Первичный полиостеоартроз код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-029
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Полиартроз неуточненный (M15.9)
Общая информация
Краткое описание
Полиостеоартроз (артрозная болезнь) — множественное поражение периферических и межпозвоночных суставов. В основе лежит генерализованная хондропатия. Изменение механической резистентности межпозвоночного хряща ведет к развитию дископагии и множественному поражению сухожилий в местах их прикрепления к кости.
Код протокола: P-T-029 «Полиостеоартроз (артрозная болезнь)»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
М 15 Полиартроз
М 16 Коксоартроз
М 17 Гоноартроз
М 18 Артроз первого запястнопястного сустава
М 19 Другие суставы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
1. Суставы кистей.
2. Суставы стоп.
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
3. Эрозивный.
Вторичный
1. Посттравматический.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
— охроноз;
— гемохроматоз;
— болезнь Уилсона;
— болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии:
— акромегалия;
— гиперпаратиреоз;
— сахарный диабет;
— гипотиреоз.
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
6. Невропатии.
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
др.).
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
Клиническая форма:
— деформирующий полиостеартроз.
Течение:
— медленно прогрессирующее;
— быстропрогрессирующее.
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
— с реактивным синовиитом;
— с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
— 2;
— 3.
Диагностика
Диагностические критерии:
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
| Клинические критерии | Клинические, лабораторные, рентгенологические критерии |
Коленные суставы Боли, крепитация и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут и возраст старше 38 лет Боли и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и увеличение объема сустава Боли и увеличение объема сустава | Коленные суставы Боли и остеофиты или Боли и синовиальная жидкость, характерная для остеоартроза, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация или Боли и возраст моложе 40 лет, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация |
Чувствительность 89% Специфичность 88% | Чувствительность 94% Специфичность 88% |
Кисти Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 и более из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и увеличение объема 2 или более ДМФС или Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и деформации 2 и более из 10 выбранных суставов кистей | Тазобедренные суставы Боли и остеофиты или Боли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужение суставной щели |
| Чувствительность 92% | Чувствительность 91% |
| Специфичность 98% | Специфичность 89% |
Жалобы и анамнез
Ведущий клинический признак остеоартроза — боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.
Физикальное обследование
Крепитация — характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Лабораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— кисты в эпифизах;
— изменение формы эпифизов.
Показания для консультации специалистов:
1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита — ревматолога;
2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) — онколога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. OAK.
2. ОAM.
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальный диагноз
| Остеоартороз | Артриты | Болезнь | ДЗСТ | Подагра | |
| Возраст | 40-60 лет | Моложе | Молодой возраст | Молодой возраст | Старше 30 лет |
| Пол | Женщины | Женщины | Мужчины | Чаще женщины | Мужчины |
Характерная локализация процесса | Межфаланговые | Пястно- фаланговые, лучезапястные | Двухсторонний сакроилеит, редко поражение мелких суставов | Мелкие, средние суставы | Чаще моноартрит I плюсне- сустава Редко полиартрит |
Характер болей в суставах | Боль «механического »характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе, физических нагрузках («стартовые боли») | Боль в суставах имеет различную выраженность, усиливается ночью, по утрам, при движениях | Боль усиливается по ночам Уменьшается после легкой физ. зарядки, тепловых процедур | Артралгии, артриты по типу РА | — Резкая боль обычно ранним утром Приступ — алкоголь — голодание — операция — диуретики |
Скованность движений | Может быть | Утренняя скованность, после сна, после длительного покоя; выраженная, характеризует активность процесса | Прогрессирующее ограничение движений. Анкилоз, поза «просителя» | Может быть | Не характерна |
| Крепитация | Характерна (хруст при движениях) | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна |
Увеличение объема суставов | За счет узелков Гебердена в области дистальных и узелков Бушара в области проксимальных межфаланговых суставов | Симметричный деформирующий полиартрит с развитием контрактур, Атрофия мышц, («плавник моржа»), «гусиная шея», | Артрит нестойкий чаще несимметричный По типу моно- или олигоартрита | Деформация возможна («веретено- образные пальцы») | Тофусы — отложения кристаллов уратов (чаще по задней поверхности локтевых суставов, реже на пальцах кистей и стоп) не только в суставах, но и в ушных раковинах Могут быть свищи, при вскрытии — белая масса из уратов |
Внесуставные проявления | Не бывают | Характерны поражения: — сердца; — легких; — почек; — сосудов; — глаз Лимфоаденопатия, Спленомегалия | — Поражения глаз (ириты, иридоциклиты) — Аортиты — Амилоидоз почек | Обязательны: — полисерозиты (плеврит, перкардит, перитонит). Могут быть поражения сердца, легких. почек, ЖКТ, нервной системы | Может быть мочекислый (уратный) диатез. Нефрит с постепенным развитием XПН. Артериальная гипертензия |
Рентгенологи- ческие признаки | Сужение суставной щели. Склероз прилежащей к суставному хрящу кости Остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок Кисты в эпифизах Изменение формы эпифизов | Остеопороз Сужение суставной щели Краевые узуры Анкилоз суставов | Признаки двухстороннего сакроилеита: — нечеткость костных краев; -краевые узуры; -сужение щели; -анкилоз Межпозвонковые суставы: — анкилоз; — синдесмофиты (костные мостики между соседними позвонками) | Остеопороз Мелкие узуры с подвывихами | Округлые и «штампованные» дефекты эпифизов (чаще I плюсне- фалангового расширение тени суставные щели умеренно сужены, деформированы, |
Лабораторные исследования | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 Нейтрофилов менее 25% | Синовиальная жидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток. Лейкоцитов более 6000 Нейтрофилов более 25% (до 90%) Кровь: — анемия; — ускорение СОЭ; — СРВ; — РА; — АНФ | Лейкоцитоз Сдвиг влево Ускорение СОЭ | Антинуклеарные антитела Анти-ДНК LE клетки РА Анемия Ускорение СОЭ | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов 10-60*109 Нейтрофилов более 25% Кристаллы уратов Кровь: — лейкоцитоз; — сдвиг влево; — ускорение СЧУ); -увеличение мочевой кислоты у женщин 0,16-0.36 ммоль/л) |
Лечение
Тактика лечения
1. Замедление прогрессирования процесса.
2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.
3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.
4. Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.
Немедикаментозное лечение
Снижение массы тела (диета, физические упражнения — аэробные). «Разгрузка» пораженных суставов (избегать длительной ходьбы, стояния, ношение ортопедической обуви, супинаторов, корсетов, палки), ЛФК, массаж, физиолечение.
1 Ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол 4г/сутки).
2. НПВС:
— кетопрофен 100 мг/сутки;
— диклофенак 75-100 мг/сутки;
— целикоксиб 100-200 мг/сутки (при наличии язвенного анамнеза, гастропатии у пожилых больных).
3. Синтетические анальгетики центрального действия — трамадол 50 мг/сутки с постепенным увеличением до 200-300 мг/сутки.
4. Препараты местного действия мази: хондропротекторы, хондроитин сульфат 5%.
Показания к госпитализации (плановой):
1. Выраженный болевой синдром.
2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.
Профилактические мероприятия:
— контроль за массой тела;
— исключение тяжелых физических перегрузок (бытовых, спортивных, профессиональных).
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Наблюдение.
2. При прогрессирующем течении — консультация хирургов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции).
3. Бальнеофизиопроцедуры — 2 раза в год.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основные:
НПВП
1. *Диклофенак 25, 50, 100 мг; 2,5% раствор 3,0
2. Мизопростол 75 мг — 2-3 раза в сутки
Ингибиторы ЦОГ-2
3. Целикоксиб 200 мг — 1-2 раза в сутки НПВП плюс
Анальгетики
4. Парацетамол* 4 мг/сутки
Синтетические анальгетики центрального действия
5. Трамадол 100 мг/2 мл
Антидепрессанты
1. Амитриптилин
2. Флюоксетин
ГКС (локально) — короткого действия (при поражении мелких суставов)
3. Гидрокортизон 25 мг/мл при поражении мелких суставов
Пролонгированного действия (при поражении крупных суставов)
4. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл
Миорелаксанты центрального действия
5. Толперизон 50-150 мг -3 раза в сутки, или внутримышечно 100 мг — 2 раза в сутки
6. Тизанидин 2-4 мг — 3-4 раза в сутки
7. Хондроитин сульфат 5%
8. Глюкозамин 1500 мг/сутки в течение 6 месяцев
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие поражения новых суставов.
2. Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления.
3. Улучшение качества жизни.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика
внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. С. —
Петербург, 2002, Т.2, с 69.
2. Внутренние болезни (под ред.А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, B.C. Моисеева )М.
2005, с 816-822.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней (под ред. Е.Е. Гогина). М., 1999, Т.1. с 543.
4. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (под ред. В.А.
Насоновой, Е.Л. Насонова). М., 2003. с 143-149.
- 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика
Информация
Альмухамбетова Р.К. доцент кафедры внутренних болезней № 2, СНМП Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).
Причины возникновения
По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
Основные формы
Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Факторы риска
Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Школы для пациентов
Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.
ЛФК
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Рекомендации по ЛФК
Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
Физические нагрузки
Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.
Меры предосторожности
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Лечение
Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.
Источник