Пиелоэктазия правой почки код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пиелоэктазия.
Пиелоэктазия
Описание
Это расширение почечной лоханки за счет накопления мочи. Это считается независимым (физиологическим) или сопутствующим состоянием при многих урологических заболеваниях с нарушенной уродинамикой. Жалобы чаще отсутствуют, но они могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика основана на ультразвуковом исследовании почек, выделительной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастом. Необходимо лечение по мере расширения, операция по восстановлению адекватного мочеиспускания проводится в 25-45% случаев, что помогает предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хронической почечной недостаточности.
Дополнительные факты
Термин «пиелоэктазия» происходит от греческих слов «pyelos» — «таз» и «ektasis» — «экспансия». Изменения иногда выявляются при УЗИ плода у беременных во втором триместре беременности, у мальчиков — в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелектазия часто диагностируется у женщин в возрасте 30-35 лет во время беременности, это состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У пожилых мужчин увеличение таза связано с аденомой предстательной железы, которая вызывает обструкцию нижних мочевых путей. Урологи часто рассматривают пиелоэктазию как начальный симптом гидронефроза.
Пиелоэктазия
Причины
Существуют две основные причины этого состояния: препятствие оттоку мочи (обструкция) и ее обратный отлив (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одновременного приема жидкости, что не считается патологией, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Существуют следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи: Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, предстательная железа могут вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы также рассматривается как обструктивная уропатия, при этих патологиях часто формируется пузырно-мочеточниково-тазовый рефлюкс с расширением системы полостей почек. Любая часть мочеточника может быть сдавлена наружными опухолями, локализованными в матке, яичниках и толстой кишке. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужается из-за метастатического поражения. Воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазобедренный липоматоз, могут оказывать компрессионное действие.
• Аномалии развития. Подковообразная почка, дистопия таза, нефроптоз — урологические нарушения, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных случаях — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечены при эктопии, кручении, сильном выделении мочеточника, дополнительном сосуде и изгибе мочеточника. Задние клапаны уретры являются наиболее распространенной причиной пиелектаза у новорожденных мальчиков.
• Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Длительное состояние приводит к образованию пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.
Предрасполагающие факторы включают эндокринные нарушения, связанные с повышенной выработкой мочи, ранее выполненными урологическими операциями и лучевой терапией. Тератогенные эффекты значительны для развития внутриутробной пиелектазии: облучение, применение определенных лекарств, вирусные заболевания, перенесенные в критический момент для органогенеза. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.
Патогенез
При застое мочи начинаются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. Когда атакована вторичная микробная флора, возникает воспалительный процесс, который усугубляет морфологические изменения. Их степень тяжести связана со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатеральных органов и компенсаторными возможностями организма.
У детей пиелектаз иногда разрешается самопроизвольно из-за изменения положения органов относительно друг друга, созревания структур мочевыводящих путей, когда давление в мочевой системе увеличивается и перераспределяется. Аномалии и пороки развития (стеноз, клапаны, пороки развития сосудов, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно усложняют прогноз и без лечения приводят к гидронефотической трансформации почек.
Симптомы
Клинические проявления патологии обычно отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тяговые боли в пояснице, усиливающиеся по утрам или после употребления большого количества жидкости. Лихорадка, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления почек.
Часто симптомы вызваны не самим пиелектазом, а основным патологическим процессом. Таким образом, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоят мочеиспускание без усилий, слабый кровоток, частые импульсы (ДГПЖ, отеки, сужение мочеиспускательного канала), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз) ), утечка мочи из мочеточника влагалища (эктопия) и.
Возможные осложнения
Поскольку расширение таза протекает бессимптомно в течение длительного периода времени, и почки работают при значительном напряжении, наблюдается прогрессирование пиелоэктазии до пиелокальцектазии и гидронефроза, при котором ткань с нормальным функционированием заменяется соединительной тканью с потерей функции органа.
Стоячая моча во время пиелоэктазии является благоприятной средой для стойкой патогенной микрофлоры, которая приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одним осложнением является развитие лекарственно-устойчивой нефрогенной гипертонии. Нефрологи видят повышение артериального давления и гидронефротическую трансформацию почек как предвестник хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Пациент возглавляется урологом или нефрологом. При подозрении на новообразование матки или яичников необходима консультация гинеколога, онколога. У взрослых однократное выявление пиелектаза не считается патологией. В этих случаях динамическое УЗИ является обязательным. Обследование на пиелектаз направлено на устранение органических или функциональных причин, в дополнение к УЗИ может включать в себя:
• Лабораторные испытания. При компенсированной форме нет изменений в анализах мочи, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия являются характеристиками воспалительного процесса. Солевые осадки характерны для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину оправдан двусторонним повреждением, повышение уровня свидетельствует о почечной недостаточности. Если бактерии обнаружены в моче, предписывается исследование биоматериала во флоре.
• Инструментальная диагностика. Если данные УЗИ неясны, экскреционную урографию проводят с помощью цистографии, КТ или МРТ почек с контрастным веществом, нефросцинтиграфии и ангиографии. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, цистоскопия и TRB выполняются для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазия определяется с помощью ультразвукового сканирования во 2-м триместре беременности (25%) после родов. В зависимости от показаний, выбирается тот или иной метод для дополнительной диагностики.
Различают физиологическую и патологическую форму пиелектазии. С первым наблюдаемым расширением таза без каких-либо других изменений невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать, поэтому отслеживается динамика пациента. Основной задачей клинициста является определение первопричины пиелектоазии.
Лечение
Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит предполагает назначение препаратов для остановки инфекционно-воспалительного процесса. Это относится к:
• антибиотики;
• уросептики;
• иммуномодуляторы;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• поливитаминные комплексы;
• Литолитические препараты, действие которых предотвращает образование и выпадение кристаллов (при мочекаменной болезни).
В то же время рекомендуется диета, которая учитывает состав соли. Во время лечения пиелоэктазии из рациона исключаются насыщенные мясо, курица, грибы, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, колбасы и маринады.
Это показано в прогрессировании пиелоэктазии. Размер операции зависит от причины, которая привела к расширению внутриклеточных структур почек. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направленным на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методы:
• Пластическая хирургия мочеточникового сегмента с удалением растянутой слизистой оболочки таза и наложения швов мочеточника на почки, васкуляризацией, расширением баллона, эндотомией с использованием лазерного скальпеля или электрического тока.
• Удаление зубного камня одним из способов (литотрипсия при контакте или на расстоянии, эндоскопический нефролитолапаксис, открытая операция).
• Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочевыводящих путей в случаях острого воспаления: применение эпицистостомии, нефростомии, катетеризации мочевого пузыря, размещение катетерного стента через мочеточник в малом тазу и т. Д.
• Удаление опухолей, которые негативно влияют на уродинамику.
• Нефрэктомия с потерей функции почек и разрушением ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохраняется не менее 10% нормальной ткани, органосохраняющая операция не проводится из-за высокой регенеративной способности.
Лечение пиелоэктазии.
Если расширение почечной лоханки не прогрессирует, активные терапевтические меры не нужны. В профилактических целях назначают отвары из мочегонных трав, растительных уросептиков. Не рекомендуется, чтобы пациент выпивал много жидкости одновременно. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, нужно мочиться ночью.
Список литературы
1. Прецизионная хирургия гидронефроза/ Аляев Ю. Г. , Григорян В. А. , Адамян Р. Т. , Еникеев М. Э. , Чиненов Д. В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2008 — №1.
2. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелоэктазией. Автореферат диссертации/ Мавричева И. С. — 2002.
3. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе. Автореферат диссертации/ Каситериди И. Г. – 2005.
4. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей/ Мартов А. Г. , Ергаков Д. В. // Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. — 2006.
Источник
Пиелоэктазия МКБ 10 – Q62, это бессимптомное заболевание почечных лоханок, сопровождающееся группой других заболеваний. Как правило, оно является врождённым, но не всегда. Что означает кодовое название и чем опасна болезнь?
Значение Q62
МКБ – международная классификация болезней в десятом пересмотре. На данный момент эта версия является последней, была принята она в 1999 году.
Первым в коде идёт буква латинского алфавита, она указывает на характер диагноза. Дальше находится непосредственно порядковый номер болезни и её подномер.
Q62 — пиелоэктазия почек (врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и аномалии мочеточника). Если проще, то это аномальное расширение лоханок почек.
Виды болезни
Пиелоэктазия, код по мкб 10 – Q62 делится на два вида:
- Односторонняя пиелоэктазия почек.
- Двусторонняя пиелоэктазия почек.
В первом случае аномалии повержена только одна почка в то время, как вторая остаётся здоровой.
Второй вариант гораздо хуже – аномалии подвержены обе почки.
Формы заболевания
Выделяют три степени тяжести:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
Чем дольше оставлять пиелоэктазию (Q62) без внимания, тем тяжелее будет её форма, а при самом худшем раскладе будут повреждены не только лоханки, но и почки с мочеточником, что в свою очередь может спровоцировать ряд других заболеваний. Чтобы вовремя среагировать, надо знать, что может вызвать появление Q62.
Причины появления
Заболевание появляется из-за застаивания мочи непосредственно в лоханке или при возврате мочи назад, в почку. Это может происходить из-за врождённых дефектов или приобретённых. Ко врождённым относятся:
- Дефекты участков уретры (сужение или стеснение стенок).
- Фимоз (сужение крайней плоти мужского полового органа).
- Нейрогенные сбои.
- Различные аномалии в развитии мочеполовой системы.
А к приобретённым:
- Полиурия (увеличение объёма мочевины в организме).
- Гормональная перестройка организма.
- Воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовой системе.
- Травмы, повлекшие за собой сужение уретры.
- Разнообразные опухоли уретры и простаты.
Симптомы
Удивительно, но факт, в детском возрасте мужчины имеют большую вероятность получить данное заболевание на правую почку.
Это не спасает левую от возможного поражения, но уменьшает шансы. Помимо всего прочего это заболевание является вызвано преимущественно врождёнными дефектами.
Пиелоэктазия – бессимптомная болезнь, но она может вызывать сопутствующие ей. Эти болезни поражают практически всю мочеполовую систему, но появляются они и заявляют о себе тоже не сразу. Пока у вас появится множество подозрений, подкреплённых симптомами, лоханки в почках будут продолжать набухать. Если с этим ничего не сделать, то велика вероятность начала воспалительного процесса. Пиелонефрит – воспалительное заболевание почечных лоханок. Это заболевание, по сути, тоже является врождённым, а заявить о себе оно может:
- Лихорадкой (температура может достигать 41 градуса).
- Сильным ознобом.
- Мигренью (сильной головной болью).
- Болями в мышцах (как правило, ломающей болью).
- Болезненностью в поясничной области.
Самое неприятное в этом заболевании то, что оно имеет несколько степеней сложности и очень быстро из лёгкой формы переходит в острую.
При односторонней пиелоэктазии здоровая почка принимает всю работу на себя. Она в состоянии поддерживать нормальное мочеиспускание (примерно до 40-45 лет). В случает с двусторонней пиелоэктазией, болезнь обнаружат быстрее, так как пациента должны сразу насторожить проблемы с мочеиспусканием.
Лечение
Пиелоэктазия (Q62) лечится путём устранения факторов, её вызвавших, то есть, в основном, врождённых факторов.
Бывают случаи, что болезнь может самоустраниться, но такое наблюдалось только у детей (в результате окончательного формирования их мочеполовой системы возможны смягчения врождённых дефектов). Но такие случаи весьма редки и бывают лишь при лёгкой стадии болезни.
Более тяжелые стадии, а именно средняя и тяжёлая, могут потребовать даже хирургического вмешательства, но обычно всё обходится только консервацией и лекарственной терапией. Назначает доктор при такой терапии антибиотики и противовоспалительные средства.
Если в почках образуются конкременты, или проще, камни, то могут быть предпринято два метода лечения:
- Попытка растворить камни.
- Путём хирургического вмешательства удалить камни.
Помимо этого, из рациона больного полностью исключают вредную пищу (фаст-фуд, газировки, алкоголь…) и рекомендуют к употреблению овощи, фрукты и орехи, но тоже не все, так как некоторые виды могут способствовать образованию камней.
По мере набухания лоханок, в почках, в самих лоханках, в мочевом пузыре и в чашечках поднимается давление. При таком раскладе назначаются спазмолитические миотропные препараты. Это могут быть:
- «Скополамин»;
- «Платифиллин»;
- «Атропина сульфат»;
- «Гиосциамин».
Они расслабляют мышцы, что помогает немного ослабить давление, но полностью эти препараты проблему не решают.
Если у вас патология мочеполовой системы, то с вероятностью 0.1 вам сделают операцию. Это вероятность достаточно высока. Иными словами, хирургическому вмешательству подвергается каждый десятый.
Как могут помочь народные средства
Пиелоэктазия – достаточно серьёзное заболевание, поэтому народная медицина тут применяется только в качестве дополнительной терапии.
Для этой терапии используется отвар сбора трав:
- крапивы;
- адониса;
- овса;
- хвоща полевого (не путайте с болотным);
- толокнянки;
- берёзовые листья.
Все травы, кроме листьев берёзы, берутся в объёме одной чайной ложки, берёзовых листьев надо три чайных ложки. Потом эти ингредиенты смешиваются, берётся две столовые ложки сбора, заливаются литром воды (примерно 75 градусов), затем это оставляют в термосе на 0.5 суток. Полученный отвар принимают четыре раза в день по 1/3 стакана.
Рейтинг:
/rating_off.png "1 Star")
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Пиелоэктазия – это патологическая дилатация (расширение) почечной лоханки, при которой затрудняется отток мочи из почки.
Формы и виды
Перерастяжение почечной лоханки может быть трёх степеней. При лёгкой и средней степени рекомендовано систематическое наблюдение у специалиста и выполнение ультразвукового исследования мочевыводящих путей. Тяжелая степень требует оперативного лечения.
В зависимости от времени возникновения выделяют врождённую и приобретённую пиелоэктазию. При этом процесс может быть односторонним, при котором поражается одна почка, и двусторонним, при этом расширение лоханок наблюдается в обеих почках.
Пиелоэктазия почек по МКБ-10
При врожденной пиелоэктазии код по МКБ-10 Q 62.
При приобретённой патологии, в зависимости от причины, вызвавшей расширение лоханки, коды по МКБ-10 N20-N39.
У кого бывает
Пиелоэктазия почек частое заболевание детского возраста. У взрослых в основном встречается в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют в полтора раза чаще, чем мужчины.
Пиелоэктазия у детей
Пиелоэктазию можно диагностировать уже на этапе внутриутробного развития. При беременности в одном случае из сорока отмечается увеличение лоханки. Признаком расширения считается её размер более 4 мм. При установлении диагноза контроль УЗИ необходимо проводить на всем протяжении беременности.
Умеренное расширение почечной лоханки считается нормой для многих детей и не всегда приводит к развитию проблем со здоровьем, но вызывает настороженность и является показанием для регулярных наблюдений.
Пиелоэктазия чаще возникает у мальчиков и имеет наследственную предрасположенность. Существует определенная взаимосвязь между расширением лоханки и синдромом Дауна. Для исключения хромосомной аномалии у плода показан амниоцентез.
Пиелоэктазия у беременных
Рост матки во время беременности приводит к сдавлению мочеточников и задержке мочи в почке. Расширение лоханки часто исчезает после родов, но существует риск развития серьёзных заболеваний: эклампсия, преэклампсия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз.
Всю беременность женщине необходимо проходить регулярное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для своевременного установления диагноза и предотвращения развития осложнений.
Причины
Препятствия в уретре и мочевом пузыре:
- Камни, опухоли, дивертикулы, инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
- Клапаны, стриктуры мочеиспускательного канала.
- ДГПЖ.
- Нейрогенные расстройства мочевого пузыря.
Компрессия мочеточника извне:
- Цистит.
- Увеличенные лимфоузлы.
- Воспалительные поражения забрюшинного пространства.
- Заболевания кишечника.
- Добавочный почечный сосуд, который может сдавить мочеточник.
Аномальное положение и ход мочеточника:
- Перегиб, искривление мочеточника.
- Сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника.
- Снижение тонуса мочеточника.
Симптомы
На начальном этапе пиелоэктазия может никак не проявляться. Нарушений со стороны мочеиспускания нет.
При прогрессировании процесса, особенно при двустороннем поражении, появляется боль в поясничной области, животе, возможно урежение мочеиспускания, повышение температуры. Усугубление процесса приводит к атрофии (уменьшению размера) почки и развитию почечной недостаточности.
Диагностика
Диагностика проводится на основании жалоб, лабораторно-инструментальных методов исследования.
К возможным жалобам относятся боль в поясничной области, повышение температуры, изменение цвета мочи, изменение частоты мочеиспускания. Однако в начале заболевания жалоб может и не быть.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, простаты
При УЗИ почек определяются их размеры, толщина паренхимы, степень дилатации лоханки (норма до 4 мм.), наличие конкрементов, расширение мочеточника. Определяется наличие объёмных образований в мочевом пузыре, остаточная моча. В предстательной железе оценивается размер, наличие узлов, очагов уплотнения.
Экскреторная урография
При данном методе обследования в вену вводят специальный контраст, который выводится почками. Через несколько минут делают серию рентгенограмм, на которых можно определить дилатацию чашечно-лоханочной системы и протяженность суженного участка. При наличии закупорки мочеточника определяется её уровень.
Ретроградная цистография
В мочевой пузырь через катетер вводится контраст, после чего выполняется рентгенограмма. Метод позволяет выявить заболевания мочевого пузыря, наличие рефлюкса.
К дополнительным методам можно отнести общий анализ крови, допплерография, КТ, МРТ.
Лечение
Основной целью лечения пиелоэктазии является устранение вызвавшей ее причины.
У детей тактика скорее выжидательная. Следует проводить постоянное наблюдение и выполнять УЗИ каждый квартал. При этом назначается медикаментозное лечение для улучшения сократительной способности почек и проводится профилактика воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. При нарастании клинико-лабораторных симптомов показано оперативное лечение.
Если причиной расширения лоханки стала обструкция мочевых путей, то необходимо устранить закупорку и восстановить ток мочи. Предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
При сужении верхних мочевых путей проводят следующие виды операций:
При наличии добавочного почечного сосуда возможно несколько методов лечения:
- После выделения добавочного сосуда производят иссечение всего суженного участка пельвиоуретрального сегмента и над сосудами формируют новый анастомоз,
- Изначально перевязывают добавочный сосуд, пересекают и после этого проводят пластику сегмента,
- При удовлетворительной работе пельвиоуретрального сегмента добавочный сосуд выделяется и фиксируется к околопочечной клетчатке.
Если причиной пиелоэктазии стала мочекаменная болезнь. Возможными вариантами лечения являются:
- Литолитическая терапия (растворение мочевых камней) медикаментами (блемарен, цистон)
- Проведение литотрипсии (дробление камней)
- Установка стентов в мочеточник для улучшения оттока мочи,
- Оперативное лечение.
При наличии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей проводится терапия уросептиками, антибактериальными препаратами.
Профилактика
Загрузка…
Источник