Первичная аменорея характерна для посткастрационного синдрома
Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.
Общие сведения
Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза». Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности. На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.
Посткастрационный синдром
Причины
Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки. Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.
Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности. Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном — тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.
Патогенез
Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.
Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.
В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о., если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.
Симптомы посткастрационного синдрома
Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.
У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии. К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.
При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.
У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств — плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний. В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.
Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.
Диагностика
Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.
Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.
Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.
Лечение посткастрационного синдрома
В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.
Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии. Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).
Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.
При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии. У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции. Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.
Прогноз и профилактика
Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений. Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов. Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.
Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.
Источник
Аменорея
— отсутствие менструаций в течение 6
месяцев и более.
а)
ложная
аменорея
— состояние, при котором циклические
процессы в системе гипоталамус — гипофиз
— яичники — матка происходят в течение
менструального цикла, однако отторгнувшийся
эндометрий и кровь не находят выхода
наружу
б)
истинная
аменорея
— состояние, при котором циклические
изменения в системе гипоталамус — гипофиз
— яичники — матка отсутствуют, менструации
нет. Бывает:
1)
физиологической
— наблюдается: у девочек до периода
полового созревания; у женщин во время
беременности, во время лактации, в
постменопаузе
2)
патологическая
1.
первичная
— отсутствие менструальной функции у
девушек 15-16 лет и старше
2.
вторичная
— прекращение менструаций после того,
как они были хотя бы один раз
Классификация
первичной аменореи в зависимости от
этиологии и уровня поражения:
1.
Аменорея вследствие нарушения функции
гонад (яичниковая форма)
а)
дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера)
б)
тестикулярная феминизация
в)
первичная гипофункция яичников
2.
Аменорея, обусловленная экстрагонадными
причинами:
а)
гипоталамическая (в результате воздействия
неблагоприятных факторов на ЦНС)
б)
гипофизарная (поражение аденогипофиза,
обусловленное опухолями или дистрофическими
процессами, связанными с нарушениями
кровообращения в этой области)
в)
маточная (аномалии развития матки,
изменения эндометрия различной степени
— от снижения чувствительности его
рецепторов к воздействию половых
гормонов до полного разрушения эндометрия)
г)
аменорея вследствие врожденной
гиперплазии коры надпочечников
(адреногенитальный синдром)
д)
аменорея вследствие нарушения функции
щитовидной железы (гипотиреоз)
Клиническая
картина определяется
характером заболевания, которое привело
к аменорее. Длительное существование
аменореи приводит ко вторичным
эмоционально-психическим расстройствам
и вегето-сосудистым нарушениям, что
проявляется общей слабостью,
раздражительностью, ухудшением памяти
и трудоспособности, неприятными
ощущениями в области сердца, патологической
потливостью, приливами, головной болью
и др.
Диагностика:
1.
Сбор анамнеза
2.
Осмотр больной: телосложение, характер
отложения жира, характер оволосения,
состояние щитовидной железы, развитие
вторичных половых признаков, пигментации
и т.д.
3.
Гинекологическое обследование
4.
Лабораторно-инструментальные методы
исследования — объем зависит от
предполагаемой причины аменореи,
включает:
а)
тесты функциональной диагностики
б)
определение уровня гормонов в плазме
крови (ФСГ, ЛГ, пролактин и др.) и в моче
в)
гормональные пробы (с прогестероном,
комбинированная эстроген-прогестероновая,
дексаметазоном, АКТГ, хориогонином,
ФСГ, рилизинг-фактором)
г)
рентгенологические методы исследования:
рентгенография черепа и турецкого
седла, пельвиография, пневмоперитонеография
д)
эндоскопические методы исследования:
кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия,
кульдоскопия
е)
УЗИ органов малого таза
ж)
биопсия тканей гонад
з)
определение полового хроматина и
кариотипа
и)
исследование проходимости маточных
труб — пертубация, гидротубация,
гистеросальпингография
к)
другие дополнительные методы исследования
при необходимости
Лечение:
зависит от выявленного уровня поражения,
должно быть этиологическим, направленным
на лечение основного заболевания. Если
причину заболевания выявить не удалось,
то лечение по возможности должно быть
патогенетическим, направленным на
восстановление функции нарушенного
звена функциональных систем, регулирующих
менструальную функцию.
При
аменорее центрального генеза рекомендуется
правильная организация режима отдыха,
рациональное питание, физические
упражнения, климатотерапия, седативные
средства и анксиолитики, витаминотерапия,
физиотерапевтическое лечение (воротник
по Щербакову, непрямая электростимуляция
гипоталамо-гипофизарной системы
импульсным током низкой частоты,
эндоназальный электрофорез и др.).
При
аменорее, обусловленной функциональной
гиперпролактинемией применяют препараты,
подавляющие секрецию пролактина
(бромкриптин), при обнаружении опухоли
гипофиза больные подлежат специальному
лечению.
При
недоразвитии половых органов на фоне
гипофункции яичников показана терапия
гормональными препаратами (эстрогены,
циклическая гормональная терапия
эстрогенами и прогестеронами, курсы
заместительной гормональной терапии).
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-002
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Аменорея неуточненная (N91.2)
Общая информация
Краткое описание
Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.
Код протокола: P-O-002 «Аменорея»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.2 Аменорея неуточненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Физиологическая аменорея:
— до наступления пубертатного периода;
— во время беременности;
— лактационная аменорея;
— после наступления менопаузы.
2. Патологическая аменорея:
— первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков;
— вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
3. По уровню нарушения:
— центрального генеза;
— яичниковая;
— маточная.
Факторы и группы риска
| Первичная аменорея: | Вторичная аменорея: |
1. При наличии вторичных половых признаков: — аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки); — андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация); — синдром резистентных яичников. 2. При отсутствии вторичных половых признаков: — дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая); — недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона); — гидроцефалия; — новообразования питуитарной зоны гипоталамуса; — гипопитуитаризм; — гиперпролактинемия; — недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников); — гипотиреоидизм. 3. Экстрагенитальные заболевания: — врожденная адренальная гиперплазия; — маскулинизирующие опухоли; — недостаточность 5-альфа-редуктазы. | 1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов: — физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная); — ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия); — системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм); — маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения)); — яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников); — гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея); — заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана); — гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез). 2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов: — синдром поликистозных яичников; — синдром/болезнь Кушинга; — поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия; — маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников. |
Диагностика
Диагностические критерии:
Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.
Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
Жалобы и анамнез:
— возраст наступления менархе у старших сестер и матери;
— наличие генетических заболеваний в роду;
— наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции);
— наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология);
— эмоциональные нарушения;
— изменения массы тела;
— степень выраженности физических нагрузок;
— химиотерапия в анамнезе;
— напряженность физических нагрузок;
— характер предшествующей менструальной и детородной функции;
— предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия);
— предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа;
— семейный анамнез (ранняя менопауза);
— использование лекарственных средств.
Следует обратить внимание на наличие риска беременности.
Физикальное обследование
Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус.
При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.
Перечень основных диагностических мероприятий:
| Первичная аменорея: | Вторичная аменорея: |
— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; — ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников); — кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ); — концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса); — концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз); — уровень пролактина (гиперпролактинемия); — уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников). | — тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; — концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы; — уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма; — уровень белка, связывающего половые гормоны; — уровень эстрадиола; — ультразвуковое исследование органов малого таза; — магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа; — исследование полей зрения; — концентрация 17-кетостероидов в моче; — гистероскопия; — тест супрессии дексаметазона по показаниям; — кариотипирование по показаниям |
Лечение
Цели лечения:
— выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии;
— минимизация осложнений в процессе лечения;
— восстановление менструальной и репродуктивной функций.
Немедикаментозное лечение: нет.
Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:
1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).
2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.
3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.
4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема — утром, в обед).
5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.
6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.
8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников — хирургическое лечение.
9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
Перечень основных медикаментов:
1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.
2. *Бромокриптин 2,5 мг табл.
3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл.
4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Amenorrhoea. PRODIGY Guidance. www.prodigy.nhs.uk
2. Collaborative Centre for Women’s and Children’s Health. FERTILITY Assessment and
Treatment for People with Fertility Problems. Clinical Guideline, 2004, p.216
3. Нарушение менструальной функции.- Ярославль.- 2002. с.35
4. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for Diagnosis and Treatment of Hyper
androgenic Disorders. Endocr Pract.- 2001 Mar; 7(2):120-134
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Исина Г.М., кмн, главный врач клиники Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник