Первая помощь при болевом синдроме
Самой частой причиной болей в спине (дорсалгии) являются дистрофические изменения в позвоночнике. К дистрофическим поражениям относят остеохондроз позвоночника (поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему позвонков), спондилез (костеобразование под передней продольной связкой), спондилоартроз (артроз дугоотросчатых суставов).
В основе клинических проявлений вертебрального болевого синдрома лежит раздражение сину- вертебрального нерва. Механизм его различен: компрессионный, дисфиксационный, воспалительный и т.д.
Однако причиной болей в спине могут явиться и другие факторы. Боль в спине возникает при врожденных аномалиях развития, сколиозе, инфекционных поражениях позвонков (туберкулез, бруцеллез и т.д.), метаболических поражениях костей скелета (остеопороз, остеомаляция), новообразованиях позвоночника и спинного мозга (в том числе метастатическом поражении), травмах, стато-динамических перегрузках, заболеваниях внутренних органов и др.
На этапе оказания догоспитальной помощи необходимо определить является ли боль вертеброгенной или нет. Ведь отраженные боли могут возникать вследствие патологии сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатии, инфаркт миокарда, тромбоз почечной артерии, аневризма брюшной аорты и др.), патологии легких и плевры (пневмония, абсцесс, плеврит), заболеваний желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, дивертикулы пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), заболеваний органов малого таза (внематочная беременность, онкопатология и т.д.).
В практической деятельности чаще всего встречаются боли в спине, не связанные с вовлечением периферических нервов, к ним относят мышечно-скелетные боли, обусловленные мышечно-скелетной дисфункцией, микроповреждениями, также они могут носить неспецифический возрастной характер.
Дифференциальная диагностика
Для проведения дифференциальной диагностики используют расспрос больного и данные объективного осмотра. Обращают внимание на характер болевого синдрома (в частности, острые, стреляющие, пронзающие боли могут указывать на компрессионный характер болевого синдрома, возникновение болей в покое на дисциркуляторный или воспалительный характер болевого синдрома).
При дифференциальной диагностики важно обращать внимание на локализацию болевого синдрома, иррадиацию, временные характеристики, динамику боли, сопутствующие (чувствительные, вегетативные и т.д.) проявления, наличие соматических заболеваний (сахарный диабет, онкопатология, заболевания сердечно-сосудистой системы и легких и т.д.).
При грыже межпозвонкового диска болевой синдром в ноге выражен более чем в спине, выявляются симптомы выпадения и симптом Ласега, нарастание болевого синдрома наблюдается при сидении, наклоне вперед, кашле.
При мышечной боли пальпируется локальное напряжение в пораженных мышцах, боль усиливается при активном и пассивном напряжении мышц, нарастает при мышечной работе. Поясничный стеноз характерен для больных преклонного возраста, характеризуется появлением боли после ходьбы на определенную дистанцию, пациент жалуется на слабость и онемение ног, нет симптомов выпадения.
При комплексном регионарном болевом синдроме наблюдаются жгучие, ломящие, ноющие боли в сочетании с чувствительными нарушениями (гипестезиями, гиперпатией и т.д.) и вегетативно-трофическими нарушениями.
Определяется локальная миофиксация в соответствующем позвоночно-двигательном сегменте. В формировании миофиксации в шейно-грудном отделе принимают участие лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные мышцы, поднимающие лопатку, малые грудные и другие. В формировании грудо-поясничной миофиксации принимают участие многораздельные мышцы, подвздошно-реберные, квадратные поясничные, подвздошно-поясничные и другие.
Для оценки степени выраженности миофиксации используют тест сгибания-разгибания в пораженном отделе позвоночника. Выделяют три степени миофиксации: ограничение движений в пораженном отделе позвоночника до 25% – слабо выраженная миофиксация, выраженная от 25 до 50%, резко выраженная – свыше 50%.
Симптомы, позволяющие заподозрить невертеброгенный характер болевого синдрома — это злокачественная опухоль в анамнезе, усиление боли в покое или ночное время, лихорадка и снижение массы тела за последнее время, необычная иррадиация боли (опоясывающий характер, за грудиной, область живота и т.д.). связь боли с приемом пищи, мочеиспусканием, дефекацией и т.д.
Купирование болевого синдрома
Постулатами купирования вертеброгенного болевого синдрома остаются три основных требования: покой, тепло и время. При оказании первой неотложной помощи два первые из них являются основополагающими.
Следует назначать домашний постельный режим, исключать всякие передвижения в пространстве, в том числе и автомобильные поездки. Постель должна быть ровной, теплой, удобной, комфортной. Для создания анталгической позы можно использовать подушки, валики, свернутое одеяло и т.д.
Ни в коем случае не следует совершать физические действия, преодолевая боль, которая является «сторожевым псом здоровья» и патогенирующем критерием ограничения объема движения.
Тепло используется в виде гигиенически удобной одежды, исключающей с одной стороны охлаждения, с другой — потливость. Полезны различные согревающие и фиксирующие пояса и повязки.
Простым и эффективным лечебным методом, в домашних условиях, является применение разогретой соли или речного песка, которые нагреваются до оптимальной температуры, насыпаются в тканевой мешочек и накладываются на больное место. Прогревание следует осуществлять не более 12-15 минут, чтобы избежать потливости и дальнейшего охлаждения.
Эти прогревания хорошо сочетать с различными медикаментозными мазями. Все эти мероприятия могут быть использованы в качестве простой и эффективной экстренной помощи больным с вертеброгенной дорсалгией.
Для снятия болевого синдрома в спине используются нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, ксефокам, вольтарен и т.д.), а также габапентин. Для купирования мышечно-тонических синдромом применяются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд и т.д.).
При клинических проявлениях компрессии сосудисто-нервного пучка применяются дегидратационные средства (лазикс, фуросемид и т.д.). Применяются вазоактивные средства (эуфиллин, папаверин, трентал, курантил и т.д.) в случае преобладания дисциркуляторного механизма развития болевого синдрома.
Широко применяются лечебные блокады. Для проведения блокад используются местные анестетики (новокаин, лидокаин, тримекаин и т.д.). витамины группы В, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие средства и др. Проведение лечебных блокад противопоказано при лихорадочных состояниях, геморрагическом синдроме, аллергических реакциях на вводимый препарат, инфекционном поражении тканей в месте блокады.
Для коррекции сопутствующих пограничных нервно-психических расстройств, часто сопровождающих болевой синдром, применяются транквилизаторы, антидепрессанты и т.п.
Для местного применения используют орошение хлорэтилом, компрессы с димексидом, новокаином, анальгином, а так же мази с противовоспалительным. отвлекающим и местнораздражающим действием («Эспол», «Эфкамон» и т.д.).
При острых болевых синдромах в спине пациенту рекомендуются ортопедические мероприятия: ношение иммобилизующих ортезов, не более 2 – х часов в сутки, так как при длительном их применении возникает слабость и атрофия собственной паравертебральной мускулатуры, применяется лечение положением.
Одним из эффективных разгрузочных положений является «90 и 90 градусов»: больной укладывается на спину, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90 градусов, голени лежат на подставке, высотой равной длине бедра.
Для снятия болевого синдрома так же используется ручная тракция пораженного отдела позвоночника и постизометрическая релаксация.
Лечение пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, при возникновении болей в спине, всегда сложно из-за частого поражения печени, в виде алкогольного гепатита, цирроза печени, что ограничивает возможности применения многих лекарственных препаратов с обезболивающим действием.
Из немедикаментозных средств применяются физиотерапевтические методы лечения (СМТ, ДДТ, электрофорез, инфитатерапия и др.), лечебная гимнастика, мануальная терапия (мягкотканые техники), массаж, иглорефлексотерапия.
При проведении лечебной физкультуры используют упражнения на растяжение спастичных мышц. Применяются активные и пассивные упражнения. Так же для уменьшения мышечного тонуса используются упражнения в бассейне. Применяется массаж, лечение положением.
Активно используются методы мануальной терапии (постизометриметрическая релаксация, кожно-мышечные и мышечно-фасциальные техники), направленные на восстановление адекватного мышечного тонуса, увеличение объема движений.
Буякова И. В., Резков Г. И., Волобуев П. М.
2012 г.
Источник
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Ушиб — это закрытая травма тканей без нарушения их целостности. Его легко можно получить в быту, на производстве или при других обстоятельствах. Чаще всего достаточно оказания первой помощи при ушибах. Но бывают также серьезные случаи, требующие врачебного вмешательства в травмпункте или травматологическом отделении ближайшего медицинского учреждения.
Признаки травмы
При ушибах чаще всего происходит травмирование мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка и мышцы), но серьезно не нарушаются структуры тканей или органов.
Основные признаки ушиба:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- на месте удара появляется покраснение и припухлость;
- возникает постоянная боль, усиливающаяся во время движения;
- при повреждении мелких сосудов на кожных покровах может проявиться точечное кровоизлияние или синяк;
- при более обширном повреждении сосудов появляется крупная гематома.
Кровоподтек обычно проходит в течение 2–3 недель. Постепенно он изменяет цвет: сперва он багровый, спустя 4 дня становится темно-синим, а через неделю зеленеем, желтеет и со временем полностью исчезает. При серьезной гематоме рассасывание припухлости может проходить в течение 4 недель.
Степени тяжести ушиба:
- Первая степень — на кожных покровах присутствуют небольшие ссадины или ранки. Такой ушиб не нуждается в специальном лечении и проходит за 3–4 дня.
- Вторая степень — случается нарушение анатомической целостности мышечной ткани, появляются отеки, образуется гематома. Общее состояние пострадавшего ухудшается на фоне резкой боли.
- Третья степень — задеты сухожилия, мышцы, а также довольно часто диагностируются смещения костей в суставе. Больной может столкнуться с различного рода осложнениями.
- Четвертая степень — затрагиваются обширные участки тела, существенно нарушается полноценное функционирование всего организма. Состояние может быть настолько серьезным, что возникает угроза летального исхода.
Иногда кровоподтеки появляются отдаленно от места повреждения. А у больных с хрупкими сосудами даже незначительные ушибы могут провоцировать крупные гематомы.
Что предпринять в первую очередь
Прежде всего пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. А дальнейшая последовательность действий зависит от сложившейся ситуации:
- Если на месте ушиба есть повреждения кожи (ссадины, царапины), то необходимо как можно быстрее обработать патологический очаг антисептическим средством. Для этих целей хорошо подходит Перекись водорода, раствор Хлоргекседина, Мирамистин.
- Обширные раны обрабатывать раствором Йода или Брилиантового зеленого можно только по краю, чтобы избежать ожога.
- Если имеется кровотечение, то его необходимо остановить и защитить открытую рану с помощью бинта или чистой ткани, если стерильного медицинского изделия не оказалось под рукой.
- Для купирования подкожного кровоизлияния и уменьшения болевого синдрома необходимо приложить к ушибленному месту холодный компресс. Можно воспользоваться кусочками льда, предварительно положив их в пакет и обмотав тканью, или бутылкой с холодной водой. Холод следует держать на поврежденном месте в течение суток с перерывами — держать 20 минут, затем 5 минут перерыв и можно снова повторять.
- Наложение давящей повязки. Сделать ее можно с помощью марли или эластичного бинта. Повязку следует зафиксировать крепко и надежно, слегка сдавливая мягкие ткани, но без крайностей. Чувствительность участков выше или ниже травмированной области не должна нарушаться.
При выраженном болевом синдроме допускается принять обезболивающее средство. Однако если имеются сомнения насчет характера повреждения, то до врачебного осмотра лучше воздерживаться от анальгетиков, поскольку они могут смазать клиническую картину и помешают постановке точного диагноза.
Когда необходимо вызвать скорую
Доврачебная помощь может несколько варьировать в зависимости от локализации травмированного места. А в отдельных случаях при сильном повреждении никак не обойтись без медицинской помощи.
Ушиб в области глаза
Ушибленный глаз имеет свойство быстро отекать и закрываться. Провести объективную диагностику, определить точно характер повреждения и его степень тяжести под силу только профильному специалисту. Если ушиб оказался тяжелый, то чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем выше шансы сохранить в полном объеме функции органа зрения.
При оказании первой медицинской помощи (ПМП), дожидаясь приезда скорой помощи, необходимо наложить на глаз холодный компресс, но предварительно следует накрыть его стерильной повязкой или чистой тканью.
Ушиб головы
При ушибе головы первая помощь должна начинаться с определения возможного сотрясения мозга.
Если после ушиба пострадавший теряет сознание (долгое или непродолжительное), то это явно указывает на сотрясение. Но даже если обморок отсутствовал, то это не гарантирует то, что мозг не был затронут. На сотрясение могут указывать еще такие симптомы:
- тошнота с позывами к рвоте в ближайшее время после получения ушиба;
- боль в голове, нарушение пространственной ориентации, тиннитус;
- боль в глазу при движении глазного яблока;
- бледность кожных покровов или приливы крови;
- заторможенность, несвязная речь;
- лихорадочное состояние.
Еще до прибытия бригады скорой помощи можно провести несложный тест, помогающий определить наличие сотрясения мозга. Для этого нужно попросить пострадавшего следить за движением пальца человека, проводящего тест. У здорового человека глаза двигаются плавно, а при сотрясении они подергиваются, взгляд прерывистый.
При серьезном ушибе головы человек нуждается в оказании ему помощи медицинским сотрудником. До того момента, пока он не окажется под наблюдением специалистов, за ним необходимо все время присматривать, поскольку состояние пострадавшего может резко ухудшиться.
Ушиб позвоночника
Повреждение различных отделов позвоночного столба является самым коварным видом травмы. В данном случае любые попытки оказания первой помощи могут только ухудшить состояние больного и привести к тяжелым последствиям. Если человек упал с высоты и самостоятельно не может встать, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, и не пытаться его поднять своими силами, чтобы не усилить травму.
Если произошел ушиб копчика, то пострадавшего следует уложить на живот, чтобы от травмированной части тела отошла кровь. А также необходимо избегать резких движений, которые могут только усугубить ситуацию. За сильный ушиб можно принять перелом копчика, поэтому для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии пациента обязательно следует доставить в травмпункт.
Ушиб живота
Первая помощь при ушибах живота зависит от силы нанесенного удара и степени повреждения. При незначительных ударах преимущественно нарушается целостность мышечных волокон и происходят тканевые кровоподтеки. Но при закрытых травмах живота также нельзя исключать возможное повреждение внутренних органов (печень, почки, кишечник, селезенка).
Предположить, что сильный ушиб сказался на полых органах брюшной полости можно по таким признакам:
- острая «кинжальная» боль, которая со временем становится тупой и разливается по всему животу;
- резкий выброс содержимого желудка через рот;
- сухость во рту, постоянное желание попить;
- вынужденное положение на боку в «позе эмбриона»;
- жесткость мышечных волокон, окружающих брюшину, вздутие.
Если на фоне ушиба повреждаются полые органы, то их содержимое может вытекать в брюшину, вызывая перитонит (опасное для жизни воспаление брюшной полости). Если травмируются паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) и кровеносные сосуды брюшной полости, то возможны скрытые кровопотери.
О наличии внутреннего кровотечения в область брюшины могут говорить такие признаки:
- кожные покровы становятся бледными, выступает липкий, холодный пот;
- дыхание становится поверхностным, частым с отсутствием ритма;
- резко падает артериальное давление;
- пульс частый, нитевидный, а при больших кровопотерях возникает брадикардия;
- пациент перевозбужден или теряет сознание.
В первые минуты после ушиба распознать повреждение внутренних органов довольно сложно. Пострадавшие требуют срочной госпитализации для тщательного обследования и наблюдения в условиях хирургического стационара.
Ушиб грудной клетки
Зачастую при ушибе грудной клетки страдает плевра или легочная ткань. Спустя какое-то время после получения травмы, а иногда даже в процессе, больной может потерять сознание, а также возможна остановка дыхания. Такие пострадавшие нуждаются в комплексе реанимационных мероприятий.
Нередко встречается ушиб ребер грудной клетки. Если больному стало сложно дышать, а также появилась синюшность на лице и губах, то нужно срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача необходимо помочь больному занять полусидящее положение.
Вывод
Ушиб — это довольно неприятная травма, однако чаще всего неопасная и относительно быстро проходящая. В большинстве случаев лечение можно осуществлять в домашних условиях с применением народных средств или аптечных мазей, рекомендуемых традиционной медициной.
Однако следует учитывать, что даже незначительные ушибы могут таить в себе скрытые опасности, поэтому при любой степени тяжести повреждений лучше получить консультацию у специалиста. Только опытный травматолог сможет исключить повреждения внутренних органов и с точностью диагностирует характер травмы, что немаловажно для благоприятного прогноза.
Александра Павловна Миклина
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Источник