Пиелонефрит справа код мкб
Пиелонефрит — неспецифическое воспалительное заболевание инфекционной природы, при которой поражаются чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань. В 20% случаев эта патология развивается вторично на фоне острого воспаления. Чаще всего поражение является двусторонним. В группу риска входят молодые девушки и женщины, что связано с более легким проникновением микробов из уретры и мочевого пузыря. При хроническом пиелонефрите код по МКБ-10 — N11.
Пиелонефрит
Разновидности диагнозов
О пиелонефрите знают все урологи. Выделяют следующие разновидности данной патологии у детей и взрослых:
- Хроническую обструктивную (код N11.1).
- Необструктивную, вызванную рефлюксом (забросом мочи из мочеточников). Код по МКБ-10 — N11.0.
- Неуточненной этиологии (код N11.9).
- Инфекционную.
- Неинфекционную.
Если у человека выявлен пиелонефрит, код по МКБ-10 будет зависеть от этиологии заболевания и результатов инструментальных и лабораторных исследований.
Особенности хронического пиелонефрита
Данное заболевание чаще всего имеет микробную (бактериальную) природу. Хроническое воспаление почек вызывают кокки, кишечные палочки, протей, синегнойные палочки и другие бактерии. Данной патологии предшествует острый пиелонефрит. Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита хронического (по МКБ-10 код N11) являются:
- несвоевременная и неправильная терапия острого воспаления;
- очаги бактериальной инфекции (тонзиллит, воспаление простаты, отит, воспаление придаточных пазух носа, уретрит, холецистит);
- затруднение оттока урины;
- камни;
- нерациональное (однообразное) питание;
- сужение мочеточников;
- рефлюкс;
- опухоли;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- диабет;
- иммунодефицитные состояния;
- интоксикация организма;
- роды и начало половой жизни;
- врожденные особенности развития мочевыводящих органов (дивертикулы, сперматоцеле).
Хронический пиелонефрит
Болезнь протекает не так ярко, как острый пиелонефрит. Обострения, возникающие преимущественно в холодное время года, сменяются ремиссией. Для хронического пиелонефрита характерны следующие симптомы:
- Субфебрильная температура.
- Тяжесть в пояснице.
- Ноющая боль.
- Нарушение процесса мочеиспускания (болезненность, учащенные микции).
- Головная боль.
- Быстрая утомляемость во время работы.
- Недомогание.
- Признаки артериальной гипертензии. Характерны для гипертонической формы пиелонефрита. У больных наблюдаются резкие подъемы артериального давления, приступы гипертонического криза, сильная головная боль, одышка, тошнота и головокружение. Иногда наблюдается боль в области сердца.
- Положительный симптом сотрясения поясницы (Пастернацкого).
- Признаки анемии.
- Нарушение сна.
- Отеки. Появляются в запущенных случаях. Они возникают преимущественно в первой половине дня. Отеки мягкие, симметричные, подвижные, бледные, теплые на ощупь, локализуются на лице и нижних конечностях. Они быстро появляются и так же быстро исчезают.
Объективными признаками заболевания являются наличие белка в моче (протеинурия), превышение нормальных показателей лейкоцитов, наличие цилиндрического эпителия и бактерий. Иногда в моче появляется кровь. Часто болезнь обнаруживается уже на стадии хронической почечной недостаточности.
Стадии тубулоинтерстициальной патологии
Тубулоинтерстициальный нефрит в МКБ-10 прописан без стадий. Их всего 3. Для 1 стадии характерны следующие нарушения:
- инфильтрация тканей лейкоцитами;
- атрофические изменения собирательных канальцев;
- интактность почечных клубочков.
На 2 стадии заболевания наблюдаются склеротические изменения. Часть интерстициальной ткани замещается рубцовой. Также происходят гиалинизация клубочков и поражение сосудов. На 3 стадии почка уменьшается в объеме и сморщивается. Поверхность ее становится бугристой. На этой стадии сильно выражены симптомы почечной недостаточности.
Хронический пиелонефрит во время беременности
Классификация отдельно выделяет гестационную форму заболевания. Хронический пиелонефрит у беременных встречается гораздо чаще, чем у остальной части населения. Это обусловлено гормональными изменениями и снижением иммунитета. У беременных снижается тонус уретры, мочеточников и пузыря, что облегчает проникновение инфекции. Важным фактором является то, что во время вынашивания плода противопоказаны многие лекарства, что затрудняет лечение острого пиелонефрита и способствует переходу заболевания в хроническую форму.
Развитию болезни способствуют повышение давления на мочевыводящие органы увеличенной маткой и нарушение оттока урины. Пиелонефрит (код МКБ-10 N11) у беременных часто протекает бессимптомно. Жалобы наблюдаются только во время обострений. Изменения выявляются при проведении общего анализа мочи.
Хроническое воспаление почек при беременности может привести к следующим последствиям:
- артериальной гипертензии;
- почечной недостаточности;
- гестозу (токсикозу).
Хронический пиелонефрит во время беременности
Вам все еще кажется, что вернуть потенцию невозможно
Хронический и острый пиелоцистит, пиелит и цистопиелонефрит могут негативно влиять на потенцию. Чтобы этого избежать, нужно своевременно лечить заболевание. Комплексная терапия включает:
- Соблюдение строгой диеты с ограничением соли. Больным рекомендуется есть кисломолочные продукты, овощи, фрукты, ягоды (арбузы), пить соки, морсы и травяные отвары. Из меню исключаются спиртные напитки, кофе, соления, копчености, специи, жирные и острые блюда.
- Прием антибактериальных средств. Они показаны в фазу обострения. При пиелонефрите применяются фторхинолоны (Нолицин), пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Супракс, Цефтриаксон), аминогликозиды и нитрофураны (Фурадонин).
- Применение симптоматических средств (антигипертензивных, спазмолитиков).
- Физиопроцедуры (СМТ-терапию, воздействие ультразвуком, принятие хлоридных ванн).
Своевременное лечение может сохранить потенцию. При необходимости могут назначаться лекарства, восстанавливающие эректильную функцию (Силденафил, Виагра, Максигра или Визарсин).
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый пиелонефрит.
Острый пиелонефрит
Описание
Острый пиелонефрит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системе почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.
Симптомы
Клиническая картина острого пиелонефрита определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений и сочетанием общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.
Стадии пиелонефрита соответствуют морфологическим изменениям в почке.
Начальная стадия заболевания — серозный пиелонефрит, длительность которого варьирует от 6 до 36 Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, гнойный паранефрит.
Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе почки и на ее поверхности.
Карбункул почки развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд почки, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.
Абсцесс почки является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.
Гнойные формы пиелонефрита особенно часто развиваются в результате обструкции верхних мочевых путей.
Клиническая картина острого вторичного пиелонефрита отличается от таковой при первичном пиелонефрите большей выраженностью местных симптомов. При первичном (необструктивном) пиелонефрите на первое место выступают общие признаки инфекционного заболевания, а местные симптомы в начале болезни могут вообще отсутствовать, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. У больного на фоне общей слабости и недомогания возникают потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-41 °С, проливной пот, головная боль (преимущественно в лобной области), тошнота, нередко рвота. Появляется диффузная мышечная и суставная боль во всем теле, иногда — понос. Язык сухой, отмечается тахикардия.
При вторичном (обструктивном) пиелонефрите развитию воспалительного процесса, как правило, предшествует почечная колика. Вслед за ней или на высоте почечной колики возникает потрясающий озноб, который сменяется сильным жаром и резким повышением температуры тела до 39-41 °С, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах, костях и суставах. Вслед за подъемом температуры больной обильно потеет, температура начинает критически снижаться до нормальных или субнормальных цифр, что обычно сопровождается некоторым улучшением самочувствия и уменьшением боли в пояснице. Это мнимое улучшение состояния больного не должно расцениваться врачом как начинающееся излечение. Если не ликвидирован фактор обструкции верхних мочевых путей, спустя несколько часов вновь усиливается боль в поясничной области, температура тела повышается, повторяются потрясающие ознобы.
При развитии гнойных форм пиелонефрита клиническая картина усугубляется. Боль в пояснице, бывшая приступообразной, становится постоянной и неиррадиирующей, сопровождается гектической лихорадкой и потрясающими ознобами. Отмечается напряжение мышц поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Пальпируется увеличенная болезненная почка. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Возникает обезвоживание, что меняет облик пациента, появляются заостренные черты лица. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией.
Не всегда существует параллелизм между состоянием больного, выраженностью клинических симптомов и степенью гнойно-деструктивных изменений в почке. У ослабленных больных, пожилых людей клинические проявления заболевания могут быть весьма скудными или извращенными.
Высокая температура тела. Жажда. Запор. Изменение аппетита. Колебания веса. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Метеоризм. Недомогание. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Тошнота. Фебрильная температура тела.
Острый пиелонефрит
Причины
В 90 % случаев причиной болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, из них в 50 % — кишечная палочка.
Инфекционные агенты могут попасть в почку тремя путями:
1. Гематогенным, при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы (сальпингоофорит, цистит, простатит и ) или других органах (тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, фурункулез и );
2. Восходящим уриногенным (по просвету мочеточника);
3. Восходящим по субэпителиальным пространствам стенки мочеточника.
Лечение
Больные острым пиелонефритом нуждаются в госпитализации. Подход к лечению первичного и вторичного пиелонефрита различный.
При выявлении вторичного (обструктивного) пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 сут и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи возможно путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент). При невозможности проведения мочеточнико-вого катетера выше места обструкции показана пункционная чрескожная нефростомия.
При первичном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи из пораженной почки при вторичном пиелонефрите сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды). При выявлении возбудителя в результате бактериологического исследования мочи антибактериальные препараты выбираются с учетом антибиотикограммы. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс интоксикационной терапии. Отсутствие эффекта от проводной терапии в течение 1-1,5 сут или ухудшение состояния больного свидетельствует о прогрессирующем гнойно-деструктивном процессе в почке, что является показанием к открытому оперативному вмешательству.
Если имеет место длительный анамнез заболевания (более 3 суг) и налицо проявления гнойно-деструктивного пиелонефрита (выраженная интоксикация, обезвоживание, многократные ознобы значительная тахикардия, гипотония, защитное напряжение мыщц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения, деструктивные очаги по данным КТ), то открытое оперативное вмешательство является методом выбора.
Цель операции — остановить гнойно-воспалительный процесс, создать условия для его ликвидации, а также предотвратить его возможные осложнения путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном органе. Для этого выполняют декапсуляцию почки, что позволяет уменьшить внутрипочечное давление, сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет кровеносных и лимфатических сосудов. Операция завершается нефростомией. В случае обнаружения во время операции карбункулов или абсцессов производят их рассечение. При вовлечении в гнойно-деструктивный процесс значительной части почечной паренхимы (2/3 и более) и невозможности органосохраняющей операции выполняют нефрэктомию.
После завершения оперативного вмешательства назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Пиелонефрит это воспалительное заболевание почек. Поражаются непосредственно лоханки и ткань (в основном межуточная). Болеют люди всех возрастов, но у женщин в силу структурных особенностей патология встречается чаще, чем у мужчин.
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) состояние отнесено к XIV классу «Болезни мочеполовой системы». Класс разделён на 11 блоков. Обозначение каждого блока начинается с буквы N. Каждая болезнь имеет трёхзначное или четырёхзначное обозначение. Воспалительные заболевания почек относятся к рубрикам (N10-N16) и (N20-N23).
Чем опасен недуг
Первые симптомы не сразу ассоциируются с болезнями почек:
- Повышение артериального давления.
- Появление зуда.
- Отеки конечностей.
- Чувство усталости, несоответствующее нагрузкам.
Лечение симптомов без консультаций со специалистами, в домашних условиях, приводит к ухудшению состояния.
Недуг могут спровоцировать любые факторы, окружающие современного человека: стресс, переохлаждение, переутомление, ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни.
Заболевание опасно тем, что может стать хроническим. При обострении патологический процесс распространяется на здоровые участки. В результате этого паренхима гибнет, орган постепенно сморщивается. Его функционирование снижается.
Заболевание может привести к формированию почечной недостаточности и необходимости подключения аппарата «искусственная почка». В дальнейшем может потребоваться пересадка почки.
Особенно опасны последствия – присоединение гнойной инфекции, некротизация органа.
В МКБ-10 обозначены:
Острый пиелонефрит. Код N10
Остро протекающее воспаление, вызванное инфицированием тканей почек. Чаще поражает одну из почек. Может развиваться как в здоровой почке, так и протекать на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения процессов выведения мочи.
Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (B95-B98): В95 для стрептококков и стафилококков, В96 для других уточнённых бактериальных агентов и В97 для вирусных агентов.
Хронический пиелонефрит. Код N11
Обычно развивается вследствие несоблюдения терапевтического режима острого состояния. Как правило, пациент знает о своей болезни, но порой она может протекать латентно. Выраженные во время обострения симптомы постепенно утихают. И создаётся впечатление, что недуг отступил.
В большинстве случаев патология выявляется при диспансеризации, при анализе мочи в связи с другими жалобами (например, повышенное давление) или заболеваниями (например, мочекаменная болезнь).
При сборе анамнеза у этих больных иногда выявляются симптомы перенесённого цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Во время обострений пациенты жалуются на боли в поясничной области, небольшую температуру, потливость, истощение, упадок сил, снижение аппетита, диспепсию, сухость кожи, повышение давления, боль при мочеиспускании, уменьшение количества мочи.
Выделяют:
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Код N11.0.
Рефлюкс обратный ток (в данном контексте) мочи из мочевого пузыря в мочеточники и выше. Основные причины:
- Переполнение мочевого пузыря.
- Камни мочевого пузыря.
- Гипертонус мочевого пузыря.
- Простатит.
Хронический обструктивный пиелонефрит. Код N11.1
Воспаление развивается на фоне нарушения проходимости мочевых путей вследствие врождённых или приобретённых аномалий развития мочевой системы. Согласно статистике обструктивная форма диагностируется в 80% случаев.
Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ N11.8
При этой патологии мочеточники не блокированы конкрементами или микроорганизмами. Проходимость мочевых путей сохранена, мочеиспускание не нарушено ни качественно, ни количественно.
Пиелонефрит БДУ. Код N12
Диагноз ставится без дополнительных уточнений (острый или хронический).
Калькулёзный пиелонефрит. Код N20.9
Развивается на фоне почечных конкрементов. Если вовремя выявить наличие камней и начать лечение, то можно избежать хронизации недуга.
Камни могут годами не давать о себе знать, поэтому их диагностика затруднительна. Появление сильных болей в поясничной области означает только одно – пора обратиться к квалифицированному специалисту. Печально, что большинство пациентов с неохотой обращаются к врачам при первых симптомах заболевания.
Из вышесказанного следует, что эта хворь – настоящий хамелеон среди других патологий. Коварная в своей любви принимать обличье иных заболеваний, она может завершиться печально. Прислушивайтесь к своему организму. Не заглушайте боль и другие симптомы самолечением. Обращайтесь своевременно за помощью.
Загрузка…
Источник