequent myocardial infarction of other sites
Subsequent myocardial infarction (acute)(of):
- apical-lateral
- basal-lateral
- high lateral
- lateral (wall) NOS
- posterior (true)
- posterobasal
- posterolateral
- posteroseptal
- septal NOS
I22.9 Subsequent myocardial infarction of unspecified site
I23 Certain current complications following acute myocardial infarction
Excl.:
the listed conditions, when:
- concurrent with acute myocardial infarction (I21-I22)
- not specified as current complications following acute myocardial infarction (I31.-, I51.-)
I23.0 Haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction
I23.1 Atrial septal defect as current complication following acute myocardial infarction
I23.2 Ventricular septal defect as current complication following acute myocardial infarction
I23.3 Rupture of cardiac wall without haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction
Excl.:
with haemopericardium (I23.0)
I23.4 Rupture of chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction
I23.5 Rupture of papillary muscle as current complication following acute myocardial infarction
I23.6 Thrombosis of atrium, auricular appendage, and ventricle as current complications following acute myocardial infarction
I23.8 Other current complications following acute myocardial infarction
I24 Other acute ischaemic heart diseases
Excl.:
angina pectoris (I20.-)
transient myocardial ischaemia of newborn (P29.4)
I24.0 Coronary thrombosis not resulting in myocardial infarction
|
|
Excl.:
specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
I24.1 Dressler syndrome
Postmyocardial infarction syndrome
I24.8 Other forms of acute ischaemic heart disease
Coronary:
- failure
- insufficiency
I24.9 Acute ischaemic heart disease, unspecified
Excl.:
ischaemic heart disease (chronic) NOS (I25.9)
I25 Chronic ischaemic heart disease
Excl.:
cardiovascular disease NOS (I51.6)
I25.0 Atherosclerotic cardiovascular disease, so described
I25.1 Atherosclerotic heart disease
Coronary (artery):
- atheroma
- atherosclerosis
- disease
- sclerosis
I25.2 Old myocardial infarction
Healed myocardial infarction
Past myocardial infarction diagnosed by ECG or other special investigation, but currently presenting no symptoms
I25.3 Aneurysm of heart
Aneurysm:
- mural
- ventricular
I25.4 Coronary artery aneurysm and dissection
Coronary arteriovenous fistula, acquired
Excl.:
congenital coronary (artery) aneurysm (Q24.5)
I25.5 Ischaemic cardiomyopathy
I25.6 Silent myocardial ischaemia
I25.8 Other forms of chronic ischaemic heart disease
Any condition in I21-I22 and I24.- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset
I25.9 Chronic ischaemic heart disease, unspecified
Ischaemic heart disease (chronic) NOS
Источник
Какая кодировка в отношении постинфарктного кардиосклероза верна, каких распространенных недочетов стоит избегать врачам?
Врачи нередко допускают ошибки при указании МКБ 10 ПИКС. Проверяющие часто сообщают о путанице в диагнозах, об ошибках в первичной медицинской документации и статотчетности.
Какая кодировка в отношении постинфарктного кардиосклероза верна, каких распространенных недочетов стоит избегать врачам и какие особенности протекания заболевания нужно учесть, расскажем в статье.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
МКБ 10 ПИКС
Медработники не всегда верно обозначают постинфарктный кардиосклероз кодировкой по МКБ 10.
Случается, что при заполнении первичных документов врач допускает ошибку при выборе основного заболевания или причины смерти.
Например, указывает в качестве основного диагноз «ИБС: атероcклеротический и постинфарктный кардиосклероз».
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Стоит заметить, что ИБС не является диагнозом, это обозначение группы заболеваний и указывать его в диагнозе не нужно.
Основное заболевание только одно. Поэтому запись «ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз» будет ошибкой.
По МКБ 10 оба заболевания имеют разные кода. Например, код ПИКС – 125.2 – Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Постинфарктный кардиосклероз: стадии развития
Постинфарктный кардиосклероз – это патология, активно развивающаяся в результате перенесенного инфаркта и относящаяся к вторичному процессу развития. Отмершая ткань сердечной мышцы замещается соединительной.
На месте пострадавшего от инфаркта участка формируется рубец. Со временем он может разрастаться, что способствует увеличению размеров сердца.
Такое отклонение от нормы становится причиной снижения сократительной функции миокарда и ухудшения кровообращения в организме в целом.
Заболевание имеет две формы – крупноочаговую и мелкоочаговую. Довольно часто оно приводит к летальному исходу, поэтому относится к нему необходимо очень серьезно.
Постинфарктный кардиосклероз является одной из главных причин развития хронической сердечной недостаточности.
А также выступает в качестве так называемого «классического» примера стадийности течения ХСН. При его развитии происходит очаговое поражение миокарда левого желудочка.
В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи взрослым пациентам при ишемической болезни сердца, скачайте и используйте в работе
Пациенты с диагнозом «постинфарктный кардиосклероз» (ПИКС в МКБ) проходят стадии ХСН:
- первая стадия – период компенсации левого желудочка;
- вторая стадия – декомпенсация левого желудочка, на фоне которой происходит развитие легочной гипертензии;
- третья стадия – декомпенсация правого желудочка, появление венозного застоя в большом круге кровообращения.
В этом случае ремоделирование правого желудочка вызвано значительным увеличением гемодинамической нагрузки, возникшей на фоне декомпенсации левого желудочка.
Из-за наличия общей для обеих желудочков межжелудочковой перегородки ремоделирование правого желудочка сердца у пациентов ПИКС может развиваться параллельно с ремоделированием левого. То есть еще до того, как гемодинамическая нагрузка на него начнет возрастать.
При проведении физикального исследования выявление признаков ХСН позволяет предположить развитие постинфарктного кардиосклероза, а в некоторых случаях и его осложнения. Следовательно, больному необходимо срочное комплексное лечение.
Симптомы постинфарктного кардиосклероза
Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза зависят от таких факторов, как локализация и размер некроза, а также глубина распространения на сердечную мышцу. То есть чем больше размеры рубца, тем хуже функционирует миокард.
Симптомы ПИКС (в МКБ 10 кодируется как 125.2) полностью совпадают с признаками ХСН. Больной испытывает дискомфорт и боль в груди, у него постоянно кружится голова и повышается артериальное давление, отсутствует аппетит.
Он быстро устает и практически не переносит каких-либо физических нагрузок. Помимо этого, наблюдается аритмия и отеки конечностей. В некоторых случаях происходит отек легких или брюшной полости.
Одним из наиболее частых симптомов является одышка. Изначально она появляется в процессе физической нагрузки. Уже через достаточно короткое время, то есть по мере нарастания сердечной недостаточности, начинает появляться и в состоянии покоя.
Больной может испытывать одышку даже находясь в положении лежа. Это происходит по причине перераспределения крови вен брюшной полости и нижних конечностей. Такое состояние называется ортопоноэ.
Кроме вышеуказанных признаков, больного могут беспокоить приступы удушья. Их продолжительность может составлять от нескольких минут до нескольких часов.
Болезни системы кровообращения в МКБ 10, клинрекомендации, памятки для пациентов – в специальной подборке для кардиологов в Системе Консилиум
Причиной приступов сердечной астмы является острая левожелудочковая недостаточность и застой крови в малом круге кровообращения.
Таким образом основными симптомами постинфарктного кардиосклероза являются:
- хроническая гипертония;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- боль и дискомфорт в груди;
- удушье;
- одышка;
- головокружение и другие.
Окончательный диагноз «постинфарктный кардиосклероз» (ПИКС по МКБ) устанавливается только через несколько месяцев после поражения участка миокарда.
Именно такой период времени необходим для завершения процесса рубцевания.
Опасные осложнения ПИКС
Клиника ПИКС в первую очередь зависит от его локализации и распространенности. Иными словами, чем больше участок рубцовой ткани, тем ниже функциональная активность миокарда и тем более вероятно возникновение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма.
При наличии в проводящей системе даже самых мелких очагов всегда существует вероятность развития аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости.
То есть если очаги соединительной ткани располагаются в проводящей системе сердца, то в любом случае сердечный ритм будет нарушен. Поэтому размер очагов в этом случае практически не имеет значения.
Одним из осложнений, возникающих на фоне ПИКС, является сердечная астма. Больной начинает испытывать удушье, приступы которого могут длиться до нескольких часов.
Сначала подобное состояние происходит самостоятельно и наступает тогда, когда человек принимает вертикальное положение тела.
Однако при тяжелой форме ХСН оно может привести к такому серьезному осложнению, как отек легких.
На фоне постинфарктного кардиосклероза могут возникнуть и другие осложнения, например, повторный инфаркт миокарда или аневризма сердца.
При аневризме происходит выпячивание стенки ослабленной сердечной мышцы. Ее разрыв приводит к мгновенной смерти.
Избежать этого можно, если в отношении аневризматического образования будет применено своевременное хирургическое лечение.
Опасными осложнениями ПИКС (в МКБ 10 его код обозначается 125.2) являются:
- острая сердечная недостаточность;
- тахикардия;
- сердечная астма;
- аневризма сердца;
- повторный инфаркт миокарда;
- фибрилляция желудочков;
- кардиогенный шок.
Поскольку рубец никуда не исчезнет, полностью избавиться от постинфарктного кардиосклероза невозможно.
Комплексное лечение просто необходимо, поскольку в дальнейшем это поможет избежать грозных осложнений.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник