Первичные и вторичные инволюционные синдромы

ИНВОЛЮЦИО́ННЫЕ ПСИХО́ЗЫ (от лат. involutio–свёр­ты­ва­ние, увя­да­ние) (пред­стар­че­ские пси­хо­зы, пре­се­ниль­ное по­ме­ша­тель­ст­во), груп­па пси­хо­зов, воз­никаю­щих пре­им. в воз­рас­те 50–60 лет и про­яв­ляю­щих­ся гл. обр. тре­вож­но-де­прес­сив­ны­ми и бре­до­вы­ми рас­строй­ства­ми, но, как пра­ви­ло, не при­во­дя­щих к сла­бо­умию. Ча­ще на­блю­да­ют­ся у жен­щин в пе­ри­од кли­мак­са. Вы­де­ле­ние И. п. в са­мо­сто­ят. но­зо­ло­гич. груп­пу Э. Кре­пе­ли­ном бы­ло свя­за­но с ги­по­те­зой о ре­шаю­щем влия­нии в их про­ис­хо­ж­де­нии воз­рас­тно­го фак­то­ра – ин­во­лю­ции, впер­вые сфор­му­ли­ро­ван­ной К. Каль­бау­мом в 1879. Пер­во­на­чаль­но их обо­зна­ча­ли тер­ми­ном «па­ра­фре­ния» (пси­хо­зы пе­рио­да по­ло­во­го со­зре­ва­ния на­зы­ва­ли ге­беф­ре­ни­ей, а пси­хические рас­строй­ства пе­рио­да по­ло­во­го увя­да­ния – прес­био­фре­ни­ей). Как осн. фор­мы И. п. вы­де­ля­ли ин­во­люц. ме­лан­хо­лию и ин­во­люц. па­ра­но­ид. Од­на­ко по­сле­дую­щие ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что И. п. пред­став­ля­ют со­бой син­дро­мы раз­ных пси­хич. за­бо­ле­ваний, в т. ч. эн­до­ген­ных, со­су­ди­стых и др. со­ма­ти­че­ски обу­слов­лен­ных, ко­то­рые воз­ни­ка­ют в ин­во­люц. воз­рас­те и при­обре­та­ют кли­нич. сход­ст­во вслед­ст­вие па­то­пла­стич. влия­ния фак­то­ра увя­да­ния ор­га­низ­ма. В совр. ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ции пси­хич. бо­лез­ней И. п. как са­мо­сто­ят. груп­па за­бо­ле­ва­ний не вклю­чают­ся.

Для ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (ин­во­люц. де­прес­сии) ха­рак­тер­на глу­бо­кая тос­ка с тре­во­гой, воз­бу­ж­де­ни­ем, бре­дом ущер­ба, ра­зо­ре­ния, са­мо­об­ви­не­ния; вы­сок риск са­мо­убий­ст­ва. Боль­ные пре­бы­ва­ют в по­сто­ян­ном пси­хо­мо­тор­ном воз­бу­ж­де­нии. При обо­ст­ре­нии они при­чи­та­ют, сто­нут, ме­чут­ся, пы­та­ют­ся на­нес­ти се­бе уве­чья, со­вер­шить са­мо­убий­ст­во. Воз­бу­ж­де­ние мо­жет сме­нять­ся обез­дви­жен­но­стью, оце­пе­не­ни­ем (сту­по­ром). По­сте­пен­но бре­до­вые идеи при­ни­ма­ют всё бо­лее фан­та­сти­че­ское со­дер­жа­ние, дос­ти­гая ме­лан­хо­лич. па­ра­фре­нии с ме­га­ло­ма­нич. бре­дом от­ри­ца­ния внутр. ор­га­нов, собств. жиз­ни, ок­ру­жаю­ще­го ми­ра при па­ра­док­саль­ном бре­де собств. веч­ных мук в веч­ном бес­смер­тии (син­дром Ко­та­ра, ни­ги­ли­стич. бред). Те­че­ние за­тяж­ное, мно­го­лет­нее с воз­мож­ны­ми ре­мис­сия­ми или не­пре­рыв­ное. Кли­нич. кар­ти­на ин­во­люц. па­ра­нои­да (пре­се­ниль­ный бред, ин­во­люц. па­ра­фре­ния) про­яв­ля­ет­ся бре­до­вой на­пря­жён­но­стью, по­доз­ри­тель­но­стью с бре­до­вы­ми идея­ми ущер­ба, от­рав­ле­ния, суп­ру­же­ской не­вер­но­сти, ко­то­рые свя­за­ны с ок­ру­жаю­щи­ми – род­ст­вен­ни­ка­ми, со­се­дя­ми. Ха­рак­тер­но ак­тив­ное бре­до­вое по­ве­де­ние, на­прав­лен­ное на ра­зо­бла­че­ние мни­мых пре­сле­до­ва­те­лей и за­щи­ту от них. Те­че­ние хро­ни­че­ское. При обе­их фор­мах И. п. про­гноз для вы­здо­ров­ле­ния со­мни­те­лен. При т. н. зло­ка­честв. ин­во­люц. ме­лан­хо­лии (бо­лезнь Кре­пе­ли­на) раз­ви­ва­ет­ся дви­га­тель­ное и ре­че­вое воз­бу­ж­де­ние с упор­ным со­про­тив­ле­ни­ем, не­га­ти­виз­мом, от­ка­зом от пи­щи и ле­чеб­ных про­це­дур, бы­ст­рым на­сту­п­ле­ни­ем фи­зич. ис­то­ще­ния и ка­хек­сии. При от­сут­ст­вии ле­че­ния вско­ре на­сту­па­ет смер­тель­ный ис­ход.

Ле­че­ние при всех фор­мах И. п. осу­ще­ст­в­ля­ют в пси­хи­ат­рич. ста­цио­на­ре не­за­ви­си­мо от со­гла­сия па­ци­ен­та в со­от­вет­ст­вии со ст. 29 За­ко­на РФ о пси­хич. по­мо­щи и га­ран­ти­ях прав гра­ж­дан при её ока­за­нии.

Инволюционные (пресенильные) психозы

Источник: Дроздов А.А., Дроздова М.В. Справочник психотерапевта. 2005

Психоз инволюционный

общее название функциональных психотических состояний, впервые возникающих в инволюционном возрасте пациентов. Имеются в виду инволюционная меланхолия (депрессия), инволюционная паранойя, инволюционный параноид, инволюционная парафрения, которые не приводят к развитию деменции. Термин не является общеупотребительным, некоторые исследователи отрицают возможность существования инволюционных психозов.

Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

заболевания, возникающие в периоде инволюции и протекающие с картиной депрессии (инволюционная меланхолия), бреда (инволюционный параноид), истерическими расстройствами (инволюционная истерия) и возбуждением с инкогеренцией (злокачественная меланхолия). Заболевание возникает у мужчин в возрасте 45-60 лет, у женщин — между 45 и 55 годами.
Этиология инволюционных психозов неясна: предрасполагающими моментами к возникновению инволюционных психозов могут служить соматические заболевания, тяжелые психогении и др. Ряд психиатров отрицает самостоятельность инволюционных пси-хозов и относит их к депрессивным фазам маниакально-депрессивного психоза или же к шизофрении.
Инволюционная меланхолия. Заболевание возникает после непродолжительного продромального периода с головными болями, недомоганием, слабостью, пониженным фоном настроения, чувством неопределенной тревоги. Внезапно больные становятся резко возбужденными, тревожными, мечутся, не находят себе места, сжимают руки, повторяют одни и те же слова, отказываются от пищи, не спят. Больные обвиняют себя в совершении тех или иных поступков. Нередко они ссылаются на провинность, действительно совершенную ими в прошлом, но теперь имеющую в их сознании особое, гиперболизированное значение. В дальнейшем бред самообвинения приобретает характер громадности (синдром Котара): больной считает себя самым большим грешником и преступником на земле, во всей вселенной. Нередко такой же громадности достигают бред ущерба и ипохондрический бред. Нигилистический бред обычно также приобретает характер громадности, распространяющийся как на самого больного, так и на окружающее (самого больного не существует, нет земли, все-ленной, мира и т. п.).
У большинства больных бред самообвинения сочетается с бре-дом обвинения. Это, как правило, бред <справедливой кары> за совершенное <преступление>. Возникает симптом ложного узнавания личности в форме положительного и отрицательного двойника. Резко усиливается тревога больных при перемене места. В дальнейшем состояние их становится все более монотонным; они однообразно суетливы, аффект более однообразен, жалобы высказываются в одних и тех же выражениях. В некоторых случаях состояние больных характеризуется не тревожной ажитацией, а моторной и интеллектуальной заторможенностью.
Инволюционные параноиды. Характерно развитие на фоне лабильного настроения бреда обыденных (житейских) отношений, бреда ущерба, отравления, ограбления, ревности, иногда любовного бреда.
Инициальный период проявляется Тревожно-подозрительным отношением к родным, снижением активности больных. Далее у больных возникает бред отравления, ограбления или ревности. У одного больного может наблюдаться сочетание различных видов бреда. Больные не пытаются проверить правильность своих подозрений, но принимают меры, ограждая свое имущество от мнимых притязаний. Они уверяют, что соседи по квартире или знакомые хотят нанести им тот или иной материальный ущерб, отравить, лишить квартиры, опорочить их в глазах окружающих. Больные утверждают, что их муж или жена изменяет с соседкой или соседом и т. д. С целью изоляции и самозащиты больные обращаются в судебные инстанции, милицию и т. д. Иногда больные бывают подавлены, чаще же находятся в приподнятом настроении, активны, уверены, что смогут отвести все козни врагов. В зависимости от степени систематизации инволюционные параноиды подразделяют на более или менее систематизированные формы.
Инволюционная истерия. Описание этой формы инволюционных психозов принадлежит Т. А. Гейеру и О. Бумке. Инволюционная истерия возникает у женщин в возрасте 45-55 лет, у которых ранее не наблюдалось каких-либо истерических расстройств. Заболевание начинается с инициального периода с плохим сном, головными болями, раздражительностью, рассеянностью, подавленностью. Далее на фоне крайне лабильного настроения возникают разнообразные истерические расстройства. Они выражаются в появлении истерических параличей, парезов, припадков с плачем, рыданиями, общим тремором, иногда с судорогами, а также в резко выраженной ипохондричности с преувеличением тяжести своего состояния. Перечисленные истерические расстройства возникают или же усиливаются (если они наблюдаются постоянно) после неприятностей, причем имеется явное несоответствие между незначигельностью психотравмирующего момента и выраженностью истерических расстройств.
Злокачественная меланхолия (болезнь Крепелина) встречается довольно редко. Принадлежность ее к инволюционным психозам оспаривается.
После непродолжительного инициального периода с подавленностью, тревогой, головными болями, расстройствами сна возникает резчайшее возбуждение с растерянностью, тревогой, нарастающим истощением. Возбуждение неослабевающее, однообразное, с бессмысленным криком, стремлением к нанесению себе увечий, отказом от пищи. Возбуждение может прерываться периодами беспомощности с прострацией и адинамией. Помрачение сознания при инволюционной меланхолии носит онейроидный характер. Заболевание заканчивается смертью от тяжелейшего истощения или интеркуррентного заболевания.
От инволюционных психозов следует отличать так называемую позднюю шизофрению, при которой имеется явное преобладание бредовых расстройств над эффективными, а также явления психического автоматизма. Нередко окончательный диагноз возможен на основании обнаружения изменений личности в периоде реконвалесценции или после полного исчезновения психотических расстройств.
Чрезвычайно труден в ряде случаев дифференциальный Диагноз инволюционных психозов от шизофрении: важно решить, не идет ли речь об экзацербации вяло текущего процесса, возникшей в инволюционном возрасте. Определение свойственных шизофрении изменений личности и здесь играет решающую роль. Инволюционную меланхолию нередко приходится дифференцировать от сосудистых психозов, однако при последних наблюдаются лабильность и изменчивость клинической картины (в том числе и аффективных расстройств), а также стойкие астенические проявления, слезливость, возникновение кратковременных эпизодов расстроенного сознания.
Патологоанатомическое исследование не показывает чего либо характерного, о возникновении инволюционных психозов большая роль принадлежит возрастному нарушению деятельности эндокринных желез. Предрасполагающими факторами к возникновению инволюционных психозов являются психогенные моменты, а также различные соматические заболевания. испытуемому должны быть применены меры медицинского характера. В этих случаях судебное дело прекращается.
Большие трудности представляет вопрос о дееспособности больных, страдающих пресенильным психозом. Если изменения психической деятельности не достигают степени психоза и больной сохраняет сознание болезни, правильную оценку окружающих событий, то его признают дееспособным. Больные, находящиеся в психотическом состоянии, признаются недееспособными.

Источник: Справочник невропатолога и психиатра.1965