Пиелоэктазия слева у ребенка код мкб
Пиелоэктазия – это патологическая дилатация (расширение) почечной лоханки, при которой затрудняется отток мочи из почки.
Формы и виды
Перерастяжение почечной лоханки может быть трёх степеней. При лёгкой и средней степени рекомендовано систематическое наблюдение у специалиста и выполнение ультразвукового исследования мочевыводящих путей. Тяжелая степень требует оперативного лечения.
В зависимости от времени возникновения выделяют врождённую и приобретённую пиелоэктазию. При этом процесс может быть односторонним, при котором поражается одна почка, и двусторонним, при этом расширение лоханок наблюдается в обеих почках.
Пиелоэктазия почек по МКБ-10
При врожденной пиелоэктазии код по МКБ-10 Q 62.
При приобретённой патологии, в зависимости от причины, вызвавшей расширение лоханки, коды по МКБ-10 N20-N39.
У кого бывает
Пиелоэктазия почек частое заболевание детского возраста. У взрослых в основном встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют в полтора раза чаще, чем мужчины.
Пиелоэктазия у детей
Пиелоэктазию можно диагностировать уже на этапе внутриутробного развития. При беременности в одном случае из сорока отмечается увеличение лоханки. Признаком расширения считается её размер более 4 мм. При установлении диагноза контроль УЗИ необходимо проводить на всем протяжении беременности.
Умеренное расширение почечной лоханки считается нормой для многих детей и не всегда приводит к развитию проблем со здоровьем, но вызывает настороженность и является показанием для регулярных наблюдений.
Пиелоэктазия чаще возникает у мальчиков и имеет наследственную предрасположенность. Существует определенная взаимосвязь между расширением лоханки и синдромом Дауна. Для исключения хромосомной аномалии у плода показан амниоцентез.
Пиелоэктазия у беременных
Рост матки во время беременности приводит к сдавлению мочеточников и задержке мочи в почке. Расширение лоханки часто исчезает после родов, но существует риск развития серьёзных заболеваний: эклампсия, преэклампсия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз.
Всю беременность женщине необходимо проходить регулярное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для своевременного установления диагноза и предотвращения развития осложнений.
Причины
Препятствия в уретре и мочевом пузыре:
- Камни, опухоли, дивертикулы, инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
- Клапаны, стриктуры мочеиспускательного канала.
- ДГПЖ.
- Нейрогенные расстройства мочевого пузыря.
Компрессия мочеточника извне:
- Цистит.
- Увеличенные лимфоузлы.
- Воспалительные поражения забрюшинного пространства.
- Заболевания кишечника.
- Добавочный почечный сосуд, который может сдавить мочеточник.
Аномальное положение и ход мочеточника:
- Перегиб, искривление мочеточника.
- Сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника.
- Снижение тонуса мочеточника.
Симптомы
На начальном этапе пиелоэктазия может никак не проявляться. Нарушений со стороны мочеиспускания нет.
При прогрессировании процесса, особенно при двустороннем поражении, появляется боль в поясничной области, животе, возможно урежение мочеиспускания, повышение температуры. Усугубление процесса приводит к атрофии (уменьшению размера) почки и развитию почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностика проводится на основании жалоб, лабораторно-инструментальных методов исследования.
К возможным жалобам относятся боль в поясничной области, повышение температуры, изменение цвета мочи, изменение частоты мочеиспускания. Однако в начале заболевания жалоб может и не быть.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, простаты
При УЗИ почек определяются их размеры, толщина паренхимы, степень дилатации лоханки (норма до 4 мм.), наличие конкрементов, расширение мочеточника. Определяется наличие объёмных образований в мочевом пузыре, остаточная моча. В предстательной железе оценивается размер, наличие узлов, очагов уплотнения.
Экскреторная урография
При данном методе обследования в вену вводят специальный контраст, который выводится почками. Через несколько минут делают серию рентгенограмм, на которых можно определить дилатацию чашечно-лоханочной системы и протяженность суженного участка. При наличии закупорки мочеточника определяется её уровень.
Ретроградная цистография
В мочевой пузырь через катетер вводится контраст, после чего выполняется рентгенограмма. Метод позволяет выявить заболевания мочевого пузыря, наличие рефлюкса.
К дополнительным методам можно отнести общий анализ крови, допплерография, КТ, МРТ.
Лечение
Основной целью лечения пиелоэктазии является устранение вызвавшей ее причины.
У детей тактика скорее выжидательная. Следует проводить постоянное наблюдение и выполнять УЗИ каждый квартал. При этом назначается медикаментозное лечение для улучшения сократительной способности почек и проводится профилактика воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. При нарастании клинико-лабораторных симптомов показано оперативное лечение.
Если причиной расширения лоханки стала обструкция мочевых путей, то необходимо устранить закупорку и восстановить ток мочи. Предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
При сужении верхних мочевых путей проводят следующие виды операций:
При наличии добавочного почечного сосуда возможно несколько методов лечения:
- После выделения добавочного сосуда производят иссечение всего суженного участка пельвиоуретрального сегмента и над сосудами формируют новый анастомоз,
- Изначально перевязывают добавочный сосуд, пересекают и после этого проводят пластику сегмента,
- При удовлетворительной работе пельвиоуретрального сегмента добавочный сосуд выделяется и фиксируется к околопочечной клетчатке.
Если причиной пиелоэктазии стала мочекаменная болезнь. Возможными вариантами лечения являются:
- Литолитическая терапия (растворение мочевых камней) медикаментами (блемарен, цистон)
- Проведение литотрипсии (дробление камней)
- Установка стентов в мочеточник для улучшения оттока мочи,
- Оперативное лечение.
При наличии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей проводится терапия уросептиками, антибактериальными препаратами.
Профилактика
Загрузка…
Источник
Основным назначением почечных структур является выведение из организма водорастворимых веществ и жидкости. Коме того, они участвуют в кроветворении и кровоочищении, регулируют кислотно-щелочное равновесие в организме и пр. Поэтому расстройство деятельности этих органов может вызвать серьезные проблемы. Мочеполовые и почечные патологии сегодня считаются достаточно распространенным явлением среди населения. Довольно часто среди них встречается пиелоэктазия.
Пиелоэктазия почек
Почечная пиелоэктазия – это патологическое состояние, характеризующееся расширением почечных лоханок, в которых происходит предварительный сбор мочи перед отправкой в мочепузырные структуры. Патология сравнительно часто встречается у детей, причем у девочек она обнаруживается в 3-5 раз реже, нежели у мальчиков. Хотя у мальчиков врожденная пиелоэктазия проходит гораздо быстрее. Заболевание нередко выявляется при ультразвуковом обследовании у плода еще в материнской утробе, но лечение назначается только после рождения. Выявить патологию можно у беременных при плановом УЗИ уже с 17 недели беременности.
Патология может поразить какую-то одну из почек либо сразу обе. Легкие формы правой или левой почки могут со временем пройти самостоятельно, но если обнаруживается пиелоэктазия обеих почек, то лечение только хирургическое. Заболевание часто становится провокатором почечных инфекций или воспалений. В международной классификации заболеваний пиелоэктазии присвоен код по МКБ-10 — Q62.
Пиелоэктазия
Причины и сопутствующие заболевания
Обычно патологическое расширение лоханок появляется при различных нарушениях мочеоттока, что происходит по ряду причин:
- Сужение просвета мочевыводящих путей;
- Их закупоривание;
- Перекручивание канала мочеточника.
Вследствие этих причин скопившаяся моча не способна выйти из лоханочных отсеков, которые под ее давлением расширяются. В раннем детстве пиелоэктазия формируется вследствие аномалий в развитии вроде перегиба или врожденного сужения мочеточникового просвета. Также к расширению лоханок приводит мочекаменная патология, при которой конкремент может задержаться не только в самом мочеточнике, но и в почечной лоханке.
В целом специалисты выделяют четыре этиологические категории, провоцирующие развитие пиелоэктазии:
- Врожденные органические факторы, связанные с аномалиями в физиологическом развитии мочевыводящих путей, мочеточника либо самой почки;
- Врожденные динамические причины вроде нейрогенных мочеиспускательных нарушений или сдавления мочеточника на фоне фимозного процесса;
- Органические приобретенные, когда мочеточник сужается вследствие травматического фактора. На фоне мочекаменной патологии, почечного опущения, опухолевых процессов в соседних структурах или воспалительных поражений в мочевыводящих каналах происходят рубцовые изменения, что и ведет к сужению просвета;
- Приобретенные динамические факторы, возникающие при мочеточниковых спазмах, инфекционных поражениях, опухолевых простатических либо уретральных процессах. Кроме того, сюда можно отнести чашечно-лоханочные воспалительные поражения и изменения гормонального характера.
Если речь идет о патологии у плода, что встречается довольно-таки редко, то причинами в данном случае выступают:
- Мышечная слабость;
- Сдавленность мочеточников органами или сосудистыми ходами по причине их аномального строения;
- Аномальное развитие клапанов в месте соединения лоханки с мочеточником;
- Генетическая склонность к заболеванию;
- Наличие патологического расширения лоханок у матери в период беременности;
- Тяжелая беременность, особенно первая ее половина;
- Если женщина в состоянии беременности перенесла острое почечное воспаление.
Основную опасность пиелоэктазия несет для плода, поскольку она выступает в качестве провоцирующего фактора для множества мочеполовых патологий.
Но практика показывает, что у плода двусторонняя патология носит чисто физиологический характер, поэтому самостоятельно проходит уже к рождению. Если пиелоэктазия превышает 1 см, то говорят уже о почечном гидронефрозе. Также пиелоэктазии может сопутствовать пиелонефрит.
Формы тяжести и последствия
Различают несколько разновидностей почечной пиелоэктазии: правосторонняя, левосторонняя или двусторонняя. По тяжести выделяют легкую, среднюю или тяжелую форму пиелоэктазии. Степень тяжести патологического процесса определяется сохранностью функций органа, при этом учитываются сопутствующие и осложняющие заболевания.
В целом само расширение лоханок протекает бессимптомно, а появление патологических признаков обуславливается сопутствующей, провоцирующей патологией либо развитием осложнений.
Чаще всего почечная пиелоэктазия сопровождается осложнениями вроде:
- Пузырно-мочеточникового рефлюкса – наиболее характерен для детей, на фоне мочеточниковой атонии моча забрасывается из мочепузырной полости обратно в почечные лоханки;
- Уретероцеле – когда в месте стыковки мочевого пузыря с мочеточником происходит расширение, т. е. вздутие мочеточника;
- Мочеточникового пролапса – характерен для тяжелых форм пиелоэктазии, при которых мочеточник врастает в уретру у мужчин или влагалищную стенку у женщин;
- Нарушения клапанной функциональности в уретре, что характерно для пациентов мужского пола;
- Мегауретер – это патологическое состояние, для которого характерно увеличение мочеточников на фоне нарушения мочеоттока из нижних мочевыводящих отделов либо из мочепузырных структур;
- Атрофии почечных тканей – когда происходит патологическое уменьшение размеров органа;
- Острого пиелонефрита – воспалительный процесс в почечных тканях;
- Снижения почечной функциональности;
- Отмирания почечных тканей (почечный склероз).
У ребенка почечная пиелоэктазия опасна тем, что в дальнейшем она может вызвать нарушение нормальной работы почек. Мочеотток затрудняется, ткани почки сдавливаются, что ведет к почечной атрофии и ухудшению деятельности органа. Слабое выведение мочи приводит к инфекционным процессам и формированию пиелонефрита, что ведет к снижению почечных функций и развитию склероза.
Степени тяжести пиелоэктазии почек
Диагностика
Распознать пиелоэктазию у новорожденного можно по таким признакам:
- Гипертермия;
- Отсутствие аппетита;
- Плаксивость;
- Диспепсия (понос, рвота).
У детей более старшего возраста при патологическом расширении лоханок появляются признаки болезненности в зоне живота или поясничной области.
Подтвердить диагноз поможет ультразвуковая диагностика почек и брюшной полости. При необходимости проводится дополнительное обследование путем цистографии либо урографии, радионуклидной ренографии и пр. Если патологическое лоханочное расширение выявлено у плода, то у грудничка обязательно проводят дополнительное ультразвуковое обследование.
Лечение
Назначением необходимого лечения должен заниматься соответствующий специалист и только после тщательно проведенной предварительной диагностики. Основная цель, которую преследует терапия, – устранение первопричины патологического расширения.
Если патология вызвана динамическими факторами, то избирается медикаментозная тактика лечения. При нервных нарушениях показан прием седативных и успокоительных препаратов, при инфекционных поражениях рекомендована антибиотикотерапия.
Если пиелоэктазия характеризуется врожденной этиологией, то лечение возможно только хирургическими методами:
- Мочекаменная патология – затрудняющий мочевыведение конкремент удаляют хирургическим либо консервативным путем, что обуславливается размерами камня и его чувствительностью к камнерастворяющим препаратам.
- Сужение мочеточника – в месте патологического сужения вживляется каркасный ободок, что на профессиональном языке медиков называют стентированием.
После проведенного лечения необходимо предпринять все возможные меры по предотвращению рецидива патологического расширения почечных лоханок. Для этого необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим, избегать самовольного и бесконтрольного приема диуретиков, не злоупотреблять продуктами с мочегонным эффектом, а также солеными, жирными и жареными блюдами. Если пиелоэктазию своевременно обнаружить и вылечить, то риск развития характерных патологических осложнений будет практически минимальным, а почечные структуры будут функционировать бесперебойно.
Тактика лечение при пиелоэктазии почек
Загрузка…
Источник