Первоочередным мероприятием на догоспитальном этапе при синдроме длительного сдавления является

Первоочередным мероприятием на догоспитальном этапе при синдроме длительного сдавления является thumbnail

26 SDS CMKСиндром длительного сдавления (СДС) – (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, компрессионная травма, синдром размозжения— возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей.

Причина — сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Виды компрессии:
Синдром длительного раздавливания – мягкие ткани раздавлены обломками зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах, при этом наблюдается нарушение повреждения кожи, мышц – местами разорваны, пропитаны кровью.
Позиционное сдавливание – сдавливание мягких тканей тяжестью собственного тела при длительном вынужденном положении, сопровождающимся нарушением кровообращения.
Патогенез СДС:
болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе;
травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц) миоглобином;
плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Выделяем 3 периода:
1. Ранний (1-2сут) – травматический шок
2. Промежуточный (3-10сут) — острая почечная недостаточность
3. Поздний (10сут-2мес) — некрозы тканей, гнойные осложнения
1. В первом периоде отмечается: болевой шок, общая слабость, бледность кожи, артериальная гипотония и тахикардия.
2. В промежуточном периоде отмечается: глубокое оглушение, сопор, моча приобретает бурую окраску, прогрессирует олигоанурия, развиваются инфекционные осложнения.
3. В позднем периоде происходит постепенное восстановление функции поврежденных органов (почек, печени, легких и др.).

Клиника:

  • Поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, отечна;
  • На коже много ссадин, кровоподтеков, пузырей, содержащих жидкость;
  • Сразу после извлечения пострадавшего можно видеть неровности – «отпечатки» травмировавшего предмета;
  • Раздавленные мышцы пропитаны кровью, местами разорваны. В зоне некроза мышцы имеют вид вареного мяса;
  • Все виды чувствительности слабо выражены или отсутствуют. Пульс на периферии конечности отсутствует.

Первая помощь
1. Обязательное наложение жгута выше уровня сдавления .
2. Освобождение пострадавшего.
3. Затем быстрое тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом, после чего снимается жгут.
4. Холод ( обкладывание льдом) на повреждённый участок.
5. Иммобилизация конечности при подозрении на перелом с помощью шин Крамера, вакуумных шин. Доврачебной помощи активно можно использывать любые подручные средства. Материалом для шины может служить свернутая газета, журнал, кусок дерева, фанеры и.тд. Наложите шину в том положении на сломанную конечность, в котором она находится.
6. Обработка ран (с помощью перекиси водорода) и наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии.
7. Обезболивание (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно) либо любые обезболивающие спазмолитики (но-шпа, кетанал, аналгин) до прибытия медицинского работника. Перед введением обезболивающих средств нужно уточнить аллергологический анамнез.
8. Противошоковые мероприятия ( вв инфузии, гормоны).
9. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости.
10. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).
11. Транспортировка в лечебное учреждение на носилках в положении на спине.

Врач экстренного отдела реагирования
филиала ГУ «Центр медицины катастроф» КЧС МВД РК
по г.Астана Шагирова Г.М.

Источник

Тесты по медицине, для тестирования знаний по разделу «Неотложная помощь при травмах и синдроме длительного сдавления». Всего 70 вопросов — правильные варианты, выделены жирным шрифтом.

001. При наружном артериальном кровотечении кровь

  1. алого цвета, бьет струей
  2. алого цвета, вытекает медленно
  3. темно-вишневого цвета, бьет струей
  4. темно-вишневого цвета, вытекает медленно

002. При наружном венозном кровотечении кровь

  1. алого цвета, бьет струей
  2. алого цвета, вытекает медленно
  3. темно-вишневого цвета, бьет струей
  4. темно-вишневого цвета, вытекает медленно

003. При кровотечении из артерии конечности накладывается

  1. кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
  2. кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
  3. давящая повязка на место повреждения
  4. давящая повязка выше места повреждения

004. Ослабление кровоостанавливающего жгута при ранении артерии

  1. проводится каждые 3. часа летом и 1,5. часа зимой
  2. проводится каждый час летом и полчаса зимой
  3. проводится каждые полчаса летом и 10. минут зимой
  4. на догоспитальном этапе не проводится

005. Перед ослаблением кровоостанавливающего жгута при ранении артерии

  1. внутривенно вводится этамзилат натрия
  2. выполняется пальцевое прижатие артерии выше жгута
  3. накладывается давящая повязка на место повреждения
  4. дополнительные мероприятия не требуются

006. При кровотечении из вены конечности накладывается

  1. кровоостанавливающий жгут ниже места повреждения
  2. кровоостанавливающий жгут выше места повреждения
  3. давящая повязка на место повреждения
  4. давящая повязка выше места повреждения

007. Ушиб мягких тканей проявляется (найдите ошибочный ответ)

  1. локальной болью
  2. гематомой
  3. смещением оси конечности
  4. нарушением или ограничением функции конечности

008. Вывих проявляется (найдите ошибочный ответ)

  1. болью в области сустава
  2. деформацией сустава
  3. повышением подвижности в суставе
  4. ограничением движений в суставе

009. К признакам закрытого перелома конечности относится (найдите ошибочный ответ)

  1. боль в области повреждения
  2. нарушение целостности кожных покровов и наружное кровотечение в области повреждения
  3. деформация конечности и патологическая подвижность в области повреждения
  4. ограничение движения в конечности
Читайте также:  Dieta pri синдром раздраженного кишечника

010. К признакам открытого перелома конечности относится (найдите ошибочный ответ)

  1. боль в области повреждения
  2. нарушение целостности кожных покровов, наличие костных отломков в ране и наружное кровотечение в области повреждения
  3. деформация конечности и патологическая подвижность в области повреждения без нарушения целостности кожных покровов
  4. ограничение движения в конечности

011. В рациональный объем помощи при открытых переломах на догоспитальном этапе входит (найдите ошибочный ответ)

  1. внутривенное введение анальгетиков
  2. наложение асептической повязки
  3. наложение швов на рану
  4. транспортная иммобилизация поврежденной конечности

012. Изолированное введение кеторолака для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе показано при переломе (найдите ошибочный ответ)

  1. костей запястья
  2. диафиза бедренной кости
  3. наружной лодыжки
  4. костей стопы

013. Транспортная иммобилизация при переломе ключицы

  1. осуществляется путем заведения поврежденной верхней конечности за голову с фиксацией к шее
  2. заключается в наложении повязки дезо
  3. заключается в наложении восьмиобразной повязки
  4. не проводится

014. Кровопотеря при закрытом переломе диафиза плечевой кости у взрослого

  1. незначительная
  2. максимально достигает 0,5 л
  3. максимально достигает 1 л
  4. максимально достигает 2 л

015. При переломах плечевой кости транспортной иммобилизацией должны исключаться движения в (найдите наиболее полный ответ)

  1. плечевом суставе
  2. локтевом суставе
  3. локтевом и плечевом суставах
  4. лучезапястном, локтевом и плечевом суставах

016. При переломе диафиза плечевой кости лестничная шина для транспортной иммобилизации

  1. не применяется
  2. располагается от середины предплечья до плечевого сустава на поврежденной стороне
  3. располагается от середины предплечья на поврежденной стороне до плечевого сустава на здоровой стороне
  4. располагается от пястно-фаланговых суставов кисти на поврежденной стороне до плечевого сустава на здоровой стороне

017. При переломе костей предплечья транспортной иммобилизацией должны исключаться движения в (найдите наиболее полный ответ)

  1. локтевом суставе
  2. лучезапястном суставе
  3. лучезапястном и локтевом суставах
  4. лучезапястном, локтевом и плечевом суставах

018. При повреждении лучезапястного сустава или пястных костей транспортная иммобилизация

  1. не проводится
  2. осуществляется расположением шины от концов пальцев до дистальной трети предплечья
  3. осуществляется расположением шины от концов пальцев до локтевого сустава
  4. осуществляется расположением шины от середины кисти до середины предплечья

019. Признаком перелома шейки бедренной кости является (найдите ошибочный ответ)

  1. боль в тазобедренном суставе
  2. ротация стопы кнутри
  3. ротация стопы кнаружи
  4. симптом прилипшей пятки

020. При диафизарных переломах бедра транспортной иммобилизацией должны исключаться движения в (найдите наиболее полный ответ)

  1. тазобедренном суставе
  2. коленном суставе
  3. коленном и тазобедренном суставах
  4. голеностопном, коленном и тазобедренном суставах

021. При диафизарных переломах бедра шина для транспортной иммобилизации располагается от

  1. пальцев стопы до подмышечной впадины
  2. пальцев стопы до тазобедренного сустава
  3. середины голени до подмышечной впадины
  4. коленного до тазобедренного сустава

022. Кровопотеря при закрытом переломе диафиза бедра у взрослого максимально достигает

  1. 0,5 л
  2. 1. л
  3. 1,5 л
  4. 2 л

023. При переломах костей голени транспортной иммобилизацией должны исключаться движения в (найдите наиболее полный ответ)

  1. коленном суставе
  2. голеностопном суставе
  3. голеностопном и коленном суставах
  4. голеностопном, коленном и тазобедренном суставах

024. При переломах костей голени шина для транспортной иммобилизации располагается от

  1. пальцев стопы до подмышечной впадины
  2. пальцев стопы до средней трети бедра
  3. пальцев стопы до коленного сустава
  4. голеностопного до коленного сустава

025. Признаком травматического гемартроза коленного сустава является (найдите ошибочный ответ)

  1. боль в суставе
  2. деформация сустава и ограничение его функции
  3. симптом баллотирования надколенника
  4. симптом прилипшей пятки

026. Признаком перелома надколенника является (найдите ошибочный ответ)

  1. невозможность поднять вытянутую ногу при внешнем сопротивлении
  2. невозможность поднять согнутую в колене ногу
  3. боль в области колена и расхождение отломков надколенника при пальпации
  4. гемартроз

027. При лодыжечных переломах для транспортной иммобилизации

  1. лестничная шина не применяется
  2. шина располагается от середины стопы до колена по задней поверхности
  3. шина располагается от пятки до середины бедра
  4. одна шина располагается от пальцев стопы до колена по задней поверхности, другая — v-образно с боков до середины голени

028. К признакам перелома костей таза относится (найдите ошибочный ответ)

  1. симптом прилипшей пятки
  2. нарушение движения в коленных и голеностопных суставах
  3. усиление болезненности при сдавлении крыльев таза
  4. усиление болезненности при разведении крыльев таза

029. Кровопотеря при изолированных переломах костей таза у взрослого максимально достигает

  1. 0,5 л
  2. 1 л
  3. 2 л
  4. 5 л

030. Объем терапии при переломах костей таза, проводимый фельдшером скорой медицинской помощи, включает (найдите ошибочный ответ)

  1. новокаиновую блокаду
  2. обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
  3. инфузионную терапию
  4. транспортировку на щите в позе лягушки

031. Боль при переломе позвоночника в поясничном отделе возникает при (найдите ошибочный ответ)

  1. сдавливании крыльев таза
  2. движении позвоночника вокруг оси
  3. давлении на остистый отросток поврежденного позвонка
  4. давлении на позвоночник по оси
Читайте также:  Девочки с синдромом дауна могут иметь детей

032. При подозрении на перелом позвоночника в поясничном отделе транспортировка пострадавших

  1. невозможна
  2. производится в положении лежа на спине на жестких носилках или щите
  3. производится в положении лежа на животе на жестких носилках или щите
  4. производится в положении сидя

033. Первоочередным мероприятием у пострадавшего без сознания после падения с высоты или ныряния в воду является

  1. выполнение тройного приема сафара
  2. интубация трахеи
  3. фиксация шейного отдела позвоночника с помощью шины-воротника
  4. внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов

034. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе пострадавшие транспортируются лежа на

  1. спине с запрокинутой головой
  2. спине с головой, приведенной к груди
  3. спине с наложенной шиной-воротником
  4. боку

035. При травме позвоночника и спинного мозга с развитием спинального шока на догоспитальном этапе необходимо (найдите ошибочный ответ)

  1. внутривенное введение глюкокортикоидных препаратов
  2. проведение инфузионной терапии в сочетании с вазопрессорами
  3. осуществление транспортировки на щите
  4. выполнение люмбальной пункции

036. Признаком неосложненного перелома ребер является (найдите ошибочный ответ)

  1. боль в области грудной клетки, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
  2. локальная болезненность при пальпации в месте перелома и на протяжении поврежденного ребра
  3. ограничение экскурсия грудной клетки
  4. подкожная эмфизема

037. В рациональный объем помощи при неосложненном переломе ребер на догоспитальном этапе входит (найдите ошибочный ответ)

  1. обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
  2. проведение оксигенотерапии
  3. транспортировка в положении лежа
  4. транспортировка в сидячем или полусидячем положении

038. При переломах ребер на догоспитальном этапе

  1. накладывается повязка дезо
  2. используется фиксирующая спиральная повязка на грудную клетку
  3. применяется фиксирующая крестообразная повязка на грудную клетку
  4. наложение фиксирующей повязки не показано

039. Характерным признаком двойного перелома ребер является

  1. парадоксальные движения грудной клетки в месте травмы при дыхании
  2. отсутствие экскурсии поврежденной половины грудной клетки
  3. нарастающая подкожная эмфизема
  4. открытый пневмоторакс

040. При окончатом переломе ребер с наличием флотирующего участка грудной клетки на догоспитальном этапе

  1. используется спиральная повязка на грудную клетку
  2. производится фиксация флотирующего участка пластырем без наложения циркулярной повязки
  3. применяется циркулярная повязка на грудную клетку эластичным бинтом
  4. фиксация флотирующего участка не показана

041. Рациональным догоспитальным объемом медицинской помощи пострадавшим с травмой, не осложненной шоком, является

  1. максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий
  2. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар
  3. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар на фоне массивной инфузионной терапии
  4. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, оксигенотерапия, транспортировка в стационар на фоне массивной инфузионной терапии

042. Рациональным догоспитальным объемом медицинской помощи при травматическом шоке является

  1. максимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительных лечебных мероприятий
  2. проведение обезболивания, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар
  3. начало инфузионной терапии, респираторная поддержка, обезболивание, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар на фоне продолжающейся внутривенной инфузии
  4. проведение массивной инфузионной терапии на месте происшествия до возмещения объема кровопотери, респираторная поддержка, обезболивание, иммобилизация переломов, транспортировка в стационар

043. При синдроме длительного сдавления к обязательным лечебным мероприятиям на догоспитальном этапе относится (найдите ошибочный ответ)

  1. обезболивание
  2. инфузионная терапия
  3. наложение жгута для дальнейшей транспортировки
  4. тугое бинтование пораженной конечности эластичным бинтом

044. При синдроме длительного сдавления применение артериального жгута на догоспитальном этапе обосновано

  1. всегда
  2. при наличии четкой зоны нежизнеспособности тканей поврежденной конечности
  3. при признаках выраженной интоксикации
  4. при сочетании с закрытыми переломами костей поврежденной конечности

045. При синдроме длительного сдавления применение артериального жгута на догоспитальном этапе обосновано

  1. всегда
  2. при длительности сдавления не менее 8. часов
  3. при длительности сдавления не менее 12. часов
  4. при артериальном кровотечении

046. При синдроме длительного сдавления проведение инфузионной терапии на догоспитальном этапе

  1. обязательно
  2. показано только после освобождения сдавленной конечности
  3. показано только при артериальной гипотензии
  4. противопоказано

047. Начальная инфузионная терапия при синдроме длительного сдавления на догоспитальном этапе 500. — 1000. мл проводится раствором

  1. трисоли
  2. реополиглюкина
  3. 5% или 10% глюкозы
  4. 0,9% натрия хлорида

048. При синдроме длительного сдавления обезболивание на догоспитальном этапе

  1. обязательно
  2. показано только при сопутствующих переломах костей
  3. противопоказано до освобождения сдавленной конечности
  4. противопоказано при признаках выраженной интоксикации

049. Критерием правильности наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерии конечности является

  1. временное усиление кровотечения
  2. цианотичность конечности ниже места наложения жгута
  3. отечность конечности ниже наложения жгута
  4. исчезновение пульса на конечности ниже наложения жгута
  5. появление петехиальной сыпи ниже наложения жгута

050. Критерием правильности наложения давящей повязки при кровотечениии из вены конечности является

  1. бледность конечности ниже наложения повязки
  2. отечность конечности выше места наложения повязки
  3. ослабление кровотечения
  4. исчезновение пульса на конечности ниже места наложения повязки
  5. появление петехиальной сыпи ниже места наложения повязки
Читайте также:  В картинках синдром профессионального выгорания

051. Отличительным признаком вколоченного перелома является

  1. повреждение кожных покровов над местом перелома
  2. смещение оси поврежденной конечности
  3. боль в области перелома при нагрузке по оси
  4. удлинение поврежденной конечности
  5. патологическая подвижность в области повреждения

052. В отличие от открытого перелома при закрытом переломе выявляется

  1. боль в области повреждения
  2. обильное наружное кровотечение в области повреждения
  3. отсутствие раны мягких тканей, сообщающейся с областью перелома
  4. ограничение движения в поврежденной конечности
  5. патологическая подвижность в области повреждения

053. Отличительным признаком вывиха является

  1. наружное кровотечение в области сустава
  2. сохранение способности к активным движениям в суставе
  3. повышенная подвижность в суставе
  4. деформация области сустава
  5. патологическая подвижность в суставе

054. Перелом лопатки часто сопровождается переломом

  1. подлежащих ребер
  2. ребер на противоположной стороне
  3. лопатки на противоположной стороне
  4. ключицы на стороне повреждения
  5. ключицы на противоположной стороне

055. Транспортная иммобилизация при вывихе акромиального конца ключицы

  1. противопоказана
  2. осуществляется приведением выпрямленной конечности к туловищу с фиксацией бинтом
  3. заключается в наложении повязки дезо
  4. осуществляется путем отведения пораженной верхней конечности вбок на 90. градусов с фиксацией лестничной шиной
  5. заключается в наложении восьмиобразной повязки

056. При переломе плечевой кости на границе средней и нижней трети часто повреждается

  1. подмышечный нерв
  2. локтевой нерв
  3. срединный нерв
  4. лучевой нерв
  5. мышечно-кожный нерв

057. При изолированном переломе плечевой кости в средней трети невозможность тыльного сгибания кисти и отведение большого пальца свидетельствует о

  1. локтевого нерва
  2. лучевого нерва
  3. срединного нерва
  4. сухожилий пальцев кисти
  5. сухожилия тыльного сгибателя кисти

058. При кровотечении из дистального отдела плечевой артерии кровоостанавливающий жгут

  1. накладывается в верхней трети плеча
  2. накладывается на в средней трети плеча
  3. накладывается не выше 2. см от места повреждения
  4. накладывается на место повреждения
  5. не накладывается вообще

059. Местный анестетик при закрытом переломе диафиза плечевой кости у взрослого вводится в место перелома в объеме

  1. 2-5. мл
  2. 40. мл
  3. 50. мл
  4. 10. мл
  5. 15-20. мл

060. При переломе в верхней трети плечевой кости транспортная иммобилизация

  1. проводится путем фиксации максимально прижатого предплечья к поврежденной плечевой кости
  2. осуществляется путем приведения плеча к туловищу и расположения кисти согнутой в локтевом суставе руки на грудной мышце противоположной стороны
  3. осуществляется путем отведения поврежденной верхней конечности вбок на 90. градусов с фиксацией лестничной шиной
  4. требует фиксации к туловищу выпрямленной в локтевом суставе руки
  5. не проводится

061. При артериальном кровотечении в области предплечья кровоостанавливающий жгут

  1. накладывается в верхней трети плеча
  2. накладывается в верхней трети предплечья
  3. не применяется
  4. накладывается на 2. см выше места повреждения
  5. накладывается в средней трети плеча

062. Перелом луча в типичном месте — это перелом

  1. нижней трети лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости
  2. шиловидного отростка лучевой кости
  3. головки лучевой кости
  4. дистального метафиза лучевой кости
  5. шейки лучевой кости

063. При кровотечении из артерии кисти кровоостанавливающий жгут

  1. не накладывается вообще
  2. накладывается в средней трети плеча
  3. накладывается не выше 2. см от места повреждения
  4. накладывается на место повреждения
  5. накладыается в верхней трети плеча

064. Отрыв прямой мышцы бедра преимущественно происходит от

  1. бугристости большеберцовой кости
  2. седалищного бугра таза
  3. верхнего полюса надколенника
  4. передней нижней ости подвздошной кости
  5. передней верхней ости подвздошной кости

065. Местный анестетик при закрытом диафизарном переломе бедренной кости у взрослого вводится в место перелома в объеме

  1. 100 мл
  2. 20 мл
  3. 40 мл
  4. 50 мл
  5. 70 мл

066. Наиболее частым видом травмы коленного сустава является

  1. повреждение наружного мениска
  2. повреждение внутреннего мениска
  3. повреждение боковых связок
  4. повреждение крестообразных связок
  5. перелом надоколенника

067. Абсолютным признаком повреждения менисков является

  1. боль в области коленного сустава
  2. патологическая боковая подвижность сустава
  3. симптом «переката» мениска
  4. симптом спуска с лестницы
  5. симптом «блокады» сустава

068. При ушибе коленного сустава в области головки малоберцовой кости часто повреждается

  1. седалищный нерв
  2. бедренный нерв
  3. запирательный нерв
  4. малоберцовый нерв
  5. большеберцовый нерв

069. К признакам травматического гемартроза коленного сустава относится

  1. симптом «баллотирования» надколенника
  2. отсутствие деформации коленного сустава
  3. симптом «прилипшей пятки»
  4. патологическая подвижность в коленном суставе
  5. нарушение сгибательно-разгибательных движений в голеностопном суставе при согнутой в колене ноге

070. При артериальном кровотечении в области голени кровоостанавливающий жгут

  1. накладывается в верхней трети голени
  2. не применяется
  3. накладывается в верхней трети бедра
  4. накладывается в нижней трети бедра
  5. накладывается на место повреждения

Источник